onkologi

Store runder for litt pasient

Den Oncology (fra gamle greske ὄγκος ONKOS , hevelse, hevelse, 'og -logie - undervisnings utdatert Cancerologie ) eller teori om svulsten sykdom er en medisinsk vitenskap som avtaler spesielt med sykdommen kreft er bekymret. Det er primært dedikert til forebygging , diagnose , terapi og etterbehandling av ondartede (ondartede) svulster.

Onkologi er preget av det tverrfaglige samarbeidet mellom medisinske fagområder. Følgende disipliner kan være involvert, for eksempel som en del av et svulstkort : alle kirurgiske disipliner, intern onkologi , strålebehandling , nukleærmedisin , patologi , farmakologi , psyko- onkologi , intervensjonell radiologi , diagnostisk radiologisk endoskopi, intervensjonell endoskopi.

historie

I Ebers Papyrus anbefales det å ikke behandle avanserte svulster

Leger var allerede opptatt av kreft i gamle tider. En seksjon i Edwin Smith-papyrusen (ca. 2500 f.Kr.) siteres som beskriver en brystsvulst. De lakoniske beskrivelsene i Corpus Hippocraticum om "skjulte krabber" (karkinoi kryptoi) i brystet og andre deler av kroppen er også kjent. Disse "hevelser" ble ansett som uhelbredelige, selv om det var forsøk på å fjerne dem gjennom kirurgiske inngrep ( Archigenes , 2. århundre). Selv i middelalderen kunne de tradisjonelle patogenetiske ideene ikke føre til en vellykket terapi. Bare lenge etter at opplysningstiden begynte , var forskere som Henry François Le Dran (1685–1770) i ​​stand til å forstå de viktigste utviklingstrinnene (selv om det ennå ikke var årsaken) til kreft i kroppene til den avdøde. Kirurger som John Hunter (1728–1793) erkjente at solide svulster er lokalisert i en viss periode før de blir dødelige og derfor er herdbare.

1800- og begynnelsen av 1900-tallet var kirurgi den første disiplinen som utviklet en scenetilpasset, individuelt tilpasset tilnærming til kreft; gjort det mulig ved utvikling av asepsis og anestesi , assosiert med navn som William Stewart Halsted , Theodor Billroth , Sampson Handley og mange andre. En viktig oppgave for kirurgen da, og fortsatt er i dag, å velge de lokaliserte, opererbare svulstene og å unngå ubrukelige inngrep. Når kreften var metastasert , måtte man begrense seg til palliative behandlinger. Arbeider som Stephen Pagets brakte mer subtil kunnskap om forventet spredning. Men hvis de bare ble oppdaget under operasjonen, måtte de stoppes uten å ha oppnådd noe. Slike diagnostiske inngrep eksisterer fremdeles i dag, for eksempel i bukhulen (utforskende laparotomi ), men når radiologisk avbildning forbedres, blir de stadig sjeldnere.

Siden i begynnelsen bare opererte pasienter hadde en sjanse til å bli frisk, heroiske, etter dagens standard, fortsatte umenneskelige inngrep inn i det 20. århundre, slik som Halsteds “radikale mastektomi”, der også brystmuskulaturen og deler av ribbeina ble fjernet. De ble bare forlatt da strålebehandling og senere cellegift ble etablert som ytterligere "søyler" for kreftbehandling ved siden av kirurgi.

Den franske legen og maleren Georges Chicotot i 1907 på sitt første forsøk på å bestråle brystkreft

Wiener Leopold Freund , som begynte å publisere i 1897 og publiserte en oversikt over sin erfaring med røntgen mot karsinomer i 1908, regnes som den første stråleterapeuten i verden . Etter de fysiske oppdagelsene i hver eneste omgang, spredte behandling med stråling fra røntgenrør (som bare nådde grunne dybder), deretter med naturlige radioaktive prøver, hovedsakelig fra radiet oppdaget av Curies , deretter med kunstige radionuklider som I-131 , og til slutt med højenergi foton og partikkelstråling fra akseleratorer . Først arbeidet radiologer med alle disse prosedyrene. I 1976 gjorde den økende differensieringen det nødvendig å innføre nye spesialistnavn for strålebehandling og nukleærmedisin i videreutdanningsforskriften, som nå i fellesskap må okkupere de onkologiske konferansene på større sykehus. Rundt annenhver kreftpasient blir nå eller bare behandlet med strålebehandling.

