svulst

En svulst ( flertall svulster , i gjengjeld også svulster ; fra latinsk svulst , -oris , m. 'Vekst', 'svulst', 'hevelse'; jf. Latinsk tumescere "svulme") eller en hevelse i bredere forstand er noen økning ( hevelse ) volumet av et begrenset vev av høyere levende vesener uansett årsak (spesielt betennelse, ødem og kreftsvulster). Synonymer i en andre, smalere betydning er begrepene neoplasia ("ny formasjon") og "vekst" og betegner primært ukontrollert voksende cellevekst. Svulster forekommer i alle høyere levende vesener ( inkludert planter ). Imidlertid handler denne artikkelen bare om svulster hos mennesker, dvs. deres medisinske betydning.

begrep

Følgelig er det to definisjoner av begrepet tumor i medisin :

• i bredere forstand, ethvert økt plassbehov (plassbesettelse) av et vev ( intumescence ) eller en håndgripelig herding, f.eks. B. hevelse i tilfelle betennelse ( ødem , flegmon , abscess ) eller cyste (se også pseudotumor ) eller akkumulering av avføring i tarmen, som ofte kan kjennes i venstre underliv under avføring. Så det er et ganske vagt begrep.
• I smalere forstand nye formasjoner av kroppsvev (neoplasier), som oppstår ved dysregulering under celleproliferasjon - hvorved ingenting blir sagt om den godartede eller ondartede naturen til den nye formasjonen.

Svulster kan påvirke alle typer vev, de kan være godartede ( godartede ) eller ondartede ( ondartede ). Den ondartede varianten er også kjent som kreft . Svulster kan vises alene ("ensom") eller flere ganger på forskjellige steder i organismen ("multisentrisk" eller "multifokal"). Vanligvis blir tumorer referert til som multisentriske hvis avstanden mellom de enkelte lesjonene er mer enn fem centimeter og multifokal hvis avstanden er fem centimeter eller mindre, men det er ingen eksakt radiologisk definisjon for disse begrepene. Avhengig av sted (lokalisering) av svulsten og funksjonen til vevet som er skadet av den, kan de føre til ødeleggelse av organer med svekkelser i hele organismen og til og med død.

Klassifisering (svulst)

Verdighet

Svulster er vevsendringer som også er arvelige, men som vanligvis ikke er smittsomme hos mennesker. De klassifiseres i henhold til deres biologiske vekstatferd og opprinnelsesvevet til neoplasma.

Avhengig av svulstens verdighet , dvs. dens evne til å utvikle metastaser , skilles det mellom godartede (godartede) , ondartede (ondartede) og semimaligne svulster. De ondartede svulstene er videre delt inn i lav-ondartede og høy-ondartede svulster.

• Som et resultat av veksten, fortrenger godartede (godartede) svulster omkringliggende vev, men vokser ikke gjennom ( infiltrerer ) det og danner ikke kolonier .
• Ondartede svulster er ondartede svulster. Disse svulstene blir ofte referert til som kreft . De er invasive , det vil si at de vokser inn i omkringliggende vev og ødelegger det. I tillegg forårsaker de dattersvulster ved å spre seg via blodet ( hematogen ), via lymfen ( lymfogen ) eller ved å dryppe av, for eksempel i bukhulen . Typiske ondartede svulster er tykktarmskreft og lungekreft .
• Semimalignante svulster skaper vanligvis ikke dattersvulster , men ødelegger det omkringliggende vevet og vokser inn i det ( ødeleggelse og infiltrasjon ).

Systematikk

Godartede svulster og halvmignale svulster blir ytterligere differensiert etter deres opprinnelse. Navngivningen gjøres med suffikset "-om" festet til det latinske navnet på det originale stoffet.

Ondartede svulster er også oppkalt etter dette originale vevet - forutsatt at det opprinnelige vevet fremdeles er gjenkjennelig og svulsten ikke er helt differensiert. Imidlertid følges denne nomenklaturen ikke konsekvent, slik at andre begreper også brukes for den (f.eks. Signetringcellekarsinom i henhold til utseendet til tumorcellene). Ondartede svulster kalles kreft på tysk (selv om kreft er oversettelsen av det greske ordet 'Καρκινος', og det refereres bare til en - om enn den vanligste - gruppen av ondartede svulster).

Maligne svulster kan utvikle seg fra ennå ikke ondartede innledende stadier, såkalte precancerous sykdommer . Disse er delt inn i fakultative og obligatoriske precanceroser.

