trombose

Klassifisering i henhold til ICD-10
I80.– Trombose, flebitt og tromboflebitt
ICD-10 online (WHO versjon 2019)

En trombose (avledet fra " trombe " eller trombose ) er en vaskulær sykdom eller lidelse i sirkulasjonssystemet der en blodpropp (trombe, blodpropp) dannes (intravitalt) i et blodkar . Tromboser kan forekomme i alle kar. Ofte er det en trombose i venene ( venøs trombose eller flebotrombose ), spesielt en trombose i de dype venene ( dyp venetrombose - DVT). I motsetning til de dype, dvs. ikke-overfladiske venetromboser, har de overfladiske venetromboser et annet utseende med en inflammatorisk komponent (se tromboflebitt ).

Under graviditet er venetrombose en vanlig komplikasjon og er forskjellig fra andre former ( se nedenfor ).

Perifer dyp venetrombose behandles nedenfor. For de mye sjeldnere blodproppene i arteriene ser arteriell trombose , de av sinusårene i hjernen ser sinustrombose .

Begrepet "trombose" ble laget av Galenus i det 2. århundre og etablert på tysk av Rudolf Virchow rundt 1845 .

Fremvekst

En trombe er forårsaket av blodpropp - en prosess som faktisk er en beskyttende mekanisme: etter en skade beskytter koagulasjonssystemet kroppen mot blødning til døden. Dette betyr at blodet klumper seg og lukker såret. I motsetning til koagulasjonssystemet skal ikke blodet i de uskadde blodkarene klumpe seg, men heller flyte fritt. Her en blodpropp er en forstyrrende hindring for blodstrømmen, bevirker en tromboemboli og er farlig som en utløser for en lungeemboli . Hvis blodets naturlige evne til å koagulere øker unormalt, øker risikoen for trombose og emboli .

årsaker

Det er vanligvis flere faktorer som sammen forårsaker trombose. Disse kan være arvelige så vel som eksterne faktorer.

Årsakene til dannelsen av en venøs trombe er i følge Virchows triade fortsatt gyldig i dag :

  1. Endring i blodsammensetning:
  2. Redusert blodstrømningshastighet ( stasis , immobilisering , hyposirkulasjon):
    • Utvidede vener ( åreknuter ) og åreknuter
    • Lemmer fanget av ytre trykk
    • Manglende evne til å bevege seg på grunn av å være sengeliggende (inkludert etter operasjoner eller i rollebesetning)
    • Sitte lenge - spesielt i en vinkel i kneet - med begrenset mobilitet (f.eks. Når du reiser med buss eller fly) hvis risikofaktorene nevnt nedenfor er til stede
  3. Skader på de indre karveggene ( endotel ):
    • Skade av en traumatisk natur (skader, blåmerker, drift)
    • Degenerative endringer (for eksempel aldersrelatert)
    • Inflammatoriske endringer i venene
    • Sukkersyke
    • Hypoksisk skade på karveggen forårsaket av karbonmonoksid (røyking)
    • Svulst infiltrerer
    • Operasjoner

Risikofaktorer

  • Mangel på trening, spesielt lenge når du er syk
  • Fedme
  • Mangel på væske ( uttørking )
  • Uvanlig intens fysisk anstrengelse (trombose ved innsats)
  • Hormonelle prevensjonsmidler ("pille"), sjelden komplikasjoner, i økende grad med fedme og røyking
  • Tidligere trombose
  • Røyk
  • svangerskap
  • Kreft
  • cellegift
  • Intravenøs narkotikabruk (f.eks. Heroin ) med skade på blodkar
  • Over gjennomsnittlig høyde

Klinisk utseende

Avhengig av plassering og omfang av trombosen, kan symptomene være veldig forskjellige. Mange tromboser blir ubemerket av de berørte. Fra et diagnostisk synspunkt er det spesielt viktig at selv alvorlige tromboser som senere fører til livstruende lungeemboli, kan være nesten symptomfrie i den innledende fasen og derfor ofte forblir uoppdaget.