Den kjemoterapi startet under andre verdenskrig , som i laboratoriet av Yale School of Medicine tilfeldig, 1942, effekten av sennepsgass mot lymfom ble oppdaget, en kreft i bloddannende celler. Etter krigens slutt ble den første cytostatisk nitrogensennep som ble brukt på pasienter videreutviklet fra dette. Omtrent samtidig oppnådde Sidney Farber i Boston de første suksessene mot leukemi hos barn, med en forløper for metotreksat, som fortsatt brukes i dag . Slike “diffuse” kreftformer i blodet og benmargen var mye lettere å nå med cellegift enn de “solide” svulstene (brystkreft, lungekreft osv.), Og noen av dem er til og med herdbare i dag, så den tradisjonelle doktrinen at hver svulst må behandles radikalt lokalt, ikke lenger vare. Kjemoterapi er den valgte metoden for leukemi og lymfom i dag. Og selv når det gjelder solide svulster, tar strategien utviklet i samarbeid mellom de ovennevnte spesialiserte områdene sikte på å gjenopprette den lokale avgrensningen av sykdommen, hvis den ikke lenger er til stede, gjennom cellegift, og dermed gi tilgang til lokal strålebehandling og kirurgi igjen. Moderne cellegift bruker “konvensjonelle” stoffer (cytostatika) og et raskt voksende antall såkalte biologiske stoffer, dvs. stoffer som spesifikt griper inn i signalveiene til kreftceller. Kompleksiteten i dette området gjorde det nødvendig å ha sin egen spesialisering i 2009, legen for hematologi og intern onkologi .

Forebygging

Under kreftforebygging inkluderer aktiviteter eller atferd som forhindrer utvikling av kreft eller i det minste ment å redusere sannsynligheten for en slik sykdom. Det er sentralt å identifisere risikofaktorer . Hvis en risikofaktor anerkjennes, forsøkes det å redusere den. Eksempler er eksponeringsforebygging gjennom TRK- verdier for kreftfremkallende stoffer eller atferdsintervensjoner for røykeslutt . Ved hjelp av risikofaktorer kan grupper av mennesker med særlig risiko også identifiseres og screeningundersøkelser utføres. Målet her er å gjenkjenne og behandle ondartet cellevekst, om mulig før kreft bryter ut eller sprer seg ( tidlig påvisning ).

Diagnose

Metastaser som mørke flekker i PET- bildet (øverste høyre enkeltlag, bunnoversikt). Til venstre en samtidig registrert CT og fusjonen av begge bildene

Oppgaven med onkologisk diagnostikk er å oppdage svulstsykdommer så tidlig som mulig og deretter nøyaktig beskrive deres spredning i kroppen.

Den kreft screening er fortsatt ikke en oppgave av spesialiserte onkologi; Snarere involverte det alle legegrupper, spesielt innenlandske og gynekologer og urologer . Dette forhindrer ikke kreft, men generelt er svulster i de tidlige stadiene mye mer lovende og kan behandles mer forsiktig. Siden kreft er mer vanlig hos eldre, oppfordres de mer til å gjøre slike tester. Faste undersøkelsesrytmer og metoder har dukket opp for de viktigste kreftformene, for eksempel hudinspeksjon hvert annet år eller koloskopi hvert 10. år. Pasientene selv kan også bidra, for eksempel med brystets egenundersøkelse . Såkalte " tumormarkører " i blodet er for uspesifikke til å støtte forebyggende behandling på en meningsfull måte; det er for mange falske alarmer. Bare personlig verneutstyr har fått betydning i praksis. Også bildebehandlingsteknikker som ultralyd , computertomografi eller magnetisk resonansbilder er dårlig egnet til forebygging i den sunne befolkningen. Bruk av røntgen til forebyggende undersøkelser er til og med forbudt i landene i EU, med unntak av organisert brystkreftundersøkelse .

Når en kreft er oppdaget, må spredningen bestemmes nøyaktig før råd kan gis om den beste behandlingen. Sykdomstilfellene klassifiseres i trinn med lignende terapi og prognose. Retningslinjene inkluderer detaljerte spesifikasjoner for denne iscenesettelsen ( engelsk iscenesettelse ) . De er basert på anamnese og fysisk undersøkelse , blodprøver , og nesten alltid på tverrsnittsbildemetoder som datamaskin- og magnetisk resonanstomografi samt (om enn dyrt) PET . Hver type svulst foretrekker visse spredningsveier, for eksempel visse lymfeknuter , lever eller skjelett , som det er spesielt søkt etter. Blodavlesninger er avgjørende i for eksempel leukemi eller myelomatose .

