Kronisk nyresvikt

Klassifisering i henhold til ICD-10
N18.1	Kronisk nyresykdom, trinn 1 - nyreskade med normal eller økt glomerulær filtreringshastighet (GFR 90 ml / min eller høyere)
N18.2	Kronisk nyresykdom, trinn 2 - nyreskade med svakt redusert glomerulær filtreringshastighet (GFR 60 til under 90 ml / min)
N18.3	Kronisk nyresykdom, trinn 3 - nyreskade med moderat redusert glomerulær filtreringshastighet (GFR 30 til under 60 ml / min)
N18.4	Kronisk nyresykdom, trinn 4 - nyreskade med sterkt redusert glomerulær filtreringshastighet (GFR 15 til under 30 ml / min)
N18.5	Kronisk nyresykdom, trinn 5 - kronisk uremi, terminal nyresykdom
N18.9	Uspesifisert kronisk nyresvikt
	ICD-10 online (WHO versjon 2019)

Kronisk nyresykdom: kurs, konsekvenser, tiltak

Når kronisk nyresvikt (også kronisk renal insuffisiens , kronisk renal sykdom eller kronisk nyresykdom , i litteraturen også engelske kronisk nyresykdom , CKD ) er det er en langsom, progressiv over måneder eller år tap av nyrefunksjon. I den smalere forstand av gjeldende retningslinjer refererer begrepet kronisk nyresvikt til terminal- eller sluttfasen av kronisk nyresykdom, som er preget av en nyreytelse på 15% av normen eller under (tilsvarende en glomerulær filtreringshastighet på mindre enn 15 ml / min) og etter behov for nyreerstatningsterapi i form av dialysebehandling eller nyretransplantasjon .

Denne artikkelen dekker alle stadier av kronisk nyresvikt, inkludert terminalstadiet. I motsetning til akutt nyresvikt er kronisk nyresvikt ikke lenger reversibel . Imidlertid er terminologien ikke ensartet med hensyn til sykdommens varighet, alvorlighetsgrad og reversibilitet , spesielt siden meningsfullheten av den glomerulære filtreringshastigheten er begrenset, spesielt i nærvær av hjertesvikt .

Viktige fakta om kronisk nyresykdom

Mål på nyrefunksjon er glomerulær filtreringshastighet. Kronisk nyresykdom er når glomerulær filtreringshastighet har falt under en viss verdi (60 ml / min) eller når protein skilles ut i urinen . Disse funksjonsfeilene må ha eksistert i minst tre måneder.
Over 500 millioner mennesker over hele verden lider av kronisk nyresykdom, som tilsvarer en av ti voksne.
De vanligste årsakene over hele verden er betennelse og infeksjon i nyrene, innsnevring av nedre urinveier og medfødte nyresykdommer. I industriland er type 2 diabetes mellitus og høyt blodtrykk på grunn av mangel på mosjon og underernæring de vanligste årsakene. I utviklingsland øker forekomsten av nyresykdom på grunn av diabetes og høyt blodtrykk kraftig.
Kronisk nyresykdom bestemmes av en enkel blod- og urintest . Den konsentrasjon av merket substans kreatinin blir bestemt i blodet , hvorfra nyrefunksjonen beregnes ( MDRD formel ). Den proteinkonsentrasjonen målt i urinen .
Konsekvensene av uoppdaget nyresykdom er progressivt tap av nyrefunksjon, muligens fører til behov for dialyse og transplantasjon , samt kardiovaskulære komplikasjoner. Personer med kronisk nyresykdom er minst 10 ganger mer sannsynlig å dø for tidlig av hjerte- og karsykdommer ( kranspulsår , hjertesvikt , sirkulasjonsforstyrrelser i hjernen og arteriene ).

Mer enn 80% av menneskene som får nyreerstatningsterapi bor i industrialiserte land. I utviklingsland er denne behandlingen stort sett uoverkommelig. I land som India og Pakistan får færre enn 10% av dem som trenger behandling nyreerstatningsterapi. Nyreerstatningsterapi tilbys vanligvis ikke i mange afrikanske land, noe som betyr at mange ganske enkelt dør. Den økonomiske belastningen er spesielt alvorlig for utviklingsland fordi kroniske nyresykdommer oppstår der i en tidligere alder.

Kronisk nyresykdom er vanligvis ikke anerkjent i de tidlige stadiene, spesielt i utviklingsland. Men tidlig oppdagelse gjør behandling før det oppstår komplikasjoner.
Personer med økt risiko bør ta del i tidlig oppdagelse, spesielt
- Pasienter med diabetes eller høyt blodtrykk,
- Overvektige mennesker ,
- Røyker ,
- over 50-åringer,
- hvis du har en familiehistorie av diabetes, høyt blodtrykk eller nyresykdommer.
Behandlingen bør startes på et tidlig stadium. Bli anbefalt
- Kontroll av kroppsvekt,
- regelmessig fysisk aktivitet,
- Røykeslutt,
- legemiddel senking av blodtrykk,
- Korrigering av økt blodsukker, økte blodlipider og anemi.
Tidlig behandling kan redusere tap av nyrefunksjon og forsinke utbruddet av kardiovaskulære komplikasjoner.

Kilde: Statement on World Kidney Day 2007, International Society for Nephrology, International Umbrella Association of Kidney Foundations.

Nyrens funksjoner

I tillegg til å fjerne metabolske giftstoffer fra kroppen, har en sunn nyre en rekke andre viktige oppgaver.

Regulering av væskebalansen ved å kontrollere utskillelsen av vann.
Regulering av elektrolyttbalansen ved å kontrollere konsentrasjonen av ioner som natrium , kalium , kalsium og fosfat i kroppsvæskene.
Regulering av syre-base-balansen ved å kontrollere syreutskillelsen.
Fjerning av legemidler og giftstoffer fra kroppen.
Utslipp av hormoner i blodet som forårsaker
1. Blodtrykk (renin),
2. dannelsen av røde blodlegemer ( erytropoietin (EPO)) og
3. Reguler beinmetabolismen (vitamin D ₃ ).

Hos personer med kronisk nyresykdom forstyrres en eller flere av disse nyrefunksjonene.

Definisjon og klassifisering

definisjon
Kronisk nyresykdom er definert av Avvik i strukturen eller funksjonen til nyrene fra normen, eksisterer i mer enn tre måneder og Har innvirkning på helsetilstanden. Klassifiseringen av kronisk nyresykdom er basert på Årsak til nyreskade, glomerulær filtreringshastighet og Albuminutskillelse.

I følge definisjonen av KDIGO er kronisk nyresykdom tilstede hvis avvik fra nyrenes normale struktur eller funksjon med negative effekter på helsetilstanden varer i mer enn 3 måneder.

