Cerebrospinal væske

Strømning av cerebrospinalvæsken fra det indre til det ytre CSF-rommet

Den cerebrospinalvæske , kort sprit , selv cerebrospinalvæske , cerebrospinalvæske (CSF), cerebrospinal ( s ) -Flüssigkeit og i dagligtale cerebrospinalvæske , cerebrospinalvæske , eller cerebrospinal væske som kalles, er en typisk klar, fargeløs kroppsvæske at det vevsvæsken av hjernen kommuniserer og er veldig lik henne i komposisjon. Cerebrospinalvæsken dannes av spesielt differensierte epitelceller i veneplexusene i hjernekamrene og frigjøres i hjerneventriklene . François Magendie regnes som oppdageren av brennevin og dens kommunikasjonskanaler .

sammensetning

Tilbakeslag av CSF når du utfører spinalbedøvelse

Normal cerebrospinalvæske er klar, fargeløs og inneholder svært få celler. De fleste av dem er lymfocytter (opptil 3 per ul CSF) og i sjeldne tilfeller også monocytter . Lymfocyttene er overveiende T-lymfocytter , bare omtrent en prosent av lymfocyttene i CSF er B-lymfocytter (derimot er andelen B-lymfocytter i alle lymfocytter i blodet omtrent fem til ti prosent). Den proteininnholdet i væsken er rundt 0,15 til 0,45 gram pr liter sprit, godt under det gjennomsnittlige proteininnholdet i serum (75 gram per liter). Denne egenskapen kan brukes til å diagnostisere en forstyrrelse av blod-cerebrospinalvæskebarrieren ved hjelp av parallell albuminmåling i CSF og serum . Det normale sukkerinnholdet er 50 til 70 prosent av blodsukkerverdien i serum .

skrive ut

CSF produsert i choroide plexus i de fire hjernehullene fyller CSF-rommene, som normalt holder rundt 125-150 ml hos voksne, og flyter gjennom dem. Volumstrømmen er omtrent fire ganger volumet per dag, som hovedsakelig tas opp av hjernehinnens arachnoid villi ( Pacchionic granulations of the arachnoid ) og flyter ut i venøse kar via sinus durae matris . Trykket i CSF- rom er vanligvis rundt 40–50  mmH 2 O over det sentrale venetrykket og er posisjonsavhengig.

CSF-åpningstrykket (ED) måles vanligvis etter en lumbal punktering (LP) av det væskefylte subaraknoidale rommet i ryggmargen, sjeldnere suboccipital. Når du sitter, er verdiene omtrent 12 mmH 2 O høyere enn hos voksne som ligger, hvor de normale verdiene er i området 100-250 mmH 2 O (2,5 og 97,5 persentiler ). I tillegg til puls-synkrone impulser fra 4-10 MMH 2 O Det er også breathing- uselvstendige svingninger; latter, nysing, hoste, anstrengelse og fysisk anstrengelse øker trykket. Verdiene målt med en lumbalpunktering i sidestilling er lik verdiene for intrakranielt trykk (ICP).

Hvis åpningstrykket er under 60 mm Hg, er det CSF hypotensjon . En reduksjon i det intrakraniale CSF-trykket kan skje gjennom nevrokirurgisk inngrep, en traumatisk åpning av CSF-rommet eller til og med spontant. Forekomsten av spontan intrakraniell hypotensjon (SIH) er estimert til å være omtrent 5 av 100.000 mennesker årlig. Ofte er årsaken tap av brennevin på grunn av tårer i ryggmargens harde hud ( dura mater spinalis ) på magen . Andre muligheter er divertikler på røttene til ryggradsnervene eller venøs fistler i brennevin i nærheten av nerverøttene . I halvparten av tilfellene kan det imidlertid ikke avbildes CSF-lekkasje. Et symptom er en stående hodepine som avtar når du ligger. Når du står, har undertrykket i CNS en sterkere effekt og fører til smertefull trekking av duraen, spesielt den bakre fossaen.

Ettersom liquorrhea (tysk: CSF-flyt ) generelt blir referert til lekkasje av cerebrospinalvæske fra de åpne rom, for eksempel en åpen Schädelbasisbruch fra for eksempel nesen (Rhinoliquorrhoe). En redusert utstrømning av CSF under en punktering kalles hypoliquorrhea , og mangel på lekkasje kalles også aliquorrhea . Det lavere CSF-trykket på punkteringsstedet er basert på redusert CSF-produksjon, som kan oppstå spontant eller etter traumatisk hjerneskade , et subduralt hematom . Overdreven CSF-produksjon fører til økt CSF-trykk, som viser seg som unormalt økt CSF-trykk når CSF-sirkulasjonen er uhindret under punktering. CSF tap syndrom kan oppstå som et resultat av CSF tapt på grunn av CSF ; en og annen hodepine som oppstår etter en punktering er også kjent som hodepine etter punktering .

anatomi

CSF-rommet er et nettverk av væskebærende rom som er lokalisert som det indre CSF-rommet i hjernen og ryggmargen ( ventrikulært system ) og eksisterer som det ytre CSF-rommet rundt sentralnervesystemet mellom membranene ( subarachnoid space ). Væsken flyter veldig sakte gjennom hele CSF-rommet og kommer fra dannelsesstedene i det indre CSF-rommet, choroid plexus .