Den generelle tilstanden til pasienten er et av de viktigste kriterier for valg av behandling; den er dokumentert i henhold til standardiserte skalaer. Samtidig må svulsten biopsies og vurderes histologisk (vevslignende) av patologen : hvilket vev stammer den fra? Hvor sterk er degenerasjonen, hvor høy er delingsgraden (veksttendens)? Hvilke stoffer ville han sannsynligvis svare på? Tallrike spesielle flekker fra molekylær patologi er minst like viktige som den klassiske undersøkelsen av prøvene under mikroskopet , og funnene fra patologi går langt utover konvensjonell gradering .

All denne informasjonen må samles inn og behandles så raskt som mulig. I denne fasen tar spesialister med "passende" onkologisk fokus (for eksempel lungekreftkirurgi) vanligvis over organisasjonen og pasientledelsen fra allmennlegen. I de industrialiserte landene er det spesialiserte svulstsentre som ligger på større sykehus og som følger spesielle retningslinjer for kvalitet. Dette inkluderer at hvert nytt tilfelle blir diskutert i en standardisert konsultasjon ( tumor board ) blant klinikere, radiologer og patologer, og at konsensus er dokumentert.

klassifisering

Nylig diagnostiserte svulster er tilordnet standardiserte klassifiseringer. Den internasjonale klassifiseringen av sykdommer for onkologi , en utvidelse av ICD-10 for onkologi, som klassifiserer hver svulst i henhold til to akser: en kode bestående av bokstaver og tall identifiserer plasseringen (f.eks. C50.3 L = "nedre indre kvadrant av venstre bryst ”), og en tallkode beskriver vevstypen (f.eks. 8230/2 =“ solid duktalt karsinom in situ ”). I tillegg er det informasjon om spredningen, vanligvis i henhold til den såkalte TNM-ordningen , som er individuelt definert for hver type svulst (for eksempel i brystkreft pT1a pN1 M0 L0 = "kirurgisk sikret tumorstørrelse under 6 mm, 1 -3 berørte lymfeknuter, ingen fjerne metastaser, ingen lymfatisk invasjon "). Den såkalte tumorformelen er fremtredende inneholdt i protokollene til svulstbrettene og alle onkologiske legebrev. Pasienten kan således stratifiseres i grupper med avtagende sannsynlighet for utvinning, og en standardisert uttalelse kan gjøres om operasjonsevnen. Ofte er klassifisering også basert på UICC- trinnene, som er merket med romertall for å skille dem, men ellers har en lignende struktur. Det er separate systemer for mange typer svulster, som lymfomer og melanomer. Retningslinjene for terapi er sterkt avhengige av slike klassifiseringer.

terapi

Behandlingsmetoder innen onkologi inkluderer:

Onkologiske terapier tar sikte på å fjerne eller ødelegge hele tumorvevet ( kurativ terapi) eller, hvis dette ikke lenger er mulig, å redusere størrelsen på tumorvevet med sikte på å forlenge pasientens liv og redusere deres tumorrelaterte symptomer ( palliasjon) ).

For forskjellige typer svulster er det etablert spesielle terapiordninger som kontinuerlig optimaliseres i store internasjonale studier ( terapioptimaliseringsstudier ). Basert på det etablerte stadiet, diskuteres mulige behandlingsalternativer med pasienten . Den generelle fysiske tilstanden og samtidige sykdommer spiller en viktig rolle her. Den mest lovende terapiformen i henhold til dagens vitenskapstilstand foreslås for pasienten. Alternativene inkluderer enkelt eller flere cellegift og / eller stråling og / eller kirurgi for å fjerne svulstvevet. Ulike cellegiftmedisiner kan kombineres.

Ytterligere mulige terapikomponenter relatert til onkologi:

  • Psyko- onkologi for behandling av psykologiske komplikasjoner av onkologiske sykdommer
  • Pasientkompetanse for å styrke kreftpasienters mentale og emosjonelle tilstand
  • Krono-onkologi for å forbedre effektiviteten av tumorbehandling samtidig som uønskede bivirkninger reduseres

Svulstkirurgi

Robotassistert operasjon (iscenesatt scene). Pasienten ligger til høyre, de to kirurgene sitter ved manipulatorens konsoller til venstre

