Lumbal punktering

Lumbal punktering i sittende stilling etter desinfisering av huden
Typisk nål for lumbal punktering; den nedre nålen på bildet fyller hulrommet til selve kanylen når den er gjennomboret og blir deretter trukket ut slik at brennevinet kan løpe ut.
Historisk illustrasjon av en lumbal punktering med påfølgende administrering av antisera, tidlig på 1900-tallet.

En lumbalpunksjon ( Latin lumbus , loin) er en punktering av den durasekken i området av lumbale ryggvirvler . En hul nål settes inn i korsryggen på nivået av lenden og nervevæske ( cerebrospinalvæske ) fjernes. Korsryggen er den vanligste formen for CSF-ekstraksjon . Stikkstedet er mellom de spinøse prosessene i den andre til femte korsryggen, dvs. betydelig lavere enn den nedre enden av ryggmargen .

Hvis en lumbal punktering ikke er mulig - for eksempel i tilfelle svulster i ryggraden - kan nervevann oppnås gjennom en suboccipital punktering (også sisternpunktering, punktering av cerebellomedullary cistern ; punktering mellom occipital bein og den første livmorhalsen ) eller en ventrikulær punktering (punktering av cerebr .

De første korsryggene ble utført i 1891 av Heinrich Irenaeus Quincke i Kiel og samme år av Walter Essex Wynter . Fra 1898, startende med August Bier , ble det utført spinalanestesi med 0,5 prosent kokainoppløsning via denne tilgangsveien til ryggkanalen .

Diagnostisk applikasjon

Hvis det er mistanke om inflammatoriske og ondartede sykdommer i hjernehinnene eller hjernen ( hjernehinnebetennelse , encefalitt , neuroluer , multippel sklerose , meningiose carcinomatosa, etc.) eller andre sykdommer, kan viktige markører bestemmes på denne måten. Eksempler er påvisning av bakterier, tumorceller, leukocytter (økt med betennelse / infeksjoner), glukose (redusert med bakterieinfeksjoner), laktat , blod eller fritt hemoglobin (etter blødning), påvisning av forstyrrelser i blod-hjerne-barrieren (se Reiber- Skjema ) og oligoklonale immunglobuliner (for eksempel ved multippel sklerose). Avhengig av spørsmål sendes prøvene til laboratoriet, patologi og / eller mikrobiologi .

Mye kan avleses makroskopisk. En normal CSF er klar som vann, inflammatorisk CSF er mer eller mindre overskyet, en rød eller rødfarget CSF kan observeres i fersk ekte (for eksempel subaraknoidal blødning ) eller kunstig (forårsaket av punktering i seg selv) blødning, mens det etter eldre blødning kan være en gul misfarging kan sees.

En væsketrykkmåling kan også utføres. For dette formål er en steril slange system koblet til punktering kanylen og det hydrostatiske trykk i CMH 2 O (cm vannsøyle) avleses ved hjelp av en linjal .

Før oppfinnelsen av nyere bildediagnostikk, spesielt datatomografi og magnetisk resonanstomografi , ble det også utført lumbal punkteringer for pneumoencefalografi , der luft ble ført inn i brennevinområdet for å være i stand til å skildre hjernestrukturer ved hjelp av en røntgenundersøkelse. Denne etterforskningsmetoden er foreldet i dag.

Terapeutisk bruk

Mellom hjernen og den perifere blodbanen er det en barriere ( blod-hjerne-barriere ) som ikke er gjennomtrengelig for noen medisiner hos friske mennesker. Derfor administreres i sjeldne tilfeller medisiner (for eksempel kjemoterapeutiske midler ) via ryggmargsvæsken. På grunn av retningen av CSF-strømmen virker disse primært i ryggmargsområdet.

En CSF-punktering kan også brukes til kortvarig lindring i tilfelle av økt CSF-trykk, for eksempel i tilfelle hydrocephalus malresorptivus etter subarachnoid blødning .

