Tykktarmen

Den menneskelige tyktarmen med dens seksjoner:
  • Vedlegg med vedlegg
  • Stigende kolon
  • Tverrgående kolon
  • Synkende kolon
  • Sigmoid kolon
  • Rektum
  • Den tykktarmen ( latinsk intestinum crassum ) er den siste del av fordøyelseskanalen av virveldyr og dermed også for mennesker. Det er den delen av tarmen som begynner etter tynntarmen og slutter ved cloaca eller anus . Hovedfunksjonen er å transportere og oppbevare stolen . Tykktarmen henter vann fra avføringen og tykner den. Ved sin evne til natrium -, kalium - og klorid - ion imøtekomme eller eliminere, er det på den fine regulering av den elektrolytt som er involvert -Haushaltes. De tarmfloraen er hovedsakelig funnet i tykktarmen. Tykktarmssykdommer er vanlige hos mennesker: akutt blindtarmbetennelse er en vanlig kirurgisk tilstand, og tykktarmskreft er en av de vanligste kreftdiagnosene.

    Sammenlignende anatomi i tykktarmen

    Spiraltarmen til den karibiske sykepleierhaien ( Ginglymostoma cirratum ), delvis kuttet opp. Tilgang fra magen til høyre, utgang til endetarmen til venstre på bildet.

    Tykktarmen er den del av mellomtarmen (tarmen) som er differensiert fra tynntarmen hos virveldyr , det vil si den midtre delen av tarmen mellom magesekken og appendix organer og cloaca eller anus. I det enkleste tilfellet danner begge midtsnittene et enkelt og langstrakt rør hvor både den enzymatiske nedbrytningen og absorpsjonen av næringsstoffene finner sted. Denne enkle formen finnes i hagfish , lampreys og benfisk . I bruskfisk er midtarmen preget av spesifikke bretter for å øke overflatearealet, som avhengig av taxon løper mer eller mindre spiralformet og blir referert til som spiraltarm .

    Amfibier og reptiler har vanligvis bare en kort tyktarm i noen få løkker. Den tillegget er liten eller fraværende. I begge gruppene ender tyktarmen i en kort endetarm og deretter i cloaca. Det er to seksjoner av tyktarmen hos fugler: vedlegget og endetarmen. De strukturelle forskjellene påvirker hovedsakelig tillegget, som hos fugler opprettes parvis. Høner og strutser har store appendiks, mens de i duer er veldig små og har ingen fordøyelsesfunksjon og er helt fraværende i papegøyer, mange rovfugler og passerinefugler.

    Med unntak av monotremes er pattedyrene den eneste gruppen av dyr der den seksuelle åpningen og tarmutløpet er skilt i form av en anus. Tykktarmen viser store forskjeller i strukturen hos pattedyr. Rovdyr har et lite vedlegg, et enkelt U-formet kolon og en kort endetarm , hvorav ingen har leddbåndstrimler (tänien). Tarmen til primater tilsvarer strukturen hos mennesker, som er beskrevet i denne artikkelen. Noen planteetere som hester eller planteetende gnagere har derimot et veldig stort vedlegg som fungerer som et gjæringskammer for dem. I tykktarmen viser spesielt den stigende delen ( stigende tykktarm ) betydelige variasjoner i form, i planteetere er den sterkt forstørret. I hester er for eksempel løkkene til den stigende tykktarmen ordnet i form av to overliggende hestesko åpne bak, i griser rulles de opp i bikubeform og i drøvtyggere rulles de opp i skiveform (for detaljer se artikkelen om den respektive delen av tykktarmen). Antall striper av tape er også forskjellig avhengig av art. Elefanter har en veldig lang tarm med en total lengde på ca 25 meter, hvorav 6 meter er i tyktarmen og 4 meter i endetarmen. Hos hvaler kan tynntarmen og tykktarmen bare skilles ut på grunnlag av epitelcellene.