Venenmenschnein ramme.JPG

Typiske er, i det minste med uttalt venøs trombose:

  • Hevelse og følelse av varme i ankelen, underbenet eller hele benet med en følelse av spenning
  • Rød og stram hud, muligens blå i fargen
  • Følelse av spenning og smerter i foten, leggen og hule kneet
  • Overoppheting av det hovne benet

lokalisering

Bena er oftest påvirket av dyp venetrombose. Man snakker da om leggvene eller benvenetrombose . Hvis både leggen, hulhulen i kneet og låret er berørt, er dette kjent som en flerlags trombose. En bekkenvenetrombose er sjelden i kontrast, men farligere på grunn av størrelsen på fartøyet og høyere risiko for lungeemboli. Bekken vene trombose er fryktet hos gravide, hvor en blodpropp kan løsne seg etter fødselen på grunn av manglende kompresjon i livmoren og føre til lungeemboli.

Venetromboser som sinustrombose kan også forekomme i hjerneårene .

Overfladisk flebitt, tromboflebitt, må skilles fra dyp venetrombose . Det finnes også oftest på bena, men må vurderes separat på grunn av den helt andre prognosen. Tromboser på armene og i skulderområdet er betydelig mindre vanlige enn på underekstremitetene. Imidlertid må det også her skilles mellom dyp trombose og overfladisk flebitt. Tromboser på armen er ikke sjelden forårsaket av venekateter , mens infusert løsninger kan føre til flebitt gjennom direkte irritasjon av veneveggen .

Hvis alle årer i tverrsnitt av ekstremiteten er trombotisk lukket, kalles det phlegmasia caerulea dolens - en veldig sjelden og spesielt alvorlig form for venøs trombose med risiko for død av den berørte ekstremiteten.

Komplikasjoner

Den viktigste komplikasjonen av nylig dyp venetrombose er lungeemboli , som kan være dødelig under visse omstendigheter. På grunn av risikoen for lungeemboli, bør enhver mistanke om dyp venetrombose avklares umiddelbart. Den viktigste senkomplikasjonen av dyp venetrombose er posttrombotisk syndrom .

Undersøkelsesmetoder

Trombe i stor saphenøs vene .

Kliniske funn

Det er ingen sikre bevis for trombose i venene. Mange pasienter klager bare på diffuse, ikke særlig uttalte symptomer i det berørte beinet. Dette gjelder fremfor alt tromboser som (fremdeles) er begrenset til underbenet på undersøkelsestidspunktet og de som er (fremdeles) korte. Omfattende trombose resulterer vanligvis (men ikke alltid) i smerter og hevelse i den berørte ekstremiteten med en (signifikant) forskjell i omkrets og (tydelig) komprimerbart ødem . Bekken venetrombose kan svært sjelden forårsake hevelse i begge bena.

Ytterligere tegn på trombose, som ikke er avgjørende, men karakteristiske, er trykksmerter på fotsålen ( Payr-tegn ) på det berørte benet og i løpet av venene.

Et poengsystem for å øke sannsynligheten for en diagnose er systemet ifølge Wells et al. (se tabell).

Klinisk sannsynlighet for dyp venetrombose (DVT)
(Score i henhold til Wells et al., To-trinns)
Kliniske egenskaper Resultat
aktiv kreft 1
Lammelse eller nylig immobilisering av bena 1
Sengeleie i tre dager eller større operasjoner de siste tolv ukene 1
Smerter / indurasjon langs de dype venene 1
Hevelse i hele beinet 1
Økning i omkrets på underbenet til motsatt side> 3 cm 1
Imponerbart ødem 1
synlige sikkerhetsårer 1
tidligere dyp venetrombose 1
alternativ diagnose så sannsynlig som DVT −2
Resultat> 2 : sannsynlighet for DVT høy

Score <2 : sannsynligheten for at DVT ikke er høy

Tekniske funn

Venografi i dyp venetrombose

I dag stilles diagnosen venøs trombose vanligvis ved bruk av sonografi (Doppler og dupleks sonografi). Hvis dette ikke er tilgjengelig, eller hvis det fortsatt er usikkerhet om den videre prosedyren etter ultralydundersøkelsen, brukes flebografi ( røntgenundersøkelse med kontrastmiddel ). Hvis en moderne ultralydsenhet er tilgjengelig og undersøkeren er tilstrekkelig erfaren, trenger den mer komplekse og stressende flebografien bare sjelden å bli brukt.