Ekstern brennevin

Ryggmargen i ryggvirvelkanalen ( canalis vertebralis ) og hjernen i hodeskallen ( kraniet ) er omgitt av to myke ( pia mater og arachnoid , leptomeninges) og en hard hjerne eller ryggmarg ( dura mater , pachymeninx). Mellom de to myke hjernehinnene er det et rom som kalles det subaraknoidale rommet der cerebrospinalvæsken sirkulerer.

Indre brennevin

Som i andre akkordater kommer det menneskelige sentralnervesystemet ut av nevralrøret . De indre CSF-områdene tilsvarer lumenet til det embryonale nevralrøret.

Tut av ventrikulærsystemet,
sett fra siden fra høyre

I ryggmargen er den sentrale kanalen ( canalis centralis ) en rest av nevralrørets lumen. Etter fødselen spiller imidlertid den sentrale kanalen knapt en rolle i utstrømningen av brennevin og mister ofte sin åpenhet.

I hjernen, gjennom forskjellige utviklingsfaser, skaper lumen i nevralrøret et system med hulrom koblet i serie i form av fire hjerneventrikler :

  • to laterale ventrikler ( ventriculi laterales ) i telencephalon (cerebrum)
  • en tredje ventrikkel ( ventriculus tertius ) i diencephalon (interbrain)
  • en fjerde ventrikkel ( ventriculus quartus ) i rhombencephalon (bakhjernen)

De to laterale ventriklene er hver koblet til den tredje ventrikkelen via en foramen interventriculare (Foramina Monroi). Derfra går akvedukten ( aqueductus mesencephali ) til den fjerde ventrikkelen, som ryggmargens sentrale kanal er koblet kaudalt til . Det ventrikulære systemet i bakhjernen er koblet til det subaraknoidale rommet via to laterale blenderåpninger (foramina Luschkae) og en median blenderåpning (foramen magendii). Via disse åpningene i veggen til den fjerde ventrikkel når brennevin dannet i choroid plexus og slippes ut i hjernekammeret det ytre brennevinområdet.

CSF-dannelse

Voksne mennesker har omtrent 120 til 200 ml CSF, avhengig av volumet på CSF-rommet. Disse er i hovedsak utformet i ventriklene ved de spesielt differensierte epitelcellene i de choroid plexus med en hastighet på ca 0,3 til 0,4 ml pr minutt, hovedsakelig gjennom ultrafiltrering av det blod . Rundt 500 til 700 ml brennevin produseres hver dag. I hvilken grad ependymale celler er involvert i sekresjon er fremdeles gjenstand for aktuell forskning.

CSF absorpsjon

Siden det dannes rundt 500–700 ml CSF hver dag, må den absorberes på nytt , ellers ville det intrakraniale trykket øke kontinuerlig og hydrocefalus (" vannhode ") ville utvikle seg. Brennevin når den tredje ventrikkelen fra sideventriklene via det respektive interentrikulære foramen, deretter via akvedukten inn i den fjerde ventrikkel og derfra på den ene siden til den sentrale kanalen i ryggmargen og på den annen side via laterale åpninger (foramina Luschkae) og den nedre åpningen (foramen magendii) inn i det ytre CSF-rommet, noe som tilsvarer det subaraknoide rommet. Resorpsjonen er forårsaket av fremspring av arachnoid , som stikker ut i de venøse blodledere av dura mater i skallen og kalles arachnoid villi (Pacchioni granulations, Granulationes arachnoideae ). Tilsvarende er det også små fremspring i rotlommene som omgir spinale nerverøtter som brennevinet filtreres gjennom i venene.

I området med rotlommene smelter arachnoid inn i perineurium. Gjennom denne forbindelsen flyter noen få milliliter av CSF ut hver time langs hjerne- og ryggnervene til periferien, hvor den absorberes av lymfesystemet .

Funksjoner til CSF

Som regel

Brennevinens rent fysiske funksjoner er å nøytralisere tyngdekraften (unngå trykkskader ved å flyte i væske ) og å dempe hjernen og ryggmargen. Mulige ernæringsfunksjoner og deltakelse i signalkaskader er gjenstand for forskning.