    Kolonanatomi hos mennesker

    Plassering og struktur

    Tykktarmen ligger i stor grad i bukhulen , hvor den rammer inn lønnene i tynntarmen . Hos de fleste begynner det i høyre underliv , hvor tynntarmen sammenføyes lateralt og danner ileo-caecal ventil ( ileocecal ventil , Bauhin ventil). Under sammenløpet av tykktarmen slutter blind, ifølge denne delen kalles blindtarmbetennelse (cecum) . På slutten ble cecum innsnevret til vedlegg (vermiform vedlegg) , hvis posisjon er variabel. Over den ileocecale ventilen begynner tykktarmen (tykktarmen) , som under leveren stiger opp (stigende tykktarm) , under leveren til venstre bøyer (Flexura coli dextra) og over bukhulen i venstre øvre del av magen beveger seg ( tverrgående tykktarm og tverrgående tykktarm kalt ). Her bøyer den seg igjen (flexura coli sinistra) og faller ned i bekkenet (synkende kolon) , hvor den deretter trekker bakover i en S-form (rygg) til korsbenet ( sigmoid kolon ) . Der bøyer den seg nedover (caudalt) , forlater bukhulen og danner endetarmen. Dette er delt inn i endetarmen og analkanalen . Den totale lengden på tykktarmen hos mennesker er omtrent 1,5 meter.

    De enkelte seksjonene kan være intraperitoneal, retroperitoneal og extraperitoneal. Dette betyr posisjonen i forhold til bukhinnen . Et organ ligger intraperitonealt når det er fullstendig dekket av bukhinnen og suspendert fra stammeveggen med et bredt bånd ( mesenteri , meso ), noe som betyr at det kan bevege seg relativt fritt. I tyktarmen gjelder dette blindtarm, blindtarm, tverrgående tykktarm og sigmoide tykktarm. Retroperitoneal betyr at organet ikke er tildekket på alle sider av bukhinnen, men er festet direkte til stammeveggen på den ene siden. Dette gjelder stigende og synkende kolon ( stigende kolon og synkende kolon ) og øvre endetarm. Et organ ligger ekstraperitonealt når det ligger utenfor bukhulen og dekkes derfor ikke av bukhinnen. Når det gjelder tyktarmen, gjelder dette enden på endetarmen og analkanalen.

    Veggen i tykktarmen er karakteristisk for tykktarmen. Den er preget av tre synlige langsgående muskler, som kalles ligamentstrimler, halvmåneformede fordypninger (plicae semilunares) og buler (poser eller husdører ) mellom fordypningene (se avsnitt Fin konstruksjon ) .

    Blodtilførsel og lymfedrenering

    Forsyningsområdet til den overlegne mesenteriske arterien (rosa) og den underliggende mesenteriske arterien (blå). Blodtilførselen til endetarmen er ikke vist.

    Grenene av tre store arterier forsyner delene av tykktarmen. Appendiks, appendiks, stigende kolon og det meste av tverrgående kolon mottar grener fra overlegen mesenterisk arterie , resten av tverrgående kolon, synkende kolon, sigmoid kolon og øvre endetarm mottar grener fra den nedre mesenteriske arterien . Nedre endetarm og analkanal mottar blod fra den indre pudendale arterien . Blod drenerer gjennom vener som går med arteriene og har samme navn, dvs. den overlegne mesenteriske venen , den nedre mesenteriske venen og den indre pudendalvenen . De to tidligere flyter inn i portalvenen i leveren , bare den indre pudendalvenen strømmer inn i den indre iliacvenen , hvis blod kommer inn i den nedre vena cava uten å passere gjennom leveren.

    Siden lymfekar vanligvis kjører med arterier, tilsvarer lymfedreneringsområdene i tykktarmen omtrent de arterielle tilførselsområdene. Den lymfe fra strømningsområdet den store mesenteriske arterie strømmer via de mesenteriske lymfeknuter som utgangssted i arterien fra den abdominale aorta (noduli mesenterici superiores) inn i tarm stammen , som åpner inn i cisterna chyli . Lymfen fra strømningsarealet av arteria mesenterica inferior når de cisterna chyli via lymfeknutene ved siden av den arterielle utløp (noduli mesenterici Inferiores) og via den venstre lumbar stammen .