Laboratoriekjemi

Fibrin nedbrytningsprodukter som nedbrytningsprodukt av tromber kan påvises i blodet med en D-dimer test. Med en følsomhet på 95% gjør en negativ D-dimer-test med lav eller middels risikoscore ifølge Wells det mulig å utelukke tilstedeværelsen av en dyp venetrombose med tilstrekkelig sikkerhet. Den spesifisitet, men er lav, slik at økt D-dimerer er på ingen måte tilstrekkelig som bevis for en trombose.

For profylakse kan de viktigste medfødte koagulasjonsforstyrrelsene undersøkes, som rammer mer enn 5% av befolkningen. Disse inkluderer en mutasjon i faktor V og faktor II gener, protein C og protein S mangel og antitrombin mangel.

Differensialdiagnose

Ulike sykdommer har et lignende utseende og blir betraktet som differensialdiagnoser - som tromboflebitt , som er en inflammatorisk sykdom i overfladiske vener, lymfødem og ødem og cellulitt ; Men også Baker-cyste , forstørrede lymfeknuter eller hematom kan forårsake symptomer som kan sammenlignes med en trombose.

terapi

Kirurgisk fjerning av venøs trombe er reservert for spesielle tilfeller.

Medisiner

For å forhindre at tromben utvides, er målet å hemme blodpropp ( antikoagulasjon ). Opprinnelig brukes heparinpreparater eller faktor Xa-hemmere . Når blodproppen har sluttet å vokse, kan kroppen begynne å rense skaden. Han bryter ned blodproppen og prøver å få venene fri igjen. Dette tar noen uker til måneder - jo flere deler av venesystemet ble berørt, jo lenger tid. Under nedbrytningen av blodproppen og regenereringen av venene frigjøres stoffer som øker blodets koagulerbarhet. I løpet av denne tiden er risikoen for en ny trombose spesielt stor. Derfor må antikoagulerende medisiner fortsatt tas. Deretter brukes 4-hydroksykumariner - som fenprokumon , warfarin eller etylbiskumacetat - i omtrent tre til seks måneder. Å ta kumariner krever regelmessige blodprøver og spesiell oppmerksomhet, fordi medisinene forhindrer trombose, men øker også blødningsviljen. I de fleste tilfeller kan tablettinntaket stoppes etter tre til seks måneder. Hvis risikofaktorene vedvarer, forblir også risikoen for trombose, og pasienten får også en ny trombose eller koagulasjonsforstyrrelse; i begge tilfeller kan det hende at medisinen må gis livet ut.

De siste årene har det blitt utviklet medikamenter som, i likhet med kumarinderivater, kan tas som tabletter, men som ikke krever at koagulasjonsverdiene kontrolleres. Noen av dem er allerede godkjent og brukes på sykehus for å forhindre trombose eller lungeemboli. De siste studieresultatene (Re-Cover, Einstein Extension Study, Calisto Study) er veldig lovende og viser at disse nye legemidlene også kan brukes til å behandle venetrombose i benet eller lungeemboli. Når disse legemidlene er godkjent av myndighetene, vil de gjøre livet med antikoagulantia mye lettere, og i visse bruksområder vil de til og med gjøre dem mer effektive eller tryggere.

Legemiddeloppløsning ( trombolyse ), som fremdeles ble brukt oftere på 1990-tallet, brukes nå bare i unntakstilfeller i tilfelle venøs trombose fordi det er høyere risiko for blødning.

komprimering

Videre er bena pakket med kompresjonsbandasjer eller støttet av en spesiell medisinsk kompresjonsstrømpe for å forhindre at tromben vokser videre. Kompresjonen øker blodstrømmen i de dype venene og reduserer eller forhindrer omfordeling av blod fra de dype venene til de overfladiske venene. Dette øker også blodstrømmen i de dype venene.

