Pap-test

To celler med klamydiale vakuoler (midt) ved siden av normale epitelceller i PAP-testen.

Den Pap test eller Papanicolaou test er mikroskopisk undersøkelse av celler i en celle vattpinne fra livmorhalsen for tidlig eller tidlig påvisning av kreft og dens preliminære trinn. Pap-testen ble utviklet av den greske legen George Papanicolaou og introdusert i 1928. Den er basert på en vurdering av flekker celleutstryk fra livmorhalsen og brukes til tidlig påvisning av livmorhalskreft .

Ved hjelp av en bomullspinne (fortrinnsvis med en spesialdesignet slikkepott, tilsvarer den såkalte Szalay-slikkepinnen hvilken av den spesifikke formen på skjeden, eller en liten børste) som oppnås fra livmorhalsen (slikkepott for porsjon og børste for cervikal fjernet) celler og på en lysbilde strukket . Etter fiksering med 96% alkohol utføres farging ved bruk av hematoksylin i henhold til Harris og Orange G og i henhold til en stigende alkoholserie ved bruk av en spesiell fargeløsning (forskjellige modifikasjoner).

Cellens morfologi kan nå vurderes mikroskopisk i farget smøre. Konklusjoner kan trekkes om den hormonstatus (se vaginal cytologi ) og syklusen fase (differensiering av det vaginale epitel platen og cervicoendometrial), inflammasjon (granulocyter), så vel som kreft forløpere og livmorhalskreft kan detekteres. Videre kan indikasjoner på infeksjoner finnes, f.eks. B. melkekjerner i herpes, koilocytter ( floride ) med sterkt uttalt HPV- infeksjon, paranukleære vakuoler med flere små rødlige inneslutninger i klamydia (dekket plateepitel fra Intermediärzelltyp som av tettpakket korte basofile stenger), ledetrådceller med Gardnerella vaginalis og gjærceller av candida .

cytologi

Cellene i den ytre livmorhalsen består av flere lag, ikke-hornplater, epitel . De kan skyldes utseendet til cellene i livmorhalskanalen, som med epitel er dekket avgrensning. De plateepitelcellene kan igjen deles opp. Celler i det øverste laget av celler kalles overfladiske celler. Disse er 45 til 60 mikrometer store. Cytoplasmaet ditt har en delikat rosa farge. Selve cellen er polygonal i form. Ved 5 til 7 um er kjernen vanligvis veldig liten sammenlignet med celleplasmaområdet. Den kromatin i kjernen er tett pakket. Dette resulterer i en dypblå farging av cellekjernene. I den første fasen av syklusen utgjør de overfladiske cellene flertallet av cellene som er synlige i utstrykingen, siden det plateepiteloverskriften proliferer under påvirkning av østrogen i denne fasen .

Dypere plateepitelceller kalles små og store mellomceller. I likhet med overfladiske celler har de store mellomcellene en polygonal form. De har samme størrelse som de overfladiske cellene. Imidlertid er deres celleplasma veldig rik på glykogen , og det er derfor det er lyseblått-grønt (cyanofilt) i fargen. Kjernene har en størrelse på opptil 10 µm. Kromatinet deres er pakket litt løsere enn kjerneinnholdet i de mer overfladiske cellene. De store mellomcellene utgjør størstedelen av de synlige cellene i andre halvdel av syklusen på grunn av innflytelsen fra progestinet . Små overfladiske celler er celler med et like delikat blågrønt plasma. Imidlertid er de mindre og har en større kjerne. Cellene er avrundet i form. De kan forekomme oftere ved langvarig bruk av prevensjonsmiddel , overgangsalder og hormonelle lidelser. Kjernen inneholder også veldig små celler med en stor kjerne og lite cytoplasma, som er en del av det plateepitel. Disse såkalte parabasale cellene kan ikke vurderes tilstrekkelig med et lysmikroskop. Imidlertid er de stamcellene til det plateepitel som epitel og mellomceller er avledet fra.