    Innervasjon

    I tarmveggen er det et nettverk av nerveceller som koordinerer tarmens bevegelser. Dette såkalte enteriske nervesystemet fungerer i stor grad autonomt, men dets aktivitet er påvirket av de to delene av det autonome nervesystemet : det parasympatiske nervesystemet øker tarmaktiviteten, det sympatiske nervesystemet reduserer det. I likhet med arterietilførselen er tyktarmen innerveret annerledes til kort før venstre tykktarmsbøyning enn tarmen bak. De parasympatiske fibrene for den første seksjonen stammer fra vagusnerven , de for den andre seksjonen stammer fra den nederste delen av ryggmargen og løper som bekken splanchnic nerver . Det området hvor innerverte områdene overlapper hverandre, kalles Cannon-Böhm punkt .

    Feinbau

    Mikroskopisk bilde av tykktarmen. Kryptene er kuttet over.

    Tykktarmen viser den typiske veggstrukturen i mage-tarmkanalen med fire lag. Det innerste laget er en slimhinne ( tunica mucosa , short mucosa ), som igjen består av tre lag: overflaten er dekket med epitel (lamina epithelialis) , som er dekket av løst bindevev ( lamina propria mucosae) fra en lag av glatte muskelceller (lamina muscularis mucosae) skilles. Slimhinnen hviler på et løs lag med bindevev ( tunica submucosa , eller kort sagt submucosa ). Dette fører blod og lymfekar til slimhinnen og inneholder en nervepleksus, submukosal pleksus . Det fungerer også som et skiftende lag til det tredje vegglaget, tunica muscularis , som gjør det mulig for organet å utføre peristaltiske bevegelser med et indre sirkulært muskellag (stratum circulare) og et ytre langsgående muskellag (stratum longitudinal) . En annen nervepleksus ligger mellom muskellagene, myenterisk pleksus , som i likhet med submukosal pleksus tilhører det enteriske nervesystemet . Det fjerde laget er enten løs bindevev ( adventitia ) eller bukhinnen , avhengig av delen av tykktarmen .

    En viktig strukturell forskjell for tynntarmen er mangelen på tarm villi ; slimhinnen i tyktarmen har bare dype krypter , som er foret av sylindriske celler (svært prismatisk epitel) . Mange av disse cellene produserer smøreslim, mens andre absorberer vann og dermed tykner avføringen . Veggen i tykktarmen, som tynntarmens vegg, er også rynket. Imidlertid oppstår disse gjennom lokale tilbaketrekninger av det indre sirkulære muskellaget, som ser halvmåneformet ut i tverrsnitt (derav det latinske navnet Plicae semilunares ). Mellom tilbaketrekningene danner tarmveggen buler , som er kjent som Haustren (tysk: Poschen). Hos noen pattedyr, inkludert mennesker, er det ytre langsgående muskellaget tykkere i tre sterke tråder ( tänien ). På utsiden av disse täniene er akkumuleringer av fettvev (vedlegg epiploicae) . Vermiform-vedlegget avviker fra dette mønsteret . Den har ingen tänien, men som de andre delene av fordøyelseskanalen, et kontinuerlig lag av langsgående muskler. Store lymfefollikler finnes i lamina propria i slimhinnen . I stedet for tänien har endetarmen et kontinuerlig langsgående muskellag, ingen dører og ingen fettvedheng. Ved analkanalen forandrer endetarmsepitelet seg til flerlags, ikke-kornifisert plateepitel .