Avhendingssystem i hjernen

Den sirkulerende brennevin er også et transportmedium, spesielt for mikrosirkulasjonen i hjernen for å fjerne ikke-brukbare organiske rester. Det tilhører derfor det glyfatiske systemet som ble oppdaget i 2012 .

De arteriene i CNS har etter oppføringen gjennom hjernehinnene rundt sin ytre vegg et ytterligere væske plass, perivaskulær plass ( Spatium perivaskulær ) av blodkar i det sentrale nervesystemet (CNS) betegnelsen Virchow-Robin plass bjørner. En liten del av brennevin fra det subaraknoide rommet når alle områder av sentralnervesystemet gjennom dette rommet i en konstant strøm - drevet av bølgebevegelsene til arterieveggene utløst av pulsslaget .

Der distribueres den ved hjelp av glia (støtteceller) og til slutt - med fjerning av avfall - dreneres av igjen, antagelig delvis direkte i spesielle kar i dura mater , nemlig i oppsamlingsbeholderne i lymfesystemet som ble oppdaget der i 2015 . De transporteres ut av hjernen gjennom det perivaskulære rommet rundt venene på venene . I hvilken grad det mates inn i lymfekarene i dura mater eller de fjernere lymfekanalene på nakken, er ennå ikke avklart (per 2017).

Diagnose

Lumbal punktering

Brennevin (i eldgammel medisin likestilt med slim , det kalde, fuktige "slimet" fra humoral patologi ), som først ble beskrevet av den italienske anatomisten Domenico Cotugno (1736–1822), kan fås for diagnostiske formål ved å punktere ryggkanalen ( CSF) samling ). En slik punktering brukes hovedsakelig for å undersøke nervevannet hvis det er mistanke om betennelse i nervesystemet ( hjernehinnebetennelse , encefalitt , encefalomyelitt , myelitt , polyradikulitt ), slik som i sammenheng med en infeksjon i hjernen og / eller ryggmargen av bakterier , virus , sopp , parasitter eller en autoimmun sykdom (f.eks. multippel sklerose). Mindre subaraknoidale blødninger kan noen ganger bare oppdages ved en CSF-undersøkelse.

Betennelse i hjernevevet eller hjernehinnene ( hjernehinnebetennelse ) endrer brennevinets sammensetning: antall celler øker ( pleocytose ), proteinkonsentrasjonen øker, sukkeret i brennevinet avtar og laktat øker. Videre er det en økning i immunglobuliner i CSF i forhold til blodet . Dette bestemmes ved hjelp av Reiber-diagrammet .

I tillegg til en økning i antall celler, kan patologiske prosesser også endre sammensetningen av celleområdet. I bakteriell hjernehinnebetennelse er det for eksempel en massiv invasjon av nøytrofiler i CSF-rommet, mens de fysiologisk ikke finnes der. På den annen side, når det gjelder inflammatoriske prosesser forårsaket av virus, migrerer lymfocytter fortrinnsvis inn i CSF-rommet. Videre gjør den mikroskopisk vurderte cellemorfologien det mulig å trekke konklusjoner om alder og aktiveringsnivå av celler.

Noen ganger kan patogener ( bakterier , virus ) oppdages direkte. En virusinfeksjon kan ofte bare gjenkjennes indirekte av den høyere spesifikke antistoffkonsentrasjonen i CSF enn i blodet .

Hvis tumorceller kan påvises i CSF, er dette en indikasjon på tumorinvolvering av hjernehinnene. Man snakker da om en meningiose neoplastica . Undergrupper av hjernehinnebetennelse er neoplastisk eksempel, i kreftsykdommer er en karsinomatøs hjernehinnebetennelse i leukemier, en hjernehinnebetennelse leucemica eller lymfom , en lymfomatøs hjernehinnebetennelse .

Stoffer som amyloid -β (Aβ) (1-42), T-tau og P-tau kan også brukes som diagnostiske markører i CSF ved vurdering av Alzheimers sykdom .

Makroskopisk vurdering:

Xanthochromic brennevin

“Tre-glassprøven” har bevist sin verdi for den visuelle vurderingen av brennevin umiddelbart etter at den er oppnådd. Brennevin er fraksjonert i tre reagensglass. Under fjerningsprosessen kan en gjenstand forårsaket av blødning fra punkteringsstedet skilles fra en subaraknoidalblødning hvis det siste røret forblir klart.