De ondartede svulstene er delt inn som følger:

• Karsinomer er ondartede svulster som kommer fra epitelet . De utgjør en stor del av kreft.
• Sarkomer (gresk σάρξ, sarx , kjøtt), som er avledet fra bindevev, for eksempel
  • Rhabdomyosarcoma : kreft i de striede musklene
  • Angiosarkom: kreft i blodårene
  • Leiomyosarkomer : kreft i glatte muskler, f.eks. B. sjeldne former for livmorkreft
• nevroendokrine svulster avledet fra nevroektoderm , for eksempel
  • Feokromocytom
  • Insulinom
  • småcellet lungekreft
• Haemato-onkologiske maligniteter avledet av blod eller blodstamceller
  • Leukemias (som ikke er svulster)
  • Lymfom
• Dysontogenetiske svulster
  • Embryonale vevsteratomer (alle tre cotyledons)
  • Embryonale svulster (oppstår under organutvikling gjennom feil differensiering av vev)
• Blandede svulster bestående av deler av epitel og mesenkym

Den videre klassifiseringen av maligne tumorer er analog med TNM klassifisering av den UICC . Det er en klinisk-empirisk klassifisering som bestemmer videre diagnose, terapi og prognose for ondartede svulster.

Klassifisering i henhold til ICD-10

se → Klassifisering av menneskelige svulster

Svulstnomenklatur

kilde

Klassifisering i henhold til WHO

Svulster i henhold til WHO- gradert ( TNM- klassifisering): T: T umor, N: N ode (Lymphk N lodding), M: M etastasen (fjern metastase), R: R esektion (resttumor). G: G rading

T-klassifisering (størrelse på svulsten):

• T 1–3: svulst er begrenset til det opprinnelige organet
• T 4: svulst infiltrerer andre organer

N-klassifisering (lymfeknuter):

• Fravær eller tilstedeværelse av regionale lymfeknute-metastaser

M-klassifisering (metastaser):

• Tilstedeværelse eller fravær av fjerne metastaser 0–1

R-klassifisering (reseksjon):

• Mikroskopisk reseksjon = 0 (ingen gjenværende svulst)
• Mikroskopisk reseksjon = 1 (gjenværende tumor)
• Reseksjon med makroskopisk gjenværende tumorrester = 2

G-klassifisering (gradering):

• G1 til G4 god differensiering (ligner på det opprinnelige vevet) til ekstremt ondartet

Plasseringen av svulstene er det grunnleggende grunnlaget for klassifiseringen av neoplasmene i International Statistical Classification of Diseases and Related Health Problems (ICD-10) publisert av WHO .

Fremvekst

Svulster oppstår gjennom degenerasjon, nærmere bestemt gjennom en akkumulering av mutasjoner i visse gener ( multiple hit model ). Disse spesielle gener er typisk proto-onkogener eller tumorundertrykkende gener . Alternativt kan degenerasjon av onkovirus og onkogene bakterier forekomme, hvor kontinuerlig stimulering med cytokiner oppstår gjennom immunreaksjonen og med vekstfaktorer for å erstatte de ødelagte cellene, f.eks. B. i hepatitt B-viruset . Hyppig celledeling fremmer utviklingen av mutasjoner når genomet kopieres . Når det gjelder noen vedvarende virus (de genomisk integrerende virusene ), finner en innsettingsmutasjon også sted ved å sette virusgenomet inn i vertens genom , som vanligvis foregår i utvidede og transkripsjonsaktive områder av DNA , f.eks. B. i retrovirus . I sjeldne tilfeller kan en svulst også overføres, f.eks. B. ved en organtransplantasjon og tilhørende immunsuppresjon eller - hos hunder, djevler og hamstere - av smittsomme svulster .

Effekter av svulster på kroppen

Godartede svulster vokser vanligvis sakte og påvirker ikke kroppen. Imidlertid kan noen godartede svulster mutere til ondartede svulster . Kolon polypper (colon adenomer ) bør nevnes her, noe som meget ofte er degenerert i adenokarsinomer (såkalte adenom-karsinom sekvens ). Imidlertid kan hormonproduserende adenomer føre til alvorlige sykdommer på grunn av hormoneffekten.

Komplikasjoner av godartede og ondartede svulster er:

• Trykkatrofi på grunn av vekst (f.eks. Fører til hormonmangel i svulster i de endokrine kjertlene).
• Mindre obstruksjon av lumina = obstruksjon av hule organer med cystedannelse.
• Produksjon av ektopisk hormon f.eks. B. ACTH , paratyreoideahormon eller insulin .