    Utvikling og misdannelser

    Fra endoderm , det indre kimlaget i embryoet , blir det primitive tarmrøret opprinnelig dannet, på hvilket forkant, midt og tarm kan skilles. Fra den videre utviklingen av mellomtarmen kommer det meste av tynntarmen og tyktarmen, inkludert de to første tredjedeler av tverrgående tykktarm. Resten av tykktarmen er dannet fra tarmen, mens den siste delen av analkanalen dannes av invaginasjonen av ektopariden . Utviklingen av tarmen forklarer også innervering og blodtilførsel: Midtarmsarterien blir den overlegne mesenteriske arterien og den rektale arterien blir den nedre mesenteriske arterien .

    I løpet av utviklingen vokser den stigende tykktarmen og den synkende tykktarmen sammen med bagasjeromsveggen. I den stigende tykktarmen kan denne fusjonen være ufullstendig og i ekstreme tilfeller ikke finne sted i det hele tatt, slik at den, som den tverrgående tykktarmen, har sin egen mesenteri . Den stigende tykktarmen er da unormalt mobil, volvulus eller innesperring av sløyfer i tynntarmen kan forekomme. Under fosterutviklingen roterer tarmen og "pakker" seg i bukhulen. Det kan også oppstå feil i denne prosessen, noe som resulterer i at hele tykktarmen er på venstre side eller tverrgående tykktarmen som ligger bak tolvfingertarmen. Som atresia kalles lukking av hule organer: I tykktarmen er oftest berørt endetarm og analkanal, i Rektoanalatresie ender forbindelsen mellom de to seksjonene og tykktarmen blindt. Endetarmen blir da ofte koblet til tilstøtende organer med fistler . Hos gutter er dette ofte urinrøret , hos jenter skjeden . I den medfødte megakolonen (Hirschsprungs sykdom) mangler nerveceller vanligvis i endedelen av tykktarmen, noe som får musklene i det berørte området til å trekke seg sammen og tarmen lukkes. Tarminnholdet bygger seg opp ved innsnevringen og utvider tyktarmen ("megakolon").

    funksjon

    Tykktarmen absorberer kymet fra tynntarmen, transporterer det videre, lagrer det i endetarmen og utskiller det til slutt. Ved å gjøre det fjerner det mer vann fra det ved å resorbere natriumioner . I tillegg er det også involvert i reguleringen av klorid- og kaliumionbalansen , hvor den, i motsetning til tynntarmen, også er i stand til å aktivt skille ut kaliumioner. Bortsett fra kortkjedede fettsyrer , absorberes ingen næringsstoffer i tykktarmen. Bakteriene i tykktarmen, tarmfloraen, spiller en viktig rolle i dannelsen av disse fettsyrene .

    Stoltransport

    Ileo-cecal-ventilen skiller den siste delen av tynntarmen, ileum , fra cecum. I ro er denne klaffen delvis lukket, slik at en langsom passasje av matmassen er mulig. Passasjen av kymet fra ileum til appendiks foregår mer intenst når mat inntas: gastrisk distensjon fører via en refleks til økt peristaltikk i ileum og via frigjøring av hormonet gastrin for å slappe av lukkemuskelen som tilhører ventilen. . Matgrøten transporteres i tynntarmen med ganske konstant hastighet. På denne måten akkumuleres kym foran ileocecal-ventilen og strekker ileum. Uten den avslappende effekten av gastrinet, får ileumstrekningen lukkemuskelen til å trekke seg sammen, så uten mat blir passasjen til kymet blokkert.

    Etter passering av ileocecal lukkemuskel samler kymet seg i vedlegget og i den stigende tykktarmen. Lokal bevegelse er typisk for alle deler av tykktarmen. En døråpning fylles til en viss grad og trekker seg deretter sammen og skyver innholdet inn i nabodøren. I tillegg kan det observeres en veldig langsom fremdrivende peristaltikk, der innsnevringene mellom husdørene beveger seg mot anusen, for å si det sånn. Segmenteringsbevegelser kan observeres i stigende kolon og tverrgående kolon, som blander avføringen. Av og til forekommer antiperistaltikk i tverrgående tykktarm, og fører avføringen tilbake til vedlegget. I forbindelse med matinntak oppstår såkalt masse-peristaltikk: utløst av utvidelse av magen, en peristaltisk bølge utvikler seg i den midtre tverrgående tykktarmen, som raskt transporterer avføringen via den synkende tykktarmen og sigmoidtarmen inn i endetarmen ( gastrocolic reflex ).