Mobilisering

Av frykt for lungeemboli pleide immobilisering av pasienten å være topprioritet. Pasientene ble innlagt på sykehuset og måtte for det meste ligge i sengen i minst 14 dager. Selv å berøre det berørte benet ble unngått for ikke å løsne tromben mekanisk. I dag er pasienter med trombose i nedre og lårvene vanligvis ikke lenger immobilisert og blir ikke lenger behandlet som en pasient. Mobilisering med tilstrekkelig kompresjon forhindrer stasis (stillestående blod i blodkaret), som er en av de tre viktigste utløsende faktorene for trombedannelse og trombvekst (se Virchows triade ). Ved omfattende venetromboser i bena og de nyeste bekkenvenetromboser, er mobilisering ikke mulig på grunn av smerte. Når det gjelder bekken venetrombose, er det også det faktum at tilstrekkelig kompresjon ikke er mulig. Disse tilfellene blir fortsatt behandlet som inneliggende pasienter i dag. Mobilisering skjer i henhold til klager.

Ettervern

Det såkalte post - trombotiske syndromet (PTS) kan skyldes dyp trombose . Vener som er rammet av tromber kan forbli lukkede, og forbikoblingskretsene som dannes, vanligvis nærmere overflaten, kan ekspandere som åreknuter. Svært ofte ødelegges venøse ventiler, eller deres funksjon er begrenset av arrdannelse, noe som fører til økt tilbakeslag i blodet i retning av tyngdekraften . Det kroniske overskuddet av blod får karene i de berørte lemmer til å utvide seg for mye. Disse fysiske faktorene kan måles under en undersøkelse av en spesialist (flebolog).

Pasienten kan forsinke utbruddet av PTS eller redusere effekten av:

  • Mye bevegelse av de berørte lemmer, noe som fremmer retur av blod gjennom muskelpumpen . Med en gitt fysisk tilstand kan dette definitivt være (konkurransedyktig) sport, med sport og utstyr som ikke tillater at en vertikal holdning foretrekkes ( svømming , sykling, spesielt liggesykler )
  • Kontinuerlig kompresjon av det berørte lem eller lemmer ved hjelp av kompresjonsstrømper eller strømpebukser for å kompensere for det økte væsketrykket i vevet og for å øke blodets strømningshastighet
  • Unngå å sitte eller stå i flere timer eller regelmessig avbryte det gjennom " veneturner "

"Venestyrkende" medisiner som tilbys i handelen - ofte hestekastanje-baserte - kan være effektive for mindre venøse klager, men ikke for eksisterende åreknuter eller andre symptomer på posttrombotisk syndrom.

Ettervern er også, spesielt ved første opptreden, for å estimere risikoen for tilbakefall av utelukkelse av en faktor V Leiden , et protrombin , en antitrombin III- mangel, bestemme metylfolatene i erytrocyttene, og en protein C eller protein S-mangel .

Vaskulær erstatning for lukkede eller ødelagte vener er veldig vanskelig på grunn av venens struktur og bare mulig og unntaksvis i unntakstilfeller.

forebygging

Det viktigste tiltaket for å forhindre trombose er trening. Det kan utføres passivt eller aktivt, ettersom muskelaktiviteten (for eksempel bena) støtter venøs retur ( muskelpumpe ). Hvis bevegelse ikke er mulig (for eksempel etter en operasjon), bør medisinske tromboseprofylakse strømper brukes hvis risikofaktorer er til stede. De støtter venene med økt ytre vevstrykk, som akselererer retur av blod. Kontraindikasjoner for forebyggende tiltak gjennom fysioterapi er uttalt ødem (vannretensjon i bena), en nylig trombose eller emboli samt uttalte smerte symptomer (for eksempel plutselig forekommende, trekkende eller krampelignende smerter, som ligner på en ømme muskler).

På langturer bør du stå opp så ofte som mulig, bevege beina, drikke mye og unngå kaffe , te eller alkohol (“dehydrering”). Personer med økt risiko for venetrombose i bena kan bruke kompresjonsstrømper og bruke antikoagulantia, spesielt heparin , som kan injiseres av legen hvis det er foreskrevet. I følge en S3-retningslinje fra AWMF fra 2009 gir ikke inntak av acetylsalisylsyre (ASA) mening. Imidlertid kommer nyere studier som WARFASA og ASPIRE-studiene noen ganger til en annen vurdering. ASA , som er veldig effektiv ved arterielle sykdommer, har også en mindre, en effekt i det venøse lemet i det vaskulære systemet. I tillegg viser disse nyere studiene også at ASA kan redusere risikoen for venøs trombose betydelig etter store ortopediske inngrep som kne- eller hofteleddoperasjoner eller etter beinbrudd. For langvarig medikamentell profylakse er orale antikoagulantia av kumarintypen , f.eks. B. Marcumar , et annet alternativ.

