meslinger

Meslinger utslett i en nigeriansk jente. De fleste sykdomstilfeller som forekommer over hele verden påvirker det afrikanske kontinentet.

Hudfluorescens typisk for meslinger

Meslinger eller morbilli er svært smittsomme smittsomme sykdommer som hovedsakelig rammer barn. I tillegg til de typiske røde flekker på huden (meslinger utslett ), forårsaker sykdommen feber og en betydelig svekket allmenntilstand . Denne såkalte barnesykdommen er forårsaket av meslingerviruset og kan i noen tilfeller være livstruende på grunn av alvorlige komplikasjoner med lungebetennelse og hjerneinfeksjoner . I de fleste land er sykdommen meldepliktig .

Den diagnose er laget av det kliniske bildet og en antistoffpåvisning i blod. Det er ingen spesifikk terapi, men sykdommen og dermed også komplikasjonene kan forhindres ved vaksinasjon fra tolv måneders alder. The World Health Organization (WHO) har som mål å utrydde meslinger i verden. Tidligere har vaksinasjoner redusert antall sykdommer betydelig, fra 1980 til 2013 med over 95%. På grunn av den økende vaksineaversjonen i industriland og den globale migrasjonsbevegelsen, har meslingtilfeller økt igjen med 30% over hele verden de siste årene. Derfor erklærte WHO meslinger som en trussel mot global helse i januar 2019. Det anbefales derfor sterkt at voksne og barn kontrolleres og suppleres med vaksinasjonsdekning for meslinger når de forbereder seg på reisen. I regioner med høy vaksinasjonsrate, som Nord- og Sør-Amerika, er meslinger de facto allerede utryddet med unntak av noen få importerte tilfeller, hvor færre enn 2000 tilfeller ble bekreftet i 2014.

Det latinske navnet morbilli er en diminutiv ( diminutiv ) av latinsk morbus "sykdom".

Epidemisituasjon

verden

Meslingerviruset forekommer over hele verden, med forekomsten av sykdommen som varierer sterkt. Lokale meslingerepidemier med høy sykdom og dødelighet forekommer gang på gang, spesielt i utviklingsland . Meslinger er en av de vanligste smittsomme sykdommene der. I følge WHOs estimater forårsaket de nesten halvparten av de 1,7 millioner vaksineforebyggbare dødsfallene hos barn i 2000 , av anslagsvis 30 til 40 millioner tilfeller det året. Antall rapporterte sykdommer er langt under disse estimerte verdiene på grunn av det høye antallet urapporterte tilfeller (se tabell).

Verdensomspennende forhold mellom vaksinasjonsdekning mot meslinger og forekomst av meslinger fra 1980 til 2015, data fra WHO og FN

På den annen side har viruset allerede i stor grad blitt eliminert gjennom store vaksinasjonskampanjer i forskjellige andre regioner, for eksempel hele det amerikanske dobbeltkontinentet (se grafikk). Dette ble muliggjort av det faktum at mennesker er de eneste vertene for meslingervirus. I 2001 presenterte WHO og UNICEF en plan med sikte på å halvere barnedødeligheten innen 2005 gjennom globale vaksinasjonsprogrammer. Mens nøyaktige data fremdeles venter, viser ulike rapporter at dette målet i stor grad er oppnådd. Mellom 1999 og 2003 ble meslingdødeligheten redusert med 39% over hele verden, med dødsratene fortsatt høye i Afrika og Sørøst-Asia. I 2005 tilpasset WHOs Verdenssammensamling disse planene og formulerte målet om en 90 prosent reduksjon i global dødelighet for 2010. I følge WHO ble dette målet ikke oppnådd. Fra 535 300 (estimerte) meslinger som døde over hele verden i 2000, falt antallet til 139 300 innen 2010, en nedgang på 74%. Ifølge estimater fra WHO og CDC, døde mer enn 200 000 mennesker av meslinger over hele verden i 2019 , spesielt i Afrika.

I begynnelsen av 2020, WHO sier at en meslinger epidemien i Kongo som brøt ut ett år tidligere var "i dag den verste meslinger utbrudd over hele verden". Det har ført til mer enn 6000 dødsfall.

Europa

Det totale antallet registrerte sykdommer i Europa falt betydelig fra 1990 til 2004 med forbedrede overvåkings- og rapporteringssystemer samtidig. Hyppigheten av tilfellene er veldig forskjellig på grunn av varierende vaksinasjonsrate. Selv om det er veldig lavt i noen regioner, som de skandinaviske landene - det har bare vært fire importerte tilfeller i Finland siden 1996 - er det ofte ennå ikke tilfelle i Sentral- og Øst-Europa. Lokale sykdomsutbrudd forekommer igjen og igjen der på grunn av vaksineplukking. Til tross for obligatorisk rapportering i de fleste land er det sannsynligvis et høyt antall urapporterte tilfeller, og antall faktiske sykdomstilfeller er betydelig høyere enn antall rapporterte tilfeller. I 2011 appellerte Verdens helseorganisasjon (WHO) EU-medlemslandene om å øke tiltakene for å bekjempe meslinger.

Det ble rapportert om langt flere tilfeller av meslinger i 2018 enn i noe annet kalenderår i tiåret.

Amerika

I 1994 hadde nesten alle stater i FNs region Amerika innført vaksinasjonsprogrammer for barn. Som et resultat falt gjennomsnittlig antall nye tilfeller fra 250 000 til rundt 100 tilfeller per år, og meslinger anses nå å være effektivt utryddet. Det er fremdeles isolerte sykdomsutbrudd regionalt, nesten alle importert eller kan spores tilbake til importerte meslinger. Amerika blir altså nevnt som et eksempel på at meslinger kan kontrolleres gjennom vaksinasjonsprogrammer over hele verden.

I mellomtiden forekommer ekte, dvs. ikke importerte, meslinger sykdommer knapt i delstatene i Nord- og Sør-Amerika, inkludert Karibien. De Centers for Disease Control and Prevention ikke lenger anser meslinger som en endemisk sykdom i USA . I slutten av september 2016 rapporterte den panamerikanske helseorganisasjonen Amerika som meslingerfri.

Imidlertid var det en økning i meslinger i USA etter 2016. Utgangspunktet var mennesker som hadde kommet inn i USA fra stater med en endemisk forekomst av meslinger og deretter spredte viruset til underpopulasjoner som ikke er flokkimmunitet i USA . Fra begynnelsen av januar, fra 3. juli 2019, er det rapportert over 1109 tilfeller av meslinger i 28 stater i USA. Dette er det største antallet saker siden 1992.

Situasjon etter stat

Europa

Tyskland

I 2005 var det to store meslingerutbrudd i Tyskland : i februar i Hessen (223 meslinger, en 14-åring døde) og fra mars til juli i Oberbayern (279 meslinger). 13% av dem ble behandlet på klinikker. I 2006 ble det rapportert akkumulering av meslinger i Baden-Württemberg og Nordrhein-Westfalen (godt over 1500 tilfeller der).

I 2013 var det en epidemi i München . Helseavdelingen der registrerte 220 saker fra april til begynnelsen av juni (etter 7 tilfeller året før). Over halvparten av de syke måtte behandles på klinikker, spesielt ungdommer og unge voksne som ble syke. En skolejente brakte deretter viruset til en Waldorf-skole i Rhein-Erft-distriktet , hvor det var et nytt meslingerutbrudd i juli 2013 med en vaksinasjonsrate på bare 25% hos 400 skolebarn. 54 personer (inkludert 29 ungdommer og voksne) ble syke. Tre pasienter måtte behandles som inneliggende på sykehuset. Siden vaksinasjonsgraden for lærere også var veldig lav, måtte skolen være stengt i seks dager.

Mellom 29. september 2014 og 27. september 2015 (sesongår fra kalenderuke 40) ble det rapportert om 1392 meslinger i Berlin, noe som tilsvarer en forekomst på 407 per 1 million innbyggere. I Thüringen, Sachsen, Hamburg og Brandenburg var forekomsten mellom 45 og 75. For Tyskland resulterte de 2465 tilfellene som ble rapportert i denne perioden, med en forekomst på 30,1. De fleste sykdommer (over 1000 i Berlin) ble rapportert fra januar til april. Virusstammen ble sannsynligvis introdusert av asylsøkere fra Bosnia-Hercegovina og Serbia , som også var de første som ble syke. I Bosnia-Hercegovina hadde en meslingepidemi med flere tusen mennesker raste siden februar 2014. Dataene i Epidemiologisk bulletin i 2013 ga bekymring for at meslinger snart ville bli endemiske igjen i Tyskland ; Dette har imidlertid ikke skjedd ennå. COVID-19-pandemien startet i Tyskland og i mange andre land i mars 2020 . På grunn av tiltakene mot dette ble det registrert 10 til 32 85% færre saker i kalenderukene enn gjennomsnittet tidligere år.

