Nefrologi
Den Nefrologi ([ nefrologiː ], fra antikkens greske νεφρός " nyre " og λόγος "ord, doktrine": "nyre undervisning") er en subspecialty av indremedisin , som dekker et bredt spekter av fag. I utgangspunktet omhandler nefrologi forebygging , diagnose , konservativ (ikke-operativ) terapi og etterbehandling av nyre- og høyt blodtrykkssykdommer . Utførelsen av alle prosedyrer for rensing av ekstrakorporal blod (dialyse, aferese, immunoadsorpsjon) og pleie av pasienter med en transplantert nyre faller også innenfor spesialfeltet nefrologi.
Nefrologi er fremdeles relativt ung som spesialistdisiplin , Franz Volhard (1872–1950) og Georg Haas (1886–1971) regnes som grunnleggerne av moderne nefrologi . Dialysebehandlinger ble utført eksperimentelt på noen klinikker allerede på 1950-tallet. Curt Moeller i Hamburg var en pioner innen behandling med hemodialyse i Tyskland . Etableringen av landsdekkende dialysebehandling gikk sakte. Den største nonprofit dialyseleverandøren, Kuratorium für Dialysse und Nierentransplantation e. V. (KfH) i 1969, fordi det på det tidspunktet fortsatt var en medisinsk nødsituasjon for pasienter som trengte dialyse i Tyskland. I dag er høykvalitets dialysebehandling i hele Tyskland garantert. Selv om nefrologi fortsatt er et relativt ungt fag, har det vært et av kjerneområdene siden medisinens begynnelse.
Den urin kontroll har vært en integrert del av medisin siden Galen av Pergamon (ca. første -. Andre århundre e.Kr.). Den urin glass (matula) var et symbol på det medisinske laug i middelalder. Den sentrale betydningen av nyrene for generell helse er til og med ordspråklig forankret i tysk bruk, vi setter den gjennom sine skritt ”( Salme 7:10 Lu ).
Nevrolog er en juridisk beskyttet betegnelse som bare kan brukes av spesialister i indremedisin som har fullført spesialistutdanning . Den barn Nefrologi er en selvstendig gren av Pediatrics .
Nevrologiske diagnoser
- System sykdommer med nyreengasjement og / eller høyt blodtrykk: kollagensykdommer ( lupus erythematosus , sklerodermi , CREST syndrom , dermatomyositis -Polymyositis, Sjogrens syndrom , blandet bindevevssykdom ( Sharp syndrom ) / udifferensierte bindevevssykdommer), vaskulitt ( Takayasus arteritis , gigantisk cellearteritt , polyarteritt , Kawasaki-syndrom , granulomatose med polyangiitt ( Wegeners sykdom ), eosinofil granulomatose med polyangiitt (EGPA, Churg-Strauss syndrom ), mikroskopisk polyangiitt , Henoch-Schonlein purpura , essensiell kryoglobulinämische vasculitis, Goodpastures sykdommer) ( amyloidose , Behcets sykdom , familiær middelhavsfeber , Raynauds syndrom , hemolytisk uremisk syndrom , trombotisk-trombocytopen purpura , HELLP-syndrom )
- Glomerulære sykdommer som ikke er en del av en systemisk sykdom: Glomerulonefritt , glomerulære sykdommer uten kjent histologisk diagnose: Akutt nefritisk syndrom , hurtig-progressiv glomerulonefritt, tilbakevendende og vedvarende hematuri , kronisk nefritisk syndrom, nefrotisk syndrom , isolert proteinuri som følge av svulstsykdommer (inkludert hepatitt ) eller svangerskaps gestose
- Tubulær lidelser: tubulær nefritt , obstruktiv uropati og Refluxuropathie , narkotika og tungmetall-indusert tubulær og rørformede betingelser, renal tubulær sykdommer i andre sykdommer, mer tubulær nyresykdommer (for eksempel Balkan nefropati , renal abscess , perinefrisk abscess, analgetisk nefropati )
- Nefrolithiasis (nyresteinsykdom)
- Kroppens egen ( endogene ) forgiftning av uremiske giftstoffer og nefrotoksiner
- Ekstern ( eksogen ) forgiftning forårsaket av forskjellige nyretoksiner (for eksempel ved smertestillende nefropati )
- Arvelige sykdommer: Alport syndrom , autosomal dominerende eller recessiv cystisk nyrer , Von-Hippel-Lindau syndrom (Hippel-Lindau sykdom), nefronofthisis , tuberøs sklerose
- Tumorsykdommer: nyrecellekarsinom (nyrekreft), nyresarkom og Wilms tumor (nefroblastom), plasmacytoma (myelomatose) og ondartet tumor i plasmaceller, tumorlysesyndrom
- Akutt nyresvikt : Ved akutt nyresvikt (. Engelsk akutt nyreskade; AKI) er det en rask reduksjon i glomerulær filtreringshastighet. Akutt nyresvikt oppstår hvis serumkreatinin stiger fra en målt eller antatt basisverdi med minst 50% innen syv dager, eller hvis det stiger over en målt baselineverdi med minst 0,3 mg / dl innen 48 timer. I tillegg er det akutt nyresvikt med en målt urinutskillelse på mindre enn 0,5 ml / kg / t på seks timer.
