Laktoseintoleranse

Verdensomspennende forekomst av laktoseintoleranse

Ved laktoseintoleranse eller laktoseintoleranse ved inntatt er melkesukker som et resultat av manglende eller redusert produksjon av fordøyelsesenzym laktase som ikke er fordøyd eller ufullstendig; dette kan føre til intoleranse mot melk og melkeprodukter. Laktoseintoleranse er svært sjelden hos barn under fem år. Det utvikler seg vanligvis bare i ungdomsårene og voksenlivet.

Laktoseintoleranse er veldig utbredt over hele verden, selv om det er betydelige forskjeller avhengig av region og befolkning. Rundt 5 til 15% av europeerne tåler ikke laktose. I Tyskland er det 15%. Laktoseintoleranse er sjeldnere i Nord-Europa. I Afrika eller Øst-Asia er derimot 65 til over 90% av voksne rammet.

Den evolusjonære fordelen til nordeuropeere, kalt laktasepresistens , oppsto fra en genmutasjon for rundt 7000 år siden, ifølge andre funn, selv bare i løpet av de siste 3000 årene i løpet av det stadig viktigere melkeproduksjonen.

Generell

Splitting av melkesukker i galaktose (1) og glukose (2).

Alle (sunne) nyfødte pattedyr danner enzymet laktase under diende ( spedbarn under amming ) , som deler den uabsorberte disakkaridlaktosen i de brukbare enkle sukkerarterne D - galaktose og D - glukose . For dette formål dannes laktase i den tynne tarmslimhinnen (spesielt i jejunum ) og er en komponent i tarmsaft ; det gjør det mulig for den nyfødte å bruke den laktoserike morsmelken som den viktigste energikilden.

I løpet av naturlig avvenning fra morsmelk, faller laktaseaktiviteten til rundt 5-10% av aktiviteten ved fødselen. Dette gjelder mennesker og alle andre pattedyr. Bare i populasjoner som har vært melkebønder i lang tid har det hersket en mutasjon som betyr at tilstrekkelig laktase fremdeles produseres i voksen alder; dette er kjent som laktasepresistens. Dette skyldes sannsynligvis det faktum at den høyere laktaseaktiviteten ga en valgfordel (mineraler, næringsverdi) for disse gruppene.

I Asia og Afrika påvirker mangelen på laktasepresistens det meste av den voksne befolkningen (90% eller mer), i Vest-Europa, Australia og Nord-Amerika er den 5–15% (hos lyshudede mennesker).

Symptomer

I tilfelle utilstrekkelig laktaseaktivitet når usplittet laktose tykktarmen hos mennesker, der den absorberes og gjæres av tarmbakterier . Laktat (saltet av melkesyre ) og gasser som karbondioksyd (CO ₂ ), metan (CH ₄ ) og hydrogen (H ₂ ) blir vanligvis produsert som fermenteringsprodukter kort tid etter inntak . Gassene fører til oppblåsthet, smerter i bekkenet, flatulens, og de kortkjedede fettsyrene som også dannes, fører til kvalme og oppkast. Den osmotisk aktive melkesyren får vann til å strømme inn i tarmen med diaré (osmotisk diaré ).

Lignende symptomer forekommer hos personer som er intolerante overfor fruktose , også kjent som fruktosemalabsorpsjon ; Det er også likheter med irritabel tarmsyndrom .

årsaker

Laktoseintoleranse kan ha flere årsaker:

