Makuladegenerasjon

Klassifisering i henhold til ICD-10
H35.3 Degenerasjon av makula og bakre pol
ICD-10 online (WHO versjon 2019)
Skjematisk syn på øyet

Begrepet makuladegenerasjon eller makulopati dekker en gruppe sykdommer i øyets netthinne som påvirker macula lutea ("gul flekk"). En del av dette området er “punkt er skarpest syn” ( fovea centralis ), de forskjellige celler som dør av et gradvis tap av funksjon, noe som sammen med minskningen i central synsskarphet, kan i mange tilfeller føre til alvorlige synshemming og blindhet .

Frekvens

Langt den vanligste formen er senil eller aldersrelatert makula degenerasjon (AMD). På grunn av endret aldersstruktur har andelen mennesker som er berørt av den økt betydelig. AMD er den viktigste årsaken til blindhet hos de over femti i utviklede land . Det forårsaker 32% av nye blindheter, etterfulgt av glaukom og diabetisk retinopati med 16% hver. Den europeiske utbredelsen av aldersrelatert makuladegenerasjon er estimert til 67 millioner. Hvert år er det 400 000 nye saker i Europa. Det anslås at to millioner mennesker i Tyskland lider av en eller annen form for makuladegenerasjon, og rundt 125 000 i Østerrike . Medfødte og unge former for makuladegenerasjon, f.eks. B. hypotrichosis med juvenil makulær dystrofi eller X-bundet retinoschisis .

patologi

Utgangspunktet for sykdommen er ikke retinal nervevev, men dens bærende strukturer, retinalpigmentepitel (RPE), Bruchs membran og choroid . Ved aldersrelatert makuladegenerasjon er det en nesten lineær opphopning av lipofuscin i RPE-celler med økende alder . En overdreven opphopning av lipofuszin i RPE fører til en svekkelse av funksjonen og levedyktigheten til cellene i RPE og til slutt til deres død. Det progressive tapet av stadig større områder av RPE ("geografisk atrofi") får fotoreseptorene over det til å dø av. Dette påvirker evnen til å se i det sentrale synsfeltet. Ifølge nyere studier, derimot, er utbruddet av sykdommen ikke direkte i RPE, men resultater fra aldring og øker nedbrytingen av årehinnen, som sekundært fører til døden av RPE via en utilstrekkelig tilførsel av oksygen og næringsstoffer. Røyking vilje har størst effekt på risikoen som er tildelt for senere AMD, i tillegg til den genetiske disposisjonen og høyt blodtrykk, er et økt homocysteinnivå i blodet (hyperhomocysteinemia) en annen risikofaktor. Mangler i genene CFH , C3 og ARMS2 er bekreftet i flere studier som risikofaktorer for forekomst av AMD, men ikke for den videre sykdomsforløpet. Årsaken til innveksten av kar gjennom Bruchs membran inn i retinalpigmentepitelet skyldes en forskyvning i det omvendt koblede forholdet mellom VEGF / PEDF .

å forme

Makuladegenerasjon som et resultat av høy nærsynthet er kjent som myopisk makuladegenerasjon. I tillegg er det genetisk bestemte, såkalte makulære dystrofier som Bests sykdom og Stargardts sykdom , og såkalt “invers” retinopathia pigmentosa, som i utgangspunktet påvirker makulaen, er også kjent. Makuladegenerasjon kan også være giftig , som et resultat f.eks. B. av klorokin inntak for profylakse av malaria eller som revmatisme terapi , så vel som som et resultat av betennelse (såkalt antatt okular histoplasmose syndrom , POHS) forekomme.

Imidlertid er de aller fleste som rammes av aldersrelatert (eller senil ) makuladegenerasjon, aldersrelatert makuladegenerasjon (AMD, også ARMD). Begrepet "aldersrelatert" indikerer alder som den største risikofaktoren ved siden av røyking og genetisk stress. Det er imidlertid medfødte og unge former for makuladegenerasjon, om enn mye sjeldnere. I følge Hamburg- professoren for oftalmologi Sautter er AMD delt inn i to former: tørr og våt makuladegenerasjon.

