Tobaksavhengighet

Klassifisering i henhold til ICD-10
F17 Psykiske og atferdslidelser på grunn av tobakk
F17.2 Avhengighetssyndrom
ICD-10 online (WHO versjon 2019)

Tobakk avhengighet beskriver avhengighet av nikotin , et alkaloid av den tobakksplanten , i vekselvirkning med forskjellige andre bestanddeler i tobakk eller tobakksrøken. Tobaksavhengighet oppstår hovedsakelig og på en spesielt uttalt måte gjennom røyketobakk som inneholder nikotin. Imidlertid kan nikotin være vanedannende i enhver form for administrering , selv om det er store forskjeller med hensyn til om det er røkt, tygget eller fnystet .

Effekter av tobakkrøyk

Tobaksrøyk, sammen med nikotin i forbindelse med andre stoffer, er et raskt vanedannende stoff, som ikke bare har psykostimulerende effekter som kokain eller amfetamin , men også utløser hele spekteret av nevromodulatorer i hjernen .

I forbindelse med andre stoffer angriper nikotin to forskjellige rom , de presynaptiske og postsynaptiske acetylkolinreseptorene (“nikotinreseptorer”). Når den binder seg til reseptorene, frigjøres forskjellige nevrotransmittere (kjemiske stoffer som tjener til å utveksle informasjon mellom de enkelte nervecellene) som dopamin , serotonin , noradrenalin og endorfiner . Disse påvirker forskjellige funksjonelle strukturer i hjernen, med individuelle variasjoner. De nikotiniske acetylkolinreseptorene er veldig nært beslektet med prefrontal cortex . Dette kan midlertidig forbedre hjernens funksjoner som oppmerksomhet, minne og læring gjennom nikotin. Imidlertid, hvis nikotin vurderes i forbindelse med tobakkrøyk, kommer studier til den konklusjonen at hukommelsesytelsen forverres på grunn av tobakkmisbruk.

Avhengighetspotensial

Sammenligninger av dyreforsøk og studier om bruk av narkotika viser at ren nikotin bare er litt vanedannende, mens tobakk sigarettrøyk er veldig vanedannende. Nikotin er felles ansvarlig for avhengigheten av tobakksprodukter og har i forbindelse med andre stoffer i tobakkrøyk et høyt avhengighetspotensial og kan raskt føre til avhengig oppførsel. I følge en artikkel av D. Nutt et al. Publisert i 2007. avhengighetspotensialet til tobakkrøyk ligger et sted mellom alkohol og kokain. Mer spesifikt er potensialet for fysisk avhengighet alkohol eller barbiturater, og potensialet for psykologisk avhengighet er kokain. Noen få sigaretter eller noen få dager med lite sigarettforbruk er nok til å bli fysisk avhengige. Avhengighetspotensialet til oralt inntatt nikotin er betydelig lavere, og flekker har nesten ikke noe avhengighetspotensiale.

Studier på spørsmålet om inntak av en enkelt sigarett er nok til å forårsake typiske avhengighetssymptomer som indre rastløshet, irritabilitet og konsentrasjonsvansker og for å forårsake tap av personlig selvbestemmelse (autonomi) har så langt ikke ført til pålitelige resultater, ettersom de noen ganger er uholdbare eller idiosynkratiske. Avhengighetsdefinisjoner og overfladiske kriterier ble brukt for diagnosen "nikotinavhengighet", og dataene ble tolket på en partisk måte.

Fremfor alt er det viktig at nikotin, sammen med andre stoffer i tobakkrøyk, sublimalt skaper ønske om et tobakkprodukt, og at det stadig kortere vanerelaterte stimulusresponsintervallet skaper en stadig mer uttalt avhengighet i form av økt tobakksforbruk. . Mulige abstinenssymptomer kan omfatte irritabilitet, rastløshet, sirkulasjonsproblemer, hodepine og svette. Imidlertid forsvinner symptomene på 5-30 dager.

I dag vet vi at det etter tre ukers avholdenhet ikke lenger er noen målbar endring i acetylkolinreseptorene - de har derfor gått tilbake til det normale. I løpet av denne tiden kan det være rastløshet og irritabilitet opp til aggressivitet så vel som depresjon. På dette tidspunktet er ikke nikotinen i seg selv lenger påviselig i hjernen (opptil maksimalt tre dager etter endt nikotinforbruk).