Kronisk nyresykdom klassifiseres ved å spesifisere den underliggende sykdommen , den glomerulære filtreringshastigheten og albuminutskillelsen .

Underliggende sykdom

Kronisk nyresykdom kan føre til både primære sykdommer i nyrene og systemiske sykdommer, som resulterer i sekundære sykdommer i nyrene. Eksempler på primære nyresykdommer er glomerulonefritt (betennelse i nyrekroppene ) eller tubulo-interstitiell nefritt (betennelse i nyretubuli og nyrevev ). Eksempler på sekundær nyreskade og samtidig de vanligste nyresykdommene i industriland er diabetisk nefropati (nyreskade ved diabetes mellitus ) og nefrosklerose (nyreskade ved høyt blodtrykk ). Også systemiske inflammatoriske sykdommer (f.eks. Som lupus erythematosus ), eller genetiske lidelser (f.eks. Som polycystisk nyresykdom ) kan forårsake kronisk nyresykdom. I kontrast er enkle nyrecyster strukturelle avvik fra normen. Imidlertid har de ingen effekt på helsetilstanden og rettferdiggjør derfor ikke en diagnose av kronisk nyresykdom.

Glomerulær filtreringshastighet

Den glomerulære filtreringshastigheten (GFR) er det viktigste målet for nyrenes utskillelsesfunksjon. Det kan beregnes ved hjelp av omtrentlige formler fra en blodverdi, for eksempel fra kreatininkonsentrasjonen. Kreatinin er et avfallsprodukt fra muskelmetabolisme. Konsentrasjonen av kreatinin i blodet kan lett bestemmes. Hvis utskillelsesfunksjonen i nyrene synker, øker kreatininkonsentrasjonen i blodet. Hos unge, sunne voksne er glomerulær filtreringshastighet rundt 125 ml / min. Kronisk nyresykdom er når glomerulær filtreringshastighet har falt under 60 ml / min.

Albuminutskillelse

Skade på blod-urinbarrieren i nyrelegemene fører til overføring av proteiner fra blodet til urinen . Albumin er et plasmaprotein som kan påvises i spor i friske mennesker i urinen. For dette formål bestemmes albuminkonsentrasjonen i urinen og er relatert til kreatininkonsentrasjonen målt i urinen samtidig. Ved kronisk nyresykdom øker ofte utskillelsen av albumin. Kronisk nyresykdom er når forholdet albumin-kreatinin i urinen er mer enn 30 mg / g. Denne unormalt økte utskillelsen av albumin er kjent som albuminuri . Albuminuri kan gå foran reduksjonen i glomerulær filtreringshastighet i løpet av kronisk nyresykdom.

CGA-klassifisering

CGA-klassifiseringen av kronisk nyresykdom er basert på underliggende sykdom ( C ofa ), g lomerulärer filtreringshastighet og A lbuminurie. Den glomerulære filtreringshastigheten er delt inn i seks kategorier (G1–5), og albuminuri i tre (A1–3).

				A1	A2	A3
Kronisk nyre sykdom Glomerular Filtration Rate (GFR) kategorier og albuminutskillelse KDIGO 2012				Albuminuria kategorier
				Normal til lett økt	Moderat økt	Sterkt økt
				<30 mg / g	30-300 mg / g	> 300 mg / g
GFR-kategorier (ml / min / 1,73 m²)	G1	Normal eller høy	≥90	55.6	1.9	0,4
	G2	Mildt begrenset	60-89	32.9	2.2	0,3
	G3a	Mild til moderat begrenset	45-59	3.6	0,8	0,2
	G3b	Moderat til sterkt begrenset	30-44	1.0	0,4	0,2
	G4	Sterkt begrenset	15-29	0,2	0,1	0,1
	G5	Nyresvikt	<15	0,0	0,0	0,1
Grønn: lav risiko; hvis det ikke er ytterligere sykdomsrelevante abnormiteter i strukturen eller funksjonen til nyrene, er det ingen bevis for kronisk nyresykdom. Gul: moderat økt risiko. Oransje: høy risiko. Rød: Svært høy risiko. Tallene i feltene indikerer prosentandelen av den voksne amerikanske befolkningen. Det er ingen sammenlignbare tall for Tyskland.

Glomerulær filtreringshastighet og albuminuri er uavhengige prognostiske parametere; Med andre ord, når den glomerulære filtreringshastigheten synker og albuminutskillelsen øker, øker risikoen for at kronisk nyresykdom vil gå ugunstig og at komplikasjoner vil oppstå, spesielt i det kardiovaskulære systemet.

Årsaker til kronisk nyresvikt

De vanligste årsakene til kronisk nyresvikt er diabetes og høyt blodtrykk. I Tyskland, mellom 1994 og 2007, samlet QuaSi-Niere-prosjektet (kvalitetssikring i nyreerstatningsbehandling) statistiske data fra pasienter som ble behandlet med kronisk nyreerstatningsterapi (dialyse eller nyretransplantasjon). Årsakene som førte til kronisk nyresvikt hos disse pasientene har blitt registrert årlig siden 1997. Det kunne observeres betydelige skift i rapporteringsperioden.

år	1996	1997	1999	2000	2001	2002	2003	2004	2005
Prosentvis fordeling av diagnoser ved starten av nyreerstatningsterapi i Tyskland
Type 2 diabetes mellitus	24	29	30.	31	32	32	33	31	32
Nefrosklerose (høyt trykk)	14. plass	16	16	15.	17.	18.	20.	22	23
Glomerulonefritt	16	15.	14. plass	15.	14. plass	14. plass	14. plass	12. plass	13
Interstitiell nefritt	13	11	11	10	9	9	8. plass	8. plass	8. plass
ukjent genese	11	9	10	9	10	9	9	9	8. plass
Cystiske nyrer	Sjette	Sjette	Sjette	Sjette	Sjette	5	5	5	4. plass
Systemiske sykdommer *	4. plass	4. plass	4. plass	4. plass	3	4. plass	4. plass	4. plass	4. plass
diverse	4. plass	4. plass	3	4. plass	4. plass	4. plass	4. plass	4. plass	4. plass
Type 1 diabetes mellitus	7.	Sjette	Sjette	5	4. plass	4. plass	3	3	3
medfødte sykdommer	1	1	1	1	1	1	1	1	1
*) Følgende er oppsummert under systemiske sykdommer med nyreinnblanding: Lupus nefritt , Goodpasture syndrom , monoklonale gammopatier , amyloidose , vaskulitider ( mikroskopisk polyangiitt , granulomatose med polyangiitt , Churg-Strauss syndrom ), antifosfolipidsyndrom , hemolytisk uremisk syndrom , trombotisk trombocytopen purpuracytopenic .