I DDR var det en obligatorisk vaksinasjon mot meslinger. I 2016 ble 93 prosent av barna i Tyskland tilstrekkelig vaksinert mot meslinger da de kom på skolen . Siden barn som går på Waldorf-skoler relativt sjelden er vaksinert, er meslinger en vanlig forekomst der.

Mellom 2001 og 2018 var det registrert åtte dødsfall fra meslinger siden starten på obligatorisk rapportering; Komplikasjoner ble rapportert i 1,1 til 8,4 prosent av alle rapporterte meslinger. I Tyskland trådte lov om beskyttelse mot meslinger i kraft 1. mars 2020 .

Østerrike

I Østerrike , før introduksjonen av obligatorisk rapportering av meslinger i 2001, opererte Institute of Virology (Wien) et frivillig rapporteringssystem som dekket rundt 8% av den østerrikske befolkningen. I perioden 1993 til 1997 kunne altså 28.000 til 30.000 meslinger tilfelle ekstrapoleres for hele Østerrike, med en økt forekomst av meslinger i spesielt 1996 og 1997. Antall årlige saker mellom 2003 og 2007 var mindre enn 100 per år. Fra mars 2008 spredte en meslingerepidemi seg fra en Waldorf-skole i Salzburg- området til nesten alle østerrikske og to tyske føderale stater. 241 tilfeller ble rapportert i Salzburg, 146 i Øvre Østerrike , 22 i Wien , 13 i Tirol og 10 i Vorarlberg . I forbindelse med denne epidemien, ifølge informasjon fra de bayerske myndighetene, ble totalt 217 mennesker syke i fire øvre bayerske distrikter mellom midten av mars og midten av juli 2008. Institutt for virologi ved Medical University of Vienna, derimot, tilskriver bare 50 meslinger i Bayern, 2 i Baden-Württemberg og 4 meslinger i Norge direkte til dette utbruddet. Bare 21 av de totalt 443 meslingerinfeksjonene som ble rapportert i Østerrike i 2008, var ikke en del av Salzburg-utbruddet, men ble importert til Østerrike gjennom turer fra land som Sveits, Tyskland, Spania og India.

Sveits

I 1997 var det en epidemi i Sveits med 6400 sykdommer. Dataene fra Sveits er basert på Sentinella rapporteringssystem . Etter 574 tilfeller i 2003 ble det rapportert om signifikant lavere forekomst med 39 tilfeller i 2004 og 60 tilfeller i 2005. Fra november 2006 spredte en ny epidemi seg. Mer enn 1100 sykdommer hadde blitt rapportert innen utgangen av 2007, med hovedfokuset i kantonen Luzern . I begynnelsen av 2008 forverret situasjonen seg, spesielt i det nordvestlige og østlige Sveits, og i midten av mars var det allerede 734 nye meslinger. Ulike kantoneleger anbefalte derfor forebyggende vaksiner mot meslinger. I februar 2009 fikk rundt 40 studenter ved Rudolf Steiner School i Crissier meslinger. Som et resultat ble 250 studenter utestengt fra skolen i tre uker. En tolv år gammel jente fra Frankrike døde i Genève som følge av meslinger. Mellom desember 2010 og januar 2011 ble det rapportert om 31 tilfeller ved Rudolf Steiner-skolen i Basel i Sveits. I februar 2017 døde en ung voksen hvis immunsystem ble svekket som følge av leukemi. Mer enn tusen tilfeller ble rapportert i 2007 og 2009, og over to tusen i 2008. I 2011 og 2013 ble det rapportert om tresifrede saksnummer, i 2010, 2012 og 2014 til 2016 ble tosifrede saksnummer rapportert. I 2019 økte meslingtilfellene igjen betydelig. I midten av april var det allerede rapportert om 138 meslinger med to dødsfall. Ved slutten av måneden hadde antallet syke steget til 155; 2013 var siste gang så mange saksnummer ble rapportert. Fra begynnelsen av januar til 8. oktober 2019 ble det registrert 212 tilfeller av meslinger i Sveits, seks ganger så mange som i samme periode året før (35 tilfeller).

Nederland

I Nederland observeres en epidemi av meslinger med jevne mellomrom på grunn av en ortodoks protestantisk befolkningsgruppe (Orthodox reformeerde kerken ) som nekter vaksinering av religiøse årsaker. I det såkalte bibelbeltet , etter utbrudd i 1976 og 1988, var det et nytt utbrudd i 1999 med 2961 sykdommer og tre dødsfall, mellom mai 2013 og mars 2014 ble det rapportert over 2600 meslinger, 182 ble behandlet på sykehus og ett barn døde . På grunn av den lave vaksinasjonsraten på rundt 60% blant barn, oppstår meslingerepidemier med omtrent samme proporsjoner i Bibelbeltet hvert 12. år (rundt 2500 tilfeller av meslinger rapportert).

Italia

I 2002 oppstod en annen lokal epidemi i Campania- regionen i Sør- Italia , med 1 571 tilfeller av sykdommen, hvorav tre var dødelige. Etter utbruddet av en meslingerepidemi tidlig i 2017 (med over 5000 rapporterte tilfeller) ble det innført obligatorisk vaksinasjon mot meslinger i Italia. I 2018 ble de rapporterte sykdomstilfellene halvert til 2548, og det var syv dødsfall.

Finland

I Finland skjedde bare fire importerte tilfeller mellom 1996 og 2003. Finland er et av de første landene i verden som har klart å eliminere meslinger (fra 1996) og også kusma og røde hunder (1997). For å lykkes i Finland ble det etablert et stort nettverk av helsefasiliteter, som allerede hadde administrert flertallet av vaksinasjoner, på 1980-tallet. For tiden (2019) blir noen få enkeltvaksinerte eller uvaksinerte mennesker syke hvert år i forbindelse med reiser til endemiske områder. Vaksinasjonsdekningen er mellom 95 og 97%.

Romania

I Romania fikk mer enn 3600 mennesker meslinger i 2005, og ti barn døde av det. Det var også en stor meslingerepidemi etter 2016, der over 11.000 mennesker ble syke og minst 40 døde av den.

Nord Amerika

forente stater

Antall meslinger som ble registrert i USA fra 1938 og fremover, reduserte drastisk etter innføring av vaksinasjon i 1963.

I motsetning til i utviklingsland , som i andre utviklede land, hadde dødeligheten av meslingerinfeksjoner på grunn av forskjellige årsaker (bedre generelle levekår, effektiv behandling av lungebetennelse fra meslinger) redusert i USA - i 1912 ble det registrert 25 dødsfall per 1000 rapporterte meslinger. , i 1962 falt denne frekvensen til 1 Død per 1000 rapporterte meslinger. På grunn av at antallet av meslinger infeksjoner forble høy, var to vaksiner godkjent i USA mars 1963 og i økende grad benyttes: en levende vaksine fra MSD (svekket vaksinestamme Edmonston B) og en død vaksine fra Pfizer . I september 1963 ble 25 000 mennesker vaksinert med den levende vaksinen; I midten av 1966 mottok nesten 15 millioner barn begge vaksinene. Antall meslinger per år i USA falt da fra over 400 000 til under 100 000 siden 1967 og til under 7 000 siden 1981. Imidlertid var det en økning i antall tilfeller fra 1989 til 1991. I disse tre årene kombinerte 55 622 tilfeller ble rapportert, hvorav 123 endte dødelig. Spedbarn fra latinamerikanske og afroamerikanske familier ble hovedsakelig berørt, og frekvensen av uvaksinerte barn var betydelig høyere enn for befolkningen generelt. Fra 1993 til 2016 var antallet rapporterte sykdommer årlig mellom 963 og 37.

En uvaksinert tenåring utløste et utbrudd av meslinger i to ortodokse jødiske samfunn i Brooklyn , New York i 2013 etter å ha fått det i London .