Som et resultat kan det fastslås at avhengigheten av effekten av tobakkrøyk er mindre viktig under tilbaketrekning, som vist av mange mislykkede terapier med nikotinsubstitutter, men heller læringsprosessen indusert av den nikotinerge stimuleringen av nucleus accumbens . Passende kan denne læringsprosessen bare påvirkes eller reverseres av sterk selvmotivasjon eller profesjonell atferdsterapi. Nikotinerstatninger og andre legemidler kan hjelpe til med tilbaketrekning.

Den psykologiske avhengigheten på grunn av innprentet atferdsmønster som utvikler seg i løpet av en "røykekarriere" kan fortsatt være til stede år etter fysisk tilbaketrekning.

Sannsynligheten for tilbakefall blant røykere som slutter tobakk uten hjelpemidler er 97% innen seks måneder etter at de har sluttet. Frem til 2012 ble det antatt at preparater med nikotinerstatning med riktig dosering og ytterligere profesjonell veiledning kunne øke sjansene for suksess med tre prosent. Nyere studier etter 2013 indikerer at tilbakefall blant de som brukte nikotinerstatninger for å slutte var like høyt som de som sluttet uten hjelpemidler.

Tilsetningsstoffer som avhengighetsforbedrende stoffer

Tallrike stoffer som øker avhengighetspotensialet til tobakkrøyk, kan tilsettes tobakk.

En vitenskapelig studie av den nederlandske RIVM ( Rijksinstituut voor Volksgezondheid en Milieu - Nasjonalt institutt for folkehelse og miljø) undersøkte to sigarettmerker med betydelig forskjellige ammoniumnivåer i tobakk (merke 1 inneholdt 0,89 mg ammonium / g tobakk; merkevare 2 inneholdt 3,43 mg ammonium / g tobakk), men det samme nikotininnholdet i røyken. 51 studiedeltakere røyket en av sigarettene hver (merke 1 om morgenen og merke 2 om ettermiddagen). Begge merkene måtte røykes i henhold til en identisk puffprotokoll. De enkelte togvolumene ble bestemt for hver deltaker. Etter røyking ble nikotinopptak og nikotinutskillelse i blodet målt. Ingen forskjeller i nikotininntak ble funnet mellom de to sigarettmerkene. Ammoniuminnholdet i tobakk har derfor ingen innflytelse på nikotininntaket.

Økonomiske aspekter ved tobakkrøyking

Avhengig av inkludering og vurdering av tobakksavgiften og konsekvensene for helse- og sosialsystemet (tapt arbeid, behandlingskostnader, tidligere dødsfall, lavere pensjonsutbetalinger, fallende tobakksskattinntekter ...) beregningene av kostnadene forårsaket av tobakkforbruk svinger betydelig.

Terapialternativer

Den nåværende retningslinjen for behandling av røyking og tobakkavhengighet anbefaler bruk av lavterskelprosedyrer som kort rådgivning, telefonrådgivning eller internett- eller smarttelefonbaserte prosedyrer som et første trinn. Hvis mer intensiv behandling er nødvendig, kan atferdsmessig individuell eller gruppebehandling, muligens i forbindelse med medisiner, vurderes. Hvis det er fysiske abstinenssymptomer, bør medisinering foreslås. Hvis nikotin erstatningsterapi (f.eks nikotinplaster eller hurtigvirkende nikotin preparater slik som nikotin tyggegummi, munnspray) er ikke effektiv, nikotin bør agonister bli tilbudt etter indikasjonene eller kontraindikasjoner er blitt sjekket .

Det er flere teknikker i atferdsterapi som: B. omskolering i sensu , undervisning i mestringsstrategier eller aversjonsstrategier er tilgjengelig.

Det er for tiden tre aktive ingredienser tilgjengelig for medisinering (nikotinpreparater, bupropion , vareniklin ), som kan hjelpe til med avvenning. Tilfeller av uønskede effekter på det kardiovaskulære systemet ble dokumentert i dem alle. Med vareniklin er tilfeller av depresjon , tanker om selvmord og begått selvmord , aggressivitet og unormal oppførsel dokumentert. I USA førte dette til at stoffet måtte merkes med advarselsmerker. En gjennomgang fra 2013, som inkluderte 63 individuelle studier, fant imidlertid ingen økning i alvorlige kardiovaskulære risikoer.