Komplikasjoner av ondartede svulster er:

• Alvorlig obstruksjon av hule organer, f.eks. B.:
  • Bronkial okklusjon → atelektase , lungebetennelse .
  • Esophageal obstruksjon → dysfagi = svelgeforstyrrelse.
  • Gallegangblokkering → gulsott = gulsott.
  • Tarmobstruksjon → ileus .
• Tumorkakeksi : atrofi av muskel- og fettvev, anoreksi , anemi , svakhet. Energikravene til tumorceller blir ofte oppfylt ved melkesyrefermentering , noe som fører til hypoglykemi og acidose , som igjen utløser frigjøring av adrenalin , glukokortikoider og glukagon . Dette fremmer lipolyse så vel som proteolyse , noe som fører til ovennevnte atrofi og til slutt til avmagring. Antagelig forårsaket av TNF-α og andre cytokiner .
• Vevsdestruksjon, ofte med blødning. Adenokarsinomer har en tendens til å danne sår på grunn av ødeleggelsen av overflateepitelet.
• Ødem fra okklusjon av vener og lymfekar .
• Paraneoplastiske syndromer : Dette er symptomer som ikke kan forklares direkte ved lokalisering eller typen svulst, sykdommer i nerver og muskler ( myasthenia ), hypertrofisk osteoartropati ( trommestikkfinger , uregler ), tromboflebitt , etc. I tilfelle uforklarlig forekomst av paraneoplasi, er et tumorsøk viktig.

terapi

Tumorterapi foregår gjennom kirurgisk fjerning av svulsten ( reseksjon , også våken kraniotomi for visse hjernesvulster), bestråling med ioniserende stråling og / eller (poly) cellegift . Berørte mennesker kan besøke en svulsterådgivningstjeneste .

For noen spesifikke ondartede svulster er det flere, spesielle behandlingsalternativer. Kreftimmunoterapier er i utviklingsstadiet mot ondartet melanom , den såkalte svarte hudkreft , der kroppen inokuleres med spesielle overflateantigener, dvs. celleegenskapene til det ondartede melanomet. Et lignende konsept forfølges for noen svulster, for eksempel gastrointestinale stromale svulster, med behandling ved bruk av immunmodulatorer, der kroppens immunsystem stimuleres til å målrette mot tumorceller.

Andre svulster behandles i tillegg med lokal varme, ved å stikke blodtilførende kar eller med lokalt administrerte giftstoffer. Imidlertid er disse behandlingsalternativene forbeholdt visse ondartede svulster og utgjør bare en liten del av utført terapi. Det er kjent at svulstvaksinasjon mot melanomer hos hunder har minst samme terapeutiske suksess som cellegift, men med langt færre eller ingen bivirkninger (I. Kurzman, University of Wisconsin, Madison). Hos hester er det allerede mange positive erfaringer med ondartede svulster og sarkoid med en vaksine med dendrittiske celler. I tillegg finnes det behandlingsformer innen komplementær medisin , som imidlertid på ingen måte kan erstatte det ovennevnte, men bare skal forstås som komplementære tiltak.

Epidemiologi

Ondartede svulster er den nest viktigste dødsårsaken i industriland etter hjerte- og karsykdommer .

Godartede svulster er veldig vanlige. De fleste har flere godartede svulster, for det meste på huden. Noen primært godartede svulster kan degenerere til ondartede svulster og må fjernes. Dette er spesielt tilfelle med polypper i slimhinnen i tykktarmen . Ofte opplever folk godartede hudtumorer som kosmetisk forstyrrende. B. være irritert i kroppsbrett, slik at en fjerning også gir mening her.

litteratur

• HJ Peters et al.: Svulstvaksinasjon: Dendrittiske celler som aktivatorer av den spesifikke immunreaksjonen i forskning og klinikk. I: Deutsche Zeitschrift für Onkologie 2004 (39), s. 57–64.
• H. Löwen: Svulster. I: Alfred Czarnetzki (red.): Stumme vitner om deres lidelse. Sykdom og behandling før den medisinske revolusjonen. Attempto, Tübingen 1996, ISBN 3-89308-258-1 , s. 133-157.

weblenker

Wiktionary: Tumor  - forklaringer på betydninger, ordets opprinnelse, synonymer, oversettelser

Individuelle bevis

1. ↑ Duden: svulsten ,
2. ^ W. Böcker: Patologi. Elsevier, Urban & Fischer Verlag, 2008, ISBN 3-437-42382-7 , s. 198f. begrenset forhåndsvisning i Google Book-søk