I september 2016 ble meslinger erklært utryddet i Amerika, men lokale utbrudd har skjedd flere ganger siden den gang: I Minnesota ble flere titalls mennesker syke fra april 2017, i 2018 var det 17 utbrudd med totalt 372 berørte, i januar og februar I 2019 var det 206 tilfeller, hvorav de fleste ble tilskrevet reisende. I slutten av april 2019 rapporterte CDC et nytt høyt antall meslinger, 695. Dette er det høyeste nivået siden den amerikanske helsemyndigheten offisielt kunngjorde utryddelsen av sykdommen i USA i 2000. Tilfeller av meslinger er rapportert i 22 stater registrert, med New York og Washington DC som registrerer flest infeksjoner. Meslingerutbruddet i 2019 regnes som det største siden 1991 og resulterte i at en medisinsk nødsituasjon og obligatorisk vaksinasjon ble introdusert.

Canada

Meslinger i Canada fra 1924 til 2018. Rapporteringskravet ble suspendert mellom 1958 og 1969, så ingen data er tilgjengelige for denne perioden.

Rapporteringskravet for meslinger ble innført i Canada fra 1924 og ble suspendert en gang mellom 1958 og 1969. Før meslingervaksinasjonen ble innført, skjedde epidemier hvert 2. til 3. år, den høyeste toppen var i 1935 med over 83 000 tilfeller. Nesten hvert barn ble rammet av meslinger på den tiden. I 1926 ble det registrert det høyeste antallet meslingerassosierte dødsfall noensinne (892) innen ett år. En levende vaksine ble godkjent i Canada i 1963, den gang ble den vaksinert med en dose. Inaktiverte vaksiner ble brukt i to provinser før 1970, men ble senere erstattet av levende vaksiner på grunn av bivirkningene.

Før 1970 - i motsetning til USA - var vaksinasjon mot meslinger ikke vanlig. De omfattende vaksinasjonsprogrammene i USA har ført til en kraftigere nedgang i tilfeller av meslinger der enn i Canada. På slutten av 1970-tallet ble vaksinasjonsdekningen i Canada antatt å være rundt 85%, og på slutten av 1980-tallet var den over 95%. I 1992 ble det bestemt et program for eliminering av meslinger (frem til 2005); For dette formålet ble administrering av en ny dose før skoletilgang anbefalt. I 1996/97 resulterte dette i den vanlige vaksinasjonen mot meslinger to ganger; Det er også lansert kampanjer for å bare vaksinere barn og ungdommer som bare har blitt vaksinert.

Etter 2000 skjedde meslingerepidemier to ganger. Totalt 752 tilfeller (for det meste ungdommer) ble registrert i 2011, særlig i provinsen Quebec . Disse kom fra smittede mennesker som hadde kommet fra Frankrike, spesielt fra regioner med lave vaksinasjonsrater. D4-genotypen av viruset tilsvarer også den som forårsaket utbruddet i Frankrike det året. Sakene inkluderte også barn som var syke til tross for at de var vaksinert; en forklaring på dette er at deres mødre hadde gått gjennom meslinger og gitt videre passende antistoffer i løpet av å beskytte reiret . Disse nøytraliserte deretter vaksinevirusene.

I 2014 var det en epidemi med 419 tilfeller, hovedsakelig i ortodokse protestantiske samfunn. Nesten alle syke ble ikke vaksinert av religiøse årsaker, medianalderen var 11 år.

Asia

Israel

I 2008 rapporterte CDC et utbrudd av meslinger i Israel, hvor mer enn 900 tilfeller ble rapportert, 700 av dem i Jerusalem og Bet Shemesh .

Nord-Korea

I Nord-Korea har meslinger blitt ansett som eliminert siden 2018.

Øst-Timor

I Øst-Timor har meslinger blitt ansett som eliminert siden 2018.

Pakistan

I Pakistan, etter at mer enn 300 meslinger døde i 2012, døde mer enn 300 barn av sykdommen i et annet alvorlig meslingerutbrudd i 2013. Mer enn 8000 meslinger ble bekreftet der i 2012 og 2013.

Afrika

Kongo

I begynnelsen av 2019 var det en meslingerepidemi der over 350.000 ble syke og rundt 6500, hovedsakelig barn, døde.

Sør-Afrika

En meslingerepidemi raste i Sør-Afrika fra 2009 til 2011 med over 18 000 rapporterte tilfeller (13 000 laboratoriebekreftede).

Tanzania

I følge WHO-statistikk er vaksinasjonsgraden for meslingvaksinasjon i Tanzania 99%, selv om dataene er basert på befolkningsframskrivinger fra folketellingen i 2012. Vaksinasjoner utgjorde 20% av den kraftige nedgangen i barnedødelighet blant barn under fem år.

Oseania

Samoa

Rundt 200 000 mennesker bor i Samoa som hadde en spesielt lav vaksinasjonsrate på 28% til 40%. I midten av november 2019 hadde det oppstått så mange meslingtilfeller at det ble erklært unntakstilstand og innført et utreiseforbud. En vaksinasjonskampanje ble startet 20. november 2019, der 58 000 mennesker mellom seks måneder og 60 år, eller nesten 30% av befolkningen, hadde blitt vaksinert innen 2. desember 2019. I slutten av desember 2019 ble seks ukers unntakstilstand erklært over, fra november 2019 til 29. desember 2019, ble det rapportert om rundt 5.600 meslinger og 81 mennesker døde, for det meste spedbarn og små barn. Vaksinasjonsgraden har nå nådd 95%.

Patogen

eiendommer

Meslingervirus i overføringselektronmikroskopi (TEM)

Den meslingvirus er et enkelt-trådet RNA -virus fra paramyxovirus familien (genus Morbillivirus) som forekommer utelukkende hos mennesker ( patogene for mennesker ), og er omkring 120-140  nanometer i størrelse. Det er nært beslektet med hundesykeviruset og nærmest beslektet med det i mellomtiden utryddede runderpestogenet .

Den konvolutt av den meslingvirus inneholder overflateproteiner hemagglutinin (H-protein), og fusjonsprotein (F-protein), så vel som et matriksprotein (M-protein). H- og F-proteiner er ansvarlige for fusjon med og opptak av vertscellen . De cellulære reseptorer gjennom hvilken viruset blir tatt opp i menneskeceller er CD150 og nectin-4. Nektin-4 presenteres av epitelceller , CD150 av visse celler i immunsystemet ( lymfocytter , monocytter , makrofager og dendrittiske celler ). Disse cellene spiller derfor en viktig rolle i patogenesen av meslingerinfeksjon (med villvirus). CD46- reseptoren fungerer som en ekstra cellulær reseptor i vaksinasjoner med meslinger . Antistoffene som produseres (induseres) ved vaksinasjonen er rettet mot overflateproteinene til meslingerviruset, spesielt mot H-proteinet.

Den WHO definerer 24 tidligere kjente genotyper (variasjoner av genetisk informasjon) i åtte grupper (A - H). Mutasjonen av genomene er relativt lav, noe som betyr at verdensomspennende (geografiske) infeksjonsveier kan spores. I Sentral-Europa finnes genotypene B3 og D8 hovedsakelig. Meslingerutbruddene i Sveits og Nedre Bayern i 2006/2007 var derimot forårsaket av genotypen D5 fra Thailand eller Kambodsja. Dette muliggjorde påvisning av en infeksjonskjede fra Sveits til Nedre Bayern og derfra til Østerrike og Hannover, siden genotype D5 ellers bare forekommer i enkelte tilfeller i Sentral-Europa. Videre er det bare en stabil serotype (kombinasjon av overflatefunksjonene til patogenet), og det er grunnen til at en svært effektiv vaksine kan produseres.

Viruset er veldig følsomt for ytre påvirkninger som økte temperaturer , ultrafiolett stråling (lys) og, på grunn av sin virushylse, for fettløsningsmidler og desinfeksjonsmidler . Viruset forblir smittsomt i bare to timer i luften.

Overføring og kroppsforsvar

Meslingerviruset smitter gjennom direkte kontakt eller gjennom dråpeinfeksjon . Meslinger er smittsom tre til fem dager før utslettet bryter ut og opptil fire dager etterpå. Meslinger viruset kommer inn i kroppen gjennom epitelcellene i foring av den luftveiene eller, mindre ofte, gjennom konjunktiva av øynene. På grunn av sin høye smittsomhet fører viruset til en infeksjon etter kort eksponering ( smitteindeks på nesten 1). Virusene formerer seg i de regionale lymfeknuter og spres etter omtrent 48 timer via blodstrømmen inn i det retikulohistiocytiske systemet . Dette går hånd i hånd med et for det meste kort utseende av viruset i blodet ( viremi ). Etter omtrent 5–7 dager er det en ny viremi med påfølgende infeksjon i huden og luftveiene. Dette utløser det karakteristiske utslettet (meslingerutslett) og de rennende neselignende symptomene, hoste og akutt bronkitt . Den invasjon av viruset inn i T-lymfocytter og økte nivåer av messenger stoffer ( cytokiner ), spesielt interleukin-4 , føre til en midlertidig svikt i kroppens forsvar. I løpet av denne fasen, som varer omtrent fire til seks uker, kan dette føre til ytterligere (sekundære) infeksjoner.