Tørr makuladegenerasjon

Den tørre ( atrofiske ) formen utgjør omtrent 80% av tilfellene, men bare 5 til 10% av blindheten forårsaket av AMD. Det begynner med avleiringer av såkalte drusen , metabolske sluttprodukter ( lipofuscin ) og nedsatt blodstrøm til koroidet. På et avansert stadium kan det føre til omfattende celledød (geografisk atrofi ) av retinalpigmentepitelet. Fremgangen deres er vanligvis treg og snikende. På grunn av den hyppige plasseringen under punktet med skarpeste syn, kan det imidlertid noen ganger føre til raskt synstap.

Våt makuladegenerasjon

I våt ( ekssudativ ) makuladegenerasjon dannes flate vaskulære membraner under netthinnen (koroidal neovaskularisering , CNV), som har en tendens til å akkumulere væske eller blø. Denne formen for makuladegenerasjon pleide raskt å føre til leseblindhet. Imidlertid er et effektivt behandlingsalternativ nå tilgjengelig med VEGF-hemmere.

I sluttfasen er det en omfattende cicatricial transformasjon av macula lutea, som fører til utvikling av en fremtredende, ofte subblødende lesjon - det såkalte "Junius-Kuhnt arr".

I ekstremt sjeldne tilfeller kan sentral serøs retinopati (RCS) også danne vaskulære membraner, som da også må behandles som våt makuladegenerasjon.

Funksjonelle effekter

Skaden på makulaen kan føre til

å lede.

Hvis vedkommende fikser et objekt, er det ikke lenger mulig å se det tydelig. Så vedkommende kan se en klokke, men ikke gjenkjenne tiden eller se en samtalepartner, men ikke ansiktsegenskapene hans. Aldersgrense og alvorlighetsgrad av symptomer varierer og avhenger av sykdomsformen.

Siden sykdommen vanligvis er begrenset til makula, forblir det ytre synsfeltet og dermed muligheten for orientering for de berørte. Selv i mørket ser de berørte vanligvis relativt bra fordi stengene utenfor den sentrale netthinnen forblir funksjonelle.

Degenerasjoner av de perifere delene av netthinnen ( f.eks. Retinitis pigmentosa, RP ) må skille seg fra makuladegenerasjoner .

Diagnose

Mikroskopiundersøkelse med høy oppløsning av humant retinalvev med AMD (ex-vivo)

Amsler-ristetesten , som også kan utføres av pasienten selv, er egnet for en tidlig, grov diagnose . Det andre øyet er fullstendig tildekket med håndflaten i en avstand på omtrent 40–50 cm. Hvis du merker noen tilsynelatende hull, mørke flekker eller bøyninger i gitterlinjene, anbefales et øyeblikkelig besøk til øyelegen. I tillegg er en detaljert undersøkelse av det sentrale synsfeltet ved bruk av perimetri indikert.

Skanningslaseroftalmoskopi (f.eks. Heidelberg Retina Tomograph ), optisk koherens tomografi , fluorescensangiografi eller høyoppløselige mikroskopiundersøkelser er egnet for mer sofistikert diagnostikk .

Terapier og forebygging

I terapi må det skilles mellom den våte og tørre formen av makuladegenerasjon. Med tørr AMD er forebyggende tiltak nyttige. Nikotin og alkohol bør unngås, de er giftige for øyet; langsiktig stress også. Fototoksisiteten til kaldhvite LED-lamper og promotering av makuladegenerasjon kan demonstreres i eksperimenter på rotter. UV-lys bør beskyttes og en diett med ingredienser som beskytter øynene foretrekkes. Den våte formen kan føre til et veldig raskt synstap. Det er grunnen til at øyeleger prøver å presse tilbake karene som spirer til makulaen med intravitreal kirurgisk legemiddeladministrasjon (IVOM) eller å utslette dem med laserterapi eller fotodynamisk terapi . Dette er for å forhindre at sykdommen utvikler seg. Det tapte synet kan bare gjenopprettes delvis eller fullstendig med betimelig anti-VEGF IVOM-behandling og bare i noen av de berørte øynene.