Tabellen viser: Medfødte nyresykdommer, glomerulonefritt , interstitiell nefritt og systemiske sykdommer er bare sjelden årsaken til nyresvikt som krever dialyse; andelen avtar på grunn av stadig bedre behandlingsalternativer. Nyreskade fra type 2 diabetes mellitus og høyt blodtrykk øker derimot. Hos personer med metabolsk syndrom , en kombinasjon av fedme , lipidmetabolismeforstyrrelser , nedsatt glukoseutnyttelse og høyt blodtrykk, er risikoen for kronisk nyresykdom betydelig høyere.

En sjelden årsak til kronisk nyresvikt er bare delvis vekst av et donorhjerte som er implantert i et lite barn ; det relativt for lille hjertet i alderdommen forårsaker hjerte- og dermed nyreinsuffisiens i betydningen kardiorenalt syndrom . Overdreven fluoreksponering blir også sett på som en risikofaktor .

The British Medical Journal rapporterer om et eneste tilfelle av hypotetiske hjerte- og nyresvikt etter overdrevent inntak av energidrikker i to år. En planlagt dobbel transplantasjon av hjerte og nyre var ikke nødvendig etter endring av drikkevaner.

Epidemiologi og økonomisk betydning

scene	GFR	Prevalens (USA)
1	> 89	1,8%
2	60-89	3,2%
3	30-59	7,7%
4. plass	15-29	0,4%

Den Forekomsten av kronisk nyresykdom i USA var 10% hos voksne 1988-1994 og økte til 13,1% i 1999-2004. I 1999–2004 var utbredelsen av trinn 1 og 2 blant 20 til 39-åringer 3%, den for trinn 3 og 4 var 0,7%. Med økende alder økte forekomsten av kronisk nyresykdom massivt og var 10% i trinn 1 og 2 hos over 70-åringer, og 38% i trinn 3 og 4 (fig.). I tillegg til alder er diabetes og høyt blodtrykk de viktigste risikofaktorene for kronisk nyresykdom. I gruppen 20 til 59 år var forekomsten av kronisk nyresykdom 8,2% hvis verken diabetes eller høyt blodtrykk var til stede; 15,2% hvis det bare var hypertensjon; 33,8% hvis bare diabetes var til stede; og 43% hos pasienter med både diabetes og hypertensjon.

I trinn 3 var det bare 12% av mennene og 6% av kvinnene som var klar over at de hadde nyresykdom. I trinn 4 visste bare 42% av de berørte om sykdommen sin.

I Tyskland indikerer QuaSi-nyrene en forekomst av 769 dialysepasienter og 288 nyretransplantasjoner per million innbyggere i 2005, noe som tilsvarer 63 427 dialysepasienter og 23 724 nyretransplantasjoner. Siden 1995 har antallet dialysepasienter økt med 53% og antallet nyretransplanterte med 78%. Denne økningen skjedde bare i aldersgruppen over 65 år. I aldersgruppen under 65 år har forekomsten og forekomsten av kronisk nyreerstatningsbehandling holdt seg stabil. Det er ingen tall i Tyskland om utbredelsen av trinn 1–4 i kronisk nyresykdom.

Den høye frekvensen av kardiovaskulære komplikasjoner og behovet for dyre nyreskiftprosedyrer (dialyse og nyretransplantasjon) i trinn 5 resulterer i høye kostnader for helsesystemet på grunn av kronisk nyresvikt. Forutsatt at dialysebehandling koster rundt 50 000–60 000 euro per pasient per år, ble det i 2005 brukt over 3 milliarder euro på dialysebehandling bare i Tyskland. Det er ingen tall for oppfølgingskostnadene for trinn 1–4. På grunn av den demografiske endringen vil det være en betydelig økning i antall eldre med nyresykdom de neste årene, som lider av et stort antall alvorlige samtidig og sekundære sykdommer, og vil presentere helsevesenet med betydelige utfordringer.

Naturlig forløp, sekundære sykdommer og komplikasjoner

Den normale verdien av glomerulær filtreringshastighet (GFR) avhenger av alder, kjønn og høyde. Hos unge voksne er den normale GFR-verdien mellom 120 og 130 ml / min. Hos kvinner er GFR rundt 8% lavere enn hos menn. Fra 20 til 30 år reduseres GFR med ca. 1 ml / min årlig. I en alder av 70 år er normalverdien av GFR i gjennomsnitt rundt 70 ml / min med et bredt spekter av svingninger.

Hos de fleste mennesker med kronisk nyresykdom avtar nyrefunksjonen over tid. De fleste mennesker med kronisk nyresykdom er eldre med tidlige stadier av nedsatt nyrefunksjon. Bare 2-3% av disse menneskene vil utvikle terminal nyresvikt. Forløpet av kronisk nyresykdom avhenger

fra GFR på tidspunktet for diagnosen og
av reduksjonen i GFR over tid, progresjonen. Mål for progresjon er den årlige reduksjonen i GFR, uttrykt i ml / min per år.

Progresjonen til en nyresykdom er vanligvis relativt konstant for en individuell pasient over tid, men kan variere sterkt mellom forskjellige pasienter. Et langsomt progressivt forløp kan strekke seg over flere tiår; et raskt progressivt forløp kan føre til sluttfasen av nyresvikt som krever dialyse innen måneder.

Progresjonen avhenger

Fra den underliggende sykdommen: i diabetisk nefropati, glomerulonefritt, cystisk nyresykdom og nyresykdom hos transplantasjonsmottakere, er progresjonen raskere enn i nyresykdom på grunn av hypertensjon og interstitiell nefritt.
av faktorer som ikke kan påvirkes: Hos mennesker med svart hudfarge, dårlig nyrefunksjon på diagnosetidspunktet, er menn og eldre, progresjonen raskere.
av påvirkbare faktorer: En raskere progresjon er funnet med høy proteinutskillelse i urinen (proteinuria), lavt albumin i serum, høyt blodtrykk, dårlig blodsukkerkontroll hos diabetikere og røykere.
Påvirkningen av forhøyede blodlipider og anemi på progresjon er ikke avklart.