Før utslett begynner, er kroppens forsvar primært basert på det cellulære immunsystemet (cytotoksiske T-lymfocytter, naturlige drapsceller ). Pasienter med nedsatt immunitet på grunn av en svekkelse av denne delen av immunsystemet har høy risiko for meslingerinfeksjon, som kan være alvorlig. En immunmangel som er begrenset til området av det humorale immunsystemet , fører imidlertid ikke til økt risiko for sykdommen. Immunreaksjoner i små blodkar ( kapillærer ) spiller en viktig rolle i utviklingen av den typiske rødmen i halsen (enanthemum, Koplik- flekker) og hudrødhet (eksantem, se nedenfor) . Derfor kan disse tegnene være fraværende hos immunkompromitterte pasienter (hvite meslinger) , selv om sykdommen er alvorlig. Med utbruddet begynner dannelsen av antistoffer , først i IgM- klassen , senere også på IgG .

Klinisk bilde

Symptomer og sykdomsforløp

Koplik flekker på innsiden av kinnet

Rødhet i halsen (enanthemum)

Et tofaset forløp av sykdommen er typisk for meslinger: Inkubasjonsperioden på 8 til 10 dager etterfølges av det tre til syv dager lange, ikke-karakteristiske prodromale stadiet , også kjent som den innledende fasen . Dette manifesterer seg i en betennelse i slimhinnene i øvre luftveier ( katarr med rhinitt ), delvis også i midterste luftveier som tørr bronkitt , samt konjunktiva ( konjunktivitt ). Symptomene i dette stadiet av sykdommen blir derfor også beskrevet med ordene "råtten, gråtende, hovent". Dette kan føre til feber på opptil 41 ° C, kvalme, sår hals og hodepine . Hodeflekkene på kinnets slimhinne overfor de fremre molarene ( premolarer ), som bare forekommer med meslinger , blir sjelden observert og anses av noen forfattere å være blant de atypiske tegnene på meslingerinfeksjon. Disse hvite, kalksprutlignende flekkene på en rød overflate er 1–2 mm store og vises kort tid før det senere utslettet dukker opp.

Typiske hudsymptomer hos meslinger

12. til 13. dag endres sykdommen til det typiske eksantemstadiet , som ofte begynner med en typisk rødhet av slimhinnen ( enanthemum ) på den myke ganen . Den 14. til 15. dagen sprer et flekkete, nodulært ( makulopapulært ), delvis sammenflytende, stort flekkete utslett ( eksantem ) - som vanligvis starter bak ørene (retroaurikulært) - over hele kroppen innen 24 timer. Symptomene avtar vanligvis etter ytterligere fire til fem dager. Som en rest av eksantemet kan kliformet skalering vedvare i kort tid. Samtidig oppstår ofte hevelse i lymfeknuter ( lymfadenopati ). Sykdommen er ofte mer alvorlig hos voksne enn hos barn, selv om symptomene er de samme. Siden sykdommen er vanskeligere å diagnostisere hos voksne, oppstår behandling som begynner senere, og de resulterende komplikasjonene, som meslinger lungebetennelse.

Sykdommens feberforløp er ofte bimodal, med den første toppen som oppstår under prodromal og den andre i det senere eksantemstadiet. Innimellom er det ofte en kort forsvarer. I ukompliserte tilfeller følges dette av rask gjenoppretting og livslang immunitet .

Atypiske progresjonsbilder

Atypiske kurs forekommer i forskjellige situasjoner. Spedbarn med lånefri immunitet mot mors antistoffer eller pasienter som har fått antistoffpreparater utvikler en svekket form av sykdommen (reduserte meslinger) .

Hos personer med immunsvikt kan forløpet være veldig annerledes, for eksempel kan det typiske utslettet mangle (hvite meslinger) . Denne gruppen inkluderer pasienter med medfødte defekter i det cellulære immunforsvaret, HIV- infeksjoner, ondartede svulster eller immunsuppressiv terapi . Du har høy risiko for å utvikle en alvorlig og langvarig løpet av meslinger med økt komplikasjon og dødelighet.

Under atypiske meslinger er definert som en alvorlig form som skjedde hos pasienter etter vaksinering med en formalinvaksine da de senere ble konfrontert med et villtype meslingervirus. Disse vaksinene ble brukt i USA og Canada på 1960-tallet. I tillegg til de svært uttalte symptomene, som for det meste ikke kjørte i den typiske rekkefølgen, var det pleural effusjoner , leverbetennelse og ødem i armer og ben. Til tross for alvorlighetsgraden av det kliniske bildet var prognosen god, og pasientene fikk full bedring.

Komplikasjoner

Mens to tredjedeler av sykdommene er ukompliserte, forekommer ytterligere bivirkninger og komplikasjoner i rundt 20-30% av tilfellene, med diaré (i 8% av tilfellene), otitis media (7%) og lungebetennelse (6%) som den vanligste . Det er også en rekke andre komplikasjoner.

Det er forskjellige uttalelser om dødsraten . The Robert Koch Institute gir en dødelighet på 1: 1000. Den amerikanske helsemyndigheten CDC antar en dødelighet på 1: 500 til 1: 1000. The Center for forebygging og sykdom kontroll av EU beregnet en dødelighet på 3: 1000th I utviklingsland er dødsraten mye høyere, noen ganger opptil 25%. Lungebetennelse er den vanligste dødelige komplikasjonen.

Meslinger lungebetennelse

Kjempecelle i lungebetennelse i meslinger i en vevsseksjon

Under en primær meslinger lungebetennelse er lungebetennelse historien om en interstitiell lungebetennelse med betennelse i de små bronkiene ( bronkiolitis forstås), hovedsakelig som en pusteforstyrrelse ( dyspné uttrykt). Det er vanskelig å diagnostisere med en fysisk eksamen, så det vil være nødvendig med røntgen .

Epitel i luftveiene er direkte skadet av meslingervirus, og derved observeres tap av cilia (vil cilia ). Denne skaden representerer en disposisjon for bakterielle infeksjoner (bakterielle superinfeksjoner ). En slik infeksjon oppstår som bronkopneumoni , spesielt etter eller med samtidig interstitiell viral lungebetennelse . Imidlertid er det også mulig isolert på grunn av det meslinger-relaterte svake immunsystemet (se ovenfor).

En sjelden form for viral lungebetennelse er kjempecelle lungebetennelse med multikjerne kjempeceller ( gigantiske gjeddeceller) avledet fra alveolær epitel , som er typisk for meslinger og kikhoste , men sjelden forekommer i difteri eller influensa . Det forekommer hovedsakelig hos svekkede pasienter og har dårlig prognose.

Meningoencefalitt

Betennelse i hjernen og dens skinn ( meningoencefalitt ) er sjelden (hos 0,1% av sykdommene), men er dødelig i 10–20% av tilfellene. Permanent skade på hjernen forblir i ytterligere 20–30%.

Meningoencefalitt kan utvikle seg fire til syv dager etter eksantemets utbrudd, oftere hos pasienter over seks år enn hos små barn. Det manifesterer seg med feber, hodepine, meningeal irritasjon (nakkestivhet, oppkast) og nedsatt bevissthet opp til koma . Alvorlige former for sykdommen manifesterer seg i epileptiske anfall og annen nevrologisk dysfunksjon. I løpet av lumbar punktering , det hjernevann oppnådde viser en celle proliferasjon ( pleocytose ) og en økt proteinkonsentrasjon. Etter innføring av meslinger-vaksinasjon falt forekomsten av meslinger-indusert meningoencefalitt kontinuerlig og er mindre enn ti tilfeller per år i Tyskland.