Sannsynligheten for tilbakefall blant røykere som slutter med tobakk uten hjelpemidler er 97% innen seks måneder etter at de har sluttet. Erstatningspreparater som nikotinplaster , nikotin tyggegummi , sublinguale tabletter eller nikotin nesespray øker sannsynligheten for abstinens med gjennomsnittlig 50–60% sammenlignet med placebo eller ubehandlede kontrollgrupper , ifølge en metaanalyse av studier med en følgende opp periode på minst 6 måneder .

De vitenskapelige studiene om effektiviteten av hypnoterapi anses å være inkonsekvente. Effektiviteten av akupunktur går ikke utover placeboeffekten. Bytte til nikotinfri tobakk medfører risiko for vedvarende sekundære effekter av røyking, som også gjelder erstatninger.

Se også

litteratur

weblenker

Individuelle bevis

  1. ^ Lutz Schmidt på den andre nikotinkonferansen til det tyske samfunnet for nikotinforskning i Erfurt.
  2. Hef Tom Heffernan og andre: Selvvurderte hverdags- og potensielle hukommelsesevner hos sigarettrøykere og ikke-røykere: en nettbasert studie . I: Avhengighet av narkotika og alkohol . 3. Utgave. teip 78 , 1. juni 2005, s. 235 ff . (Engelsk, sciencedirect.com - tilgang mot et gebyr).
  3. ↑ James D. Belluzzi et al.: Acetaldehyde Enhances Acquisition of Nikotine Self-Administration in Adolescent Rats . 20. oktober 2004; Hentet 1. august 2013.
  4. ^ JE Rose, WA Corrigall: Selvadministrering av nikotin hos dyr og mennesker: likheter og forskjeller. I: Psychopharmacology , bind 130, nummer 1, mars 1997, s. 28-40, ISSN  0033-3158 . PMID 9089846 . (Anmeldelse).
  5. ↑ SCENIHR : Spørsmål om tobakksadditiver - Er utviklingen av nikotinavhengighet doseavhengig? (2010), åpnet 29. juli 2013.
  6. ↑ Determinants of Tobacco Use and Renaming the FTND to the Fagerström Test for Cigarette Dependence , åpnet 28. juli 2013.
  7. ↑ James D. Belluzzi et al. Monoaminoksidaseinhibitorer tillater lokomotorisk og givende Responses to nikotin . (14. desember 2005); Hentet 1. august 2013.
  8. ↑ Hvordan tobakkrøyk forårsaker sykdom: Biologien og atferdsmessige grunnlaget for sykdom som kan tilskrives røyking: En rapport fra kirurggeneralen, nikotinavhengighet: fortid og nåtid . (2010); Hentet 29. juli 2013.
  9. ↑ Utvikling av en rasjonell skala for å vurdere skade av narkotika av potensielt misbruk. (PDF; 127 kB) 2007, åpnet 9. mars 2013 .
  10. ↑ skadereduksjon på nikotinavhengighet . (PDF) s. 98/99
  11. ↑ Reuven Dar, Hanan Frenk: Kan man puste virkelig gjøre en ungdom avhengig av nikotin? En kritisk gjennomgang av litteraturen . I: Harm Reduction Journal . 7, nr. 28, 2010. PMID 21067587 .
  12. ^ Lindsay F. Stead, Rafael Perera, Chris Bullen, David Mant, Tim Lancaster: Erstatningsterapi med nikotin for røykeslutt. Cochrane Tobacco Addiction Group, 2008, doi: 10.1002 / 14651858.CD000146.pub3
  13. ↑ HR Alpert et al. En prospektiv kohortstudie utfordrende effektiviteten av populasjonsbasert medisinsk intervensjon for røykeslutt. Center for Global Tobacco Control, januar 2013, doi: 10.1136 / tobaccocontrol-2011-050129 , PMID 22234781 .
  14. Otz D. Kotz, J. Brown, R. West: 'Real-world' effektivitet av røykesluttbehandlinger: en populasjonsstudie Addiction, Vol. 109, nr. 3, s. 491-499, mars 2014, doi: 10.1111 / legg til.12429 .