Tumorkirurgi er ikke en egen spesialitet, men en del av spesialistopplæringen innen alle operasjonsområder, spesielt hode- og nakkekirurgi , thoraxkirurgi , abdominal kirurgi , samt urologisk og gynekologisk kirurgi. Selv om tilnærmingene er forskjellige i hvert av disse områdene i kroppen, er det noen vanlige prinsipper. I nesten alle tilfeller må den kliniske og radiologiske diagnosen først bekreftes av en vevsprøve. Ofte (for eksempel i den kvinnelige brystkjertelen) er en punchbiopsi under lokalbedøvelse tilstrekkelig , noen ganger (for eksempel fra lungene) må det aktuelle vevet oppnås i en operasjon. Det er også konvensjonelle (åpne) og endoskopiske inngrep. I noen områder, spesielt i hjerneoperasjoner , blir bildeassisterte navigasjonsmetoder etablert, og mange prostataoperasjoner i Tyskland utføres nå ved hjelp av roboter .

Hvis det er mistanke om en aggressiv svulst (f.eks. En sarkom ), må biopsien planlegges slik at tilgangsveien også kan fjernes senere om nødvendig; For eksempel skal det ikke biopsies gjennom flere muskelbokser på ekstremiteter . Selve fjerningen av svulsten (reseksjon) er også basert på onkologiske funn, dvs. H. ikke bare er tumorvev synlig for det blotte øye fjernet, men også den antatte nærmeste spredningsveien, f.eks. B. hele det berørte segmentet fra lungene, eller med en rektal svulst også hele det omkringliggende fettvevet opp til mesorektal fascia . Inoperabilitet kan eksistere fordi viktige nabostrukturer allerede er infiltrert (spesielt store blodkar) eller fordi pasientens generelle tilstand er for dårlig ("intern inoperabilitet"). Noen ganger, i disse tilfellene, kan en begrenset palliasjonsprosedyre (symptomlindring) fremdeles være effektiv, for eksempel for å stoppe blødningen av en esophageal tumor eller for å redusere intrakranielt trykk i et avansert glioblastom . Det er viktig å nøye vurdere om prosedyren vil skade pasienten mer enn den vil ha nytte av. Som et alternativ er det ofte mindre invasive palliative metoder, for eksempel høyfrekvent ablasjon av leverfoci eller embolisering av blødende arterier. Svulstvev som er igjen under operasjonen kan behandles med strålebehandling eller kjemoterapi.

strålebehandling

Lineær akselerator. Emitterhodet er i nullposisjon (over). Røntgenrør (90 ° høyre) og detektor (270 ° venstre) er innebygd for å kontrollere posisjonen

Strålebehandling for kreft (stråle onkologi) kan brukes helbredende (helbredende), adjuvans eller tilsetningsstoff (i tillegg til kirurgi) eller palliativ. Dosen avhenger av målet. For eksempel bør en esophageal tumor bestrålt for helbredende formål få minst 60 Gray ; Etter at en tarmsvulst er operert, påføres 50 Gy i den forrige regionen, og rundt 36 Gy er vanlig for palliativ behandling av hjernemetastaser - alltid den konvensjonelle delingen av 2 Gy daglig, forutsatt 5 avtaler per uke. Denne utbredte inndelingen er relativt skånsom. Andre fraksjoner er mulig for å forkorte den totale behandlingstiden eller for å øke effekten. Det er stråling fra avstand (med lineære akseleratorer ) og fra nær (med radioaktive kilder plassert på eller introdusert i kroppen). Moderne lineære akseleratorer kan fungere med intensitetsmodulering og har innebygde røntgenrør eller CT for daglig posisjonskontroll . Mange behandlinger, spesielt for yngre pasienter, er kombinert med cellegift for bedre effekter. Det er definerte ordninger for dette, der for eksempel cellegift legges til i 1. og 5. uke under 6-ukers strålebehandling. Sårheling skal avventes etter operasjonen . I prinsippet er det imidlertid fornuftig å sette i gang strålebehandling, som varer flere uker, så tidlig som mulig.

Effekten av strålebehandling er like god som for kirurgi for noen svulster (spiserør, prostata), for andre brukes den som en støtte eller for inoperable pasienter. Tumorvevet spiller en stor rolle. Lymfomer er for eksempel veldig følsomme for stråling, mens sarkomer ikke er så mye. Kroppsvev som er følsomme for stråling, som lunger, nyrer og ryggmarg, må beskyttes nøye. Det er bare et lite terapeutisk vindu mellom dosen som er nødvendig for å ødelegge tumorvev og den maksimale dosen som sunt kroppsvev tåler. Dosefordelingen beregnes og simuleres derfor individuelt på skivebilder av pasienten i begynnelsen og ofte også senere. Dette krever ansvarlig deltakelse fra kompetente medisinsk fysikkeksperter . Den spesifikke driften av enhetene er ansvarlig for medisinsk-tekniske røntgenassistenter . Disse faggruppene må jobbe tett sammen. Pasientene må være posisjonert med millimeter presisjon. En standardisert kvalitetssikring av hele prosessen er viktig.

