Jernmangel

Jernmangel eller sideropenia (fra gamle greske σίδηρος síderos "jern", og πενία Penia "fattigdom, mangel") betyr en jern -mangel i organismen . Jernmangel er ofte symptomfri. Hvis symptomene på jernmangel opptrer før anemi , kalles det sideropeni. Menneskekroppen inneholder rundt 2 til 4 gram jern. Rundt 60 prosent av det er bundet til rødt blodpigment hemoglobin , de resterende 40 prosent til ferritin , hemosiderin , myoglobin og enzymer.

De vanligste årsakene

Den mest vanlige årsaker til jernmangel variere fra område til område: i vestlige industrialiserte land, kronisk blodtap, for eksempel gjennom krevende prosesser, slik som tumorsykdom , hypermenorrhea eller kroniske inflammatoriske prosesser, slik som osteomyelitt, er den ledende faktor, mens i den tredje verden bakteriell (for eksempel tuberkulose ), parasittisk (for eksempel B. malaria ) og underernæringsmessige årsaker dominerer.

Blødning forekommer ofte hos menn og kvinner i mage-tarmkanalen , ofte som blødning fra svulster , for unge kvinner kan for tung menstruasjon være årsaken til jernmangelanemi. I gjennomsnitt mister kvinner rundt 15 mg jern med hver menstruasjon. Under graviditet økes jernbehovet med nesten 100%. Vanlige blodgivere har også økt behov, da rundt 250 mg jern går tapt når omtrent en halv liter blod tas ut. Videre forekommer jernmangel oftere i forbindelse med kronisk hjertesvikt .

Behandling av sykdommer med hyppig, regelmessig blodutslipp , som polycytemia vera , forårsaker spesifikt jernmangel hos pasienten. I blodsykdommen polycythemia vera produseres for mange blodceller. Jernmangel som bevisst fremkalles ved blodutslipp fører til en ønsket langsiktig reduksjon i hematokrit , fremfor alt gjennom en reduksjon i størrelsen på erytrocytter og blodcelleproduksjon.

Tilstrekkelig jernreserver er en viktig forutsetning for overlevelse av mennesker, men også av mikroorganismer som bakterier og parasitter. Kroppen har flere mekanismer på plass for å bekjempe risikoen for infeksjon, og det gjør at cytokiner øker kroppstemperaturen samtidig som det reduserer tilgjengeligheten av jern i blod og vevsvæske, og forhindrer vekst og reproduksjon av mikroorganismer. Derfor er jernmangel eller anemi på grunn av infeksjon ikke nødvendigvis grunner til å gi jerntilskudd.

Mikroorganismer tilpasser seg også de dårlige forholdene som immunforsvaret forbereder for dem ved å fjerne ferritin fra sirkulasjonen, for eksempel kan klamydia trekke ut jern fra cellene, hemolytiske streptokokker nedbryter de røde blodcellene, noen mikroorganismer trekker jern fra vanskelig å nå bundet reserver.

Samlet sett klarer ikke 14% av mennene og 58% av kvinnene å oppnå det anbefalte daglige jerninntaket. Inntil fylte 50 år er over 75% av kvinnene berørt.

Jern er et potensielt kritisk næringsstoff i vegetariske og veganske dietter. Ifølge det tyske ernæringsforeningen er det mulig å dekke DA-CH-referanseverdiene gjennom et rent plantebasert kosthold. Eldre studier som den tyske veganske studien (1993–1995) viste verdier under 12 µg / l hos 40% av veganere mellom 19 og 50 og 12% hos veganere over 50 år. Jernmangelanemi var bare påvisbar hos 4%. Nyere studier viser at jernmangelanemi i vestlige industrialiserte land ikke er mer vanlig hos vegetarianere og veganere enn hos ikke-vegetarianere. Mens serumjern og hemoglobin nesten ikke skiller seg fra ikke-vegetarianere, ligger jernlagrene, målt ved serumferritinkonsentrasjonen, stort sett i det nedre normalområdet. Men siden høy jernlagring øker risikoen for forskjellige kroniske sykdommer på grunn av akselererte auto-oksidasjonsprosesser, kan dette til og med vurderes gunstig.

