Tidlig påvisning av sykdommer

I tidlig påvisning av sykdommer er sykdommer ved medisinsk undersøkelse anerkjent som ennå ikke er bestemt, eller ennå i noen form - av smerte har dukket opp - eller ubehag, med avvik fra normal tilstand. Tiltak for tidlig påvisning skiller seg fra medisinsk forebyggende behandling ved at de er av rent diagnostisk art og derfor ikke er rettet mot å endre den konstaterte tilstanden til kropp, sinn eller sjel til den berørte personen.

Differensiering fra begrepet forsiktighet

Under pensjon (også kalt primærforebygging ) refererer til tiltak som er passende for å forhindre forekomst av sykdommer (f.eks. Som vaksinering , hygiene , forebygging av ulykker , røykeslutt , økt fysisk aktivitet, sunt kosthold). Et klassisk medisinfelt, som nesten utelukkende gjelder forebygging og unngåelse av sykdom , er arbeidsmedisinen .

Medisinske tidlige oppdagelsestiltak blir noen ganger også referert til som "forebyggende undersøkelser", noe som ikke bare er teknisk feil, men også misvisende fordi det for eksempel kan oppstå inntrykk av at regelmessig deltakelse hindrer kreft i å oppstå (Black et al. 1997) . Faktisk tjener "kreftforebygging" for det meste bare til å gi en tidligere diagnose, som skal muliggjøre bedre behandling. Tykktarmskreft screening ved hjelp av koloskopi (koloskopi) er et unntak ; Her fjernes om nødvendig godartede polypper som ellers ville bli ondartede de neste årene og bli til tykktarmskreft ( adenom-karsinomsekvens ).

historie

Ønsket om bedre, mer vellykkede behandlingsmetoder i middelalderen førte til kunnskap om opprinnelsen til sykdommer. Tilsvarende studier er blitt (og blir) utført på mange områder. De grunnleggende medisinske vitenskapene opplevde et enormt oppsving, og oppdagelsene i dette området ble passende respektert, som det fremgår av det store antallet genetikere på listen over Nobelprisvinnere i fysiologi eller medisin . Begreper som epidemiologi , medisinsk biokjemi , medisinsk statistikk kan tjene som tilleggsord.

Dagens muligheter

Med denne bedre forståelsen av sykdommer var det ikke lenger nødvendig å vente på at sykdommen skulle bryte ut. I dag kan prenatal diagnostikk brukes til å diagnostisere visse sykdommer hos det ufødte barnet under graviditeten. Hvorvidt et barn som vokser i livmoren til en pasient med fenylketonuri også vil ha denne sykdommen og den fremtidige moren , må for eksempel holde seg til diettplanen (streng begrensning av proteininntaket ). B. bli funnet ut av en fostervannsprøve .

Når man innfører en undersøkelse som en serieundersøkelse , må imidlertid alle fordeler og ulemper ved metoden samt mulighetene og grensene for behandlingsevnen til en sykdom nøye veies opp mot hverandre.

1. mars 2013 diskuterte forbundsrådet endelig kreftloven for tidlig påvisning og register . I fremtiden vil alle data om forekomst, behandling og forløp av kreft bli registrert i kliniske kreftregistre, evaluert og rapportert tilbake til tjenesteleverandørene. Målet er å forbedre kvaliteten på pasientbehandlingen. Den nye forskriften vil også utvide tidlig kreftpåvisning. Basert på modellen for organisert mammografiscreening, skal innbyggerne spesifikt inviteres til tidlig påvisning av tykktarmskreft og livmorhalskreft. I tillegg utvides kvalitetssikring og overvåking av suksessen til kreftscreeningsprogrammene.

vurdering

Medisinske undersøkelser er preget av svært forskjellige nivåer av invasivitet. I prinsippet må forholdet mellom fordeler og risiko veies med pasienten i alle medisinske inngrep. Måling av blodtrykk for tidlig påvisning av arteriell hypertensjon er et eksempel på en risikofri undersøkelse. Derimot er risikoen for abort når du utfører en sen fostervannsprøve opptil 2% og når du utfører en korionisk villusprøveuttak opp til 5%.