• Primær (naturlig) laktasemangel : Dette fordøyelsesenzymet produseres vanligvis i tilstrekkelige mengder hos spedbarn. Etter noen år avtar imidlertid mengden produsert laktase forskjellig avhengig av befolkningen. For eksempel tåler en stor del av den voksne sentral- og sør-asiatiske befolkningen ikke lenger meieriprodukter i nordlige områder (for de fleste av innbyggerne i Europa og Midt-Østen eller mennesker av europeisk og Midt-Øst-opprinnelse og de sibiriske og mongolske etniske gruppene ), laktoseinntak fortsetter vanligvis godt inn i alderdommen ikke noe problem. Årsaken til uttørking av enzymproduksjon i voksen alder er en polymorfisme (enkel nukleotidpolymorfisme) på den lange armen av kromosom 2 (2q21) i promoterområdet av laktasegenet: CC genotype av C / T-13910 polymorfisme eller GG-genotype av G / A-22018 polymorfisme.
• Sekundær (ervervet eller midlertidig) laktoseintoleranse (i henhold til Leiß 2005), f.eks. B. på grunn av følgende årsaker:
  • Sykdommer i fordøyelsessystemet kan skade slik at den midlertidige laktaseproduksjonen svekkes, spesielt i barndommen, laktaseproduserende celler i tynntarmen; etter helbredelse forsvinner denne mangelen vanligvis helt. I sjeldne tilfeller er det laktaseproduserende vevet så skadet at det ikke lenger kan komme seg, og kronisk laktoseintoleranse utvikler seg.
  • bakteriell eller viral gastroenteritt
  • kronisk tarmsykdom
  • Cøliaki / gran
  • intestinal lymfom
  • delvis eller total gastrektomi
  • Kort tarmsyndrom
  • Blind sac syndrom / stor duodenal divertikulum
  • Kjemoterapi / strålebehandling
  • Underernæring
  • kronisk alkoholmisbruk
  • Små tarmparasitter fra Giardia-gruppen (som Giardia intestinalis )

Sjelden:

• Medfødt laktasemangel (absolutt laktoseintoleranse): På grunn av en genetisk defekt er laktaseproduksjonen sterkt begrenset eller det kan ikke produseres noe enzym i det hele tatt (såkalt alactasia ). Arv er autosomal - recessiv . Det er en sjelden arvelig sykdom som kan identifiseres ved diaré de første dagene etter fødselen.
• Noen spedbarn diagnostisert med medfødt laktoseintoleranse kan ha en sjelden lidelse der ufordøyd laktose absorberes av magen, kommer inn i blodet ( laktosemi ) og skilles ut i urinen ( laktosuri ). Siden ufordøyd laktose i blodet er skadelig, kan lidelsen føre til symptomer på rus med grå stær og lever- og hjerneskade som ikke blir oppdaget .

diagnose

En selvdiagnose av laktoseintoleranse kan utføres med en testsekvens:

• Kostholdstest: Et konsistent kosthold i flere dager uten laktose, spesielt uten melk, fløte og "skjult" laktose (mange ferdige produkter inneholder melkesukker eller melkekomponenter). Hvis det ikke er flere symptomer i løpet av denne tiden, er laktoseintoleranse mulig.

• Eksponeringstest: Etter noen dager uten laktose drikkes et glass vann med 50 til 100 g oppløst melkesukker. Hvis de typiske symptomene dukker opp i løpet av få timer, er du sannsynligvis laktoseintolerant.

Diagnosen er ofte tvetydig da det bare er ufullstendig intoleranse. Ved primær laktasemangel øker intoleransen i løpet av livet, men ikke så med den medfødte laktasemangel.

Følgende tester er mer komplekse:

• H ₂ pustetest : Denne metoden er basert på påvisning av hydrogen (H ₂ ) i utåndingsluften. Det er indirekte bevis på laktasemangel. Den bakterielle prosesseringen av laktose i tykktarmen produserer ikke bare melkesyre , eddiksyre og karbondioksid, men også gassformig hydrogen . Dette når lungene via blodet og pustes ut. Siden det normalt ikke er hydrogen i utåndingsluften, indikerer et positivt resultat en mulig laktoseintoleranse. Denne testen måler hydrogenkonsentrasjonen før og etter oral administrering av en definert mengde laktose (melkesukker). Resultatet betraktes som positivt hvis enhydrogenkonsentrasjon øktmed 20 ppm målesetter administrering av laktose . Imidlertid fører denne testen til et negativt resultat for hver femte laktoseintolerant: Hos disse pasientene produserer spesielle bakterier i tarmfloraen metan fra karbondioksid på bekostning av hydrogenet.
• Blodsukkertest: Denne prosedyren er basert på måling av glukoseinnholdet i blodet ( venøst blod eller kapillærblod ), laktaseaktiviteten bestemmes av en økning i glukosekonsentrasjonen i blodet. Siden laktose normalt brytes ned i galaktose og glukose , bør glukoseverdien ( blodsukkerverdien ) stige hvis laktose inntas. Hvis dette ikke er tilfelle, mistenkes laktoseintoleranse. Også i denne testen bruker pasienten en definert mengde laktose (vanligvis 50 gram oppløst i en halv liter stille vann) på tom mage. En blodprøve tas før inntak og hvert 30. minutt etter inntak i to timer, og blodsukkernivået måles. En økning på mer enn 20 mg / dl (1,11 mmol / l) glukose i venøst ​​blod eller 25 mg / dl i kapillærblod er normal. En økning på mindre enn 10 mg / dl i venøst ​​blod er patologisk. Falske negative resultater er mulig hos pasienter med latent eller manifest diabetes mellitus .
• Genetisk test: En gentest for LCT- genotypen har nylig blitt utført hvis det er mistanke om laktoseintoleranse . En enkel blodprøve brukes som testmateriale.
• Biopsi: I sjeldne tilfeller må en vevsprøve tas fra tynntarmen og undersøkes. Her undersøkes laktaseaktiviteten i tynntarmsvevet.