Typiske bivirkninger er lokal smertefull rødhet i huden, tretthet og midlertidig betennelse i slimhinnene i det bestrålte området. Alvorlige bivirkninger forekommer hos <5%. Strålebehandling pasienter trenger lang tid å spore fordi slike bivirkninger kan oppstå selv etter måneder og år. Fryktede langtidseffekter er for eksempel tarmobstruksjon, kronisk urinblærebetennelse eller hjerteinfarkt i tilfelle stråling i brystområdet.

cellegift

Aggressive stoffer er vanligvis via sentral venøs tilgang gitt

Klassiske kjemoterapeutiske midler er cytostatika , dvs. stoffer som hemmer veksten av tumorceller eller dreper dem så selektivt som mulig. De kommer inn i svulsten med blodstrømmen, og det er derfor de har liten effekt på store svulster med dårlig blodtilførsel. I tillegg oppnår de vanligvis bare en maksimal cellereduksjon på 4–5 krefter på ti . Det er derfor ofte fornuftig å kirurgisk fjerne store svulstmasser (debulking) før cellegift . Cytostatika brukes ofte i faste kombinasjoner, for eksempel CHOP- terapi mot lymfomer som har blitt prøvd og testet i flere tiår . De fleste av de omtrent 50 forskjellige stoffene griper inn i DNA- syntese (alkyleringsmidler, antimetabolitter og andre) eller, som mitotiske toksiner, forstyrrer celledeling . Det er stoffer i tablettform; Imidlertid injiseres de fleste av dem intravenøst. Effekten deres er ikke begrenset til tumorceller, den bruker bare deres høyere delingsgrad ( vekstfraksjon ). Alle cytostatika er derfor mer eller mindre toksiske, spesielt på følsomme organer slik som benmarg , gonader , og mage-tarmkanalen. Pasienter må ofte gå til sykehus for cellegift, samtidig er kvalmeterapi nesten alltid nødvendig, og alvorlig syke pasienter tåler ikke alltid den fullstendige anbefalte dosen. Antihormonelle midler, som i det minste virker bremsende på hormonavhengige svulsttyper som prostatakreft, tolereres bedre.

Forenklet representasjon av cellulære signalveier

Fra og med trastuzumab (EU-godkjenning i 2000) er det etablert nye aktive ingredienser som griper inn i signalveiene til cellene og forhindrer deres deling, får dem til å eller målretter dem på en målrettet måte av immunsystemet . Siden kreftceller viser mange forstyrrelser i disse signalveiene på grunn av mutasjoner , er denne tilnærmingen veldig spesifikk, og bivirkningene på sunt vev er lettere. For tiden (2021) er disse nye kreftmedisinene enten spesialutviklede antistoffer eller små molekyler . Mer enn 60 har allerede blitt godkjent for bruk på mennesker, med 10–20 nye som blir lagt til hvert år. Legemidlene er genetisk konstruert og grupperes ofte som biologiske stoffer i engelsk litteratur . De fungerer bedre enn konvensjonelle cytostatika mot noen typer kreft som melanom ; i andre (bryst- og lungekreft, lymfom) har de bare vært av støttende betydning til nå. De vanligste bivirkningene er allergier og eksem.

De nye medikamentgruppene har gjort beslutninger om individuell behandling mer kompliserte. Gjeldende litteratur strekker seg utover lærebøkene som bare fornyes noen få år. Hyppigheten av endringer i retningslinjene øker. Molekylærbiologiske egenskaper til den enkelte svulst må undersøkes nøye og tas i betraktning. I Tyskland kan spesialister i indremedisin eller allmennmedisin gjennomgå videreutdanning over en periode på seks år i samsvar med modellen for videreutdanning for å oppnå spesialiseringstittelen “Hematology and Internal Oncology”. Kjemoterapi brukes også av andre onkologiske leger (kirurger, stråleterapeuter). Alle brukere er forpliktet til å fortsette å utdanne seg.