Grumheten og fargen blir vurdert. Normal brennevin er klar og fargeløs. Hvis antall leukocytter økes betydelig, er brennevin litt uklar til kremaktig. Sterkt økte proteinverdier fører til en gulaktig farge. Cerebrospinalvæsken virker gulaktig i eldre subaraknoidale blødninger etter at de røde blodkomponentene ( erytrocytter ) har lagt seg ved basen.

På denne måten kan du omtrent, men raskt, få følgende viktige opplysninger:

Se mulige konklusjoner
lett til moderat uklarhet Antall hvite blodlegemer økte
sterk uklarhet (kremaktig, kremaktig), høyere viskositet klassisk bakterie,
gulaktig (xantokrom) Proteininnholdet økte kraftig og stoppet brennevin
rødlig overskyet Erytrocytter på grunn av blødning

litteratur

  • Uwe K. Zettl, Reinhard Lehmitz, Eilhard Mix (red.): Clinical Liquordiagnostik. 2. utgave. de Gruyter, Berlin og andre 2005, ISBN 3-11-018169-X .

Individuelle bevis

  1. ↑ Retningslinjer for diagnostikk og terapi i nevrologi av lumbal punktering og CSF-diagnostikk. DGN 2019, s. 18 og s. 118f. PDF
  2. ^ Horst Urbach, Christian Fung, Philippe Dovi-Akue, Niklas Lützen, Jürgen Beck: Spontan intrakraniell hypotensjon - presentasjon, diagnose og behandling . I: Deutsches Aerzteblatt Online . 6. juli 2020, ISSN  1866-0452 , doi : 10.3238 / arztebl.2020.0480 , PMID 33050997 , PMC 7575894 (fri fulltekst) - ( aerzteblatt.de [åpnet 6. januar 2021]).
  3. ↑ Wouter I. Schievink: feildiagnostisering av Spontan intrakranial hypotensjon . I: Archives of Neurology . teip 60 , nei. 12 , 1. desember 2003, ISSN  0003-9942 , s. 1713 , doi : 10.1001 / archneur.60.12.1713 ( jamanetwork.com [åpnet 6. januar 2021]).
  4. ↑ Entry Liquorrhoe i Flexikon på doccheck.com.
  5. ↑ Aliquorrhoea in the Lexicon of Neuroscience på Spektrum.de.
  6. ↑ Immo von Hattingberg: Forstyrrelser i brennevinproduksjon (liquorrhea og aliquorrhea). I: Ludwig Heilmeyer (red.): Lærebok for indremedisin. Springer-Verlag, Berlin / Göttingen / Heidelberg 1955; 2. utgave, ibid. 1961, s. 1314 f.
  7. ^ RL Drake, W. Vogl, AWM Mitchell: Gray's Anatomie für Studenten Übers. Og Ed. Friedricht Paulsen. Elsevier, München, 2007, kapittel 8, s. 816, ISBN 978-3-437-41231-8
  8. ^ NA Jessen, AS Munk, I. Lundgaard, M. Nedergaard: The Glymphatic System: A Beginner's Guide. I: Nevrokjemisk forskning. Volum 40, nummer 12, desember 2015, s. 2583-2599, doi : 10.1007 / s11064-015-1581-6 , PMID 25947369 , PMC 4636982 (gratis fulltekst) (anmeldelse).
  9. ↑ D. Raper, A. Louveau, J. Kipnis: Hvordan Meningeal lymfekar Tøm CNS? I: Trender innen nevrovitenskap. Volum 39, nummer 9, september 2016, s. 581-586, doi : 10.1016 / j.tins.2016.07.001 , PMID 27460561 , PMC 5002390 (gratis fulltekst) (anmeldelse).
  10. ↑ Gundolf Keil : sinne, sinne, hat. Et semantisk essai om tre typer psykologisk affeksjonsforstyrrelse. I: Medisinske historiske meldinger. Tidsskrift for vitenskapshistorie og spesialprosaforskning. Bind 36/37, 2017/2018 (2021), s. 183–192, her: s. 184.
  11. ^ Rainer Brömer: Domenico Cotugno. I: Werner E. Gerabek , Bernhard D. Haage, Gundolf Keil , Wolfgang Wegner (red.): Enzyklopädie Medizingeschichte. De Gruyter, Berlin 2005, ISBN 3-11-015714-4 , s. 276.
  12. ↑ A. Anoop, PK Singh, RS Jacob, SK Maji: CSF Biomarkører for Alzheimers sykdom diagnose. I: Internasjonal journal over Alzheimers sykdom. Volum 2010, 2010, S., doi: 10.4061 / 2010/606802 , PMID 20721349 , PMC 2915796 (fri fulltekst).

weblenker

Commons : Cerebrospinal fluid  - samling av bilder, videoer og lydfiler