hjerneslag

fra Wikipedia, den frie encyklopedi
Klassifisering i henhold til ICD-10
I64 Hjerneslag, ikke referert til som blødning eller infarkt
ICD-10 online (WHO versjon 2019)

Et hjerneslag (også hjerneslag , hjerneslag , hjerne fornærmelse , apoplektisk fornærmelse , apoplexia cerebri , ictus apoplecticus , utdatert hjerneslagstrøm (enda eldre også midtlatinsk gutta , "dråpe", og mellomhøy tysk gutt ), hjerneslag (engelsk hjerneslag ), vanlig i medisinsk samtalspråk også apopleksi , apopleksi eller fornærmelse ) er en plutselig lammelse, som ofte er assosiert med tap av bevissthet , og representerer en cerebrovaskulær sykdom i hjernen , som ofte fører til en langvarig svikt i funksjoner i sentralnervesystemet og gjennom kritiske forstyrrelser blodtilførselen til hjernen .

begrep

Slagterminologi har ikke vært og blir ikke brukt konsekvent. De engelske begrepene hjerneslag , cerebrovaskulær ulykke (CVA) og cerebrovaskulær fornærmelse (CVI) er synonymt med begrepet hjerneslag . Disse begrepene brukes ofte som en generisk betegnelse for forskjellige nevrologiske sykdommer, det viktigste til felles er plutselige symptomer etter en sirkulasjonsforstyrrelse begrenset til hjernen , hvor tap av funksjon per definisjon ikke må skyldes primære forstyrrelser i nerveceller ( krampesykdom , se epilepsi ).

Epidemiologi

Det anslås at det hvert år er rundt 270 000 nye slag i Tyskland. Årlige frekvenser i Tyskland:

Hjerneslag er en av de vanligste alvorlige sykdommene i Tyskland, har en 1-års dødelighet på 20 til 30% og er også en hyppig dødsårsak i Tyskland: I 2015 fant Federal Statistical Office 56 982 dødsfall fra cerebrovaskulære sykdommer, noe som tilsvarer til en andel på 6 2% tilsvarer.

I tillegg, med en funksjonshemming på 30 til 35%, er hjerneslag den vanligste årsaken til moderat og alvorlig funksjonshemming.

51% av alle slag berører aldersgruppen over 75 år. Risikoen for hjerneslag øker uforholdsmessig med alderen.

Hjerneslag er den femte største dødsårsaken i USA. Hjerneslag er en av de vanligste årsakene til funksjonshemming over hele verden. I GDB 2016 (Global Burden of Disease 2016 Lifetime Risk of Stroke) ble en livstidsrisiko for hjerneslag på 24,9% bestemt over hele verden. Menn hadde litt lavere risiko (24,9%) enn kvinner (25,1%). Den globale risikoen for iskemisk hjerneslag var 18,3% og hemoragisk hjerneslag var 8,2%. Den høyeste levetidsrisikoen var i Øst- Asia (38,8%), Sentral- Europa (31,7%) og Øst-Europa (31,6%). Den laveste risikoen var i det østlige Afrika sør for Sahara (11,8%).

Former av hjerneslag - redusert blodstrøm eller blødning

Hjerneslaget er forårsaket av en plutselig mangel på oksygen og andre underlag i nervecellene . Det kan gjøres et grovt skille mellom plutselig oppstart av redusert blodstrøm ( iskemisk hjerneslag eller hjerneinfarkt, tidligere også "malakisk fornærmelse", forårsaket av trombose , emboli eller spasmer ) og akutt hjerneblødning ( hemorragisk infarkt eller fornærmelse), som er sekundær på grunn av sin plassbesatte effekt eller på grunn av mangel på blod i nedstrømsregioner, fører det også til iskemi . Ved primær iskemisk infarkt kan sekundær blødning også forekomme i infarktområdet (hemorragisk infarkt).

Skillet mellom redusert blodstrøm og blødning er bare mulig med sikkerhet gjennom bildebehandling som computertomografi (CT) eller magnetisk resonanstomografi (MR, engelsk MR), der begge bildebehandlingsmetodene i løpet av de første timene fortsatt kan være normale, spesielt i primær iskemisk hjerneinfarkt. Den mistenkte diagnosen subaraknoidalblødning , som oppstår som et resultat av en sprukket arterie (for eksempel på grunn av en aneurisme ), kan bekreftes ved påvisning av blodkomponenter i nervevannet under korsryggen - spesielt hvis symptomene bare er milde (f.eks. hodepine alene) .