Det søyleepitel på innsiden av livmorhalsen kan deles inn i to cellegrupper i PAP-smøre. De mye mer vanlige modne søyleepitelcellene med små kjerner, blå plasma og noen ganger også fimbriae viser strukturer som minner om bikaker eller palisader, avhengig av snittet. Cellene er mekanisk veldig sårbare og kan ødelegges når vattpinnen tas og materialet behandles. Celleavfallet ditt vil da være synlig under mikroskopet. Stamcellene i det søyleepitel kalles reserve celler. De er vanskelige å vurdere med et lysmikroskop. Noen av stamcellene er fortsatt pluripotente . Stamceller i det søyleepitel er utgangspunktet for den fysiologiske metaplasien på utsiden av livmorhalsen. De er også utgangspunktet for livmorhalskreft .

Funnene er klassifisert i "grupper" i henhold til München nomenklatur III, spesielt med hensyn til livmorhalskreftdiagnose:

Pap 0 Utilstrekkelig celleutstryk
Pap jeg Normale funn, normale
Pap II Funn med begrenset beskyttelsesverdi
Pap III Uklare eller tvilsomme funn
Pap IIID Dysplasi funn med større tendens til regresjon
Pap IV Umiddelbare innledende stadier av livmorhalskreft
Pap V Maligniteter

Som med enhver medisinsk test er det falske positive og falske negative testresultater. En studie om den informative verdien av Pap-smøre viste en følsomhet (evnen til å gjenkjenne syke mennesker som syke) på bare 51% og en spesifisitet (evnen til å gjenkjenne friske mennesker som sunne) på omtrent 98%. Det anbefales derfor å få utført Pap-testen en eller to ganger i året. Det er bare gjennom hyppig gjentakelse at denne testen er trygg. Med en årlig nedgang øker for eksempel følsomheten til rundt 90% etter 3 år.

Den cytologi er et teknisk fremskritt ved fremstilling av celler tatt i sammenheng med celleprøver.

historie

George Nicolas Papanicolaou utførte den grunnleggende forskningen mellom 1923 og 1943; han publiserte den først i 1928 i essayet New Cancer Diagnosis som en del av Battle Creek Med. Conference (2.-6. Januar).

Forekomsten av livmorhalskreft har blitt betydelig redusert som et resultat av innføringen av Pap-testen i gynekologisk praksis, og dødeligheten fra livmorhalskreft har redusert med to tredjedeler.

litteratur

  • Georgios Papanikolaou: Ny kreftdiagnose. I: Proceedings of the third Race Betterment Conference, 2-6 januar 1928. Race Betterment Foundation, Battle Creek MI 1928, s. 528-534.
  • Richard Mac DeMay: Pap- testen. ASCP Press, Chicago IL 2005, ISBN 0-89189-420-9 .

weblenker

Commons : Presentasjon av forskjellige utstryk  - album med bilder, videoer og lydfiler

Individuelle bevis

  1. ↑ a b c Hellmut Flenker: Pocket Atlas of Gynecological Cytology. 2. utvidet utgave. IDwerk, Bremen 2004, ISBN 3-00-013458-1 , s. 36–47.
  2. ^ Henrik Griesser, Katrin Marquardt, Bodo Jordan, Wolfgang Kühn, Klaus Neis, Heinrich H. Neumann, Reinhard Bollmann, Birgit Pöschel, Manfred Steiner, Ulrich Schenck: Gynekologisk cytodiagnostikk i livmorhalsen: München nomenklatur III ( Memento av 29. november 2014 i Internet Archive ) (PDF). I: Gynekolog. Bind 54, nr. 11, 2013, s. 1042-1048.
  3. ↑ Joël Coste, Béatrix Cochand-Priollet, Patricia de Cremoux, Catherine Le Gales, Isabelle Cartier, Vincent Molinie, Sylvain Labbé, Marie-Cécile Vacher-Lavenu, Philippe Vielh: Tverrsnitt studie av konvensjonell cytologisk prøve, mono cytologi, og humant papillomavirus DNA-testing for screening av livmorhalskreft. I: BMJ . Vol. 326, nr. 7392, 2003, s. 733-736.
  4. ↑ PAP-test (kreftutstryk) tilgjengelig 15. januar 2015.