  15. ↑ Kjemiske endringer i sigaretter. Potensial for avhengighet av sigaretter (DKFZ). (Ikke lenger tilgjengelig online.) Røykfrie barn - online, arkivert fra originalen 19. januar 2013 ; Hentet 29. september 2011 (Utdrag fra den røde serien til DKFZ Heidelberg, tobakksforebygging og tobakksbekjempelse. DKFZ-nettstedet er imidlertid galt, hva ammoniumforbindelser angår, de må ikke legges til røyketobakk i Tyskland ( se Tobakksforordningen ). Info: Arkivkoblingen ble automatisk satt inn og ennå ikke sjekket. Kontroller originalen og arkivkoblingen i henhold til instruksjonene, og fjern deretter denne meldingen. ) @1@ 2Mal: Webachiv / IABot / www.nichtübers-kids.de
  16. ↑ Artikkel i tidsskriftet Food Chemical Toxicology , åpnet 29. november 2011.
  17. ^ Statistikk over skatteinntekter fra Federal Statistical Office. Hentet 23. februar 2013 .
  18. ↑ Hanno Charisius : De som dør tidligere er billigere lenger , sueddeutsche.de, 1. september 2015, åpnet 6. desember 2015.
  19. ↑ AWMF (red.): Retningslinje "Røyking og tobakkavhengighet : screening, diagnose og behandling" . 1. januar 2021.
  20. ↑ Kombinert strategi moduler for røykeslutt ( minnesmerke av den opprinnelige fra 29 oktober 2013 i Internet Archive ) Omtale: Den arkivet koblingen ble satt inn automatisk og har ennå ikke blitt sjekket. Kontroller originalen og arkivlenken i henhold til instruksjonene, og fjern deretter denne meldingen. (PDF; 131 kB). @1@ 2Mal: Webachiv / IABot / www.api.or.at
  21. Ffen Steffen Moritz, Anja S. Göritz, Stella Schmotz, Roland Weierstall-Pust, Josefine Gehlenborg, Simone Kühn: Imaginal omskoling reduserer behovet for mat med høyt kaloriinnhold hos overvektige og overvektige kvinner: En randomisert kontrollert studie . I: Translasjonspsykiatri . teip 9 , nr. 1 , 2019, ISSN  2158-3188 , s. 319 , doi : 10.1038 / s41398-019-0655-7 , PMID 31780640 ( nature.com [åpnet 18. juli 2021]).
  22. ^ FDA: Sikkerhetsanmeldelse av Chantix (vareniklin) og risiko for kardiovaskulære bivirkninger
  23. ↑ AM Joseph, SM Norman, LH Ferry, AV Prochazka, EC Westman, BG Steele, SE Sherman, M. Cleveland, DO Antonuccio, DO Antonnucio, N. Hartman, PG McGovern: Sikkerheten av transdermal nikotin som en hjelp til røykeslutt hos pasienter med hjertesykdom. I: The New England Journal of Medicine . Volum 335, nummer 24, desember 1996, s. 1792-1798, ISSN  0028-4793 . doi: 10.1056 / NEJM199612123352402 . PMID 8943160 .
  24. ↑ EJ Mills, K. Thorlund, S. Eapen, P. Wu, JJ prochaska: kardiovaskulære hendelser assosiert med røyking Opphør farmakoterapier: et nettverk meta-analyse. I: Sirkulasjon. , S., doi: 10.1161 / CIRCULATIONAHA.113.003961 .
  25. ^ Nikotinerstatningsterapi kontra kontroll for røykeslutt . Cochrane Database Syst Rev. 2018 31. mai; 5 (5): CD000146 (Mai 2018)
  26. ↑ Nikotinerstatninger og andre medisiner for røykeslutt . DKFZ , åpnet 6. mai 2021.
  27. ↑ hypnose. I: rauchfrei-info.de. www.rauchfrei-info.de, åpnet 22. februar 2020 .
  28. ↑ akupunktur. I: rauchfrei-info.de. www.rauchfrei-info.de, åpnet 22. februar 2020 .