Fordøyelsesbesvær og symptomer

Kliniske studier har vist at den primære laktasemangel (ikke-utholdenhet) og den resulterende fordøyelsessvakheten for melkesukker (laktose malodigestion) ikke nødvendigvis fører til de kjente symptomene på laktoseintoleranse. De fleste med primær laktasemangel kan tåle opptil 12 g laktose uten symptomer, noe som omtrent tilsvarer et glass melk (200 ml). Av personer med laktasemangel som hadde betydelig økt pustehydrogen etter inntak av 25 g laktose, tolererte omtrent halvparten denne mengden uten symptomer. Det er også mennesker som fordøyer laktose godt, men fremdeles viser symptomer på intoleranse, så vel som personer med laktasemangel, hvis symptomer vedvarer selv med laktosefri melk. Selv om aktiviteten til tarmlaktase ikke økes ved kontinuerlig inntatt melkesukker, kan det redusere både pustehydrogen og gastrointestinale symptomer. Justeringer i store tarmfunksjoner ( motilitet , transitt og pH-verdi) og en tilhørende redusert oppfatning av symptomer, også som et resultat av en endret metabolisme av tarmfloraen , gir en sannsynlig forklaring. Ulike probiotiske, men fremfor alt levende, konvensjonelle yoghurtkulturer støtter laktosefordøyelse og reduserer forekomsten av gastrointestinale symptomer.

behandling

Effektene av laktasemangel kan f.eks. B. kan reduseres til et minimum ved å endre dietten til lav eller laktosefri mat. Det finnes alternativer i form av forskjellige melkerstatningsdrikker , hvorav noen også er beriket med ekstra vitaminer og kalsium . I tillegg til soyamelk , er korn- eller mandelmelk tilgjengelig. Det er også laktosereduserte meieriprodukter, inkludert melk, men også ost, yoghurt, fløte, kvark og mer. En annen mulighet er tilførsel av enzymet laktase utenfra i form av tyggetabletter eller kapsler gjennom passende farmasøytiske produkter fra apoteket eller apoteket. Effektiviteten av disse kosttilskuddene er imidlertid ikke bevist uten tvil.

Melkesukker tilsettes derimot mange matvarer, som brød, kornblandinger, ferdigretter, krydder, pølser, marinert kjøtt, deig, godteri, is, sjokolade og øyeblikkelige produkter , f.eks. B. Posesupper. En grunn til dette er den ”munnfølelsen” ønsket av matdesigneren , som har en positiv effekt på smaken. De fleste av de rammede tåler imidlertid mindre mengder laktose med nesten ingen symptomer, slik at det ikke er nødvendig å unngå det helt. Siden 25. november 2005 har regelverket for merking av allergifremkallende matingredienser vært i kraft ( Federal Law Gazette I s. 2896 ). Den merkekravet omfatter også melk og melkekomponenter, inkludert laktose. Også funksjonell mat og medisiner , inkludert p-piller, kan inneholde laktose som hjelpestoff, men i en absolutt ubetydelig mengde.