- Kronisk nyresvikt : I følge KDIGO-anbefalingene eksisterer kronisk nyresykdom hvis det er nyreskade og / eller glomerulær filtreringshastighet (GFR) er mindre enn 60 ml / min / 1,73 m² i antagelig mer enn tre måneder.
- Akutt nyresykdom: Siden verken definisjonen av ANV eller definisjonen av kronisk nyresykdom gjelder noen pasienter med nyresykdom, foreslår KDIGO-arbeidsgruppen definisjonen av en ytterligere enhet, den såkalte "akutte nyresykdommen" (AKD) i front.
- Samtidig sykdom på kronisk nyresykdom: Renal blodmangel , sekundær hyperparatyreoidisme (sHPT), CKD-MBD ( "kronisk nyresykdom - Mineral Bone Disease"), uremisk blødningstendens, uremisk encefalopati , uremisk perikarditt og nevropati , nefrogen systemisk fibrose (NSF)
- Kliniske tilstander ved nyresykdom: overhydrering og uttørking, elektrolyttforstyrrelser, forstyrrelser i syre-base-balansen (acidose, alkalose), kløe (kløe), tørst, underernæring, uremi
- Metabolske forstyrrelser: gikt , hyperlipoproteinemia (HLP) eller hyperlipidemia , fedme , forstyrrelser i proteinmetabolisme ( hypoproteinemia , hypoalbuminemia ), diabetes mellitus
- Hypertensjon og vaskulære sykdommer: essensiell hypertensjon, sekundær hypertensjon, svangerskapshypertensjon
- Sykdommer i det kardiovaskulære systemet som følger eller som et resultat av nyresykdom ( kardiorenalt syndrom , hepatorenalt syndrom ): koronar hjertesykdom , angina pectoris , akutt hjerteinfarkt , sykdommer i hjerteklaffene , hjertesvikt , perifer arteriell sykdom , trombose og emboli i nyrearterie, trombose og emboli i nyrevenen
- Lunge komplikasjoner: pleural effusjon og ikke-hjerte lungeødem , kongestiv lungebetennelse
- Infeksjoner: uretritt , tubulointerstitial nefritt , urinveisinfeksjon , systemisk inflammatorisk respons syndrom (SIRS) / sepsis , hepatitt , tuberkulose , CMV- infeksjon, MRSA / multiresistente patogener (multiresistens), influensa , enterohemoragisk Escherichia coli (EHEC), Hantavirus
- Behandling av andre komplikasjoner: Nevrologiske komplikasjoner / uremisk nevropati, osteoporose , seksuell dysfunksjon, symptomer på rus, dialysetilgangskomplikasjoner ( stjælesyndrom , katetertrombose)
- De extrarenale nyre-syndromer ifølge Wilhelm Nonnenbruch , dvs. nyreinsuffisiens selv uten nyresykdom
- Også nyreorm og andre parasitter skader nyrevevet.
- Sykdommer der ekstrakorporale behandlingsmetoder kan brukes: familiær essensiell hyperkolesterolemi , forstyrrelser i kalsiummetabolisme , hyperviskositetssyndrom , multippelt myelom (plasmacytom), akutt myeloblastisk leukemi (AML), akutt lymfatisk leukemi (ALL), kronisk myeloid leukemi (CML), BCR / BCR ABL-positiv, kronisk lymfocytisk leukemi av B-celle-typen (CLL), Guillain-Barré syndrom / polyradikuloneuritt, myasthenia gravis , akutt leversvikt, alkoholtoksisk leversvikt, toksisk leversykdom med levernekrose, respirasjonsnedsyndrom hos voksne (ARDS), utvidet kardiomyopati , plutselig hørselstap , senil makuladegenerasjon , hemmende hemofili , revmatoid artritt
Nyreerstatningsterapi
- Dialyse : hemodialyse, hemofiltrering, hemodiafiltrering, peritonealdialyse
- Nyretransplantasjon : oppfølging av nyretransplantasjon, terapi av funksjonelle lidelser, svikt, avvisning av nyretransplantasjon, evaluering av mottakeren og, i tilfelle levende donasjon, av giveren
Ekstrakorporale blodrensingsprosedyrer
- Plasmaferese , dobbeltfiltreringsplasmaferese
- Plasmautveksling
- Immunadsorpsjon
- Hemoperfusjon
- Cell aferese , LDL- aferese , aferese av løselige, FMS-lignende tyrosinkinase-1
- Levererstatningsterapi
- Fotoferese
Tverrfaglig
Nefrologi har mange grensesnitt med andre fag. Tverrfaglig arbeid er derfor en del av daglig klinisk praksis for nefrologer.