    Den avføring er en refleks utløses ved strekking av rektumveggen. De langsgående musklene i endetarmen trekker seg sammen, forkorter den og øker trykket. Den indre lukkemuskelen i anus er ufrivillig avslappet. Endetarmen kan tømme seg gjennom frivillig avslapning av den ytre lukkemuskelen.

    Den totale passeringstiden for tykktarmen varierer veldig fra person til person og varierer fra 12 til 48 timer.

    Vann, elektrolytter og næringsopptak

    Tykktarmen absorberer mindre enn 2 liter vann per dag enn tynntarmen, men det kan øke absorpsjonen til 4 til 5 liter. Vanntransporten skjer i utgangspunktet via resorpsjonen av natriumioner : Disse absorberes aktivt, vannet følger passivt ( osmose ) . Cellene i tyktarmen er, i likhet med cellene i tynntarmen, i stand til å ta opp natrium-, kalium- og kloridioner , og i tilfelle klorid kan de også skille dem ut, selv om mobilmekanismene bak dem er forskjellige. To vesentlige forskjeller er at koloncellene også absorberer natriumioner mot en konsentrasjonsgradient og ikke bare absorberer kaliumioner, men også skiller dem ut. Tykktarmen spiller altså en viktig rolle i finreguleringen av kaliumbalansen. Karbohydrater og proteiner som når tyktarmen brytes ned av bakterier der. Tykktarmen kan bare absorbere de kortkjedede fettsyrene som dannes i prosessen.

    Bakteriell kolonisering

    Tarmen til alle dyr er kolonisert av bakterier , som sammen danner tarmfloraen . Sammensetningen av tarmfloraen og fordelingen av bakterier er forskjellige mellom planteetere, rovdyr og altetende. Bakteriene lever i symbiose med verten ved å fordøye ikke-fordøyelige matkomponenter og gjøre dem tilgjengelige. Siden bakteriene må arbeide anaerobt med utelukkelse av oksygen , er det en gjæringsprosess .

    Hos rovdyr og mennesker finnes en stor del av tarmfloraen i tyktarmen. Ved gjæring av grøten produserer de primært korte fettsyrer som absorberes av tykktarmen. I tillegg er det vitamin K , som også tas opp.

    Mens drøvtyggere gjærer de ufordøyelige komponentene i plantemat, nemlig cellulose , xylan , pektin og andre polysakkarider , i vommen , foregår disse prosessene hos hester, esler, de fleste andre oddete hovdyr og kaniner i appendiks og kolon.

    Type og mengde, så å si, økosystemet til de forskjellige bakteriene i tykktarmen er gjenstand for aktuell forskning. Kosthold, men også overføring fra menneske til menneske, spiller en rolle her. Immunsystemet og sykdommene er påvirket av dette; avføringstransplantasjon er en mulig intervensjon .

    Kolonsykdommer

    Betennelse

    Betennelse i tykktarmen kalles ofte kolitt . Betennelse i appendiks ( blindtarmbetennelse ) er den vanligste betennelsen i underlivet. Tarmbetennelse er forårsaket av infeksjoner med patogener, allergier , visse medisiner, stråling, redusert blodstrøm eller ukjente faktorer som spiller en rolle i utviklingen av for eksempel inflammatoriske tarmsykdommer .

    Smittsom kolitt

    I tilfelle gastroenteritt , dvs. gastrointestinal betennelse, blir tyktarmen vanligvis også påvirket. Slike betennelser skyldes infeksjon med bakterier, virus og, sjeldnere, parasitter . Vanlige bakterielle patogener er spesielle typer Escherichia coli ( EHEC , ETEC , EIEC og EPEC ), noen Yersinia og Campylobacter arter, samt enteriske salmonella og kolera patogener . I noen tilfeller manifesterer tuberkulose seg også i tyktarmen. Småskalautbrudd av smittsom gastroenteritt er ofte forårsaket av virus, hovedsakelig norovirus , oftere rotavirus hos små barn . Mindre vanlige virale patogener er Astro-virus , sapoviruses og human adenovirus F . Bakteriell gastroenteritt dominerer i Sentral-Europa i sommermånedene, mens virale i høst og vinter.