Hos barn med medfødt eller ervervet immunsvikt kan en spesiell form for encefalitt forårsaket av meslingervirus forekomme i sjeldne tilfeller ("inklusjon kroppens encefalitt ", meslinger inklusjon-kroppsencefalitt , MIBE, fra engelsk meslinger for "meslinger"). Denne komplikasjonen manifesterer seg vanligvis innen ett år etter meslingerinfeksjon med vanskelig å behandle fokale anfall og ender vanligvis dødelig i løpet av få måneder. Diagnosen kan stilles ved å ta en vevsprøve fra hjernen ( biopsi ). Det er også rapportert om tilfeller forårsaket av vaksinevirus. Personer med alvorlig medfødt eller ervervet immunsvikt bør derfor ikke vaksineres mot meslinger.

Subakutt skleroserende panencefalitt

MR av en pasient med subakutt skleroserende panencefalitt over tid, hver i T1 (venstre) og T2 (høyre) vekting. A + B: Situasjonen ved den første presentasjonen, pilene indikerer hyperintense inflammatoriske lesjoner i hjernen. C + D: situasjon 3 måneder senere. Over tid er markørlesjonene mindre fremtredende, men kortikal atrofi blir tydelig.

Den subakutte skleroserende panencefalitt (SSPE) er en sen komplikasjon av meslingerinfeksjon, en generell betennelse i hjernen med nerve demyelinisering ( demyelinisering trekker) og alvorlig skade på merkevare og dødelig i mer enn 95% av tilfellene ender. Opprinnelsen til SSPE er ikke helt forstått. Mutasjoner i proteinkapslene ser ut til å spille en rolle, spesielt i aminosyrene ved posisjon 64 ( Pro ), 89 ( Glu ) og 209 ( Ala ) av M-proteinet (såkalt PEA- motiv ). Spesielt Ala209 er ansvarlig for økt spredning av virus i kroppen. Dette motivet vises ikke i vaksinevirus eller laboratoriestammer; følgende aminosyrer er identifisert på de respektive posisjonene: Ser , Lys og Thr (såkalt SKT-motiv). Dette kan forklare hvorfor bare ville meslinger og ikke meslinger er blitt funnet i vevsprøver fra SSPE-infiserte hjerner; i tillegg er det ingen bevis for at vaksinasjon mot meslinger kan forårsake eller akselerere SSPE.

Sykdommen oppstår måneder til ti år etter en meslingerinfeksjon, i gjennomsnitt etter syv år. Kurset går sakte progressivt over ett til tre år - SSPE er en av de såkalte langsom virusinfeksjonene . I 10% av alle tilfeller er det et akutt, raskere (3 til 6 måneder) eller et langsommere forløp (lenger enn tre år).

Fire trinn i SSPE kan defineres. Den første fasen er preget av irritabilitet, demens , sløvhet , taleforstyrrelser og en nedgang i sosiale interaksjoner, den andre av motoriske lidelser som dyskinesi , dystoni og muskelspasmer ( myoklonus ). I det tredje stadiet manifesterer seg et ekstrapyramidalt syndrom , spastisk lammelse og decerebrasjonssyndrom , hvor hjernen er alvorlig skadet. I EEG er det typiske endringer som er banebrytende for SSPE ( Radermecker-komplekset ). I den siste fasen er det funksjonell svikt i hjernebarken , noe som fører til en vegetativ tilstand , akinetisk mutisme , tap av vegetative funksjoner (som pust, puls, blodtrykk) og til slutt død.

Forekomsten av SSPE ble tidligere rapportert å være 5 til 10 per 1 million meslinger. Den nyere litteraturen antar imidlertid en frekvens på rundt 1: 1 000 til 1: 5 000 eller 1: 10 000 smittede mennesker; hos barn under 5 år er risikoen 2 til 6: 10 000. Evalueringer fra California viste til og med en risiko på 1: 1367 for barn under 5 år og 1: 609 for barn under ett år. Den absolutte frekvensen av SSPE har blitt betydelig redusert av meslingervaksinasjonen siden 1980-tallet.

SSPE forekommer i de fleste tilfeller hos barn eller ungdommer som hadde meslinger før de var to år gamle. Siden barn bare kan vaksineres mot meslinger fra de er 12 måneder, er den eneste måten å beskytte spedbarn under 12 måneder mot meslinger gjennom eksponeringsprofylakse , dvs. H. i å unngå å håndtere potensielt smittsomme, d. H. uvaksinerte mennesker.

SSPE ble opprinnelig beskrevet som en sjelden nevrologisk sykdom (sporadisk encefalitt med subakutt forløp) på begynnelsen av 1900-tallet. De SSPE-assosierte synlige endringene ble observert mikroskopisk gjennom arbeidet til James R. Dawson i 1933; det var mistanke om en viral årsak. Navnet "SSPE" ble først brukt i 1939. Arbeidet til John H. Connolly og medarbeidere i 1967 identifiserte endelig rollen som meslingervirus i SSPE.

Svekket immunforsvar

Meslinger anses å være den første som blir beskrevet som den immunsuppressive sykdommen. Meslingerviruset sprer seg spesielt i lymfesystemet . De trenger inn i noen celler i immunsystemet, spesielt lymfocytter, monocytter, makrofager og dendrittiske celler. Dette fører først til immunsuppresjon med lymfopeni i den akutte fasen av sykdommen i form av en til tider drastisk reduksjon i mengden T- og B-celler som sirkulerer i blodet . Dette gjør at meslinger lider mer utsatt for andre bakterielle eller virale patogener kort tid etter meslingerinfeksjonen.
Meslingervirus angriper også hukommelsescellene i immunforsvaret . Som et resultat kan immuniteten mot andre sykdommer gå tapt eller svekkes på mellomlang sikt ("immunamnesi"). I hvilken grad kroppens immunminne slettes varierer fra person til person, og det kan ta to til tre år for kroppens forsvar å komme seg. Etter en meslingerinfeksjon er infeksjoner av andre patogener hyppigere i løpet av denne tiden. Den dødelighet er økt på grunn av den tapte immunogenisitet inntil tre år etter en all-nighter meslinger infeksjon. Vaksinasjoner mot meslinger, derimot, fører til en kraftig nedgang i disse sykdommene i regioner der beskyttelse mot andre sykdommer bare er mulig i begrenset grad på grunn av mangel på ressurser, spesielt utviklingsland .

I oktober 2019 ble funnet at etter en meslingerinfeksjon, i motsetning til tidligere antagelser, det menneskelige immunforsvaret til å bli svekket i stedet for å bli styrket, bekreftet igjen i en studie av British Sanger Institute . Meslinger-virus ødelegger B-minneceller som produserer antistoffer når de blir smittet. Dette fører til tap av immunminne og svekker forsvaret mot andre sykdommer. Imidlertid utløser det svekkede meslingerviruset som er injisert som en del av en vaksinasjon ikke dette tapet av immunminne.

Konjunktivitt

Konjunktivitt, noen ganger forbundet med betennelse i hornhinnen ( keratitt ) i øyet med flere, punktformede, epiteliale lesjoner , kan også forekomme som en komplikasjon av meslingerinfeksjon. I utviklingsland er meslinger en av de vanligste årsakene til blindhet hos barn, spesielt i forbindelse med vitamin A-mangel og / eller immunsvikt som følge av HIV eller andre sykdommer.

Andre komplikasjoner

En laryngitt med hevelse i slimhinnen fører til heshet og kortpustethet i de innledende stadiene (se pseudo croup ), dette er kjent som "meslinger croup". Ytterligere komplikasjoner er blindtarmbetennelse , leverbetennelse ( hepatitt ) eller generalisert hevelse i lymfeknuter ( lymfadenitt ). Betennelse i hjertemuskelen ( myokarditt ), betennelse i nyrene ( glomerulonefritt ) eller et fall i blodplater ( trombocytopen purpura ) er sjelden .

diagnose

Diagnosen på grunnlag av det kliniske bildet, spesielt det "typiske" meslingerutslett, er utsatt for en høy frekvens av feil på grunn av den stadig sjeldnere forekomst og atypiske forløpsbilder, slik at det er nødvendig med ytterligere undersøkelser for å kunne diagnostisere sykdommen med sikkerhet. I tilfelle en epidemi kan diagnosen imidlertid ofte stilles klinisk, spesielt av erfarne etterforskere.