GFR	Kardiovaskulære komplikasjoner	dødelighet
> 60	2.11	0,76
45-59	3,65	1.08
30-44	11.29	4,76
15-29	21.80	11.36
<15	36,60	14.14
ml / min	per 100 årsverk

Etter hvert som nyrefunksjonen blir stadig mer begrenset, oppstår følgevirkninger i flere organsystemer:

Høyt blodtrykk. Cirka 55–75% av alle mennesker med nedsatt nyrefunksjon lider av høyt blodtrykk. Eksisterende høyt blodtrykk kan være årsaken til nedsatt nyrefunksjon. Den begrensede nyrefunksjonen fører også til høyt blodtrykk, årsaker er væskeoverbelastning, aktivering av renin-angiotensin-aldosteronsystemet , aktivering av det sympatiske nervesystemet , forkalkning av det arterielle vaskulære systemet inkludert nyrekarene og metabolske forstyrrelser med en rekke andre faktorer ( prostaglandiner , Bradykininer , endotelin , nitrogenoksid ). Høyt blodtrykk er en viktig årsak til den betydelig økte kardiovaskulære risikoen hos nyrepasienter.
Benmetabolismeforstyrrelser. Årsakene er endringer i vitamin D- metabolismen, redusert absorpsjon av kalsium via tarmen og redusert utskillelse av fosfat via nyrene. Konsekvensene er reduserte kalsium- og vitamin D-nivåer i blodet, økte nivåer av fosfat og biskjoldbruskkjertelhormon , økt ombygging av bein og forkalkninger av bløtvev, som også påvirker kransårene og hjerteventilene .
Bloddannelsesforstyrrelser. En reduksjon i produksjonen av hormonet erytropoietin i nyrene fører til anemi på grunn av redusert produksjon av røde blodlegemer i benmargen .
Elektrolyttforstyrrelser . Ved avansert nedsatt nyrefunksjon kan kaliumnivået i blodet stige som et resultat av redusert utskillelse. I ekstreme tilfeller kan dette føre til dødelige arytmier .
Forstyrrelser i syre-base balansen. Den reduserte utskillelsen av protoner fører til overforsuring av blodet ( acidose ). Acidosen fører til tap av bein substans.
Overvann. En redusert utskillelse av vann kan føre til økt vannretensjon i vev ( ødem ) og i lungene .
Forekomst av ytterligere fysiske og mentale funksjonsnedsettelser som reduksjon i mental ytelse og økt risiko for aldersrelatert makuladegenerasjon .
Forstyrrelser i immunforsvaret: Med økende nedsatt nyrefunksjon øker risikoen for å utvikle lungebetennelse eller dø av det opptil 15 ganger, og responsraten etter vaksinasjon mot hepatitt B og pneumokokker reduseres. I motsetning til dette er responsen på en vaksinasjon mot influensa også god hos dialysepasienter.

Fra trinn 3 øker risikoen for akutt nyresvikt , spesielt hvis diabetes, høyt blodtrykk eller økt proteinutskillelse også er tilstede.

KDOQI-etappe	Utbrudd av dialyse	dødelighet
2	1,1%	19,5%
3	1,3%	24,3%
4. plass	19,9%	45,7%
	innen 5 år

I trinn 5 av kronisk nyresvikt oppstår flere og flere komplikasjoner av urinforgiftning ( uremi ): vekttap og underernæring på grunn av tap av matlyst, kvalme og oppkast, væskeoverbelastning, tendens til blødning, perikardial betennelse , depresjon , reduksjon i fysisk ytelse , skade på det perifere nervesystemet , infertilitet og økt følsomhet for infeksjoner. Den urinlignende dårlig ånde ( Foetor uraemicus ) er merkbar .

Hovedårsaken til død for alle pasienter med kronisk nyresvikt er kardiovaskulære sykdommer som koronararteriesykdom , venstre ventrikkelhypertrofi , vaskulær forkalkning og hjerteinsuffisiens . Den nest vanligste dødsårsaken hos dialysepasienter er infeksjon. Spesielt eldre pasienter er mye mer sannsynlig å dø av komplikasjoner i kardiovaskulærsystemet enn dialyse (fig.). Den dødelighet (dødeligheten) er markert øket, selv ved en lav nyrefunksjon og øker med økende nyresvikt eksponentielt på. Uavhengig av graden av nedsatt nyrefunksjon øker dødeligheten også med økende urinproteinutskillelse (proteinuri) . Forebygging av sykdommer i det kardiovaskulære systemet er derfor av spesiell betydning i alle stadier av kronisk nyresykdom.

Den økte forekomsten og dødsraten fra hjerte- og karsykdommer hos pasienter med kronisk nyresykdom forklares bare delvis av økt forekomst av tradisjonelle kardiovaskulære risikofaktorer ( kardiovaskulære risikofaktorer). I tillegg oppstår ikke-tradisjonelle risikofaktorer forbundet med nedsatt nyrefunksjon eller behandling av den ved kronisk nyresykdom.

Tradisjonelle risikofaktorer	Ikke-tradisjonelle risikofaktorer
Alder mannlig kjønn Familiestress Sukkersyke høyt blodtrykk økt LDL- kolesterol redusert HDL- kolesterol Stillesittende livsstil overgangsalder nikotin Fedme	Biokjemiske faktorer Mikroalbuminuri / proteinuri forstyrret mineralsk metabolisme Vaskulær forkalkning Homocystein Faktorer som fremmer koagulasjon andre " uremia toksiner " Patologiske prosesser betennelse Oksidativt stress nedsatt endotelfunksjon Underernæring og underernæring Sympatisk overaktivitet	Faktorer som fremmer tykkelse av hjertemuskelen Volumoverbelastning Anemi forstyrret salt- og vannutskillelse Dialysefistel Trykkbelastning høyt blodtrykk Åreforkalkning / avstivning av blodårene Aortaklaff innsnevring Graft-spesifikke faktorer akutt avvisning Immunsuppresjon

Symptomer på kronisk nyresvikt

I trinn 1–4 fortsetter kronisk nyresykdom vanligvis uten symptomer. Utskillelse av høye proteinnivåer i urinen kan føre til at urinen skummer og vannretensjon. En veldig høy utskillelse av røde blodlegemer ( makrohematuri ) kan manifestere seg i en brun misfarging av urinen og indikerer vanligvis sykdommer i nedre urinveier, sjeldnere blødning i cystiske nyrer eller IgA nefropati . Smerter i nyrene indikerer problemer med ryggraden og mellomvirvelskivene, nyrestein , betennelse i nyrebekkenet , akutte komplikasjoner av cystisk nyresykdom og, veldig sjelden, akutt glomerulonefritt . Kronisk nyresykdom er derimot vanligvis smertefri.

I avansert trinn 4 og 5 er det en økende reduksjon i fysisk og mental ytelse, tap av matlyst, oppkast og kvalme, vannretensjon, kortpustethet og hudforandringer . Kramper kan oppstå hvis nyrefunksjonen er langt fremme .

terapi

Behandlingsmål for kronisk nyresykdom er

for risikogrupper forebygging og spesielt tidlig påvisning og påfølgende behandling av diabetes og høyt blodtrykk,
i trinn 1 og 2
- tidlig påvisning av nyresykdom og
- behandlingen av de forskjellige underliggende sykdommene
i trinn 2 til 4
- forebygging og behandling av kardiovaskulære komplikasjoner og
- inhiberingen av progresjon
i trinn 3 til 5 behandling av komplikasjoner og sekundære sykdommer
i trinn 5 dialyse og nyretransplantasjon, eller støttende behandling hvis en nyreerstatningsprosedyre ikke er mulig.