Symptomer og sekundære sykdommer

Følgende symptomer og sekundære sykdommer er typiske:

• Hud og slimhinne:
  • blekhet
  • Negler: sprøhet, sporing , koilonychia
  • Plummer-Vinson syndrom
  • Vinkelformet cheilitt (ICD-kode: K13.0)
  • diffust hårtap
• Nervesystemet:
  • utmattelse
  • en hodepine
  • Svimmelhet
  • Konsentrasjonsvansker
  • Mental ustabilitet
  • sjelden: picacism (ICD-kode: F50.8)
  • sjelden: restless legs syndrom
• Blod:
  • Jernmangelanemi
  • Anstrengelsesdyspné (redusert O ₂ -carrier i manifest anemi)
• hjerte
  • Hjertesvikt (en studie publisert i New England Journal of Medicine i 2009 viste at pasienter med jernmangel og samtidig hjertesvikt viste betydelig forbedring hos sistnevnte da jernmangel ble korrigert, uavhengig av om de var samtidig med jern mangel anemi. Jernholdig myoglobin er hovedproteinet i hjertemuskelen .)

Undersøkelsesmetoder

Bestemmelse av ferritinnivå og transferrinmetning i blodet er avgjørende for utelukkelse eller bevis på jernmangel . Også sinkprotoporfyrin i blod er en nyttig parameter, men brukes sjelden i de fleste europeiske land. Fastsettelse av jern verdien bare er ikke egnet for dette fordi det svinger for mye.

behandling

Endring av kosthold

Hvis årsaken til jernmangel skyldes underernæring eller underernæring, bør passende endringer gjøres og større oppmerksomhet rettes mot inntaket av jernholdige matvarer, eller det bør utvises forsiktighet. Det tyske ernæringsforeningen anbefaler et jerninntak på 10 til 12 mg / dag, avhengig av alder og kjønn. 20 mg / dag anbefales for amming og 30 mg / dag for graviditet.

Forståelsen om at bruk av kokekar av støpejern kan forbedre jernnivået i tilfelle jernmangel førte til utviklingen av " heldig jernfisk " i Kambodsja , som tilberedes med måltider og derved frigjør jern i den ofte jernfattige maten.

For konsekvensene av det økte opptaket av jernholdige forbindelser i planteorganismen, se jerntoksisitet .

Forbedret absorpsjon av jern

En indisk studie av 54 jernmangel vegetariske barn viste at jernmangel kan behandles ved å forbedre vitamin C-inntaket. Etter at 100 mg vitamin C ( askorbinsyre ) ble tilsatt til lunsj og middag i 60 dager - uten noen andre endringer i spisevaner - opplevde alle pasientene i gruppen som fikk vitamin C en signifikant forbedring i deres hemoglobinstatus . Faktisk ble flertallet av disse barna helt sunne.

Mengden 100 mg vitamin C er for eksempel inneholdt i ca. 200 ml appelsinjuice , 100 g brokkoli eller noen få strimler rød paprika , men halvparten er nok til å gi en stor økning i absorpsjonen . Imidlertid bare hvis det ikke er mer enn noen få timer mellom inntak av mat som inneholder askorbinsyre og mat som er rik på jern, dvs. vitamin C er fortsatt i fordøyelseskanalen. Det er best å ta det med samme måltid.

Arrangører av jernabsorpsjon:

• C-vitamin er den mest kjente promotoren for jernabsorpsjon. Den er i stand til å fullstendig fjerne den jernhemmende effekten av mange hemmere.
• andre organiske syrer så som eplesyre , vinsyre og sitronsyre ; muligens eddiksyre og melkesyre også
• svovelholdige aminosyrer som cystein
• Fytase , som kan aktiveres ved gjæring eller lang gjennombløting av korn
• animalsk protein fra muskelvev
• Fruktose (fruktsukker), andre sukkerarter i mindre grad

Generelt er dette hovedsakelig ingrediensene i frukt og fruktgrønnsaker samt kålgrønnsaker .