Den sikreste måten å stille diagnosen er å bruke serologisk påvisning av IgM- antistoffer . I dag oppnås dette vanligvis metodisk ved hjelp av et enzymimmunoanalyse ( ELISA ), i noen laboratorier utføres også komplementfikseringsreaksjon (CFR) eller hemagglutinasjonsinhiberingstest (HHT). Ved bestemmelse av IgM-antistoffer kan falske positive og falske negative resultater oppstå. En minst fire ganger økning i IgG- titer fra meslinger innen omtrent en uke, eller utseendet til IgG-antistoffer er imidlertid en gyldig indikasjon på en ny infeksjon. Den kombinerte bestemmelsen av IgM og IgG antistoffer gir økt sikkerhet. Deteksjonen av IgM er generelt positiv når utslettet bryter ut, men kan også være negativt de første dagene. Fra den tredje dagen til ca. 4 til 6 uker etter utslett, er IgM-antistoffene vanligvis detekterbare, slik at retroaktiv påvisning av en sykdom er mulig. IgG-antistoffer kan vanligvis ikke påvises før den 7. dagen etter utslett.

Direkte patogen påvisning (replikering av virus-RNA ved bruk av RT-PCR eller virusdyrking i cellekulturer ) er mer tidkrevende enn indirekte (antistoffdeteksjon) og gir bare mening for spesielle spørsmål. Imidlertid har det fordelen at patogenet kan types genetisk slik at smitteoverføringskjedene kan spores i detalj. Patogendeteksjonen i CSF er bare mulig hvis det er mistanke om meslinger encefalitt; På grunn av ustabiliteten til viruset RNA i CSF utelukker ikke et negativt PCR-resultat meslinger encefalitt. Hvis det er mistanke om SSPE, er direkte patogen påvisning vanligvis ikke vellykket, men påvisning av IgM i meslinger i CSF.

I tillegg til den spesifikke virusdiagnosen av meslinger, viser blodprøver (laboratoriediagnose) en reduksjon i hvite blodlegemer ( leukopeni ), spesielt lymfocytter ( lymfopeni ) og eosinofile granulocytter ( eosinopeni ), samt en midlertidig reduksjon i blodplater ( trombocytopeni ). Når hjernen er infisert, er det økt proteinkonsentrasjon og økte lymfocytter (lymfocytisk pleocytose ) i hjernevæsket ( brennevin ).

Differensialdiagnose

I differensialdiagnosen vil skarlagensfeber og røde hunder mest sannsynlig bli vurdert i den kliniske diagnosen . Ved skarlagensfeber begynner det ganske fine flekkutslett i lysken eller armhuleområdet og stiger derfra til hodet, der det etterlater munn-hakestrekanten. Den såkalte bringebær-tungen og faryngitt (sår hals) er også typiske . Røde hunder viser vanligvis bare et mildt klinisk bilde med moderat feber og et svakt, ikke sammenflytende utslett på nakke og bryst. Sterk hevelse i lymfeknuter i nakken er typisk her. I tillegg til disse sykdommene er rubella , Pfeiffer kjertelfeber , toksoplasmose , mycoplasma-infeksjoner , Kawasaki syndrom og medikamentallergi også mulig . Ved å oppdage spesifikke antistoffer i nærvær av IgM-antistoffer mot meslinger, kan disse sykdommene ekskluderes.

Rapporteringskrav

I Tyskland, i henhold til seksjon 6 i infeksjonsbeskyttelsesloven (IfSG), har mistenkt sykdom, sykdom og død fra meslinger vært varslet siden 2001 , samt direkte eller indirekte påvisning av meslingervirus i henhold til seksjon 7 IfSG . I tillegg må sykdom eller død fra SSPE som følge av meslingerinfeksjon rapporteres (§ 6 (2) setning 1 IfSG). Leder av samfunnsfasiliteter er forpliktet til å rapportere til helseavdelingen dersom de blir kjent med sykdomsfall i samsvar med § 34 (6) IfSG. Hvis det er mistanke om sykdom eller en faktisk sykdom, er det forbud mot aktivitet og opphold i fellesanlegg (§ 34 (1) IfSG); dette gjelder også personer i hvis delt leilighet, ifølge en medisinsk dom, en sykdom eller mistanke om meslinger har oppstått (§ 34 (3) IfSG).

I Østerrike har det vært en rapporteringsplikt siden desember 1997 (Federal Law Gazette II No. 456/2001 Ordinance: Notifiable Communicable Diseases, now i samsvar med § 1 (1) Epidemic Act 1950 ), i Sveits siden mars 1999 (Rapporteringsforordningen, SR 818.141.1, nå i henhold til antallet 30 av vedlegg 1 av den forordning av den FDHA på rapportering av observasjoner av smittsomme sykdommer hos mennesker ).

terapi

Det er ingen spesifikk antiviral terapi mot meslingervirus. Sengeleie bør observeres i den akutte fasen av sykdommen. Som symptomatisk behandling kan febersenkende legemidler ( febernedsettende midler ) og hosteundertrykkende midler ( antitussiva ) brukes. Siden kroppen trenger mer væske under feber , er det viktig å drikke mye. Bakterielle superinfeksjoner ( sekundære infeksjoner ) som betennelse i mellomøret (otitis media) eller lungebetennelse (lungebetennelse) behandles med antibiotika .

Hos barn i alderen 6 måneder til 5 år, spesielt barn under 2 år, har forskjellige studier i utviklingsland vist en gunstig effekt av vitamin A-administrasjon på komplikasjonsgraden (blindhet eller øyeskade) og dødelighet i nærvær av vitamin A-mangel. . Handlingsmekanismen er ennå ikke helt forstått; Vitamin A fremmer celleutvekslingen av epitelceller, spesielt i luftveiene og fordøyelseskanalene. Den WHO foreslår to ganger administrering av vitamin A i tilfelle av sykdom. Gjentatte doser på 200 000 IE viser kliniske effekter. Det er ingen studier om vitamin A-terapi i vestlige industrialiserte land. Anbefalingene fra Robert Koch Institute inkluderer ikke tilsetning av vitaminer. I kontrast er vitamin A-administrering ikke egnet for forebygging ; bare beskyttende vaksiner er effektive for dette.

Det antivirale middelet ribavirin er effektivt mot meslingervirus in vitro ; Det er ingen studier om bruken av det hos mennesker; det er bare individuelle tilfelle rapporter der administrering av ribavirin (muligens sammen med interferon α ) var gunstig. Det tyske samfunnet for smittsomme sykdommer hos barn sier at hos immunsupprimerte personer med alvorlig sykdom, bør antiviral behandling med ribavirin i kombinasjon med immunglobuliner vurderes i individuelle tilfeller .

Steroiders rolle i behandling av meslinger lungebetennelse er også diskutert, men igjen er det bare casestudier.

Fellesskapsfasiliteter kan ikke besøkes under sykdommen (se nedenfor). Ved passiv eller aktiv vaksinering etter eksponering kan sykdommen lindres eller forhindres under omstendigheter ( profylakse etter eksponering , s. U.).

forebygging

karantene

I henhold til den tyske infeksjonsbeskyttelsesloven (IfSG) fra 2001, får ikke smittede mennesker besøk samfunnstjenester før de ikke lenger kan utskille virus og ikke lenger smitte andre mennesker etter at sykdommen har avtatt. Fellesskapsfasiliteter forstås som andre institusjoner der hovedsakelig spedbarn, barn eller unge blir tatt vare på, som barnehager, barnehager, barnehager, barnehager, skoler eller andre opplæringsfasiliteter, samt hjem og ferieleirer . Den samme forskriften gjelder også de ansatte ved disse anleggene ( infeksjonsbeskyttelsesloven § 34 ). Det er sammenlignbare regler i andre land. Såkalte ” meslingerpartier ” - organiserte møter der barn som ikke har blitt vaksinert mot meslinger skal infisere barn som er akutt smittet med meslinger - er kriminelt relevante.

For sykehus og omsorgsanlegg i Tyskland gjelder anbefalingen fra Kommisjonen for sykehushygiene og forebygging av infeksjoner (KRINKO), ifølge hvilken infiserte personer bør isoleres opptil fire dager etter utbruddet , immunsupprimerte pasienter i hele varigheten av symptomene.

vaksinasjon

Situasjonen for verdensomspennende vaksinasjonsrate for meslinger (2010)

Den vaksine mot meslinger regnes som den mest effektive måten å forebygge forekomsten av sykdommen. Før vaksinasjon mot meslinger ble innført, utviklet rundt 95–98% av alle barn under 18 år meslinger. Vaksinasjoner ble anslått å ha redusert meslingedødsfall med 79% fra 2000 til 2015. Vaksinasjon er i utgangspunktet mulig med en enkelt vaksine, dette gjøres hovedsakelig i Afrika eller Russland. I Tyskland, Europa og Nord-Amerika utføres dette vanligvis som en vaksinasjon mot meslinger-kusma-røde hunder (MMR) eller vaksinasjon mot røde hunder-kyllingkopper (MMRV) med en kombinasjonsvaksine.