Forebygging av kronisk nyresvikt

Forebygging av kronisk nyresykdom kan redusere antall potensielle dialysepasienter og redusere sykelighet og dødelighet på grunn av kardiovaskulære komplikasjoner.

tidlig oppdagelse

Kronisk nyresykdom utvikler seg uten symptomer i de tidlige stadiene. Av denne grunn ble det gjennomført screeningstester i flere land, som USA (NHANES III), Australia (AusDiab Study), Japan (Okinawa Screening Program), Nederland (PREVEND Study), Island, India og Singapore. Påvisning av protein og albumin i urinen og bestemmelse av kreatinin i blodet ble brukt som tidlige påvisningsundersøkelser. Lovlig foreskrevne tidlige påvisningstiltak i Japan har redusert forekomsten av progressiv inflammatorisk nyresykdom ( progressiv glomerulonefritt ) hos unge voksne ; gjennomsnittsalderen på tidspunktet for dialysedebut har økt betydelig i Japan over samme periode.

Endring av livsstil

Høyt blodtrykk og diabetes er de vanligste årsakene til kronisk nyresvikt. Sikrede generelle tiltak for forebygging er:

Reduksjon av fedme,
regelmessig fysisk aktivitet,
Reduksjon i saltforbruk,
Kosthold med mye frukt og grønnsaker og lite mettet fett,
Avstår fra nikotin og
Reduksjon i alkoholforbruk.

I motsetning til hva mange tror, mens det å drikke mye væske kan redusere risikoen for nyrestein, forbedrer det ikke nyrefunksjonen. Det er til og med bevis for at drikking av store mengder væske kan akselerere utviklingen av kronisk nyresykdom.

Medisinske tiltak

Tidlig påvisning og konsekvent medisinering av diabetes og høyt blodtrykk kan forhindre utvikling av kronisk nyresykdom.

Progresjon hemming

Kroniske nyresykdommer har en tendens til å forverres kontinuerlig. Målet med behandlingen er derfor å hemme progresjon, dvs. H. for å redusere det årlige tapet av nyrefunksjonen.

Pasienter med kronisk nyresykdom bør unngå medisiner som kan være skadelige for nyrene, for eksempel: B.

ikke-steroide antiinflammatoriske legemidler , inkludert de mest brukte smertestillende medisinene som diklofenak eller ibuprofen;
Røntgenkontrastmedier som inneholder jod ;
Aminoglykosider , en veldig spesifikk gruppe antibiotika.

En legemiddelbasert senking av blodtrykket hemmer progresjonen, blodtrykksverdier under 130/80 mmHg er gitt som mål for blodtrykksbehandling. Det er indikasjoner på at denne intense reduksjonen i blodtrykk (sammenlignet med et standardmålblodtrykk på 140/90 mmHg) bare er til fordel for pasientene som også har signifikant proteinuri (urinproteinutskillelse); så langt er imidlertid bare data om amerikanere med svart afrikansk opprinnelse tilgjengelig. I de fleste tilfeller kreves det flere høytrykksmedisiner i kombinasjon for å oppnå en intensiv reduksjon i blodtrykket.

Hos pasienter med diabetisk nefropati eller økt proteinutskillelse i urinen, kan ACE-hemmere eller AT1-antagonister , to relaterte klasser av antihypertensiva, hemme progresjon i en viss grad. Målet med behandlingen er å redusere urinproteinutskillelsen til verdier under 500–1000 mg per dag. For å oppnå dette kan det hende at et målblodtrykk lavere enn 130/80 mmHg må sikres. Hvis det ikke er mulig å redusere proteinurien tilstrekkelig, brukes også ACE-hemmere og AT1-antagonister i kombinasjon eller i veldig høye doser, muligens til og med kombinert med aldosteronantagonister . Siden disse legemidlene ofte bare er godkjent for behandling av høyt blodtrykk, er behandlingen ofte en såkalt off-label bruk , dvs. bruk av medikamenter utenfor den faktiske godkjenningen. Denne typen kombinasjonsbehandling kan bare brukes i sykdommer med høy proteinuri og må følges nøye. I rutinemessig behandling av høyt blodtrykk gir kombinasjonen av ACE-hemmere og AT1-antagonister ingen ekstra fordeler og er til og med forbundet med økt komplikasjon. priser.

Proteininntaket med mat (se Kosthold ved nyreinsuffisiens ) bør være moderat begrenset. Det anbefales å konsumere 0,8–1 g protein per kilo kroppsvekt per dag. Strengt begrensning av proteininntak gir ingen ekstra fordeler.

Det er bevis på at senking av blodlipider med medisiner og behandling av hyppig surhet med natron kan hemme progresjon.

For alle tiltak, jo tidligere er det startet i løpet av en nyresykdom, jo større er sjansen for suksess.

Behandling av sekundære sykdommer

Definisjoner av KDIGO (Nyresykdom som forbedrer globale resultater)
Mineral- og beinmetabolismeforstyrrelse med kronisk nyresykdom:
Systemisk forstyrrelse av mineral- og beinmetabolisme kronisk nyresykdom som manifesteres av
1. Endringer i kalsium, fosfat eller parathyroideahormon D-vitamin metabolisme og / eller
2. Endringer i salg, volum eller vekst Beinets styrke og / eller
3. Bløtvev eller vaskulær forkalkning.
Osteodystrofi i nyrene:
Endringer i beinstruktur ( morfologi ) ved kronisk nyresykdom, som er bevist av
kvantitativ histologisk undersøkelse av en Beinprøve ( histomorfometri av en beinbiopsi ).