Rehabilitering og ettervern

Allerede under den akutte behandlingen, men særlig i den senere restitusjonsfasen, har pasientene nytte av støttende tiltak som smerterapi , råd fra profesjonelle sosialarbeidere , ergoterapi , fysioterapi og psykoterapi . Dette er en viktig oppgave for spesialiserte rehabiliteringsklinikker . Rehabiliteringstiltak er åpne for ansatte og pensjonister og kan også være nyttige etter lindrende behandling av uhelbredelige svulster. I tillegg til helseforsikringer , bærer pensjonsforsikringer i Tyskland også kostnadene ved slike tiltak, spesielt i form av 3-ukers oppfølgingsbehandling (AHB). Disse AHB må organiseres under sykehusoppholdet. For dette formålet har onkologiske klinikker en sosialtjeneste hvis ansatte besøker pasienten på avdelingene sine. Du er også kontaktpunktet hvis det er forutsigbar at hjemmesykepleie eller kortvarig broomsorg vil være nødvendig når du kommer tilbake til ditt eget hjem . Om nødvendig kan du også be om hjelp fra hjemmet , spesielt i husholdninger med barn. For alvorlig syke mennesker med høyt pleiebehov er det spesialisert poliklinisk palliativ behandling i GKV , og i mange byer er det også polikliniske og polikliniske hospice-tjenester .

Onkologiske pasienter får vanligvis oppfølgingsundersøkelser med jevne mellomrom, og starter etter tre måneder . En vanlig stevne er fire undersøkelser det første året, to det andre året, og deretter årlig sjekk frem til det femte året. Målet er å registrere svulster , metastaser, bivirkninger av terapi og andre nye problemer så tidlig som mulig. Fokus er på samtalen og den kliniske undersøkelsen. Avhengig av den enkelte situasjon, brukes også bildemetoder som mammografi eller blodprøver. Oppfølging kan foregå i operasjonsklinikken, men av praktiske årsaker blir den ofte delegert til de lokale legene.

Alternativ medisin

Varmedrakt for hypertermi behandling 1978

De alternativ behandling (CAM) tilbud diagnostiske og terapeutiske metoder kunne oppnå noen vitenskapelig erkjennelse. Mange leger som arbeider innen onkologi bruker dem likevel med det formål å støtte normale prosedyrer og redusere bivirkningene. Anbefalingene for fysisk aktivitet og fritidsidrett, et balansert kosthold og for å ikke røyke er helt uomtvistelige. Det er også kjent at underernæring og underernæring kan svekke kreftpasienter, og det er derfor kostholdstiltak spiller en rolle. Såkalte kreftdieter , som "sulter" kreft eller ønsker å bekjempe det med et grunnleggende miljø, er utenfor den vitenskapelige konsensus. Det er ingen bevis for erstatning av vitaminer og sporstoffer som selen , men det anses stort sett ufarlig. Likeledes akupunktur , TCM og homeopati , fytoterapi og antroposofi referert til som " spesielle terapiretninger " innen lovpålagt helseforsikring , som også kostnadene dekkes for under visse forhold. Hypertermi (overoppheting av svulstregionen eller hele kroppen) var til tider en konvensjonell medisinsk metode, men den ble forlatt fordi den ikke lyktes. Det brukes fortsatt på noen sykehus. Tilbud fra velværeområdet som aromaterapi , Shiatsu , skogbad osv. Har absolutt ingen spesifikk anti-krefteffekt, men kan under visse omstendigheter forbedre pasientens generelle velvære. De må betales av pasienten selv.

En åpen, pasientsentrert tilnærming til temaet er viktig for ikke å belaste legen-pasientforholdet . I følge undersøkelser bruker en stor andel av kreftpasienter CAM-metoder, for det meste kosttilskudd , uavhengig uten å konsultere deres onkologer. Alvorlige helseproblemer og til og med dødsfall oppstår av og til når terapeuter og pasienter har mistet tilliten til konvensjonell medisinsk behandling, forlater den og prøver å erstatte den med farlige metoder som MMS eller GNM .