Terapi av tørr makuladegenerasjon

Det er ingen kausal kur for tørr makuladegenerasjon. Her er det viktig å øke andelen makulært pigment og å forhindre at oksidative endringer utvikler seg videre. Pasienter får vanligvis høydosetilskudd (10 mg) som inneholder lutein for å stoppe eller redusere løpet av tørr makuladegenerasjon. Dette ble bekreftet i en studie av North Chicago VA Medical Center (LAST study). Lutein kan ikke produseres av kroppen selv og må derfor absorberes. I en omfattende artikkel beskriver taz at "gamle" korn som einkorn eller gul hvete , selv om de inneholder normale mengder gluten , sannsynligvis er litt sunnere fordi de har betydelig mer lutein, som beskytter mot AMD.

Den andre tilnærmingen er å senke homocystein nivåer gjennom vitamin B6, B12 og folsyre. For å oppnå en positiv effekt er relativt høye doser nødvendig. I WAFAC-studien tok deltakerne - kvinner over 40 år med minst 3 risikofaktorer for kardiovaskulær sykdom - 50 mg B6, 1000 µg B12 og 2500 µg folsyre daglig i en gjennomsnittlig behandlingsperiode på godt 7 år. Det var indikasjoner på at risikoen for sykdom kunne reduseres med denne vitamin B-kombinasjonen sammenlignet med kontrollgruppen, hvorved den positive trenden begynte å vise seg etter 2 år og fortsatte til slutten av studien. Imidlertid ble øynene til de berørte ikke systematisk undersøkt; evalueringen er kun basert på klinisk diagnostiserte sykdommer. I tillegg mener forfatterne av studien at det er nødvendig at resultatene skal bekreftes i andre populasjoner av menn og kvinner, da det ikke var noen anerkjent metode for behandling av AMD i tidlig fase, bortsett fra å unngå sigarettrøyking, frem til tidspunktet for publisering.

I 2012 ble det oppdaget hos aper at et nytt medikament kan fjerne lipofuscin fra retinalpigmentepitelcellene . Dette åpner for et nytt terapeutisk alternativ for behandling av aldersrelatert makuladegenerasjon og Stargardts sykdom , en ung form for sykdommen. Legemidlet har nå fått foreldreløs medikamentstatus for behandling av Stargardts sykdom av European Medicines Agency .

I tilfelle forvrengt syn, bør en øyelege uansett konsulteres, ettersom behandlingen bør utføres raskt. I omtrent 20 prosent av tilfellene er det den vellykkede behandlingsformen hvor små blodkar vokser inn i netthinnen. Etter en nøyaktig diagnose ved bruk av fluorescensangiografi , som regnes som gullstandarden for diagnostisering av våt makulær sykdom og som er en forsikringsfordel for de med lovpålagt helseforsikring i Tyskland, kan behandlingen begynne. Den optiske koherensstomografien har fremdeles eksperimentell status og må overvinne hindringene for kvalitet / nytteprøven fra den felles føderale komiteen, derfor er den ikke en helseforsikringsfordel, se HTA-rapport (Health Technology Report of DIMDI, German Institute for Medical Documentation og informasjon). I fotodynamisk terapi (PDT) injiseres et fotosensibiliserende stoff (verteporfin) i armvenen og området av den nylig voksne vaskulære membranen utsettes for en "kald" laser. Dette lukker ofte membranen - de nye karene blir utslettet - noe som forhindrer ytterligere svekkelse av synet.