Redusert blodstrøm, som varer mindre enn 24 timer og er usynlig for det blotte øye, var tidligere kjent som et forbigående iskemisk anfall (TIA). I retningslinjene til det tyske samfunnet for nevrologi fra 2005 pekes det på at den klassiske differensieringen mellom forbigående iskemiske anfall (TIA) og fullførte iskemiske slag anses å være utdatert. Forskjellen er imidlertid fremdeles nevnt i noen lærebøker. To årsaker til dette er at morfologiske hjerneskader kan oppdages hos mange pasienter med såkalt TIA, og at risikoen for reinfarkt etter TIA og fullført hjerneslag omtrent økes. Bortsett fra spørsmålet om lysis , bør både fullførte slag og tilstander som tidligere var kjent som TIA behandles likt. Begrepet (langvarig) reversibel iskemisk nevrologisk underskudd (RIND / PRIND) for funn som varer lenger enn 24 timer, men kortere enn tre uker, bør heller ikke lenger brukes, da dette allerede tilsvarer et manifest hjerneslag. Det samme gjelder beskrivelsen av et delvis reversibelt iskemisk nevrologisk syndrom (PRINS).

Symptomer

Som et tegn på hjerneslag kan flere symptomer dukke opp plutselig, og avhengig av alvorlighetsgraden, samtidig:

årsaker

Tidlig påvisning av økt risiko for hjerneslag

En ultralyd av halspulsårene tilbys som tidlig påvisning, som er ment å oppdage avleiringer og dermed bidra til å redusere risikoen for hjerneslag. Den IGEL-Monitor fra MDS ( Medical Service av Central Association av de tyske helseforsikringsfond ) vurderte dette studiet som “generelt negative”. I det systematiske litteratursøket fant ikke IGeL-Monitor-forskerne noen studier på spørsmålet om ultralyd kan redusere hyppigheten av sykdom og død ved hjerneslag. Selv om ultralydskanningen kan oppdage mange innsnevringer av halspulsåren tidlig, er det uklart om behandlingen da virkelig vil føre til at færre får hjerneslag. Skader er imidlertid mulig gjennom unødvendige videre undersøkelser og unødvendige behandlinger. Den viktigste kilden er en gjennomgang fra 2014. I "Guideline on Diagnostics, Therapy and Follow-Up Care of Extracranial Carotid Stenosis" fraråder også flere tyske spesialistforeninger seriell undersøkelse på grunn av den nåværende tilstanden av studier: "Rutinemessig screening for tilstedeværelse av halspulsstenose bør ikke utføres. "Fire internasjonale retningslinjer anbefaler heller ikke en serieundersøkelse av mennesker uten symptomer og uten spesielle risikofaktorer. Ved mistanke eller klager som kan spores tilbake til en innsnevret vene, dekkes ultralyden av helseforsikringen.

Diagnose

Diagnosen hjerneslag stilles klinisk , vanligvis av en nevrolog . Dette bruker forskjellige undersøkelsesmetoder for å kontrollere de mange forskjellige funksjonene i hjernen. Disse studiene er ofte basert på scoringssystemer som National Institutes of Health Stroke Scale (NIHSS), som muliggjør en kvantitativ vurdering av alvorlighetsgraden av hjerneslaget. Avhengig av den antatte plasseringen av hjerneslaget i hjernen, vil mer spesifikke undersøkelser, f.eks. B. lillehjernen eller hjernenerver, angis. Hvis mistanken om hjerneslag bekreftes eller i det minste ikke utelukkes med sikkerhet, utføres alltid bildediagnostikk.

Imaging prosedyrer som computertomografi (CT) eller magnetisk resonans tomografi (MR, engelsk MR) muliggjør umiddelbar diagnose av hjerneblødning . I tilfelle iskemisk hjerneslag, derimot, kan en naturlig (dvs. uten kontrastmiddel ) CT- eller MR-undersøkelse gi lite iøynefallende bilder i løpet av de første timene. Avhengig av årsak, plassering og alvorlighetsgrad av hjerneslaget, kan CT angiografi (CTA) og CT perfusjon følge. Diffusjonsvektede bilder (DW-MRI) gjør det mulig å visualisere infarktområdet i MR-undersøkelsen bare noen få minutter etter starten av hjerneslaget.