Graviditetsassosiert dyp venetrombose

Dette er en spesiell form og en av de vanligste komplikasjonene under graviditet. Det forekommer ved en til to graviditeter per tusen og finnes hovedsakelig på venstre ben (ellers 85% versus 55%), og mye oftere proksimalt , dvs. ligger i bekkenet eller låret (72% mot 9% ellers) i stedet for distalt i underbena, med en tilsvarende betydelig økt risiko for lungeemboli og posttrombotisk syndrom. Mer enn halvparten av alle svangerskapsassosierte venetromboser forekommer i løpet av de første tjue ukene av svangerskapet, men risikoen økes opp til tolv uker etter fødselen. Risikofaktorer er økt kroppsmasseindeks , oppkast under graviditet og stillesittende livsstil . Risikoen for benvenetrombose i løpet av puerperium økes etter keisersnitt . Risikoen for tilbakefall i tilfelle et nytt svangerskap er seks til ni prosent.

Siden D-dimeren vanligvis økes under graviditet, er den ikke egnet for diagnostisering av trombose.

I tillegg til ufraksjonert heparin, brukes hepariner med lav molekylvekt, som ikke krysser morkaken og ikke kommer i morsmelk, til terapi. I motsetning til dette krysser vitamin K-antagonister som Marcumar morkaken og er teratogene med typisk embryopati og er derfor kontraindisert under graviditet. Men siden de ikke kommer i morsmelk, kan de brukes etter fødselen.

Verdens trombosedag

13. oktober 2014 ble organisert av International Society on Thrombosis and Hemostasis ( International Society on Thrombosis and Haemostasis , ISTH) for den første verdens-trombosedagen ( English World Thrombosis Day proclaimed WTD). Det tyske samfunnet for angiologi - samfunnet for vaskulær medisin deltok i kampanjen.

Informasjonsdagen er ment å gjøre oppmerksom på viktigheten av en rettidig diagnose og behandling av trombose, og gjentas årlig 13. oktober. Datoen ble valgt til ære for Rudolf Virchow , som ble født 13. oktober 1821.

Kroppsstørrelse som en risikofaktor

En stor studie av to kohorter på mer enn to millioner svenske registrerte personer antyder at høyere mennesker har økt risiko for å utvikle blodpropp, mens mindre mennesker er mindre utsatt for det.

Mennene ble observert fra de ble mønstret (1969 til 2010) til 2012, mens kvinnene ble observert fra første graviditet (1982 til 2012) til 2012. Menn som var mindre enn 160 cm hadde en 65 prosent lavere risiko for utvikling av venøs tromboemboli enn menn som var 190 cm eller større ( hasard-ratio 0,35, 95% - konfidensintervall 0,22 til 0,55). Kvinner som var kortere enn 155 cm hadde en omtrent 69 prosent lavere risiko enn kvinner som var 185 cm eller høyere (Hazard Ratio 0,31, 95% konfidensintervall 0,22-0,42). Denne effekten ble også vist i sammenligning med søsken som hadde forskjellige kroppsstørrelser, med et fareforhold per 10 cm forskjell på 0,69 for brødre og 0,65 for søstre. Forfatteren spekulerer i at dette kan skyldes lengre benårer, som hadde større overflate, og at den større trykkgradienten øker risikoen for at blodstrømmen blir bremset eller stoppet i mellomtiden.

Se også

Fagforeninger

Handelsdagbok

Ulike typer trombose

litteratur

weblenker

Commons : Thrombosis  - Samling av bilder, videoer og lydfiler
Wiktionary: Trombose  - forklaringer på betydninger, ordets opprinnelse, synonymer, oversettelser