    En sykdom som bare rammer tyktarmen er dysenteri (dysenteri). I Sentral-Europa er det hovedsakelig forårsaket av Shigella (bakteriell dysenteri). Amoebisk dysenteri er mer utbredt i tropiske og subtropiske områder , hvor patogenet Entamoeba histolytica hovedsakelig legger seg i tykktarmen og leveren . Hvis immunforsvaret er dårlig, for eksempel hos mennesker med AIDS , kan andre patogener forårsake sykdommen, inkludert noen atypiske mykobakterier ( MOTT ), cryptosporidia og Candida sopp. Kolitt på grunn av reaktivering av cytomegalovirus forekommer sjelden hos immundefekt pasienter . I tropiske regioner spiller infeksjon med schistosomer også en rolle. Sykdommen forårsaket av disse ormene kalles schistosomiasis .

    Inflammatorisk tarmsykdom

    Endoskopisk bilde av Crohns sykdom

    De kroniske inflammatoriske tarmsykdommene inkluderer vanligvis Crohns sykdom og ulcerøs kolitt , som begge forekommer med omtrent samme frekvens i Tyskland med 5–6 nye tilfeller per 100 000 innbyggere per år. Det er preget av en permanent (kronisk) immunreaksjon i tarmveggen som forekommer i spurter. I begge sykdommene er utløserne og mekanismene som sykdommen utvikler seg fremdeles uklare. I 1950 regnet Franz Alexander det blant de syv psykosomatiske sykdommene, " Holy Seven ", denne avhandlingen er nå ansett som utdatert. I mellomtiden er det også identifisert genetiske faktorer som kan spille en rolle i utviklingen av sykdommene. Crohns sykdom og ulcerøs kolitt er forskjellige når det gjelder sykdomsforløpet og dets utseende (morfologi).

    Crohns sykdom er betennelse i hele tarmveggen med alle lag, og det er derfor fistler (for eksempel analfistler ) ofte forekommer. I prinsippet kan hele fordøyelseskanalen påvirkes, men betennelsen påvirker vanligvis endeseksjonen av tynntarmen ( ileum ) og tykktarmen. Betennelsen spres ikke kontinuerlig fra opprinnelsesstedet, men "hopper" fra seksjon til seksjon. Crohns sykdom leges ofte ikke helt og er preget av høy tilbakefall, dvs. tilbakevendende betennelse.

    Ved ulcerøs kolitt er derimot betennelsen begrenset til slimhinnen. Som regel begynner betennelsen akutt i endetarmen og sprer seg derfra kontinuerlig til resten av tykktarmen. Hvis hele tykktarmen er berørt, kalles det pankolitt . Hos omtrent 10 til 20% av pankolitider forekommer det som kalles "backwash ileitis", der betennelsen sprer seg til ileum i tynntarmen. Ulcerøs kolitt er også tilbakevendende, dvs. med gjentatte angrep. Imidlertid heler tarmen vanligvis helt mellom angrepene. I akutt fulminant forløp er den giftige megakolonen en sjelden, men livstruende komplikasjon med risikoen for purulent peritonitt . Ulcerøs kolitt øker risikoen for å utvikle tykktarmskreft .

    En annen, lite undersøkt sykdom er mikroskopisk kolitt , som også kan regnes som en kronisk inflammatorisk tarmsykdom. Det forårsaker vannaktig diaré, men ingen endringer i slimhinnen som kan sees med det blotte øye eller endoskopet. Diagnosen kan bare stilles ved mikroskopisk undersøkelse av slimhinnen etter biopsien . Det skilles mellom to former: Lymfocytisk kolitt er preget av en økning i visse immunceller, lymfocyttene , i epitelet. Kollagen kolitt tilsvarer lymfocytisk kolitt; i tillegg har et lag kollagenfibre dannet seg under kjellemembranen i slimhinneepitelet .