Jernabsorpsjonshemmere:

• Polyfenoler , spesielt tanniner i svart te og klorogensyre i kaffe, er de kraftigste jernhemmere ved siden av fytinsyre
• Fytinsyre i usyret fullkorn og noen (ugjærede) belgfrukter
• Kalsiumsalter , magnesium i større mengder
• Noen proteiner fra soya, melk ( kasein ) og eggehvite ( albumin )
• Fosfater i kjøtt, ost og flere tilsetningsstoffer
• Oksalater i spinat , rødbeter , rabarbra , kakao
• Salisylater , for eksempel acetylsalisylsyre
• Magsyre-nøytraliserende medisiner ( antacida )

Den hemmende effekten av naturlig forekommende kostfiber på jernabsorpsjon skyldes sannsynligvis fytinsyre eller oksalsyre som også er tilstede i dem. I sin rene form er det imidlertid knapt noen negativ effekt av kostfiber.

Medisinsk terapi

Hvis jernmangel er uttalt eller ikke kan kompenseres ved å endre dietten alene, kan jerntilskudd administreres. I prinsippet kan dette gjøres på to måter: i tablettform ("peroralt") eller som en infusjon ("intravenøst"). Generelt er oral administrasjon å foretrekke, da dette tilsvarer den naturlige måten jern absorberes av kroppen. Jerntabletter inneholder stort sett toverdig jern (Fe ²⁺ ) på grunn av bedre absorpsjon . Tablettene skal tas daglig på tom mage med et intervall mellom måltidene. Hos følsomme mennesker kan jernholdige tabletter forårsake lokal mageirritasjon med magesmerter og muligens diaré. Hvis dette skjer, kan det forsøkes å bytte til et annet oralt jerntilskudd. Bare en liten prosentandel av jernet i tablettene absorberes; størsteparten skilles ut med avføringen, som gjør den fra dyp mørkbrun til svart. Det er viktig at jernterapien fortsetter en stund etter at for eksempel anemi forårsaket av jernmangel allerede har forsvunnet, siden kroppens jernlagre må etterfylles, noe som tar lang tid fordi det bare er en liten mengde i tarmen kan inkluderes. Typisk tablettbasert jernbehandling varer vanligvis i flere måneder.

Hvis jerntabletter ikke tolereres eller jernmangel er veldig uttalt og må avhjelpes raskt, kan jernholdige infusjoner gis. Disse infusjonspreparatene inneholder jern bundet til en bærer. Her bør preparater velges som inneholder høydose jern (500–1000 mg jern per infusjon) og bare frigjør jern sakte ( jernkarboksymaltose , jernpolymaltose ). De tidligere vanlige intravenøse jernpreparatene, som inneholdt lavdose jern (vanligvis 40-62,5 mg jern), som lett frigjøres (f.eks. I form av jernglukonat ), bør ikke lenger brukes, da de må gis gjentatte ganger. oppnå samme effekt. I tillegg fører de til overfølsomhet og sirkulasjonsreaksjoner mye oftere på grunn av det frie jerninnholdet.

litteratur

• B. Anderson et al.: Jern- og sinkstatusen til langvarige vegetariske kvinner. I: American Journal of Clinical Nutrition. 6/34/1981, s. 1042-1048. PMID 7234735 .
• A. Draper, E. Wheeler: Kosthold og matvalg av vegetarianere i Stor-London. Centre of Human Nutrition, London 1989.
• Hermann Heimpel, Martin Neuss, Ellen Wollmer: Jernmangel og jernmangelanemi . Onkopedia-retningslinjer fra det tyske samfunnet for hematologi og medisinsk onkologi eV.
• Gerd Herold : Indremedisin. Köln 2007.
• Markus Keller: Jern - godt levert fra planter . I: UGB-Forum. 3/2012, s. 141-144.
• S. Seshadri, A. Shah, S. Bhade: Hematologisk respons av anemiske førskolebarn på tilskudd av askorbinsyre. I: Hum Nutr Appl Nutr. Volum 39, nr. 2, apr. 1985, s. 151-154. PMID 4019257 .
• Eberhard J. Wormer : Jern. Livselementet. Kopp, Rottenburg 2016.