Pediatrisk onkologi

Etter benmargstransplantasjoner må de unge pasientene tilbringe noen uker i et sterilt miljø

Barnekreft behandler kreft i barndommen og ungdomsårene . Barn har mindre sannsynlighet for å utvikle kreft enn voksne, og spekteret av kreft hos barn er annerledes. Noen svulster, slik som retinoblastom i øyet eller Wilms 'svulst i nyrene, forekommer bare hos barn. Det er i utgangspunktet de samme terapeutiske søylene ved kirurgi, strålebehandling og cellegift, men med spesifikke, forskjellige metoder. For eksempel er barnets kropp mye mer følsom for ioniserende stråling, inkludert cellegift. Et barn med kreft har spesielle behov for individuell hjelp og støtte. Foreldre og søsken trenger også psykososial støtte. Derfor er det fornuftig å fokusere terapi på spesialiserte sentre. Noen krav til tyske sentre er beskrevet i de bindende retningslinjene for pediatrisk onkologi . Fasilitetene ligger vanligvis på universitetssykehusene og sentrale forsyningsklinikker. Det er også rehabiliteringsfasiliteter og ettervernklinikker som spesialiserer seg på barn og ungdom. "Pediatrisk hematologi og onkologi" er en nøkkelbetegnelse som pediatriske og ungdomsmedisinske leger oppnår i 5 års videregående opplæring. Mange av disse legene er organisert i Tyskland i Society for Pediatric Oncology and Hematology (GPOH). Det tyske barnekreftregisteret, som ligger ved University of Mainz, samler inn informasjon om sykdomsforløpet og behandlingsresultater. Med rettidig behandling kan tre fjerdedeler av de rundt 2000 barna og ungdommene som blir syke hvert år leve et liv uten omfattende begrensninger.

Kilder og litteratur

historie

Diagnose

  • Christian Wittekind, H. Asamura, Leslie H. Sobin: TNM Atlas. Wiley-Blackwell, 6. utgave 2015, ISBN 978-3-527-33612-8
  • MA Hayat: Cancer Imaging. (Engelsk) 2 bind, Academic Press, 2007, ISBN 978-0-12-374183-7
  • Otmar Schober, Fabian Kiessling, Jürgen Debus (red.): Molecular Imaging in Oncology. (Engelsk) Springer, 2. utgave 2020, ISBN 978-3-03042617-0
  • Gerald Höfler, Hans Kreipe, Holger Moch (red.): Patologi - Læreboka. Urban & Fischer, 6. utgave 2019, ISBN 978-3-437-42390-1

kirurgi

  • Michael Gnant, Peter M. Schlag (red.): Kirurgisk onkologi: strategier og standarder for praksis. Springer, 2008, ISBN 978-3-211-48612-2
  • Shane Y. Morita, Charles M. Balch, V. Suzanne Klimberg, Timothy M. Pawlik, Glenn David Posner, Kenneth K. Tanabe: Textbook of Complex General Surgical Oncology. (Engelsk) McGraw-Hill Education, 2017, ISBN 978-0-07-179331-5

strålebehandling

  • Michael Wannenmacher, Frederik Wenz, Jürgen Debus (red.): Strålebehandling. Springer, 2. utgave 2013, ISBN 978-3-540-88304-3
  • Frank Giordano, Frederik Wenz (red.): Strålebehandlingskompakt. Urban & Fischer, 3. utgave 2019, ISBN 978-3-437-23292-3
  • Edward C. Halperin, David E. Wazer, Carlos A. Perez, Luther W. Brady (red.): Perez & Brady's Principles and Practice of Radiation Oncology. (Engelsk) Lippincott Williams og Wilkins, 7. utgave 2018, ISBN 978-1-4963-8679-3

cellegift

  • Dietmar P. Berger, Roland Mertelsmann: The Red Book: Hematology and Internal Oncology. ecomed, 6. utgave 2017, ISBN 978-3-609-51221-1
  • F. Honecker: Taschenbuch Oncology: Tverrfaglige anbefalinger for terapi. Zuckschwerdt, 20. utgave 2020; ISBN 978-3-86371-303-4
  • Michael M. Boyiadzis, James N. Frame, David R. Kohler, Tito Fojo: Hematology - Oncology Therapy. (Engelsk) McGraw-Hill Education, 2. utgave 2014, ISBN 978-0-07-163789-3

Alternativ kreftbehandling

Råd til ikke-eksperter

  • Klaus Koch / Stiftung Warentest: undersøkelser for tidlig påvisning - kreft: fordeler og risiko. Stiftung Warentest, 2005, ISBN 978-3-937880-07-5
  • Isabell-Annett Beckmann / Stiftung Warentest: Kreftdiagnose: holde seg sterk sammen (en guide for slektninger og venner). Stiftung Warentest, 2020, ISBN 978-3-7471-0195-7
  • Sarah Majorczyk: Håndboken mot kreft. ZS Verlag, 2014, ISBN 978-3-89883-448-3