En fin subaraknoidal blødning kan være usynlig i bildebehandlingstestene. Det kan deretter bestemmes mer sensitivt ved å oppdage blodkomponenter i nervevannet ved hjelp av en lumbal punktering .

En blodprøve er obligatorisk hvis det er mistanke om hjerneslag. I tillegg til en blodtelling, bestemmes spesielt koagulasjonsstatus , samt elektrolytter, urea, kreatinin, blodsukker, leververdier, CRP, TSH og andre laboratorieverdier. Blodbiomarkører (f.eks. S-100B , NSE , GFAP ) som kan indikere hjerneskade kan utfylle diagnosen, men er ikke spesifikke for hjerneslag og er noen ganger normale i den tidlige fasen.

Cincinnati Prehospital Stroke Scale (CPSS) ble utviklet i 1997 spesielt for personell i akuttmedisinske tjenester . Dette er dannet av tre kriterier for NIHSS og er ment å tjene som et enkelt instrument for diagnostisering av hjerneslag. I leketrening for førstehjelp formidles også CPSS-kriteriene ofte ved hjelp av det engelske akronymet FAST (Face, Arms, Speech, Time). Denne testen består av fire trinn:

  1. F ess (ansikt): be personen om det Smil for eksempel bredt eller vis tennene da en lammet halvdel av ansiktet kan være et symptom på hjerneslag. En annen metode er å la den berørte personen blåse opp kinnene og bruke liten motstand mot dem; berørte personer kan ikke blåse opp den ene siden eller ikke holde den oppblåst mot motstand.
  2. A rms (armer): Personen blir bedt om å strekke begge armene fremover med håndflatene åpne slik at armene holdes 90 ° vinkel mot kroppsaksen uten hjelp. Ved lammelse kan den ene armen ikke bringes i ønsket posisjon eller holdes i den, den synker eller vender innover.
  3. S peech (språk): Vær oppmerksom på uttalen av personen. Det kan være uklart, tregt, lyd "sløret", eller personen kan virke vanskelig å sette ord på.
  4. T ime (tid): Hvis det er mistanke et slag, må den som rammes bli transportert til et passende klinikk - fortrinnsvis en slagenhet - av ambulansetjenesten så raskt som mulig . Langvarige behandlinger på stedet ("opphold og lek") bør bare finne sted hvis en mobil hjerneslag brukes på stedet - ellers gjelder " load and go " -prinsippet . Generelt må behandlingen utføres så raskt som mulig for å holde hjerneskadene så lave som mulig. Det er viktig å registrere tidspunktet da symptomene begynte og tidsforløpet (forverring eller forbedring).

CPSS er spesielt begrenset av fokus på symptomer på kortikal infarkt. Dette betyr at hun er i stand til å oppdage et stort antall alvorlige hjerneslag med relativt høy følsomhet, men kan savne sjeldnere hjerneslag i andre områder. Derfor ble det foreslått å utvide akronymet til BE FAST , med tilleggskriteriene:

  1. B alance: Plutselige balanse eller gangart lidelser kan være symptomene på et slag.
  2. E ja (øyne): Personen klager over plutselig tap eller nedsatt syn i ett eller begge øynene, dobbeltsyn, tåkesyn.

terapi

Hjerneslagpasienter, inkludert mistenkte tilfeller, bør undersøkes av lege umiddelbart. Den såkalte "time-to-needle" (tidsperiode for hvilken som helst lysebehandling [se nedenfor] må startes) er maksimalt fire og en halv time etter at hjerneslaget begynte. Etter at en nødanrop er ringt umiddelbart , bør pasienten observeres og plasseres med overkroppen løftet. I tillegg bør han ikke være fysisk stresset og ikke spise eller drikke, da det er risiko for aspirasjon . Generelt utføres en akuttransport med ambulanse - muligens med en akuttlege - til en hjerneslagsenhet for presis diagnose og passende behandling, ofte ved bruk av lysebehandling . På landsbygda - med en tilsvarende lav tetthet av hjerneslagsenheter - brukes ofte et redningshelikopter , siden det kan brukes til å utføre raskere transport til et fjernere, passende sykehus. I noen tilfeller er avstandene som skal tilbakelegges så store at bruk av et intensivomsorgshelikopter , som har mye lengre ledetid enn et redningshelikopter, kan vurderes selv om natten . Selv mobile slagenheter (spesialutstyrt ambulanse) kommer hit delvis brukt.