Fermenterte melkeprodukter, inkludert alle sure melkeprodukter , ost og kvark, inneholder z. T. enzymet laktase av natur, slik at bare veldig små mengder melkesukker gjenstår. Dette er først og fremst relatert til produksjonsprosessen, spesielt mengden bakterier som tilsettes melk, som produserer enzymet laktase og derved bryter ned melkesukkeret, samt modningsprosessen og varigheten av oster og yoghurt. Følgende gjelder ost: jo lenger modningsprosessen er, desto lavere er laktoseinnholdet.

Det hender ofte at de som er berørt strengt unngår melk og meieriprodukter som et resultat. Hvorvidt det er et kritisk nivå av kalsiummangel, avhenger av balansen i den andre maten. Noen kilder rapporterer at laktoseintoleranter er utsatt for økt risiko for osteoporose . Årsaken er det lavere forbruket av mat som inneholder kalsium. Med et generelt balansert kosthold kan det imidlertid knapt forventes en kalsiummangel.

Antropologiske funn

Fra en studie fra 2007 av Mainz-antropologen Joachim Burger, viser at laktoseintoleranse voksne mennesker fylogenetisk er den opprinnelige egenskapen til folket at det er evnen til å fordøye, selv som voksne laktose-problemer, er en relativt ny genetisk innovasjon. Sammen med britiske kolleger hadde Burger undersøkt ni europeiske skjeletter fra yngre steinalder og mesolittiske stater (7800 til 7200 år gamle), og mens de analyserte genene deres, oppdaget at ingen av disse individene var i stand til å fordøye melk. På den annen side har et 1500 år gammelt skjelett fra merovingertid analysert som en kontroll den genetiske modifikasjonen slik at denne personen var i stand til å fordøye laktose. En DNA-analyse av ismumien kjent som Ötzi viste også at mannen, som døde for rundt 5000 år siden, var laktoseintolerant. Evnen til voksne å fordøye melk spredte seg derfor bare til befolkningen i Europa etter at dyreavl ble introdusert, som har foregått her i rundt 8000 år. I genomanalysen av 18 skjeletter fra en middelaldersk kirkegård i Dalheim , publisert i 2013, hadde 13 av dem (72 prosent) genotypen for laktasepresistens, som tilsvarer dagens nivå i Tyskland og Østerrike. I oktober 2014 ble en studie av de forhistoriske innbyggerne i Pannonian-sletten publisert med det resultat at europeere ikke kunne fordøye laktose selv 5000 år etter jordbrukets begynnelse. En studie publisert i 2020 kommer til den konklusjonen at laktasepresistens bare har utviklet seg de siste 3000 årene.

fordeling

Hovne opp:

Se også

• Matintoleranse
• Tarmfruktoseintoleranse
• Arvelig fruktoseintoleranse

litteratur

• Fritz Höffeler: Historie og utvikling av laktose (i) toleranse. I: Biologi i vår tid . Volum 39, nr. 6, 2009, s. 378-387. doi : 10.1002 / biuz.200910405 .
• CJ Ingram, CA Mulcare et al.: Laktosefordøyelse og evolusjonær genetikk av laktasepresistens. I: Human genetics. Volum 124, nummer 6, januar 2009, s. 579-591, doi: 10.1007 / s00439-008-0593-6 . PMID 19034520 .

weblenker

Wiktionary: Laktoseintoleranse  - forklaringer på betydninger, ordets opprinnelse, synonymer, oversettelser

• Laktoseintoleranse - informasjon på Gesundheitsinformation.de (online tilbud fra Institutt for kvalitet og effektivitet i helsevesenet )
• Laktose: forekomst, egenskaper, metabolisme og diett - informasjon fra det bayerske statsdepartementet for miljø og forbrukerbeskyttelse
• ZEIT-artikkel: Rumbling in the intestines (2007)
• Andrew Curry: The Milk Revolution - En enkelt mutasjon for lenge siden gjorde melk velsmakende for europeere. på Spektrum.de, sist åpnet 3. mai 2018