Individuelle bevis

1. ↑ German Nutrition Society : Referanseverdier for næringsinntak. 1. utgave. Umschau / Braus Verlag, 2001.
2. ^ Haehling S et al.: Prevalens og klinisk innvirkning av jernmangel og anemi blant polikliniske pasienter med kronisk hjertesvikt: The PrEP Registry. I: Clin Res Cardiol . Nei. 106 (6): 436-443. , Juni 2017, doi : 10.1007 / s00392-016-1073-y , PMID 28229219 , PMC 5442200 (fri fulltekst) - (engelsk). 
3. W M. Wessling-Resnick: Iron homeostase og den inflammatoriske responsen. I: Årlig gjennomgang av ernæring. Volum 30, august 2010, s. 105-122, doi: 10.1146 / annurev.nutr.012809.104804 . PMID 20420524 , PMC 3108097 (gratis fulltekst) (anmeldelse).
4. ^ FM Pieracci, PS Barie: Jern og smittefare. I: Surg Infect (Larchmt). (6), 2005, s. 1-41.
5. ^ J. Kletzmayr, WH Horl: Jernoverbelastning og kardiovaskulære komplikasjoner hos dialysepasienter. I: Nefrologi Dialyse Transplantasjon . (2), 2002, s. 25-29.
6. W M. Wessling-Resnick: Iron homeostase og den inflammatoriske responsen. I: Årlig gjennomgang av ernæring. Volum 30, august 2010, s. 105-122, doi: 10.1146 / annurev.nutr.012809.104804 . PMID 20420524 , PMC 3108097 (gratis fulltekst) (anmeldelse).
7. ↑ S. Moalem, ED Vineyard, ME Percy: hemochromatosis og gåte forlagt jern: implikasjoner for smittsomme sykdommer og overlevelse. I: Biometaller. Volum 17, 2004, s. 135-139.
8. ^ ES Ford, ME Cogswell: Diabetes og serumferritinkonsentrasjon blant amerikanske voksne. I: Diabetes Care. Bind 22, 1999, s. 1978-1983.
9. ^ S. Denic, MM Agarwal: Ernæringsmessig jernmangel: et evolusjonært perspektiv. I: Ernæring. Volum 23, 2007, s. 603-614.
10. ↑ F. Fumeron, F. Pean, F. Driss, B. Balkau, J. Tichet et al. Ferritin og transferrinmetning begge er prediktive for inntreden av hyperglykemi hos menn og kvinner over 3 år: data fra en epidemiologisk studie på insulinresistenssyndrom (DESIR) -studien. I: Diabetes Care. Bind 29, 2006, s. 2090-2094.
11. ^ DR Richardson, DS Kalinowski, S. Lau, PJ Jansson, DB Lovejoy: Kreftcellejernmetabolisme og utvikling av potente jernchelatorer som antitumormidler. I: Biochim Biophys Acta. Volum 1790, nr. 7, jul 2009, s. 702-717.
12. Wal EM Walker, SM Walker: Effekter av jernoverbelastning på immunforsvaret. I: Ann Clin Lab Sci. Volum 30, nr. 4, oktober 2000, s. 354-365.
13. ↑ M. Pieracci, PS Barie: Diagnostisering og behandling av jernrelaterte anemier i kritisk sykdom. I: Kritisk pleiemedisin. Volum 34, nummer 7, juli 2006, s. 1898-1905, doi: 10.1097 / 01.CCM.0000220495.10510.C1 . PMID 16691135 (gjennomgang).