Nyere forskningstilnærminger

Det er nå nye terapeutiske alternativer basert på embryonale stamceller. De eneste to pasientforsøkene som er godkjent av US Food and Drug Administration (FDA), har pågått siden april 2011 . Her blir eldre pasienter med tørr makuladegenerasjon og yngre pasienter med Stargardts sykdom behandlet med celler i retinalpigmentepitel (RPE), dvs. det vil si at 50-200.000 RPE-celler injiseres i netthinnen i det ene øyet. Disse cellene er hentet fra embryonale stamceller uten å ødelegge et embryo (patentert blastomerteknologi, i likhet med PGD-diagnostikk). Over 40 pasienter har nå blitt behandlet i fire øyeklinikker i USA og to i Storbritannia. En fagfellevurdert artikkel ble publisert i The Lancet i oktober 2014 . Ifølge ham hadde flertallet av pasientene betydelige forbedringer i synet. Dette fikk FDA til å godkjenne en serie tester også for yngre pasienter. I prinsippet begynner slike eksperimenter med eldre pasienter som allerede har en avansert sykdom med visuell ytelse. Det viktigste er sikker bruk av behandlingen.

Sommeren 2017 ble de første resultatene av en studie utført ved 18 øyeklinikker i USA og Tyskland publisert der pasienter med tørr AMD ble behandlet med komplementhemmeren (se komplement-systemet ) lampalizumab. Som med anti-VEGF-terapi for våt AMD (se neste avsnitt), injiseres det intravitrealt i glasslegemet i øyet. Hos de 42 pasientene som ble behandlet månedlig, ble økningen i det berørte området i den sentrale netthinnen bremset med 20% i observasjonsperioden på 18 måneder sammenlignet med de 40 pasientene i kontrollgruppen som bare ble behandlet for fusk. Reduksjonen i progresjonen av området med celledød ( atrofi ) var spesielt uttalt i undergruppen som er bærere av risikoallelkomplementfaktor I (CFI): her ble økningen i areal redusert med 44% sammenlignet med kontrollgruppen.

Terapi av våt makuladegenerasjon

Den nåværende standard for terapi for behandling av den våte formen inkluderer injeksjon av hemmere av vaskulær vekst , såkalte anti-VEGF (anti- vaskulær endotelvekstfaktor , tyske vekstfaktorhemmere) i glasslegemet (intravitreal kirurgisk legemiddeladministrasjon, IVOM). De for tiden mest brukte anti-VEGFene er produktet Lucentis (navnet på den aktive ingrediensen Ranibizumab ) fra Novartis (godkjenning i EU 24. januar 2007), produktet Eylea (navnet på den aktive ingrediensen Aflibercept ) fra Bayer (godkjenning i EU i desember 27, 2011) og, som en mer kostnadseffektiv behandling uten merking, den aktive ingrediensen bevacizumab, som er utpekt fra Avastin-produktet . Bevacizumab er godkjent i produktet Avastin for behandling av kolon , bryst , nyrecellekreft og andre svulster. Godkjenning for behandling av AMD ble gitt for Eylea, Lucentis og Macugen (navnet på den aktive ingrediensen pegaptanib ). De som er forsikret av den lovpålagte helseforsikringen har rett til riktig godkjent behandling hvis de har riktig diagnose og funn. Hos mange pasienter fører det til en forbedring av synet (av 8 bokstaver på øyekartet). I de første direkte sammenlignende studiene kunne ranibizumab, som er rundt 40 ganger dyrere, ikke påvises å være bedre enn bevacizumab. En endelig sammenlignende vurdering av aflibercept (Eylea) og ranibizumab (Lucentis) er ikke mulig. I fordelingsvurderingen i henhold til den tyske medisinreformloven, kunne ingen ytterligere fordeler fastsettes for aflibercept på grunn av mangel på sammenlignende studier. Den aptameren pegaptanib er godkjent i Tyskland for behandling av aldersrelatert makuladegenerasjon siden februar 2006. Den ble designet med sikte på å være svært spesifikk og høy affinitet for å blokkere VEGF. Dette lykkes, men ifølge de presenterte resultatene av forskjellige studier blir tapet av syn bremset, men ikke stoppet.