Individuelle bevis

1. ↑ ^{a b c d} Laktoseintoleranse på informhealth.org, åpnet 24. april 2020.
2. ↑ Laktoseintoleranse - BZfE. Hentet 2. mars 2021 . 
3. ↑ Yuval Itan et al.: The Origins of Lactase Persistence in Europe. I: PLoS Computational Biology. Volum 5, nr. 8, 2009, e1000491, doi: 10.1371 / journal.pcbi.1000491 .
4. ↑ Andrew Curry: Melkerevolusjonen. På: Spektrum.de fra 12. august 2013, åpnet 24. april 2020.
5. ↑ ^{a b} Joachim Burger et al.: Lav utbredelse av laktasepersistens i bronsealder Europa indikerer pågående sterk seleksjon de siste 3000 årene. I: Nåværende biologi. Nettpublikasjon 3. september 2020, doi: 10.1016 / j.cub.2020.08.033 .
   Melketoleranse har spredt seg i Sentral-Europa på noen få tusen år. På: idw-online.de fra 3. september 2020.
6. Iver Oliver Rick: Clinic Guide Medical Rehabilitation. Elsevier, Urban & Fischer 2013, ISBN 978-3-437-59347-5 , s. 31 ( begrenset forhåndsvisning i Google- boksøk ).
7. ↑ Jeremy M. Berg, Lubert Stryer, John L. Tymoczko: Biokjemi. 5. utgave. Freeman, 2002, ISBN 0-7167-4684-0 , kap. 16.1.12. (Engelsk)
8. ↑ A. Beja-Pereira, G. Luikart et al. Gene-kultur koevolusjon mellom storfe melkeproteingenene og humane gener laktase. I: Naturgenetikk. Volum 35, nummer 4, desember 2003, s. 311-313, doi: 10.1038 / ng1263 . PMID 14634648 . (Anmeldelse).
9. ↑ Jeremy M. Berg, Lubert Stryer, John L. Tymoczko: Biokjemi. 6. utgave. Spektrum Akademischer Verlag, 2007, ISBN 978-3-8274-1800-5 , s. 504.
10. ↑ AC Bulhoes et al.: Korrelasjon mellom laktose absorpsjon og C / T-13910 og G / A-22018 mutasjoner av laktase-phlorizin hydrolase (LCT) genet i voksen form hypolactasia. I: Brazilian Journal of Medical and Biological Research. November 2007; Hentet 19. juli 2008 . 
11. ↑ I. Jarvela, s Torniainen, KL Kolho: Molekylær genetikk av humant laktasemangel . I: Ann. Med. Juli 2009, s. 1-8 , doi : 10.1080 / 07853890903121033 , PMID 19639477 . 
12. ↑ O. Leiß: Diettterapi for karbohydratmalabsorpsjon og laktoseintoleranse. I: Gjeldende. Ernære. Med. Bind 30, 2006, s. 75-87.
13. ↑ Thomas Löscher, Gerd-Dieter Burchard (red.): Tropisk medisin i klinikk og praksis . 4., reviderte utgave. Georg Thieme Verlag, Stuttgart 2010, ISBN 978-3-13-785804-1 , s. 652 ( Google Bøker ). 
14. ↑ Alactasia.  I: Online Mendelian Arv i mennesket . (Engelsk)
15. ^ NO Berg, A. Dahlqvist et al.: Alvorlig familiær laktoseintoleranse - en gastrogen lidelse? I: Acta pediatrica Scandinavica. Volum 58, nummer 5, september 1969, s. 525-527, ISSN  0001-656X . PMID 5365173 .
16. ↑ G. Russo, F. Mollica et al. Medfødt laktoseintoleranse av gastrogen opprinnelse i forbindelse med grå stær. I: Acta pediatrica Scandinavica. Volum 63, nummer 3, mai 1974, s. 457-460, ISSN  0001-656X . PMID 4209121
17. ↑ Y. Hirashima, S. Shinozuka et al.: Laktoseintoleranse assosiert med grå stær. I: European Journal of Pediatrics. Volum 130, nummer 1, januar 1979, s. 41-45, ISSN  0340-6199 . PMID 759181 .
18. ↑ A. Hosková, J. Sabacký et al.: Alvorlig laktoseintoleranse med lactosuria og oppkast. I: Archives of Disease in Childhood. Volum 55, nummer 4, april 1980, s. 304-305, ISSN  1468-2044 . PMID 7416780 . PMC 1626838 (fulltekst)
19. ^ MD Levitt: Produksjon og utskillelse av hydrogengass hos mennesker . I: The New England Journal of Medicine . 281, nr. 5, 1969, s. 122-127.