Forstyrrelse av mineral- og beinmetabolisme

Patogenese

Fra trinn 3 av kronisk nyresykdom reduseres utskillelsen av fosfat i urinen. Dette fører til en økning i nivået av fosfat i blodet ( hyperfosfatemi ). Som svar frigjør biskjoldbruskkjertelen mer biskjoldbruskkjertelhormon i blodet ( hyperparatyreoidisme ); de osteoblaster av den bein produsere mer fibroblast vekstfaktor 23 (FGF-23) . I nyrene synker aktivering av 25 (OH) vitamin D _{3 for} å danne kalsitriol , kalsitriolnivået i blodet avtar, kalsiumabsorpsjonen i tarmen synker, kalsiumnivået i blodet avtar, noe som igjen stimulerer frigjøringen av paratyreoideahormon. I den friske nyren ville økningen i paratyreoideahormon forårsake økt utskillelse av fosfat og økt utvinning (reabsorpsjon) av kalsium fra filtratet av nyresvulsten (primær urin) ; FGF-23 vil også stimulere fosfatutskillelse. Konsekvensen vil være et fall i fosfatnivået og en økning i kalsium i blodet. Imidlertid kan den skadede nyrene ikke reagere tilstrekkelig på paratyreoideahormon og FGF-23, og det er ingen økning i fosfatutskillelse eller kalsiumreabsorpsjon. Imidlertid fører det økte nivået av paratyreoideahormon til frigjøring av kalsium og fosfat fra beinene, ombygging av bein øker, beinstoff reduseres, risikoen for beinbrudd øker. Ettersom nyrefunksjonen fortsetter å synke, øker fosfatnivået i blodet og kalsiumfosfat avsettes aktivt i bløtvevet. Resultatet er forkalkning av kar og bløtvev, sirkulasjonsforstyrrelser, kardiovaskulære komplikasjoner og redusert forventet levealder. Denne kombinasjonen av beinmetabolismeforstyrrelse og vaskulær forkalkning har nylig blitt referert til som forstyrrelse av mineral- og beinmetabolisme ved kronisk nyresykdom eller CKD-MBD (Chronic Kidney Disease-Mineral and Bone Disorder) .

Diagnose

De KDIGO Retningslinjene spesifiserer undersøkelsesintervaller og ønskede verdier, som hver avhenger av stadium av sykdommen. For regelmessige bestemmelser av kalsium, fosfat, biskjoldbruskkjertelhormon og alkalisk fosfatase , kan en bestemmelse av 25 (OH) vitamin D _3- nivå vurderes. Kontrollen skal startes hos voksne fra trinn 3.

Forstyrrelser i mineral- og beinmetabolisme ved kronisk nyresykdom på den ene siden og osteoporose hos mennesker med sunne nyrer på den andre er forskjellige kliniske bilder som ikke må forveksles. I motsetning til befolkningen generelt er det ingen sammenheng mellom bentetthet og risikoen for beinbrudd hos pasienter med kronisk nyresykdom . Rutinemessig bestemmelse av bentetthet ( osteodensitometri ) anbefales derfor ikke i nærvær av kronisk nyresykdom .

For diagnostisering av vaskulær forkalkning er en konvensjonell side (lateral) mage - røntgen for påvisning eller ekskludering av vaskulær forkalkning og en ekkokardiografi for påvisning eller ekskludering av hjerteventilkalkning anbefales.

Den histologiske undersøkelsen av en vevsprøve i beinet ( beinbiopsi ) anbefales for uforklarlige brudd, vedvarende bein smerter, uforklarlig kalsiumøkning (hyperkalsemi) , uforklarlig fosfatøkning (hyperfosfatemi) eller reduksjon (hypofosfatemi) , mistanke om overbelastning av aluminium og før terapi med bisfosfonater.

terapi

Målet er å holde kalsium- og fosfatnivået i det normale området. Hos dialysepasienter er det imidlertid ofte ikke mulig å oppnå normale fosfatnivåer, men man prøver å senke forhøyede fosfatnivåer mot normalområdet.

I tilfelle økte fosfatnivåer har fosfatinntaket gjennom mat så langt vært begrenset. Imidlertid kunne en nylig studie ikke bevise verdien av et lavfosfat diett.

Medikamentell behandling av økte fosfatnivåer utføres med stoffer som binder fosfat i tarmen og dermed hemmer dets absorpsjon i kroppen. Kalsium- og aluminiumsalter , sevelamer (en polymer) og lantankarbonat brukes for tiden som fosfatbindere . Kalsiumfrie fosfatbindere er foretrukket for økte kalsiumverdier, arteriell forkalkning av arteriene, redusert beinomsetning (adynamisk bein) og / eller redusert paratyreoideahormon , tilførselen av kalsiumholdige fosfatbindere er begrenset, og det samme er administrering av kalsitriol og aktive vitamin D-derivater. Aluminium kan også akkumuleres i beinene og føre til bein sykdom. Langvarig behandling med fosfatbindemidler som inneholder aluminium unngås derfor; aluminiumsnivået må kontrolleres regelmessig.

D-vitaminmangel
D-vitaminmangel	25 (OH) D ₃ (calcidiol) <10 ng / ml (25 nmol / l)
D-vitamininsuffisiens	25 (OH) D ₃ (calcidiol) 10-30 ng / ml (25-80 nmol / l)

KDIGO-retningslinjene foreslår å korrigere en vitamin D-mangel (vitamin D-mangel, vitamin D-mangel) ved å administrere et vitamin D-preparat, men advarer om at "den virkelige effekten kan avvike betydelig fra den estimerte effekten".

Det optimale området for parathyroideahormon er ukjent. Hvis et forhøyet paratyreoideahormon ikke reagerer på behandling med diett, fosfatbindere, kalsium og / eller vitamin D, eller til og med øker ytterligere, brukes aktive vitamin D-metabolitter. Med disse stoffene (alfacalcidol, calcitriol) har det metabolske trinnet med vitamin D-aktivering, som normalt foregår i nyrene, allerede funnet sted. Som en bivirkning stimuleres imidlertid absorpsjonen av kalsium og fosfat via tarmen. Derfor er det nylig blitt brukt aktive vitamin D-derivater (f.eks. Paricalcitol), som hemmer paratyreoideahormonsekresjon fra paratyreoidekjertelen spesielt sterkt og har mindre effekt på tarmen. Hvis konsentrasjonen av kalsium og fosfat øker for mye under vitamin D-behandling, må vitamin D reduseres. For sterk hemming av paratyreoideahormonsekresjon bør også unngås, da dette fører til redusert benomdannelse (adynamisk bein sykdom) og favoriserer forkalkning av bløtvev.

Med økende nedsatt nyrefunksjon endres beinmetabolismen. Så benets følsomhet for paratyreoideahormon avtar. Av denne grunn forsøkes det hos dialysepasienter å holde paratyreoideahormonverdiene i et område mellom omtrent to og ni ganger det øvre normale området til den anvendte bestemmelsesmetoden.

Cinacalcet har blitt godkjent for behandling av forhøyede nivåer av paratyreoideahormon hos dialysepasienter siden 2004. Cinacalcet binder seg til kalsiumreseptoren i biskjoldbruskkjertelen, simulerer et økt kalsiumnivå og hemmer dermed sekretjonen av biskjoldbruskkjertelen. Til tross for disse tiltakene er det noen ganger ikke mulig å forhindre en økning i paratyreoideahormonet. I dette tilfellet må paratyreoidekjertlene fjernes kirurgisk.