- Allmennmedisin : På grunn av samfunnets aldring og økende forekomst av sykdommer som skader nyrene (diabetes mellitus, hypertensjon), vil forekomsten av kronisk nyresykdom (CKD) øke. For disse utfordringene er samarbeidet mellom allmennleger / allmennleger og nefrologer viktig. Det vanlige målet er å stratifisere pasienter som trenger tidlig nefrologisk behandling for å stoppe / bremse CKD-progresjon.
- Kardiologi : Hjerte- og nyreinsuffisiens er gjensidig avhengige, man snakker også om kardiorenalt syndrom . Derfor er det et tverrfaglig samarbeid mellom disse to fagområdene. Fagene med høyt blodtrykk, aterosklerose og anemi overlapper også. Behandlingen av pasienter med alvorlig hjertesvikt (uten nyreinnblanding) med peritonealdialyse, som nefrologen utfører, vitner om det tette samarbeidet mellom de to fagene.
- Diabetologi : CKD som en konsekvens av diabetes mellitus: Mer enn 30% av all terminal nyresvikt kan spores tilbake til diabetes, og det er derfor også nefrologisk forebyggende behandling er forankret i Diabetes Disease Management Program. Samarbeid mellom diabetologer og nefrologer er derfor avgjørende for pleie av diabetespasienter.
- Urologi : Grensesnittene mellom de to fagene er: urinveisinfeksjoner, nyretumorer, postrenal nyresvikt - og selvfølgelig nyretransplantasjon. Urologen (eller en annen transplantasjonslege / kirurg) utfører operasjonen, forberedelse, vurdering av pasienten (eller av donor og mottaker i tilfelle levende donasjon) og oppfølgingsbehandling er i hendene på nefrologen.
- Vaskulær kirurgi : Med implantasjon av shunts (cimino shunts, dialyse fistler) og dialysekateter er det også tett samarbeid mellom nefrologer og vaskulære kirurger i omsorgen for dialysepasienter.
- Intensivmedisin : Ved akutt nyresvikt samarbeider nefrologer og intensivleger på tverrfaglig basis.
- Revmatologi : Revmatoid artritt kan føre til nyreskade på grunn av sykdommen, men også på grunn av iatrogren (gull og penicillamin nefropati). Sekundær amyloidose som følge av revmatoid artritt kan også føre til nyreskade. Med disse kliniske bildene så vel som med gikt (hyperurikemi), sarkoidose eller systemisk lupus erythematosus (SLE), kan tverrfaglig arbeid mellom revmatologer og nefrologer være nødvendig.
- Hematologi og onkologi : Retroperitoneal lymfomer og metastaser kan føre til hydronefrose med nedsatt nyrefunksjon. I tillegg kan proteinuri eller nefrotisk syndrom forekomme i mange svulster (melanom, bronkial karsinom , gastrointestinale svulster, hypernephroma , plateepitelkreft). Svulstbehandling kan også forårsake nyreskade, og i noen tilfeller kan akutt nyresvikt oppstå. I tillegg kan nyreengasjement påvises hos rundt 50% av pasientene med myelomatose. Så onkologi og nefrologi har stor overlapping.
- Farmakologi : Mange legemidler er nefrotoksiske og kan føre til nyresvikt, spesielt hvis nyrene er skadet. Samarbeid mellom de to fagene er også viktig med tanke på demografisk endring: Befolkningen blir eldre og nedsatt nyrefunksjon er derfor mer vanlig. Disse pasientene har annen farmakokinetikk enn de med sunne nyrer.
- Gastroenterology : Gastroenterologer og nephrologists arbeide tett sammen i behandling av pasienter med leversykdom med en hepatorenalt syndrom (HRS) så vel som i gjennomføringen Heten av utenom leveren erstatning prosedyrer ( leveren dialyse ).
- Lungemedisin : Mange lungesykdommer reduserer (i henhold til Euler-Liljestrand-mekanismen ) hjerteeffekten og dermed den glomerulære filtreringshastigheten. Nedsatt nyreprosedyrer kan være nødvendig selv uten nyresykdom. I tillegg behandles nyre-tuberkulose av Pneumonologen .