20. ↑ Bruksanvisning for Gastrolyzer H2 pusteprøveinnretning fra Specialmed / Bedfont (PDF)
21. ↑ J. Futh: Molekylære genetiske og kliniske studier av laktoseintoleranse (hypolaktasi) , avhandling ved det medisinske fakultetet ved University of Rostock, 2008. https://d-nb.info/1000953769/34
22. ↑ ^{a b c d e} M. de Vrese et al.: Probiotika - kompensasjon for laktaseinsuffisiens , i: American Journal of Clinical Nutrition No. 73 (suppl.) Pp. 421-429, 2001. https://doi.org /10.1093/ajcn/73.2.421s
23. ↑ ^{a b} R. A. Forsgard: Laktosefordøyelse hos mennesker: tarmlaktase ser ut til å være konstituerende mens kolonmikrobiomet er tilpasningsdyktig i: American Journal of Clinical Nutrition No. 110, s. 273-279, 2019. doi: 10.1093 / ajcn / nqz104
24. ↑ AO Johnson et al.: Tilpasning av laktose-maldigestere til fortsatt melkinntak , i: American Journal of Clinical Nutrition No. 58, s. 879-881, 1993. https://doi.org/10.1093/ajcn/58.6.879
25. ^ Laktoseintoleranse - Behandling . Hentet 11. august 2017.
26. ↑ ^{a b c} Tuula H. Vesa et al.: Lactose Intolerance. I: Journal of the American College of Nutrition. Vol. 19, nr. 90002, 2000, s. 165S-175S, PMID 10759141 .
27. ↑ J. Burger, M. Kirchner, B. Bramanti, W. Haak, MG Thomas: Fravær av lactase-persistens-assosiert allel i tidlige neolitiske europeere. I: PNAS . Volum 104, nr. 10, av 6. mars 2007, s. 3736-3741, doi: 10.1073 / pnas.0607187104 .
28. ↑ Andreas Keller et al.: Ny innsikt i den tyrolske ismanns opprinnelse og fenotype som utledet av helgenomsekvensering. I: Nature Communications. Volum 3, artikkel nr. 698, 2012, doi: 10.1038 / ncomms1701
29. ↑ MI Hofmann, T. Boni, KW Alt, U. Woitek, FJ Rühli: Paleopathologies av virvelsøylen i middelalderen skjeletter. I: Anthropologischer Anzeiger ; Rapport om biologisk-antropologisk litteratur. Volum 66, nummer 1, mars 2008, s. 1-17, PMID 18435203 .
30. ↑ Europeerne var laktosetolerante for 1000 år siden. på: derstandard.at , 29. januar 2014, åpnet 29. januar 2014.
31. ↑ Annina Krüttli, Abigail Bouwman et al. Ancient DNA analyse viser høy frekvens av europeisk Laktase Persistence Allele (T-13910) i Medieval Sentral-Europa. I: PLoS ONE. 9, 2014, s. E86251, doi: 10.1371 / journal.pone.0086251 .
32. ↑ Toleranse for laktose kom overraskende sent opp. På: Spektrum.de med referanse til Genome flux and stasis in a five millennium transect of European prehistory. @ nature.com, publ. 21. oktober 2014; se en. Gammelt DNA fra forhistoriske innbyggere i Ungarn. @ dienekes.blogspot.de, alle tilgjengelige 31. oktober 2014.
33. ^ Den molekylære forklaringen. Informasjon - Begreper i næringsstoffer - Laktoseintoleranse, 2012, NCMHD Center of Excellence for Nutritional Genomics
34. ↑ Laktoseintoleranse. I: Kenneth F. Kiple (red.): Cambridge World History of Food. Cambridge 2000, s. 1060.
35. ↑ Norman Kretchmer: Laktose og laktase. I: Scientific American. Okt. 1972 okt; 227 (4), s. 71-78.
36. ↑ RT Jackson et al. Laktose malabsorpsjon blant Maasai barn i Øst-Afrika. I: American Journal of Clinical Nutrition. 1979, bind 32, s. 779-782.
37. ↑ Laktoseintoleranse. Austrian Nutrition Society, åpnet 17. april 2017.
38. ↑ Keller et al.: Sixth Swiss Nutrition Report. Federal Office of Public Health, Bern 2012. Side 163 ( online )