At tidlig deteksjon forlenger livet og øker livskvaliteten gjennom mer vellykkede terapier, høres plausibel ut, men har bare blitt empirisk bevist uten tvil for noen få tidlige oppdagelsesprogrammer . Nedgangen i sykdomsrelatert dødsrate er utilstrekkelig som bevis på fordelen, siden diagnostikk og terapi kan favorisere andre dødsårsaker. Det kan ofte vises at personer som regelmessig deltar i et tidlig oppdagelsesprogram blir eldre enn resten av befolkningen; Men dette kan også skyldes at disse menneskene generelt er mer helsebevisste ( forvirrende ) . Fordelen med tidlige diagnoser er klart overvurdert av den tyske offentligheten. Mulige årsaker er bruken av begrepet ”føre var” ( se ovenfor ), presentasjon av relative i stedet for absolutte risikoreduksjoner og bruk av misvisende statistiske parametere som 5-års overlevelsesrate: Tidlig påvisning har en positiv effekt på denne parameteren. , selv om pasienten ikke lenger er til tross for tidligere behandling live, da intervallet mellom diagnose og død forlenges, ofte utover fem år ( ledetidsforstyrrelse ) . En annen statistisk skjevhet er overdiagnostisk skjevhet : sykdommer kan bare diagnostiseres i en tidlig diagnoseundersøkelse hvis sykdommen allerede har brutt ut, men ennå ikke forårsaker noen symptomer som krever at en lege avklarer den. I tilfelle av aggressive manifestasjoner av sykdommen, kan dette tidsvinduet være så kort at det faller helt innenfor intervallet mellom to tidlige diagnoseundersøkelser. Tidligere anerkjente tilfeller har derfor en overlevelsesfordel fordi aggressive prosesser er underrepresentert i deres gruppe.

I klassifiseringen av funn i normalt og patologisk , oppstår feil uunngåelig på grunn av tilfeldig variasjon i populasjonen. Sannsynligheten som en syk person klassifiseres som syk kalles følsomhet . Sannsynligheten som en sunn person klassifiseres som sunn kalles spesifisitet . Avhengig av definisjonen av grensen mellom positive og negative resultater, kan en av de to variablene økes på bekostning av den andre. Screeningtester brukes på en stort sett sunn befolkning. Dette resulterer i problemet at selv med tester som er svært følsomme og svært spesifikke, kommer mange av de som testet positivt fra gruppen friske mennesker. Den positive prediktive verdien , dvs. sannsynligheten for at noen som testet positivt faktisk er syk, er tilsvarende lav. Dette fører vanligvis ikke til feildiagnose, siden ytterligere diagnose (f.eks. En biopsi ) utføres for bekreftelse før behandlingen . Pasienten ville ikke måtte tåle frykten for å være syk og den delvis invasive bekreftende diagnostikken uten en tidlig diagnoseundersøkelse. Selv om diagnosen stilles riktig og terapien er vellykket, kan det være til skade for pasienten. Under tidlig oppdagelse oppdages noen ganger “syke mennesker” som ville ha dødd av en annen grunn, selv om de ikke ble behandlet og som kanskje aldri hadde hatt relevante klager. Dette fenomenet, kjent som overdiagnose , er relevant , for eksempel i prostatakreft .

I en AOK-pasientundersøkelse sa 52 prosent av deltakerne i screening for brystkreft og 75 prosent av deltakerne i koloroskopisk kreftundersøkelse at de hadde blitt informert om fordelene med tidlig påvisning. Når det gjelder ulemper, var frekvensen imidlertid bare mellom 25 prosent (livmorhalskreft) og 47 prosent (brystkreft). Av kvinnene fikk 51 prosent informasjon på Internett, bare 40 fra familielegen. Blant menn gikk 47 prosent online og 50 prosent gikk til familielegen. Konklusjonen som trekkes er at fordelen ved tidlig diagnoseundersøkelser er overvurdert i medisinsk yrke. Delvis er bevisene på fordelen av forebyggende behandling “veldig tynne”, og falske positive funn resulterer ofte i “løkker der de blir behandlet unødvendig”, bortsett fra psykologisk stress.