14. ↑ Prasad N. Paradkar, Ivana De Domenico, Nina Durchfort, Irene Zohn, Jerry Kaplan: Jern uttømming grenser intracellulære bakterievekst i makrofager . I: Blod . teip 112 , nei 3 , 1. august 2008, ISSN  0006-4971 , s. 866-874 , doi : 10.1182 / blood-2007-12-126854 , PMID 18369153 , PMC 2481528 (fri fulltekst). 
15. ↑ Bobby J. Cherayil: Rollen av jern i immunresponsen mot bakteriell infeksjon . I: Immunologisk forskning . teip 50 , nei. 1 , 1. mai 2011, ISSN  0257-277X , s. 1–9 , doi : 10.1007 / s12026-010-8199-1 , PMID 21161695 , PMC 3085559 (fri fulltekst). 
16. ↑ Eric P. Skaar: The Battle for Iron mellom bakterielle patogener og deres virveldyr verter . I: PLoS Pathogens . teip 6 , nei 8. 1. august 2010, ISSN  1553-7366 , doi : 10.1371 / journal.ppat.1000949 , PMID 20711357 , PMC 2920840 (gratis fulltekst). 
17. ↑ Max Rubner Institute (red.): Nasjonal forbrukstudie II . 2008, s. XXIV og 135 . 
18. ↑ Felix Marczykowski, Christina Breidenassel: Vegansk ernæring: Dekning av DA-CH-referanseverdiene for kritiske næringsstoffer. 13. januar 2017, åpnet 9. mars 2021 (tysk). 
19. ↑ Angela V Saunders, Winston J Craig, Surinder K Baines, Jennifer S Posen: Jern- og vegetariske dietter. I: Medical Journal of Australia. 199, 2013, doi: 10.5694 / mja11.11494 .
20. ^ Claus Leitzmann, Markus Keller: Vegetarisk og vegansk ernæring . 4. reviderte utgave. UTB, 2020, ISBN 978-3-8252-5023-2 , pp. 315 . 
21. Old Herold: Indremedisin . Köln 2007, s. 24.
22. An SD Anker, J. Comin Colet, G. Filippatos, R. Willenheimer, K. Dickstein, H. Drexler, TF Lüscher, B. Bart, W. Banasiak, J. Niegowska, BA Kirwan, C. Mori, B. von Eisenhart Rothe, SJ Pocock, PA Poole-Wilson, P. Ponikowski: FAIR-HF Trial Investigators: Ferric carboxymaltose hos pasienter med hjertesvikt og jernmangel. I: The New England Journal of Medicine 361 (25), 2009, s. 2436-2448. doi: 10.1056 / NEJMoa0908355 PMID 19920054
23. ↑ Lothar Thomas et al.: Nye parametere for diagnostisering av jernmangel sier: Konklusjon . I: Bundesärztekammer (red.): Deutsches Ärzteblatt . teip 102 , nr. 42 , 2005, s. A-2878 .  : Ferritin må alltid bestemmes hvis det er mistanke om jernmangel; jernverdien (er) foreldet for diagnosen jernmangelanemi
24. ↑ Jerninnhold i forskjellige matvarer i henhold til den sveitsiske ernæringsverditabellen 2004, GU næringsverditabellen 2002/2003.
25. ↑ Produktdatablad organiske hampfrø , 150 g ecoinform.de
26. ↑ Produktdatablad spiselige hampfrø unpeeled ( minnesmerke 21. november 2015 i Internet Archive ) av Davert
27. ^ S. Seshadri, A. Shah, S. Bhade: Hematologisk respons av anemiske førskolebarn på tilskudd av askorbinsyre. I: Hum Nutr Appl Nutr. Volum 39, nr. 2, apr. 1985, s. 151-154. PMID 4019257 .
28. ↑ ^{a b} Ibrahim Elmadfa , Claus Leitzmann : Menneskelig ernæring . 4. utgave. Eugen Ulmer, 2004, ISBN 3-8252-8036-5 .