Lysebehandling er ikke indikert ved hemoragiske slag. I mange tilfeller av iskemi lykkes imidlertid intravenøs administrering av medikamenter ( trombolyse ) i å oppløse blodpropp og beskytte hjernen mot permanent skade. Tidlig trombolyse har vist seg å forbedre pasientens prognose.

En ganske ny prosedyre, neurotrombektomi , fjerner mekanisk blodpropp i hjernen ved hjelp av et kateter (neurotrombektomi kateter) . “Mer enn 60 prosent av pasientene med store hjerneslag kan føre et uavhengig liv igjen etter tre måneder etter kateterbehandling. I medikamentell terapi er denne frekvensen bare rundt 15 prosent ”. Trombektomi er spesielt effektiv for pasienter der blodpropp blokkerer et stort kar i hjernen. Fartøyet kan åpnes på nytt i rundt 90 prosent av tilfellene. Nevrotrombektomi kan imidlertid bare brukes i rundt 10 til 15 prosent av iskemiske hjerneslag. Så langt har denne prosedyren blitt tilbudt på rundt 140 sykehus i Tyskland og utvides stadig til å omfatte nye klinikker (per oktober 2017). I løpet av 2015 viste fem studier at kateteret var overlegent medikamentell terapi.

Forebygging

Personlig livsstil påvirker risikoen for hjerneslag. Fremfor alt kan normalt blodtrykk , godt blodsukkernivå og nikotinavhold redusere risikoen for hjerneslag. Et blodtrykk i det normale området alene reduserer risikoen for hjerneslag med 60 prosent. Andre aspekter av en sunn livsstil inkluderer fysisk aktivitet, unngåelse av fedme, normale kolesterolnivåer og et sunt kosthold. Studier har vist at høyt saltforbruk er en risikofaktor, mens kaliumforbruk er en beskyttende faktor.

Som en del av jakten på årsaken og dermed i sammenheng med sekundær forebygging etter hjerneslag, bør det også sees etter intermitterende (paroksysmal) atrieflimmer . En eksamensperiode på 24 til 72 timer anbefales. Hvis atrieflimmer oppdages til og med midlertidig, bør antikoagulering utføres med fenprocoumon eller direkte orale antikoagulantia (DOAC).

rehabilitering

Funksjonell utvinning etter større kortikale hjerneslag (fMRI)
Aktivitetsmønstre hos friske mennesker og hjerneslagpasienter, målt med fMRI

Den medisinske rehabiliteringen av pasienter med cerebrovaskulær insuffisiens begynner ideelt etter akutt i en hjerneslagsenhet . Rehabiliteringstilnærminger som Bobath-konseptet krever høy grad av tverrfaglig samarbeid, og hvis de gjennomføres konsekvent, er de i stor grad ansvarlige for rehabiliteringsprosessen. En ny og vitenskapelig validert tilnærming er "Constraint-Induced Movement Therapy" (CIMT), der pasienten blir "tvunget" til å bruke den syke hånden ved å immobilisere den sunne armen for det meste av våkenperioden, hvorved patologiske tilpasningsfenomener slik som "lært ikke-bruk" kan forhindres. Denne terapimetoden kan også brukes hos alvorlig berørte pasienter og i kronisk stadium. Metoden er også kjent i tysktalende land som "Taubian motion induction" .

Fokus for nevrologisk rehabilitering er først og fremst på tiltak som fremmer personens kroppsbevissthet og i beste fall fører til fullstendig kompensasjon for tapte ferdigheter.

For eksempel praktiseres gangmønstre hos fysioterapeuter for å gjenopprette evnen til å gå . Ergoterapeuter jobber spesifikt med pasienten for å (delvis) gjenopprette sensorimotoriske , kognitive og emosjonelle evner.