Kortistatiner er ytterligere hemmere av vaskulær vekst . En studie publisert i tidsskriftet Ophthalmology støttet den hypotese at folk som spiser fet fisk regelmessig (minst en gang i uken) er lavere risiko for å utvikle aldersrelatert makuladegenerasjon. Dette er forbruket av fisk med en høy andel omega-3 fettsyrer som laks , makrell eller albacore . Høye doser av antioksidant vitaminene C og E, betakaroten og sink kan effektivt redusere det patologiske forløpet av makuladegenerasjon.

Visuelle hjelpemidler for makuladegenerasjon

Forstørrende visuelle hjelpemidler brukes til å forbedre leseferdighetene på avstand og nær. Den rekke hjelpemidler strekker seg fra enkle håndholdte lupene til forstørrelsesglass og teleskopisk briller for elektronisk forstørrende visuelle hjelpemidler slik som skjermlesere . Spesielle filterbriller , de såkalte kantfiltrene eller blå blokkere , kan også forbedre synet. Verktøy for tekst- og bildeforstørrelse kan være nyttige for skjermaktiviteter på PC-en. Det er viktig at visuelle hjelpemidler er optimalt tilpasset og testet av en spesialist som poliklinikker for synshemmede, studieinstitusjoner for blinde, spesialiserte oftalmologiske fremgangsmåter eller optikere. Ortoptister kvalifiserer seg også i økende grad innen trening med nedsatt syn .

Råd og støtte i hverdagen

Lavsynte fagpersoner

Spesialister med nedsatt syn støtter de berørte i å utnytte eksisterende syn best mulig gjennom hjelpemidler eller spesielle teknikker.

Spesialister for orientering og mobilitet

Berørte mennesker kan jobbe med eksperter for orientering og mobilitet for å finne ut hvordan de best kan komme seg rundt i hverdagen, for eksempel i byen eller på offentlig transport.

Spesialister i praktiske livsferdigheter

Eksperter for praktiske livsferdigheter viser de berørte hjelpemidlene og strategiene for hverdagssituasjoner, for eksempel matlaging.

Ergoterapi

I ergoterapi støttes de berørte i å være uavhengige så lenge som mulig. Hverdagsaktiviteter som lesing eller husarbeid analyseres sammen med de som er berørt. Strategier og bruk av verktøy utvikles. Ergoterapeuter kan tilby støtte for å forhindre fall , spesielt for eldre mennesker som er i fare for å falle og som har makuladegenerasjon . De kan avklare hvordan møblene kan bidra til å forhindre fall og anbefale praktiske tiltak.

Se også

litteratur

  • Ronald D. Barley: AMD-rådgiver. Aldersrelatert makuladegenerasjon: hva det betyr, hvordan man kan forhindre det, hvordan man skal behandle det. Utgiver ad manum medici. Germering 2011, ISBN 978-3-928027-34-2 .
  • J. Donald, M. Gass: Stereoskopisk atlas av makulære sykdommer. 1997, ISBN 0-8151-3416-9 .
  • L. Wendt: Sykdomssymptomet på arteriosklerose. I: Medisinsk journal for naturopatisk behandling. 27, 1986, s. 137-164.
  • L. Wendt, Th. Wendt: Overfylling av proteinlageret kan forårsake sekundære sykdommer. I: natura-med. 10, 1990, s. 455-460.
  • Andreas Schaufler: Lav syn. DOZ Verlag, Heidelberg 2012, ISBN 978-3-942873-06-2 .
  • Erika Wegscheider: Aldersrelatert makuladegenerasjon og dens terapi: en casestudie fra oftalmologi. I: Kinesisk medisin. 2012; 2, s. 88-96.
  • Gerd Antes et al.: Terapi av aldersrelatert makuladegenerasjon. Bevisrapport. Bremen / Freiburg 2009 ( hta.uni-bremen.de PDF; 697 kB).