Individuelle bevis

  1. ^ Heinz Otremba: Rudolf Virchow. Grunnlegger av cellulær patologi. En dokumentasjon. Echter-Verlag, Würzburg 1991, s. 22 f.
  2. ↑ trombose. I: Digital ordbok for det tyske språket . Hentet 15. august 2019
  3. ↑ Trombose - Forebygg og behandle . ( Memento fra 25. september 2013 i Internet Archive ) (PDF; 701 kB) German Society for Angiology - Society for Vascular Medicine e. V. 2011.
  4. ↑ a b c d IGeL services (August 2006): Thromboses - Travel Thromboses ( Memento fra 10. februar 2008 i Internet Archive ) labor28.de, åpnet 13. mai 2013, arkivert fra originalen.
  5. ↑ a b c LADR : Gratis vei! Tromboseprofylakse (PDF)
  6. ↑ Annika Joeres : Trombose Risiko: Pill av ufornuft . I: Die Zeit , nr. 5/2013
  7. ↑ M. Sand et al.: Kirurgiske og medisinske nødsituasjoner om bord i europeiske fly: en retrospektiv studie av 10189 tilfeller (PDF; 95 kB). I: Critical Care , 2009 20. januar; 13 (1), s. R3.
  8. ↑ P- piller: Hvor høy er risikoen for trombose? Legeavis 27. oktober 2014, åpnet 6. desember 2018
  9. ↑ Taller mennesker kan være mer utsatt for blodpropp . I: Medisinske nyheter i dag . ( medicalnewstoday.com [åpnet 6. september 2017]).
  10. ^ Immo von Hattingberg: Sirkulasjonssykdommer i sentralnervesystemet. I: Ludwig Heilmeyer (red.): Lærebok for indremedisin. Springer-Verlag, Berlin / Göttingen / Heidelberg 1955; 2. utgave ibid. 1961, s. 1315-1321, her: s. 1320 f. ( Sinus og venøs tromboser ).
  11. ↑ H. Schinzel, M. Hendelmeier: Terapi av dyp venetrombose. tysk Med. Wochenschrift 2013, 138; Pp. 786-791, Georg-Thieme Verlag.
  12. Well PS Wells et al.: Nøyaktighet ved klinisk vurdering av dyp venetrombose. I: The Lancet , 1995, 345, s. 1326-1330.
  13. ↑ eva.unibas.ch (PDF) s. 2, tabell nederst til venstre.
  14. ↑ Abigail Thrush, Tim Hartshorne: Vaskulær ultralyd. Hvordan, hvorfor og når . 2011, ISBN 978-0-443-06918-5 , s. 246-249.
  15. ↑ German Society for Angiology - Society for Vascular Medicine e. V.
  16. ↑ Living with Blood Thinners - Anticoagulant Drugs (pressemelding). (PDF; 29 kB) (Ikke lenger tilgjengelig online.) German Society for Angiology - Society for Vascular Medicine e. V. (DGA), arkivert fra originalen 5. oktober 2013 ; åpnet 6. september 2014 .
  17. ↑ Vintreet og slakterkosten rot mot åreknuter - studier viser at urteingredienser kan hjelpe med venøse sykdommer
  18. ↑ S1- retningslinjer for diagnose og behandling av trombose i dype ben og bekken . I: AWMF online
  19. ↑ AWMF-retningslinje om profylakse av venøs tromboembolisme (VTE). Hentet 20. mai 2015 .
  20. ↑ Beskytter ASA mot tilbakefall av trombose? Medical Tribune, åpnet 16. juli 2015 .
  21. ↑ ASA reduserer antall venetromboser
  22. ^ Ian A. Greer: Graviditet komplisert av venøs trombose New England Journal of Medicine 2015, bind 373, utgave 6. august 6, 2015, s. 540-547, doi: 10.1056 / NEJMcp1407434
  23. ↑ International Society on Thrombosis and Haemostasis. Hentet 6. september 2017 .
  24. ↑ Verdens trombosedag | Hjem. Hentet 6. september 2017 .
  25. ↑ DGA deltar på Verdens trombosedag . dga-gefaessmedizin.de
  26. ↑ Bengt Zöller, Jianguang Ji, Jan Sundquist, Kristina Sundquist: Kroppshøyde og hendelsesrisiko for venøs tromboembolisme. Clinical Perspective: A Cosibling Design . I: Sirkulasjon: Kardiovaskulær genetikk . teip 10 , nei. 5 , 5. september 2017, ISSN  1942-325X , s. e001651 , doi : 10.1161 / CIRCGENETICS.116.001651 ( ahajournals.org [åpnet 6. september 2017]).