Viktigheten av målrettet taleterapi i den tidlige fasen og over en lang periode blir ofte undervurdert og kun nærmet seg på en amatør måte. For visse terapeutiske områder er det foreløpig ikke tilstrekkelig tilbud på poliklinisk område, som i logoped v. en. i afasi og dysartri. I rehabiliteringsterapi er høyfrekvent, repeterende praksis med visse oppgaver fornuftig, mens teleterapi muliggjør tilsyn med pasienter. Intensiv behandling kan ikke gis i bosatt miljø. Bare ved bruk av datamaskinstøtte prosesser kan intensiteten økes på en slik måte at målverdiene som følge av spesifikasjonene til metastudien kan oppnås. Mulighetsstudier viser at teleterapi gir mening for rundt 50–60% av pasienter med afasi. Faktisk klarte teleterapistudien for første gang å vise at terapifrekvensen økes ved overvåket teleterapi uten tap av kvalitet på en slik måte at pasienter kan vises å ha nytte av det.

Moderne tilnærminger til nevrohabilitering prøver å påvirke patologisk hjerneaktivitet. Hos noen pasienter er det for eksempel uhemmet aktivitet i den uskadede halvkulen, noe som forstyrrer motorfunksjonene til halvkulen som er berørt av hjerneslaget. En reduksjon i overaktivitet, for eksempel ved hjelp av transkraniell magnetisk stimulering (TMS), kan føre til en bedre funksjon av den lammede hånden hos noen pasienter. En multisenterstudie om effektiviteten av magnetisk stimuleringsterapi i kombinasjon med farmakologisk stimulering med dopaminpreparatet "Levo-DOPA" er for tiden i gang ved National Institutes of Health (NIH) . Sistnevnte er ment å intensivere TMS-effektene. Andre legemidler fra gruppen monoaminerge stoffer som paroksetin (serotonerg), fluoksetin (serotonerge) eller reboksetin (adrenerge) kan forbigående forbedre hjerneslagunderskudd , som vist i placebokontrollerte studier. En ny teknisk tilnærming for å forbedre feil er transcranial likestrømstimulering (tDCS), som for øyeblikket blir sjekket i flere klinikker, inkludert i Tyskland.

Komplikasjoner

Studier har vist at etter - spesielt gjentatte hjerneslag, har de berørte pasientene økt risiko for demens .

Se også

Mer informasjon om symptomer , diagnose og terapi finner du på:

litteratur

  • K.-F. Gruber-Gerardy, W. Merz, H. Sonnenberg: Milepæler fra historien om hjerneslaget. Om apopleksi, igler og moderne sekundær forebygging. Boehringer Ingelheim , Ingelheim 2005, OCLC 891805882 .
  • Jörg Braun, Roland Preuss, Klaus Dalhoff: Kliniske retningslinjer for intensivmedisin. 6. utgave. Urban & Fischer , München / Jena 2005, ISBN 3-437-23760-8 (medisinsk lærebok).
  • Manio von Maravic: Nevrologiske nødsituasjoner. I: Jörg Braun, Roland Preuss (red.): Clinical Guide Intensive Care Medicine. 9. utgave. Elsevier, München 2016, ISBN 978-3-437-23763-8 , s. 311–356, her: s. 312–324 (hjerneslag- og hjerneslagsenhet) .
  • Klaus Poeck , Werner Hacke : Nevrologi . Med 85 tabeller [nye lisensbestemmelser], 12. utgave, Springer, Heidelberg 2006, ISBN 3-540-29997-1 (medisinsk lærebok).
  • Patricia M. Davies: Hemiplegia. Et omfattende behandlingskonsept for pasienter etter hjerneslag og annen hjerneskade. I: Rehabilitering og forebygging. 2., fullstendig revidert utgave. Springer, Berlin et al. 2002, ISBN 3-540-41794-X (lærebok om fysioterapirehabilitering etter hjerneslag).

weblenker

Wiktionary: Stroke  - forklaringer av betydninger, ordets opprinnelse, synonymer, oversettelser
Wiktionary: Stroke  - forklaringer av betydninger, ordets opprinnelse, synonymer, oversettelser
Wikibooks: Stroke First Aid  - Learning and Teaching Materials