Studier (utvalg)

Refererte studier om makuladegenerasjon inkluderer:

  • JR Evans, JG Lawrenson; Antioksidant vitamin- og mineraltilskudd for å bremse utviklingen av aldersrelatert makuladegenerasjon (Review) , Cochrane Database of Systematic Reviews. Juli 2017.
  • EY Chew et al; National Eye Institute (NEI). Aldersrelatert øyesykdomsstudie 2 (AREDS2): Lutein + zeaxanthin og omega-3 fettsyrer for aldersrelatert makuladegenerasjon: Den aldersrelaterte øyesykdomsstudien 2 (AREDS2) - Randomisert klinisk studie. Mai 2013.
  • AY Lee, Butt T, Chew E, et al.: Kostnadseffektivitet av aldersrelaterte makuladegenerasjonsstudietilskudd i Storbritannia: kombinert data om studier og virkelige resultater. 2017.

weblenker

Commons : Makuladegenerasjon  - samling av bilder
Wiktionary: macular degeneration  - forklaringer på betydninger, ordopprinnelse, synonymer, oversettelser

Individuelle bevis

  1. J RD Jager et al.: Aldersrelatert makuladegenerasjon. I: N. Engl. J. Med. 358 (24), (2008), s. 2606-2617. PMID 18550876 Sammendrag
  2. ^ Jeany Q Li, Thomas Welchowski, Matthias Schmid, Matthias Marten Mauschitz, Frank G Holz: Prevalens og forekomst av aldersrelatert makuladegenerasjon i Europa: en systematisk gjennomgang og metaanalyse . I: British Journal of Ophthalmology . teip 104 , nr. 8. august 2020, ISSN  0007-1161 , s. 1077-1084 , doi : 10.1136 / bjophthalmol-2019-314422 ( bmj.com [åpnet 6. januar 2021]).
  3. ^ A b Moritz Lindner, Monika Fleckenstein, Steffen Schmitz-Valckenberg, Frank G. Holz: Atrophy, Geographic . I: Encyclopedia of Ophthalmology . Springer Berlin Heidelberg, Berlin, Heidelberg 2018, ISBN 978-3-540-68292-9 , pp. 207-209 , doi : 10.1007 / 978-3-540-69000-9_1125 ( springer.com [åpnet 2. april 2021]).
  4. ↑ Moritz Lindner, Maximilian Pfau, Joanna Czauderna, Lukas Goerdt, Steffen Schmitz-Valckenberg: Determinanter av leseytelse i øynene med Foveal-Sparing Geographic Atrofi . I: Oftalmologi Retina . teip 3 , nei. 3. mars 2019, s. 201–210 , doi : 10.1016 / j.oret.2018.11.005 ( elsevier.com [åpnet 2. april 2021]).
  5. ^ Maximilian Pfau, Leon von der Emde, Chantal Dysli, Philipp T. Möller, Sarah Thiele: Determinants of Cone and Rod Functions in Geographic Atrophy: AI-Based Structure-Function Correlation . I: American Journal of Ophthalmology . teip 217 , september 2020, s. 162–173 , doi : 10.1016 / j.ajo.2020.04.003 ( elsevier.com [åpnet 2. april 2021]).
  6. ^ Elliott H. Sohn, Miles J. Flamme-Wiese, S. Scott Whitmore, Grefachew Workalemahu, Alexander G. Marneros: Choriocapillaris Degeneration in Geographic Atrophy . I: The American Journal of Pathology . teip 189 , nr. 7. juli 2019, s. 1473–1480 , doi : 10.1016 / j.ajpath.2019.04.005 , PMID 31051169 , PMC 6616998 (gratis fulltekst) - ( elsevier.com [åpnet 22. mars 2020]).
  7. ↑ E. Rochtchina, JJ Wang, VM Flood, P. Mitchell: Forhøyet serum homocystein, lavt serum vitamin B12, folat, og aldersrelatert makuladegenerasjon: Blue Mountains Eye Study. I: Am J Ophthalmol. 2007 feb; 143 (2), s. 344-346.