I denne sammenheng kunngjør Robert Koch Institute at en "... kombinasjonsvaksine ... i utgangspunktet ikke tolereres dårligere enn en enkelt vaksine". Meslinger-vaksinasjon er en dempet levende vaksine som , etter en enkelt vaksinasjon, gir tilstrekkelig beskyttelse mot meslinger hos 95% av barna. Siden det er forventet sporadiske meslingerepidemier med flere års mellomrom med en vaksinasjonsdekning på mindre enn 95%, må vaksinasjonshull lukkes med en annen vaksinasjon tidligst fire uker etter den første, for å garantere " vaksinasjonsfeil " ( ikke-responderende ) passende vaksinasjonsbeskyttelse. En annen vaksinering ble derfor anbefalt i tilfelle meslinger. Omfattende forskning viser at to vaksinasjoner gir utmerket beskyttelse mot meslinger. Etter en dobbel MMR-vaksinasjon utvikler over 99% livslang immunitet, som kan bestemmes ved en titeruavhengig påvisning av IgG av meslinger. MMR-vaksinasjonen kan kombineres med andre vaksiner. Vaksinasjonen fører ikke til en varig svekkelse av immunforsvaret, slik tilfellet er med meslinger.

Kontra vaksinasjon er akutte infeksjoner , HIV- positiv og andre immunkompromitterte pasienter (for eksempel kortikosteroid terapi, leukemi ), graviditet, og en historie av gelatin allergi eller en historie av blodplater ( trombocytopeni ). I tilfelle kontakt med meslingervirus injiseres immunglobuliner som profylakse etter eksponering for disse kontraindikasjonene .

I henhold til vaksineringskalenderen til Standing Vaccination Commission ved Robert Koch Institute , er den første MMR-vaksinasjonen planlagt for alle barn mellom 11 og 14 måneder, og den andre mellom 15 og 23 måneder. En kombinasjonsvaksine er også godkjent siden sommeren 2006, som også inneholder en vannkopper komponent og dermed forenkler vaksinasjonsplanen ytterligere. Denne vaksinen gis også to ganger på samme tid. “Det må sikres at den andre MMR-vaksinasjonen gjøres opp så tidlig som mulig, men senest innen 18 år; Hos jenter sikrer dette også den uunnværlige beskyttelsen mot rubellaembryopati . ”I 2012 ble 92,4 prosent av barna som nylig ble innskrevet i skolen i Tyskland, vaksinert to ganger mot meslinger.

I Østerrike anbefales to delvise vaksiner mot meslinger, kusma og røde hunder fra 9 måneders alder, med et minimumsintervall på fire uker. Når du går inn i skolen eller 12 år, bør vaksinasjonsstatusen (vaksinasjonssertifikatet) kontrolleres. Manglende vaksinasjoner kan gjøres opp gratis i alle aldre. En undersøkelse fra Helsedepartementet fra 2016 viste at over 95 prosent av 6 år gamle barn har blitt vaksinert mot meslinger minst en gang. Hos 2- til 5-årige barn er imidlertid vaksinasjonsgraden bare 92 prosent, og omtrent 10 prosent av dem blir bare vaksinert en gang i stedet for to ganger.

Anbefalingene fra Federal Office of Public Health og den sveitsiske kommisjonen for vaksinasjonsproblemer krever to MMR-vaksiner i alderen 12 og 15–24 måneder. WHO anslår vaksinasjonsgraden i Sveits for 2006 til 86% for den første vaksinasjonen og 70% for den andre vaksinasjonen.

Hvis et barn skal innlegges på et barneanlegg, kan MMR-vaksinasjonen også foregå før tolv år, men ikke før fylte ni, som mors antistoffer som fortsatt er tilstede i spedbarnets blod det første året av livet kan nøytralisere vaksinevirusene. Selv om foreldre eller vaksinerte indikerer at de allerede har hatt meslinger, kusma eller røde hunder, anbefales MMR-vaksinasjon. Anamnestisk informasjon om meslinger eller røde hunder er upålitelig og kan ikke brukes uten mikrobiologisk-serologisk dokumentasjon av sykdommen. En serologisk test for meslinger-spesifikke IgG-antistoffer før den andre vaksinasjonen og frafall av det samme hvis titeren er tilstrekkelig er mulig, men alle gjeldende vaksinasjonsanbefalinger gir en rutinemessig andre vaksinasjon uten forutgående diagnose.

Vaksinasjon beskytter ikke bare flertallet av de vaksinerte, men også nyfødte og spedbarn fra den første vaksinasjons- eller vaksinasjonssvikt og immunsupprimerte personer som ikke kan vaksineres gjennom flokkimmuniteten . En effektiv vaksinasjon beskytter ideelt ikke bare individet, men har også en sosial dimensjon. For å utrydde meslinger kreves det en vaksinasjonsrate på over 95% av befolkningen. Mens Amerika oppnådde dette målet tilbake i 2016, er meslinger endemisk i 11 av 53 land i Europa .

En tredje MMR (V) vaksinasjon er diskutert i litteraturen; ytterligere studier er nødvendige for dette.

Innføring av obligatorisk vaksinasjon

I mai 2019 presenterte det tyske føderale helsedepartementet et utkast til lovforslag om lov om beskyttelse mot meslinger , som foreskriver innføring av obligatoriske vaksiner , inkludert bøter og forbud mot barnehager. Utkastet til lovforslag og dets detaljer ble diskutert kontroversielt både i politikken og blant medisinske foreninger. 17. juli 2019 godkjente den føderale regjeringen lovforslaget. Forbundsdagen godkjente flertall 14. november 2019, godkjennelse av Bundesrat var ikke nødvendig. Loven trådte i kraft 1. mars 2020 ( § 20, paragraf 8, smittevernloven , ny).

I Tsjekkia er gjeldende finabel vaksinasjon mot ni kjente barnesykdommer som meslinger, røde hunder og kusma, i strid med uttalelsen fra Den europeiske menneskerettighetsdomstolen (EMK) mot retten til respekt for privatliv og familieliv i art. 8 EMK .

Vaksinasjonsreaksjoner og komplikasjoner

Som med alle vaksiner kan feber, tretthet, hodepine og lokale vaksineringsreaksjoner som rødhet, smerte og hevelse på injeksjonsstedet forekomme og er ufarlige bivirkninger. Mer alvorlige vaksinasjonskomplikasjoner som uttalt allergiske reaksjoner er svært sjeldne. Imidlertid bør personalet og utstyret være tilgjengelig for å behandle slik anafylaksi når du utfører vaksinasjonen . Forekomsten av betennelse i hjernen (encefalitt) eller trombocytopeni (fall i antall blodplater) er ekstremt sjelden, og sammenhengen mellom de observerte tilfellene og vaksinasjonen er også kontroversielt diskutert. Risikoen for feberkramper er litt økt etter vaksinasjon, men uten langvarig skade.

Siden vaksinasjon mot meslinger er en vaksinasjon med en dempet levende vaksine , kan såkalte vaksinasjons meslinger forekomme i 3–5% av tilfellene . Disse representerer en mild form for meslinger og kan vise typiske symptomer, disse forekommer vanligvis i svekket form. Vaksinfibrene er ikke smittsomme.

Igjen og igjen ble nye bivirkninger tatt opp av antivaksinasjonsscenen . Antakelsene om at allergi , astma , diabetes mellitus eller Crohns sykdom er utløst av vaksinasjoner kunne ikke bekreftes. For eksempel hevdet den tidligere britiske kirurgen Andrew Wakefield i 1998 en sammenheng mellom MMR-vaksinasjon og forekomsten av autisme . Det viste seg imidlertid at Wakefield hadde forfalsket etterforskningen. Pårørende til personer med autisme hadde betalt Wakefield 3,5 millioner pund for det. Wakefield har nå fått forbud mot å utøve yrket i Storbritannia, og publikasjonene er trukket tilbake (se også Wakefield-saken ). I mellomtiden har den postulerte forbindelsen blitt motsagt som svært usannsynlig i et stort antall studier. I en studie fra Danmark som ble publisert 5. mars 2019, ble sammenhengen mellom meslingvaksinasjon og autisme igjen tilbakevist etter evaluering av 657.000 vaksinerte barn.