Modifisert applikasjon i anestesi

Den spinal anestesi eller spinalanestesi er en form for regional anestesi , som gjennom en punktering av den subarachnoide plass en hjelp av en styre kanyle spinalnål innføres, og dette lokal bedøvelse kan injiseres. Dette forårsaker en midlertidig, reversibel funksjonshemming av utvalgte nervesegmenter . Det fører (i den nevnte rekkefølgen) til sympatikolyse , frihet fra smerte, ufølsomhet og hemming av aktiv mobilitet i deler av kroppen. Som en bedøvelsesmetode kan den brukes til operasjoner på nedre halvdel av kroppen som keisersnitt eller hofteleddsoperasjoner og erstatter anestesi .

Kontraindikasjoner og komplikasjoner

Ikke punkter punkter pasienter som er mistenkt for å ha økt intrakranielt trykk . En lumbal punktering er også kontraindisert hos pasienter med en blodproppsforstyrrelse (for eksempel på grunn av bruk av medisiner som hemmer blodpropp) . Punkteringsprosessen er vanligvis ikke veldig smertefull. Lokalbedøvelse brukes derfor ofte ikke. Den vanligste uønskede bivirkningen av lumbalpunktering er postpunktering hodepine , noe som er mindre vanlig når atraumatiske punkteringskanyler brukes. Det forekommer hos omtrent 3–10% av pasientene. Det er karakteristisk at det går ned i vekt i liggende stilling. Forebyggende sengeleie er ikke effektiv. Hodepinen etter punktering avtar av seg selv etter noen dager. Midlertidig smerte over punkteringsstedet og utstrålende smerter i baken og hoftene er også vanlig. Alvorlige komplikasjoner som infeksjon og blødning er ekstremt sjeldne. I enkelttilfeller kan varigheten av hodepinen etter punktering vare opptil 3-4 uker. I tillegg kan kvalme og svimmelhet være ledsagende ettervirkninger.

litteratur

Individuelle bevis

  1. ^ Heinrich Irenaeus Quincke: Lumbal punktering av hydrocephalus . I: Berlin Medical Weekly . teip 28 , 1891, s. 929-933 .
  2. ^ Walter Essex Wynter: Fire tilfeller av ruberkulær hjernehinnebetennelse der paracentese ble utført for lindring av væsketrykk . I: Lancet . teip 1 , 1891, s. 981-982 .
  3. M JM Pearce: Walter Essex Wynter, Quincke og lumbal punktering . I: Journal of Neurology, Neurosurgery, and Psychiatry . teip 57 , nr. 2 , februar 1994, ISSN  0022-3050 , s. 179 , PMID 8126500 , PMC 1072445 (fri fulltekst).
  4. Michael Heck, Michael Fresenius: Repetitorium Anaesthesiologie. Forberedelse til den anestesiologiske spesialistundersøkelsen og det europeiske vitnemålet i anestesiologi. 3., fullstendig revidert utgave. Springer, Berlin / Heidelberg / New York og andre 2001, ISBN 3-540-67331-8 , s. 803.
  5. ^ Eckhard Thiel, Beate Gleissner: Meningeosis neoplastica . I: Deutsches Ärzteblatt . teip 103 , nr. 39 , 29. september 2006, s. A2559 - A2565 / B2216 / C2137 ( online ).
  6. F. Gerheuser, D. krasse: spinalanestesi . I: Anestesilegen . teip 54 , nr. 12. desember 2005, ISSN  0003-2417 , s. 1245-1267 , doi : 10.1007 / s00101-005-0947-6 , PMID 16317479 (anmeldelse).
  7. ^ CSF negativt trykk syndrom, utsatt og spontan: Diagnostikk og terapi ( Memento fra 28. februar 2016 i Internet Archive ; PDF) Retningslinje for DGN; åpnet 28. februar 2016.