Anbefalte undersøkelser

I Tyskland er undersøkelser for tidlig påvisning av sykdommer forankret i seksjon 25 og seksjon 26 i den femte boken i den sosiale koden . Omfanget beskriver retningslinjene for helseundersøkelse fra Federal Joint Committee .

I følge dette har hver person med lovpålagt helseforsikring over 35 år rett til å få sjekket "gjennom sine skritt" hvert tredje år på bekostning av helseforsikringsselskapet. Et semi-offisielt navn er helsesjekk . Disse omfatter ikke bare en historie av det hel-legeme undersøkelse ( fysisk undersøkelse ) av legen, en blodtrykksmåling , en studie av blod sukker - og kolesterolnivåer og en urinprøve . Iøynefallende funn brukes til videre diagnostisk avklaring.

For kvinner fra 20 år og menn fra 45 år er det mulig å undersøke tidlig kreftoppdagelse årlig, som finansieres av lovpålagte helseforsikringsselskaper.

I henhold til lov om arbeidssikkerhet og helse § 11 skal alle arbeidsgivere gjøre det mulig for sine ansatte å ha regelmessige forebyggende medisinske undersøkelser basert på vurderingen av arbeidsforholdene. Arbeidsgiveren bærer kostnadene ved disse undersøkelsene. I tillegg til tidlig påvisning av sykdommer, er disse undersøkelsene primært ment for å identifisere og eliminere helsefare på jobben.

Individuelle sykdommer og undersøkelser

Følgende liste gir en (ufullstendig) oversikt over sykdommer og mulige undersøkelser for tidlig påvisning. Det er ikke en anbefaling at det skal gjennomføres undersøkelser. For generelle fordeler og ulemper ved screeningundersøkelser, se ovenfor. Spesifikke fordeler og ulemper er diskutert i den respektive artikkelen.

Se også

litteratur

weblenker

Wiktionary: Forebyggende medisinsk kontroll  - forklaringer på betydninger, ordets opprinnelse, synonymer, oversettelser

Individuelle bevis

  1. ↑ BSG, dom av 22. januar 1981, 8 / 8a RK 17/79
  2. ↑ bundesgesundheitsministerium.de ( Memento av den opprinnelige datert 10 desember 2017 i Internet Archive ) Omtale: The arkivet koblingen ble satt inn automatisk og har ennå ikke blitt sjekket. Vennligst sjekk originalen og arkivlenken i henhold til instruksjonene, og fjern deretter denne meldingen. : Pressemelding ( Memento av den opprinnelige fra 22 august 2013 i Internet Archive ) Omtale: The arkiv koblingen er satt inn automatisk og har ennå ikke blitt sjekket. Vennligst sjekk originalen og arkivlenken i henhold til instruksjonene, og fjern deretter denne meldingen. @1@ 2Mal: Webachiv / IABot / www.bundesgesundheitsministerium.de @1@ 2Mal: Webachiv / IABot / www.bundesgesundheitsministerium.de
  3. Erd Gerd Gigerenzer , Jutta Mata, Ronald Frank: Offentlig kunnskap om fordelene ved screening av bryst- og prostatakreft i Europa. I: Journal of the National Cancer Institute . teip 101 , nei. 17 , 2. september 2009, s. 1216-1220 , PMID 19671770 .
  4. ↑ Gevinsten ved tidligdiagnoseundersøkelser er overvurdert i medisinsk yrke , etter 11. mars 2019, AOK-forsyningsrapport. Hentet 11. mars 2019.
  5. ↑ a b Retningslinje fra Federal Joint Committee on Health Examinations for the Early Detection of Diseases (Health Examination Guideline). (PDF; 75 kB) Federal Joint Committee, 19. juli 2018, åpnet 1. september 2019 (trådte i kraft 25. oktober 2018).
  6. ^ Karl-Josef Steden: Forebyggende undersøkelser: Kontrollen. Forebyggingsveiledning 2019: Kontrollen for kvinner og menn. Leger bør i økende grad registrere helserisiko og byrder. I: Din bestemmelse (et initiativ fra de regionale transportørene av den tyske pensjonsforsikringen og den tyske pensjonsforsikringen Knappschaft-Bahn-See). wdv Gesellschaft für Medien & Kommunikation mbH & Co. OHG, 14. januar 2019, åpnet 1. september 2019 .