Individuelle bevis

  1. Wolfgang Hiddemann, Claus R. Bartram, H. Huber: Die Onkologie. Del 1: Epidemiologi - Patogenese - Grunnleggende prinsipper for terapi; Del 2: Solide svulster - lymfomer - leukemer . Springer-Verlag, 2013, ISBN 978-3-662-06671-3 , pp. 466 (e-bok).
  2. Ordtak 874 av Ebers Papyrus, sitert fra Dr. Lutz Popko: Ebers papyrus. I: Vitenskap i det gamle Egypt. Seksjon 857-877 “Erfaringsbasert kunnskap om hevelser”, elektronisk dokumentasjon fra den Saxon Academy of Sciences i Leipzig
  3. Hippokrates: aforismer 6:38, sitert i White, L.: Early Concepts of Cancer. Cancer Metastasis Rev 19: 205-217 (2000). doi: 10.1023 / A: 1010698321682
  4. Catherine Offord: A Radical Intervention, 1894. I: The Scientist. 1. april 2018, åpnet 28. februar 2021 .
  5. Eberhard Scherer: Forord til første utgave. I: Strålebehandling. 2. utgave. Springer, Berlin 1980, ISBN 978-3-540-09780-8 , pp. VIII .
  6. ^ Josef Beuth, Joerg Michael Schierholz: anmeldelse. Bevisbasert komplementær onkologi. Innovative tilnærminger for å optimalisere standardterapistrategier . I: In Vivo (Athen, Hellas) . teip 21 , nei 2 , mars 2007, ISSN  0258-851X , s. 423-428 , PMID 17436598 .
  7. CDR Colleen Lee, Farah Zia, Oluwadamilola Olaku, Joan Michie, Jeffrey D. White: Undersøkelse av komplementære og alternative medisinutøvere angående krefthåndtering og forskning . I: Journal of the Society for Integrative Oncology . teip 7 , nei. 1 , 2009, ISSN  1715-894X , s. 26–34 , doi : 10.2310 / 7200.2009.0003 , PMID 19476732 , PMC 2719964 (fri fulltekst).
  8. Kerstin A. Kessel, Sabrina Lettner, Carmen Kessel, Henning Bier, Tilo Biedermann: Bruk av komplementær og alternativ medisin (CAM) som en del av den onkologiske behandlingen: Undersøkelse om pasienters holdning til CAM i et universitetsbasert onkologisk senter i Tyskland . I: PLoS ONE . teip 11 , nei 11. 3. november 2016, ISSN  1932-6203 , doi : 10.1371 / journal.pone.0165801 , PMID 27812163 , PMC 5094772 (gratis fulltekst).
  9. Anika Jonas: "Miracle Mineral Supplement": Et antatt mirakelmedisin brenner kroppen. I: FOCUS Online. 8. november 2018, åpnet 16. mars 2021 .
  10. Silvio Duwe: Alternativ medisin i kreft: farlig esoterisme. I: DER SPIEGEL. 16. august 2015, åpnet 16. mars 2021 .
  11. P Tom Porter: Inntak av giftig blekemiddel MMS har drept 7 mennesker i USA, sier colombianske påtalemyndigheter - langt flere enn tidligere kjent. I: businessinsider.com. 12. august 2020, åpnet 16. mars 2021 .
  12. Deborah Blum: Bleket til døden (igjen) . I: Kablet . 19. september 2018, ISSN  1059-1028 ( wired.com [åpnet 16. mars 2021]).
  13. Hillel Aron: Det har vært en ujevnhet i bruken av Crackpot Cure, Miracle Mineral Solution. I: fairwarning.org. 11. september 2019, åpnet 16. mars 2021 (amerikansk engelsk).
  14. ^ Ofre for den germanske nye medisinen - Psiram. Hentet 16. mars 2021 .
  15. Dirk Ambrosch: "Miracle healer" lovet hjelp - og Susanne døde likevel. I: Augsburger Allgemeine. 20. januar 2010, åpnet 16. mars 2021 .
  16. Falske løfter - den dødelige faren ved "germansk ny medisin". I: ARD "Kontraster". 10. november 2005, åpnet 16. mars 2021 .
  17. a b Pediatrisk onkologi og hematologi. Hentet 17. juni 2019 .
  18. retningslinjer for Pediatric Oncology av den GBA (2006, sist endret i 2020)

weblenker

Wiktionary: Onkologi  - forklaringer på betydninger, ordets opprinnelse, synonymer, oversettelser
Commons : Oncology  - samling av bilder, videoer og lydfiler