  8. ↑ JM Seddon, G. Gensler, ML Klein, RC Milton: Evaluering av plasma homocystein og risiko for aldersrelatert makuladegenerasjon. I: Am J Ophthalmol. 2006 Jan; 141 (1), s. 201-203.
  9. ↑ M. Nowak, E. Swietochowska, T. Wielkoszynski et al. Homocystein, vitamin B12 og folinsyre i aldersrelatert makuladegenerasjon. I: Eur J Ophthalmol. 2005; 15, s. 764-767.
  10. ^ J. Thornton, R. Edwards, P. Mitchell, RA Harrison, I. Buchan, SP Kelly: Røyking og aldersrelatert makuladegenerasjon: en gjennomgang av foreningen . I: Øye . teip 19 , nei. 9. september 2005, s. 935-944 , doi : 10.1038 / sj.eye.6701978 , PMID 16151432 .
  11. N HPN Scholl, M. Fleckenstein, LG Fritsche, S. Schmitz-Valckenberg, A. Göbel et al.: CFH, C3 og ARMS2 er signifikante risikosamfunn for følsomhet, men ikke for sykdomsprogresjon av geografisk atrofi på grunn av AMD. I: PLoS ONE . 4 (10), (2009), s. E7418. doi: 10.1371 / journal.pone.0007418
  12. ^ TA Ciulla, A. Harris, L. Kagemann et al.: Koroidal perfusjonsforstyrrelser i ikke-neovaskulær aldersrelatert makuladegenerasjon. I: Br J Ophthalmol. 2002; 86, s. 209-213.
  13. ^ JE Grunwald, S. Hariprasad, J. DuPont et al.: Foveolar koroidal blodstrøm i aldersrelatert makuladegenerasjon. I: Invest Ophthalmol Vis Sci. 1998; 39, s. 385-390.
  14. ↑ Laurence S Lim, Paul Mitchell, Johanna M Seddon, Frank G Holz, Tien Y Wong: Aldersrelatert makuladegenerasjon . I: The Lancet . teip 379 , nr. 9827 , mai 2012, s. 1728–1738 , doi : 10.1016 / S0140-6736 (12) 60282-7 ( elsevier.com [åpnet 2. april 2021]).
  15. ^ Siegfried Hoc: Aldersrelatert makuladegenerasjon: fotodynamisk terapi stopper synstap. I: Deutsches Ärzteblatt . Hentet 26. april 2016 (trykt utgave vol. 97, utgave 51–52, 25. desember 2000).
  16. ↑ S o deg gjennom Amsler Grid test selv. På: Promacula.at , åpnet 23. april 2019.
  17. ↑ Informasjon fra fagforeningen for øyeleger i Tyskland e. V. (BVA)
  18. ↑ T. Ach, G. Best, M. Ruppenstein, R. Amberger, C. Cremer, S. Dithmar: Høy oppløsning fluorescens mikroskopi av det retinale pigmentepitel ved bruk av strukturert belysning. I: Øyelege. 2010, doi: 10.1007 / s00347-010-2183-y
  19. ↑ G. Best, R. Amberger, D. Baddeley, T. Ach, S. Dithmar, R. Heintzmann, C. Cremer: strukturert belysning mikroskopi av autofluorescent samlinger i humant vev. I: Micron. 42 (2010), s. 330-335. doi: 10.1016 / j.micron.2010.06.016
  20. ↑ A. Krigel et al.: Lys-indusert retinal skade ved bruk av forskjellige lyskilder, protokoller og rottestammer avslører LED fototoksisitet . I: Nevrovitenskap . teip 339 , 2016, s. 296-307 , doi : 10.1016 / j.neuroscience.2016.10.015 .
  21. ↑ LED-lamper: skadelig lys for øynene. I: ndr.de . 17. september 2018, åpnet 26. mai 2019 .
  22. ↑ Ny studie viser: LED-lys er så farlig for øynene. I: tz.de . 24. mai 2019, åpnet 26. mai 2019 .
  23. ↑ S. Richer, J. Devenport, JC Lang: SISTE II: Differensielle tidsmessige responser av makulær pigmentoptisk tetthet hos pasienter med atrofisk aldersrelatert makuladegenerasjon til kosttilskudd med xantofyller. I: Optometri. Mai 2007; 78 (5), s. 213-219, PMID 17478338