Vaksinasjon mot meslinger anses å være nødvendig og trygg; studiene som undersøker bivirkningene av MMR (V) -vaksinasjonen er i mellomtiden tilstrekkelig detaljerte og i noen tilfeller tilstrekkelige med hensyn til studiedesignet. På slutten av 2013 evaluerte Paul Ehrlich Institute (PEI) alle mistenkte tilfeller rapportert mellom 1. januar 2001 og 31. desember 2012. Ingen nye risikosignaler kunne oppdages, så PEI forblir med en positiv risiko-nytte vurdering av monovalente og kombinerte meslinger vaksiner.

Forebygging etter eksponering

Hos pasienter med svekket immunforsvar kan passiv immunisering med humant immunglobulin forhindre eller svekke utbruddet innen tre dager (redusert forløp). Når det gjelder sunne, uvaksinerte eller kun en gang vaksinerte kontaktpersoner uten bevis for antistoffer (seronegative), er aktiv immunisering som beskrevet ovenfor angitt innen samme tidsperiode. Denne såkalte låsevaksinasjonen er ment å forhindre ytterligere spredning i tilfelle en epidemi.

Meslinger og graviditet

Det er ikke tilstrekkelig kunnskap om mulig skade forårsaket av meslingerinfeksjon under graviditet . Sykdommen kan øke frekvensen av komplikasjoner hos moren, en teratogen påvirkning av meslinger kan verken påvises eller utelukkes for øyeblikket, men anses å være veldig liten hvis den eksisterer. Det er ikke noe typisk misdannelsesmønster som med rubella . Det kan føre til for tidlig fødsel eller spontan abort kommer. Sykdom under fødsel trenger ikke nødvendigvis å forårsake infeksjon hos nyfødte. Slike meslinger ervervet perinatalt (i fødselsfasen) er forbundet med økt komplikasjonsrate hos barn.

Gravide kvinner med meslinger bør observeres medisinsk; invasiv diagnostisering før fødselen anbefales ikke. Behandlingen er symptomorientert. Under visse omstendigheter kan administrering av immunglobulin være indikert (se ovenfor).

MMR-vaksinasjonen utføres med en levende vaksine og er derfor ikke indikert ( kontraindisert ) under graviditet . Befruktningsbeskyttelse bør finne sted tre måneder etter vaksinasjon . Imidlertid utgjør utilsiktet vaksinasjon med MMR under graviditet ikke en grunn til avslutning av svangerskapet .

historie

De første rapportene om meslinger sies å stamme fra det 7. århundre og ble tilskrevet en jødisk lege ("al-Yehudi") av den persiske legen Rhazes (Abu Bakr Mohammad Ibn Zakariya al-Razi). Den første kjente detaljerte beskrivelsen av meslinger ble laget i 910 av Rhazes, som refererte til den som hasbah (arabisk for "utbrudd"). Han uttalte også at de var "mer fryktet enn kopper ". Selv om han differensierte de to sykdommene, antok han (og andre) at de var nært beslektede. Han antok også at meslinger ikke var smittsom.

Rapporter fra antikken kan ikke bli funnet, så meslingene overføres ikke verken i teksten til Hippokrates eller i hans etterfølger Galenes . Meslinger ble heller ikke beskrevet i det romerske imperiet ; Språklige analyser indikerer at meslinger ikke dukket opp i Europa før tidlig middelalder og ble navngitt deretter. Der ble de først referert til som "Rubeola" eller "Morbilli". Morbilli er diminutivet til Morbus (sykdom), sistnevnte hadde ment pesten på den tiden . Det engelske ordet "meslinger" kommer sannsynligvis fra "mesels", den anglisiserte formen av "misellus", som igjen er diminutivet til "miser" (elendighet).

Til tross for disse tidlige rapportene ble det derfor også antatt at meslingerviruset ikke utviklet seg fra runderpestviruset før på 1100- eller 1100-tallet .

Ved hjelp av RNA-sekvensering av lungepreparatet til en jente som døde av meslinger i 1912 og en sammenligning med yngre RNA-prøver, kunne det opprettes en molekylær klokke , ifølge hvilken tidspunktet for overgangen til mennesker allerede var på 600-tallet f.Kr. Kunne lyve. Den avgjørende faktoren for overgangen til mennesker kan ha vært fremveksten av større byer med tilstrekkelig befolkningstetthet der viruset kan sirkulere permanent.

I middelalderen kostet meslinger mange menneskeliv på grunn av utbredte epidemier. Etter oppdagelsen av Amerika døde en stor del av den innfødte befolkningen av sykdommer importert fra Europa som meslinger, kopper , kikhoste og tyfus . Årsaken til dette var at de innfødte befolkningene ikke viste noen immunitet mot disse patogenene. Så det var ødeleggende meslingerepidemier i Santo Domingo (1519), Guatemala (1523) og Mexico (1531). I 1529 spredte en meslingerepidemi seg over Honduras og Mellom-Amerika og drepte to tredjedeler av de overlevende fra koppepidemien som tidligere hadde brutt ut.

Fenomenet at meslingerviruset viser høy dødelighet når det møter en tidligere uberørt, ikke-immunpopulasjon, blir også funnet flere ganger på 1800-tallet. Så 40.000 av de 148.000 innbyggerne på Hawaii døde i 1848, og omtrent en fjerdedel av befolkningen på Fiji- øyene døde i 1874.

Thomas Sydenham

På 1600-tallet var det fortjenesten til Thomas Sydenham under en stor epidemi i meslinger i London som en distinkt sykdom fra skarlagensfeber og andre feberinfeksiøse eksanthemischensykdommer , spesielt den lange meslingstiden forvekslet med kopp og rubella (tysk meslinger) . 1882 den franske legen Antoine Louis Gustave Béclère publiserte sitt oppsiktsvekkende arbeid Infeksjonen med meslinger . (Det franske navnet på meslinger er rougeole ). Han og andre franske klinikere lyktes i å definere meslinger som en uavhengig sykdomsenhet på 1800-tallet fra andre sykdommer med utslett som røde hunder. I løpet av en meslingerepidemi på Færøyene ble det gjennomført en epidemiologisk og klinisk avklaring av forskjellene mellom skarlagensfeber og meslinger.

I 1911 lyktes Joseph Goldberger og John F. Anderson for første gang å smitte aper med meslinger. I 1927 Rudolf Degkwitz utviklet den passive meslingvaksinasjonen ( posteksponeringsprofylakse ). I 1954 ble viruset isolert og avlet for første gang av Enders og Thomas C. Peebles . Dette førte til utviklingen av den første vaksinen i 1958, som generelt var tilgjengelig fra 1963.

De arbeidsgruppe meslinger og vannkopper ble grunnlagt i 1999.

litteratur

• Meslinger . RKI-Ratgeber smittsomme sykdommer - brosjyrer for leger. Robert Koch Institute. Oppdatert april 2020.
• Meslinger . I: Epidemiology & Prevention of Vaccine-Preventable Diseases - “The Pink Book” , 9. utgave. Public Health Foundation, s. 129-148 (engelsk) cdc.gov (PDF; 522 kB).
• M. Dietel, N. Suttorp, M. Zeitz, TR Harrison: Harrisons interne medisin , 16. utgave. Abw Wissenschaftsverlag, 2005, ISBN 3-936072-29-9 .
• W. Moss, D. Griffin: Meslinger . I: The Lancet . 2011, doi: 10.1016 / S0140-6736 (10) 62352-5 .
• Andrea Misin et al.: Meslinger: En oversikt over en re-Emerging Disease hos barn og immunkompromitterte pasienter . I: Mikroorganismer . teip 8 , nei. 2 , 18. februar 2020, doi : 10.3390 / mikroorganismer8020276 , PMID 32085446 , PMC 7074809 (gratis fulltekst) - (engelsk). 
• Karl Wurm: AM Walter: Smittsomme sykdommer . I: Ludwig Heilmeyer (Hrsg.): Lærebok for indremedisin . Springer-Verlag, Berlin / Göttingen / Heidelberg 1955; 2. utgave, ibid. 1961, s. 9-223, her: s. 60-64.

weblenker

Wiktionary: Meslinger  - forklaringer på betydninger, ordets opprinnelse, synonymer, oversettelser

• Meslinger - informasjon fra Robert Koch Institute
• Ytterligere informasjon fra WHO
• Alice Wittig: VacMap - vaksinasjonsrate for meslinger i Tyskland. Brockmann Lab - Institutt for biologi - Humboldt Universität zu Berlin + RKI, 2017, åpnet 6. mars 2020 . 

Individuelle bevis

Denne artikkelen ble lagt til listen over gode artikler 29. november 2007 i denne versjonen .