Individuelle bevis

  1. duden.de
  2. Lorenz Diefenbach : Glossarium latino-germanicum mediae et infimae aetatis. Baer, ​​Frankfurt am Main 1857, s. 271.
  3. Irmgard Hort, Axel Karenberg : Tanker om dommere i Salernitan om apopleksi. I: Würzburg sykehistoriske rapporter. Volum 18, 1999, s. 87-92.
  4. ^ Gerhard F. Hamann, Mario Siebler, Wolfgang von Scheidt: Stroke: Clinic, Diagnostics, Therapy, Interdisciplinary Manual. ecomed Verlagsgesellschaft, 2002, ISBN 3-609-51990-8 .
  5. Definisjon av WHO
  6. Manio von Maravic: Nevrologiske nødsituasjoner. I: Jörg Braun, Roland Preuss (red.): Clinical Guide Intensive Care Medicine. 9. utgave. Elsevier, München 2016, ISBN 978-3-437-23763-8 , s. 311–356, her: s. 312–316 ( akutte cerebrovaskulære sykdommer ).
  7. ^ Kommisjonens retningslinjer fra det tyske samfunnet for nevrologi: retningslinjene for det tyske foreningen for nevrologi . 3. Utgave. Georg Thieme, Stuttgart 2005, ISBN 3-13-132413-9 .
  8. Tabell "Årsak til dødsstatistikk" . Fra: genesis-destatis.de , åpnet 1. juni 2018.
  9. E. Rupp: Fremskritt i behandling og diagnose av sentrale nevrogene språkforstyrrelser. (PDF) Avhandling. Ludwig Maximilians University München , 2. juli 2010.
  10. ^ Emelia J Benjamin og andre for American Heart Association Statistics Committee and Stroke Statistics Subcommittee : Heart Disease and Stroke Statistics - 2017 Update . I: Sirkulasjon . teip 135 , nr. 10. 7. mars 2017, s. e146 - e603 , doi : 10.1161 / CIR.0000000000000485 .
  11. for GBD 2013 Stroke Panel Experts Group, Gregory A. Roth, Christopher JL Murray, Theo Vos, Catherine O. Johnson: Stroke Prevalence, Mortality and Disability-Adjusted Life Years in Adaldres 20-64 Years in 1990-2013: Data fra Global Burden of Disease 2013-studien . I: Nevroidemiologi . teip 45 , nei. 3 , 2015, ISSN  1423-0208 , s. 190–202 , doi : 10.1159 / 000441098 , PMID 26505983 ( karger.com [åpnet 23. desember 2018]).
  12. GBD 2016 DALYs og HALE Collaborators: Globale, regionale og nasjonale funksjonshemmedejusterte leveår (DALYs) for 333 sykdommer og skader og sunn forventet levealder (HALE) for 195 land og territorier, 1990-2016: en systematisk analyse for Global Burden of Disease Study 2016 . I: Lancet (London, England) . teip 390 , nr. 10100 , 16. september 2017, ISSN  1474-547X , s. 1260-1344 , doi : 10.1016 / S0140-6736 (17) 32130-X , PMID 28919118 , PMC 5605707 (fri fulltekst).
  13. ^ GBD 2016 Lifetime Risk of Stroke Collaborators: Global, Regional, and Country-Specific Lifetime Risks of Stroke, 1990 og 2016 . I: New England Journal of Medicine . teip 379 , nr. 25 , 20. desember 2018, ISSN  0028-4793 , s. 2429–2437 , doi : 10.1056 / NEJMoa1804492 ( nejm.org [åpnet 26. februar 2019]).
  14. ^ Immo von Hattingberg: Stroke (apoplexy). I: Ludwig Heilmeyer (red.): Lærebok for indremedisin. Springer-Verlag, Berlin / Göttingen / Heidelberg 1955; 2. utgave, ibid. 1961, s. 1317-1320.
  15. PL Kolominsky-Rabas et al.: En potensiell samfunnsbasert studie av hjerneslag i Tyskland - Erlangen Stroke Project (ESPro): forekomst og tilfelle dødsfall etter 1, 3 og 12 måneder. I: Stroke. 29, 1998, s. 2501-2506. PMID 9836758