Behandling med bisfosfonater bør unngås hvis parathyroideahormonet er forhøyet og / eller i trinn 3–5; i tvilstilfeller bør det utføres en beinbiopsi før bisfosfonatbehandling. Etter en vellykket nyretransplantasjon og behandling med steroider kan måling av bentetthet (osteodensitometri) og behandling med bisfosfonater, muligens i kombinasjon med vitamin D og aktive vitamin D-metabolitter, være nyttig.

Overforsuring av blodet fører også til tap av beinstoff. Behandlingen utføres med alkalisalter slik som sitrat eller bikarbonat . Administrering av bikarbonat kan også redusere tapet av nyrefunksjon og forbedre ernæringsstatus.

Nyreanemi

Ferritin målområde
KDOQI-etappe	Ferritin målområde
3 og 4	100-500 ng / ml
5	200-500 ng / ml

Når nyrefunksjonen forverres, reduseres produksjonen av messenger-stoffet erytropoietin . Erytropoietin er laget i nyrene og kontrollerer produksjonen av røde blodlegemer i benmargen . Konsentrasjonen av det røde blodpigmentet ( hemoglobin ) avtar derfor med økende nedsatt nyrefunksjon. Resultatet er anemi (renal anemi) med en reduksjon i fysisk ytelse.

Regelmessige bestemmelser av hemoglobin, ferritin og transferrinmetning er nødvendig for diagnostisering og behandling av nyreanemi . Under den første undersøkelsen bør det foretas en fullstendig blodtelling inkludert retikulocytter . Det er ikke nødvendig å bestemme erytropoietinnivået . Anemi er når hemoglobinkonsentrasjonen i blodet hos kvinner har falt til en verdi under 12,0 g / dl, hos menn er den under 13,5 g / dl.

Målområde for hemoglobin
KDOQI-etappe	Hb målområde
3 til 5	11,0-12,0 g / dL

Ved å gi jern, fortrinnsvis intravenøst hos dialysepasienter , økes ferritinnivået og transferrinmetningen til det høyst normale området. Vanligvis må imidlertid ytterligere erytropoietin gis for å heve hemoglobinet til målområdet. Målområdet for ferritin og hemoglobin tilsvarer ikke de normale områdene. De ønskede ferritinnivåene er høyere enn de normale verdiene, den ønskede hemoglobinkonsentrasjonen er litt under det normale området. En økning av hemoglobinverdien i det normale området er ingen fordel, men fører til økt forekomst av hypertensjon , hjerneslag og shunt - trombose ; muligens godta dødelighet , hjerte - sirkulasjon - Komplikationen og progresjon til nedsatt nyrefunksjon. Årsaken til den økte komplikasjonsgraden med høyere målverdier for hemoglobin er ukjent. En direkte effekt av hemoglobin, f.eks. B. ved økt viskositet i blodet, en bivirkning av erytropoietin, en bivirkning av jern, økt blodtrykk under erytropoietinbehandling eller konsekvensen av redusert respons på erytropoietin.

Blodoverføring er bare nødvendig i sjeldne tilfeller og unngås når det er mulig.

Forebygging av komplikasjoner

Pasienter med kronisk nyresykdom er primært i fare for hjerte- og karsykdommer som koronararteriesykdom , hjertesvikt , hjerneslag og arteriell sykdom . Derimot er risikoen for å bli avhengig av dialyse i løpet av sykdommen betydelig lavere. Stage 5 nyresykdom er en kardiovaskulær risikofaktor som veier like mye som et tidligere hjerteinfarkt ; dødeligheten fra kardiovaskulære komplikasjoner er omtrent 10-20 ganger høyere enn i befolkningen generelt. Hvis det også er diabetes mellitus, er dødeligheten rundt 40% høyere enn i nyrepasienter i stadium 5 uten diabetes.

I nærvær av kronisk nyresykdom bør blodlipidene totalt kolesterol , LDL-kolesterol, HDL-kolesterol og triglyserider bestemmes. Hvis LDL-kolesterolet er høyt og ikke kan reduseres tilstrekkelig gjennom endring i kosthold og økt fysisk aktivitet, anbefales det å bruke et statin for å senke det med medisiner , i samsvar med retningslinjene som gjelder for befolkningen generelt. For trinn 5 av kronisk nyresykdom anbefaler K / DOQI-retningslinjene en spesielt aggressiv senking av LDL-kolesterol til verdier under 100 mg / dl (2,6 mmol / l); i nærvær av diabetes setter noen forfattere til og med målverdier Under 70 mg / dl (1,82 mmol / l) anbefales.

Post-hoc-analyser av studier om senking av blodlipider ved bruk av legemidler bekrefter den gunstige innflytelsen av å senke LDL-kolesterol på forekomsten av kardiovaskulære komplikasjoner i nyresykdom trinn 3. En stor, placebokontrollert multisenterstudie viste at senking av LDL-kolesterol med legemidler som bruker simvastatin og ezetimib, reduserer hyppigheten av hjerteinfarkt, hjerneslag og sirkulasjonsforstyrrelser som krever behandling ved kronisk nyresykdom.

På den annen side kunne ingen reduksjon i kardiovaskulære komplikasjoner oppnås hos dialysepasienter ved å senke LDL-kolesterol med medisiner . Kohortstudier på pasienter med kronisk nyresykdom og hemodialysepasienter viste til og med bedre overlevelse med høyere total- og LDL-kolesterol. Dette forholdet mellom risikofaktor og kurs, som er reversert sammenlignet med normalpopulasjonen, er også kjent som omvendt epidemiologi .

Disse avvikende funnene har nylig blitt tolket til å bety at i trinn 5 er endringene i det kardiovaskulære systemet så avanserte at de ikke lenger reagerer godt på en legemiddelbasert senking av LDL-kolesterol. I tillegg kan lave kolesterolnivåer være et resultat av underernæring, som er vanlig hos nyrepasienter, og en kronisk inflammatorisk konstellasjon. Følgelig anbefaler American Heart Association å klassifisere de tidlige stadiene av kronisk nyresykdom i det høyeste kardiovaskulære risikonivået og streve for en spesielt aggressiv senking av kolesterol.

Så langt er det ingen data som viser en ytterligere gunstig effekt ved kronisk nyresykdom hvis triglyserider eller HDL-kolesterol påvirkes av legemidler i tillegg til LDL-kolesterol.