Innovasjoner fra nefrologi
Mange medisinske innovasjoner og omfattende vitenskapelige funn kommer fra feltet nefrologi:
- bruk av dialyseprosedyrer for å behandle hjertesvikt
- bruk av ekstrakorporale blodrensingsprosesser for smittsomme sykdommer som enterohemorragisk Escherichia coli (EHEC) eller ebola
- bruk av prosedyrer for ekstrakorporal blodrensing for lipidlidelser som familiær essensiell hyperkolesterolemi
- Funn om mineralbalansen og dens betydning, for eksempel kunnskapen om at hyperfosfatemi er forbundet med risiko selv hos mennesker med sunne nyrer.
- Funn om mekanismene for menneskelig aldring (undersøkt ved bruk av den ekstreme fenotypen uremi)
- Funn om ekstraøs forkalkning
- Utvikling av innovative medisiner med indikasjoner utenfor nefrologi som erytropoietin ("Epo") eller kalsimimetika.
videreutdanning
Den videre opplæringsperioden er 72 måneder med en videreutdanningsoffiser ved et videreutdanningsanlegg, hvorav 36 måneder i døgnbasert videreutdanning i indremedisin og ytterligere 36 måneder i nefrologi, hvorav seks måneder i intern intensiv medisin, som også kan være ferdig under grunnleggende videreutdanning, og seks måneder i dialyse. Opptil 18 måneder kan fullføres i poliklinisk område.
Organisasjoner
Det tyske samfunnet for nefrologi (DGfN) er spesialistforeningen for klinisk og vitenskapelig nefrologi, og som en paraplyorganisasjon samler interessene til alle tyske leger og forskere som arbeider innen dette feltet. DGfN har for tiden 2350 medlemmer. I tillegg til optimal pleie av pasienter med nyre- og hypertensjonssykdommer, er deres kjerneoppgaver å styrke nefrologisk forskning og nefrologisk trening.
Østerrikske nefrologer er representert av det østerrikske foreningen for nefrologi.
På europeisk nivå samarbeider DGfN og det østerrikske samfunnet for nefrologi tett med European Renal Association - European Dialysis and Transplant Association (ERA-EDTA) på internasjonalt nivå med American Society of Nephrology (ASN) og International Society of Nephrology (ISN).
I Tyskland har nefrologforeningen for tyske nyresentre (DN) e. V. organisert. representerer alle bosatte spesialister innen indremedisin med nefrologisk fokus på politisk nivå, overfor myndigheter og helseforsikringsselskaper, innen profesjonelle medisinske organisasjoner og i offentligheten.
Den tyske nyrestiftelsen er ansvarlig for å informere pasienter og pårørende, samt utdanne befolkningen om forebygging av nyresykdommer.
Se også
hovne opp
- Kodingsguide. Versjon 2014. En guide til klinisk praksis. Publisert av det tyske samfunnet for nefrologi (DGfN)
- Ulrich Kuhlmann, Joachim Böhler, Friedrich C. Luft , Mark Dominik Alscher , Ulrich Kunzendorf (Red.): Nefrologi, 6. utgave, Georg Thieme Verlag, Stuttgart, New York 2015, ISBN 978-3-13-700206-2 .
- German Society of Internal Medicine e. V. Videreutdanning innen indremedisin. 2. utgave 2012.
Individuelle bevis
- ↑ “Sette en stopper for ondskap og fremme rettferdige; for deg, rettferdig Gud, prøv hjerter og sinn. ”Salme 7:10.
- ↑ KDIGO-anbefalinger for definisjon og terapi finner du på www.kdigo.org .
- ^ Wilhelm Nonnenbruch : De bilaterale nyresykdommene - Brightii sykdom , Ferdinand Enke Verlag, Stuttgart 1949.
- ↑ Günter Thiele (red.): Handlexikon der Medizin , Urban og Schwarzenberg, München, Wien, Baltimore ingen år, Volume 3 (L - R), s 1735..
- ↑ German Society for Internal Medicine e. V. Videreutdanning innen indremedisin. 2. utgave. 2012. s. 54.
weblenker
- German Society for Nephrology (DGfN) www.dgfn.eu
- Austrian Society for Nephrology www.niere-hochdruck.at/266
- Association of German Kidney Centers (DN) e. V. http://www.dnev.de
- European Renal Association - European Dialysis and Transplant Association (ERA-EDTA) http://www.era-edta.org
- American Society of Nephrology (ASN) www.asn-online.org
- International Society of Nephrology (ISN) http://www.theisn.org
- German Kidney Foundation http://www.nierenstiftung.de