  16. ^ Kommisjonens retningslinjer fra det tyske samfunnet for nevrologi: retningslinjene for det tyske foreningen for nevrologi . 3. Utgave. Georg Thieme, Stuttgart 2005, ISBN 3-13-132413-9 .
  17. ^ Clearingrapport "tyske retningslinjer for hjerneslag", 2005.
  18. Symptomer - www.schlaganfall-hilfe.de . Nettside schlaganfall-hilfe.de. Hentet 29. mai 2016.
  19. IGeL-skjerm: Ultralyd av halspulsårene for forebygging av hjerneslag , tilgjengelig 15. mars 2019. Vurderingen gjelder personer som er 50 år og eldre som ikke har noen symptomer. Mer om vurderingen i dokumentet "Evidence in detail" , tilgjengelig 15. mars 2019.
  20. Medical Tribune: IGeL-Monitor vurderer ultralyd av halspulsåren som har en tendens til å være forebygging av hjerneslag , 15. desember 2016.
  21. Deutsches Ärzteblatt: IGeL-Monitor avviser ultralyd av halspulsårene som et forebyggende tiltak mot hjerneslag , 18. november 2016.
  22. Jonas DE et al.: Screening for Asymptomatic Carotid Artery Stenosis , 2014. Agency for Healthcare Research and Quality. Screening for asymptomatisk halspulsårsenose: En systematisk gjennomgang og metaanalyse for den amerikanske arbeidsgruppen for forebyggende tjenester. Evidence Synthesis No. 111. Rapport nr.: Nei 13-05178-EF-1.
  23. Eckstein, HH et al. S3 retningslinje for diagnose, terapi og oppfølging av ekstrakraniell halspulsstenose . AWMF registernr.004 / 028. 2012. Se også: German Society for General Medicine and Family Medicine: Stroke. DEGAM-retningslinje nr. 8 . AWMF Register nr. 053/011. 2012.
  24. Ricotta, JJ et al. Oppdaterte Society for Vascular Surgery retningslinjer for behandling av ekstrakraniell halspuls sykdom. J Vasc Surg, 2011; 54 (3): e1-e31. Royal Australian College of General Practitioners. Retningslinjer for forebyggende aktiviteter i allmennpraksis. 8. utgave, 2012.
  25. Richard Daikeler, Götz Use, Sylke Waibel: Diabetes. Bevisbasert diagnose og terapi. 10. utgave. Kitteltaschenbuch, Sinsheim 2015, ISBN 978-3-00-050903-2 , s. 111.
  26. MS Dittmar, B. Vatankhah, M. Horn: Preklinisk nevrologisk undersøkelse av slagpasienter. I: akuttlege. 20 (5), 2004, s. 163-167. doi: 10.1055 / s-2004-828291
  27. Illustrated test på den amerikanske Stroke Association nettsted.
  28. schlaganfall-hilfe.de
  29. ^ The Medical Minute: "BE FAST" for å gjenkjenne tegn på hjerneslag. 4. mai 2017, åpnet 18. februar 2020 .
  30. Akutt terapi for iskemisk hjerneslag . S1-retningslinje for DGN, september 2012.
  31. Alexandra Jane Oliver: Hjerneslag: Spesiell ambulanse akselererer behandlingen. I: Spiegel Online . 11. april 2012. Hentet 12. november 2018 .
  32. Jeffrey L. Saver: Tid til behandling med intravenøs vevsplasminogenaktivator og resultat av akutt iskemisk hjerneslag. I: JAMA. 309, 2013, s. 2480, doi: 10.1001 / jama.2013.6959 .
  33. ( siden er ikke lenger tilgjengelig , søk i nettarkiver: kort patentbeskrivelse ) (engelsk)@1@ 2Mal: Dead Link / www.europatentbox.com
  34. www.innovations-report.de
  35. Av Olav Jansen, president for German Society for Neurological Rehabilitation, direktør for Institute for Neuroradiology ved University Medical Center Schleswig-Holstein i Kiel, 2011.
  36. Ny prosedyre etter hjerneslag. Fra: zdf.de , åpnet 1. juni 2018.