Nyrerstatningsterapi

I trinn 4 av kronisk nyresykdom (GFR <30 ml / min), bør pasienten, familiemedlemmet og legen bestemme hvilken nyreerstatningsmetode som skal brukes i tilfelle ytterligere tap av nyrefunksjonen. Valgene er:

Hemodialyse (blodvask),
Peritonealdialyse ( peritonealdialyse ),
Nyretransplantasjon (muligens forebyggende, dvs. før dialysebehandling begynner hvis en passende donor er tilgjengelig),
Konservativ terapi (legemiddel- og støtteterapi hvis dialysebehandling eller nyretransplantasjon ikke er ønsket av pasienten).

I trinn 5 av kronisk nyresykdom (GFR <15 ml / min) startes en nyreerstatningsprosedyre. Å starte nyreerstatningsterapi tidlig (dvs. ved en eFR 10-14 ml / min) har ingen fordel i forhold til å starte dialyse senere (eGFR 5-7 ml / min). Uten nyreerstatningsterapi fører det videre løpet av sykdommen til døden i uremia . Hos veldig gamle og skrøpelige mennesker forlenger dialysebehandling i trinn 5 livet på omtrent to år, men initiering av nyreerstatningsterapi kan også føre til en betydelig forverring av den generelle tilstanden; i slike tilfeller kan konservativ behandling være et akseptabelt alternativ.

Retningslinjer

I 1997 startet National Kidney Foundation dialyseresultatkvalitetsinitiativet (DOQI). Målet med dette prosjektet var å forbedre omsorgen for dialysepasienter. Det dukket opp bevisbaserte retningslinjer for hemodialyse, peritonealdialyse (peritonealdialyse), for vaskulær tilgang og ernæring av dialysepasienter. I 1999 besluttet National Kidney Foundation å utvide kvalitetsinitiativet til de tidlige stadiene av kronisk nyresykdom (Kidney Disease Outcomes Quality Initiative eller K / DOQI). Den første K / DOQI-retningslinjen dukket opp i 2002. Denne retningslinjen fastsatte diagnostiske tiltak (evaluering), definerte den nåværende brukte iscenesettelsen (klassifisering) og foreslåtte tiltak for å vurdere risikoen for sykdomsforverring og forekomst av komplikasjoner (stratifisering).

Tolv retningslinjer er for tiden publisert:

Hemodialyse
Peritonealdialyse
Vaskulær tilgang
Anemihåndtering
ernæring
Evaluering, klassifisering og stratifisering av kronisk nyresykdom
Lipidmetabolismeforstyrrelse
Benmetabolismeforstyrrelser
Benmetabolismeforstyrrelser hos barn
Høyt blodtrykk og blodtrykksbehandling
Kardiovaskulære sykdommer hos dialysepasienter
Diabetes og kronisk nyresykdom.

Den nyresykdom: Forbedring Global Utfall (KDIGO) er en global ideell fundament med sikte på å forbedre den pleie av kronisk nyre pasienter og deres behandling utfall over hele verden. KDIGO har publisert følgende retningslinjer:

Forebygging, diagnose, evaluering og behandling av hepatitt C ved kronisk nyresykdom.
Diagnose, evaluering, forebygging og behandling av forstyrrelser av mineral- og beinmetabolisme ved kronisk nyresykdom.
Stell av nyretransplantasjonspasienten.

Den europeiske Nedsatt Association har publisert retningslinjer for anemi ledelse, hemodialyse og nyretransplantasjon.

Retningslinjene for Canadian Society of Nephrology omhandler prinsipper for behandling av det terminale stadiet av nyresykdom, henvisning fra allmennlege til nefrolog, og hemodialyse, peritonealdialyse, vaskulær tilgang, utbrudd av dialyse og behandling av anemi.

De britiske retningslinjene til Royal College of Physicians i samarbeid med British Kidney Association ble publisert i 2005 og oppdatert i 2008. Tiltak for å identifisere og håndtere nyresykdom og kriterier for henvisning til spesialist foreslås.

Retningslinjene til Nephrological Society of Australia og New Zealand er publisert siden 2000. De inkluderer diagnose, forebygging og behandling av kronisk nyresykdom, dialyse og nyretransplantasjon.

Databasen til arbeidsgruppen for vitenskapelige medisinske samfunn i Tyskland inneholder retningslinjer for diabetisk nefropati, uremisk polyneuropati og nyretransplantasjon urologisk sett. En tysk S3-retningslinje for poliklinisk behandling av pasienter med kronisk nyresykdom som ikke krever dialyse, ble publisert av German Society for General Medicine and Family Medicine i 2019 .

Selvhjelpsorganisasjoner

Som en uavhengig organisasjon har den tyske nyrestiftelsen , grunnlagt i 1997, satt informasjon og utdanning, tidlig påvisning og forebygging av kronisk nyresykdom i fokus for sine aktiviteter. I 2013 startet hun et tilsvarende program med “Sterke nyrer”, og siden våren 2016 har hun jobbet med 30 bedriftshelseforsikringsselskaper under mottoet “Tatort Kidney”.

I Tyskland er det et stort antall lokale selvhjelpsgrupper som særlig arbeider for dialysepasienter og nyretransplantasjonsmottakere.

Mange av disse gruppene er en del av "Bundesverband Niere - Selbsthilfe Kidney - Prevention, Dialysis, Transplantation - e. V. “fusjonert. Foreningens mål inkluderer

fremme publikums vilje til å donere organer ,
forebygging av nyresykdom,
forpliktelsen til kvalitetsstyring innen nyreerstatningsterapi,
beskyttelsen av interessene til medlemmene i medlemsforeningene tilknyttet den.

Federal Association of Kidneys publiserer tidsskriftet The Kidney Patient.

“Nettverket av personer med kronisk nyresykdom og deres pårørende c / o home dialysis pasienter (HDP) e. V. “tar særlig sikte på å fremme hjemmedialyseprosedyrer som peritonealdialyse eller hemodialyse i hjemmet.

"PKD Familiare Zystennieren e. V. “er rettet mot pasienter med cystiske nyrer og deres familiemedlemmer og er en del av et internasjonalt nettverk av pasienter med cystisk nyre.

Målene for selvhjelpsgruppen er selvhjelp - forebygging - forskning, blant andre.

medisinsk utdannelse ved hjelp av leger,
Samtaler med de berørte og deres familiemedlemmer,
personlig erfaringsutveksling,
Hjelp med problemer som oppstår,
Spesialforedrag om temaer relatert til sykdom,
vanlige fritidsaktiviteter,
Kontaktpunkt for foreldre med syke barn.

Foreningen “Young Kidney Diseases Germany e. V. “representerer interessene til unge mennesker med nyresykdom. Det er spesielt rettet mot ungdommer og unge voksne som er rammet av nyresykdom. Forbundet tilbyr blant annet arrangementer, seminarer og turer som også passer for personer med nyresykdom som lider av dialyse, og gir råd og støtte med problemer i det sosiale, profesjonelle og skolemiljøet.