  24. ↑ Kathrin Burger: Hva er sannheten om hypen om gammel hvete. I: Dagsavisen. 11. august 2017.
  25. ^ WG Christen, RJ Glynn, EY Chew, CM Albert, JE Manson: Kombinasjon av folsyre, pyridoksin og cyanokobalamin og aldersrelatert makuladegenerasjon hos kvinner: kvinners antioksidant- og folsyre-kardiovaskulær studie. I: Arch Intern Med . 2009; 169, s. 335-341.
  26. ↑ WAFACS-studie, 2008. TrialResults-center, 2008, åpnet 1. august 2012 (engelsk).
  27. ↑ S. Julien, U. Schraermeyer: kan Lipofuscin elimineres fra det retinale pigmentepitel av aper. I: Neurobiol Aldring. 2012. (Epub foran utskrift) PMID 22244091 .
  28. ↑ EU / 3/13/1208 . European Medicines Agency nettsted , åpnet 29. januar 2015.
  29. ↑ Verdien av optisk koherensstomografi sammenlignet med fluorescensangiografi ved diagnosen aldersrelatert makuladegenerasjon (AMD) . (PDF; 376 kB)
  30. ↑ pågående kliniske studier . ( Memento av den opprinnelige fra 31 mars 2015 i Internet Archive ) Omtale: The arkivet koblingen ble satt inn automatisk og har ennå ikke blitt sjekket. Kontroller original- og arkivlenken i henhold til instruksjonene, og fjern deretter denne meldingen. Nettstedet til OCATA Therapeutics; åpnet 28. mars 2015. @1@ 2Mal: Webachiv / IABot / www.ocata.com
  31. ↑ Steven D. Schwartz et al.: Human embryonal stamcelle-avledet retinalt pigmentepitel i pasienter med aldersrelatert makuladegenerasjon og Stargardt s makulær degenerasjon: oppfølging av to åpen fase 1/2 studier. I: The Lancet. Volum 385, nr. 9967, 2015, s. 509-516, doi: 10.1016 / S0140-6736 (14) 61376-3 .
  32. ↑ Brian L. Yaspan et al.: Målfaktor D for den alternative komplementveien Reduserer progresjon av geografisk atrofi sekundært til aldersrelatert makuladegenerasjon . I: Science Translational Medicine . teip 9 , nr. 395 , 2017, ISSN  1946-6234 , s. eaaf1443 , doi : 10.1126 / scitranslmed.aaf1443 , PMID 28637922 .
  33. ↑ U. Bahnsen: Lyspunkt i alderdommen - Mer enn fire millioner tyskere risikerer aldersblindhet. I: Tiden . Nr. 11 av 9. mars 2006.
  34. Ba C. Baumgärtel: Etikett mot off-label bruk, AMD-oppdatering, Christoph Baumgärtel. (PDF; 11,0 MB) 29. mars 2010, åpnet 10. juni 2011 .
  35. ↑ Bevacizumab vs ranibizumab for aldersrelatert makuladegenerasjon: 1 års utfall av en potensiell, dobbeltmaskert randomisert klinisk studie. på: nature.com , 1. oktober 2010, doi: 10.1038 / eye.2010.147
  36. ↑ Amerikansk studie: Avastin og Lucentis er ekvivalente i AMD. I: Deutsches Ärzteblatt . 28. april 2011.
  37. Procedure Fremgangsmåte for vurdering av fordel for den aktive ingrediensen aflibercept (aldersavhengig makuladegenerasjon) . Nettsted for Federal Joint Committee , åpnet 29. januar 2015.
  38. ↑ Se Fiskespisere viser lavere risiko for aldersrelatert øyesykdom. reuters.com, 19. juli 2010.
  39. ↑ Smallfield, Stacy, Verlag Hans Huber: Eldre mennesker med synshemming . 1. utgave. Bern 2019, ISBN 978-3-456-85781-7 .
  40. ↑ Refererte studier om makuladegenerasjon, åpnet 4. april 2019.