  37. Mayank Goyal, Bijoy K Menon, Wim H van Zwam, Diederik WJ Dippel, Peter J Mitchell: Endovaskulær trombektomi etter iskemisk hjerneslag med stor fartøy: en metaanalyse av individuelle pasientdata fra fem randomiserte studier . I: The Lancet . teip 387 , nr. 10029 , april 2016, s. 1723–1731 , doi : 10.1016 / S0140-6736 (16) 00163-X ( elsevier.com [åpnet 22. mai 2020]).
  38. Mekanisk trombektomi: en revolusjon innen hjerneslagterapi.
  39. A. Kulshreshtha, V. Vaccarino, SE Judd, VJ Howard, WM McClellan, P. Muntner, Y. Hong, MM Safford, A. Goyal, M. Cushman: livets enkle 7 og risikoen for Incident Stroke: Årsakene til Geographic og raseforskjeller i hjerneslagstudie. I: Stroke. 44, 2013, s. 1909-1914, doi: 10.1161 / STROKEAHA.111.000352 .
  40. Stra P. Strazzullo, L. D'Elia, NB Kandala, FP Cappuccio: Saltinntak , hjerneslag og kardiovaskulær sykdom: metaanalyse av potensielle studier . I: BMJ (Clinical Research Ed.) . teip 339 , november 2009, s. b4567 , PMID 19934192 , PMC 2782060 (fri fulltekst).
  41. L. D'Elia, G. Barba, FP Cappuccio, P. Strazzullo: Kalium inntak, slag, kardiovaskulær sykdom og en meta-analyse av prospektive studier . I: Journal of the American College of Cardiology . teip 57 , nr. 10. mars 2011, s. 1210-1219 , doi : 10.1016 / j.jacc.2010.09.070 , PMID 21371638 .
  42. German Society for General Medicine and Family Medicine (DEGAM): Retningslinjer for hjerneslag. (PDF) (Ikke lenger tilgjengelig online.) Arkivert fra originalen 11. august 2013 ; Hentet 27. desember 2013 .
  43. Ta E. Taub, G. Uswatte, R. Pidikiti: Begrensningsindusert bevegelseterapi: en ny familie av teknikker med bred anvendelse på fysisk rehabilitering - en klinisk gjennomgang. I: J Rehabil Res Dev. 6 (3), jul 1999, s. 237-251.
  44. WHR Miltner, E. Taub, H. Bauders: Behandling av bevegelsesforstyrrelser etter et slag - Den Taubian bevegelse indikasjonen . Hogrefe , Göttingen 2001, ISBN 3-8017-1464-0 .
  45. Ergoterapi - for nevrologiske skader og nevrologiske sykdommer. Hentet 7. mai 2020 .
  46. ^ E. Rupp, S. Sünderhauf, J. Tesak: Teleterapi i behandlingen av afasi. I: Afasi og allierte områder. Nr. 2, 2008, tilgjengelig på Internett: 17. juli 2018 ( docplayer.org )
  47. DA Nowak, C. Grefkes, GR Fink: Modern nevrofysiologiske strategier i rehabilitering av nedsatt hånd funksjon, etterfølgende slag. I: Fortschr Neurol Psychiatr. 76 (6), juni 2008, s. 354-360.
  48. J. Pari, I. Loubinoux, C. Carel, JF Albucher, A. Leger, C. Manelfe, O. Rascol, F. Chollet: Fluoxetin modulerer motor ytelse og cerebral aktivering av pasienter under restitusjon etter hjerneslag. I: Ann Neurol. 50 (6), des 2001, s. 718-729.
  49. FC Hummel, B. Voller, P. Celnik, A. Floel, P. Giraux, C. Gerloff, LG Cohen: Effekter av hjernen polarisasjon på reaksjonstider og klemme kraft i kronisk slag. I: BMC Neurosci. 7, 3. nov 2006, s. 73.
  50. Stroke dobler risikoen for demens. I: Farmasøytisk avis . 22. juli 2008. Hentet 3. april 2019 .
  51. Philip Grätzel von Grätz: Demens etter Apoplex: Sekundær forebygging. I: Legeavis . 24. januar 2012, åpnet 3. april 2019 .
  52. Et hjerneslag følges ofte av demens. I: Deutsche Welle . 16. oktober 2018, åpnet 3. april 2019 .