    Iskemisk kolitt

    En iskemisk kolitt oppstår når tarmslimhinnen (ofte på grunn av vaskulære innsnevringer eller okklusjoner aterosklerose ) ikke i det hele tatt eller ikke lenger tilstrekkelig tilføres blod og blir skadet derved ( mesenterisk iskemi ) . Responsen på vevsskaden er betennelse i det berørte området. I tykktarmen er sirkulasjonsforstyrrelsen ofte begrenset til mindre områder og forekommer noe oftere i området av venstre tykktarmsbøyning, da dette området ligger på grensen til forsyningsområdene til de overlegne mesenteriske arteriene og den nedre mesenteriske arterier og anastomoser mellom forsyningsområdene eksisterer ikke lenger på grunn av arteriosklerose er i stand til å kompensere for sirkulasjonsforstyrrelser. Endetarmen påvirkes vanligvis ikke, da den tilføres tilstrekkelig fra bekkenarteriene.

    Legemiddelassosiert kolitt

    Virkningen av mange medikamenter kan også skade tynntarmen og forårsake betennelse (enterokolitt) , for eksempel ikke-steroide antiinflammatoriske legemidler (NSAID) som acetylsalisylsyre eller ibuprofen , antibiotika , cytostatika og antihypertensiva som diuretika . Det anslås at hver tiende betennelse i (tyktarmen) skyldes bruken av NSAIDs. Betennelsen leges når stoffet stoppes. Antibiotika hemmer tarmfloraen og fremmer dermed multiplikasjonen av patogene bakterier, spesielt Clostridium difficile , hvis enterotoksiner angriper tarmslimhinnen og fører til betennelse. På grunn av typiske endringer i slimhinnen blir disse betennelsene referert til som pseudomembranøs kolitt . En alvorlig, nekrotiserende betennelse i blindtarmen og stigende kolon, kjent som nøytropenisk kolitt ( tyflitis ) , kan oppstå hvis antall nøytrofiler i blodet er sterkt redusert ( nøytropeni ), ofte som en bivirkning av cellegift med cytostatika .

    Irritabel tarm-syndrom

    Den irritabel tarm-syndrom er et kompleks av flere gastrointestinale symptomer, som omsettes med psykologiske stressfaktorer i kombinasjon, og kan også oppstå etter tarminfeksjon. Irritabelt tarmsyndrom er en diagnose av ekskludering som stilles når langvarige symptomer som magesmerter, gass og avføring ikke kan forenes med noen annen diagnose. Rundt halvparten av pasientene med gastrointestinale plager sies å lide av irritabel tarmsyndrom.

    Divertikulum

    Divertikula er generelt fremspring på veggen til et hulorgan som er vanligst i tykktarmen. Det skilles mellom ekte divertikula og falske divertikula (pseudodivertikula) . I den førstnevnte er alle vegglag involvert i dannelsen av divertikulum, i pseudodivertikula, som regel, er bare slimhinnen presset gjennom muskellagene. Pseudodiverticula kan enten fortsatt ligge i tarmveggen (intramural) eller stikke helt ut av den ( extramural diverticulum). Omtrent to tredjedeler av kolon-divertikula forekommer på sigmoid-kolon og er vanligvis pseudodiverticula. Den hyppige forekomsten av divertikula , som ikke forårsaker symptomer, blir referert til som divertikulose , som kan bli til divertikulitt , dvs. en purulent betennelse i divertikulumet, og må behandles. I verste fall kan betent divertikula bryte opp (perforert), noe som kan føre til abscesser i bukhulen og betennelse i bukhinnen.

    Svulster

    Tumorøse endringer i slimhinnen på en del av tykktarmen som er kuttet opp i lengderetningen. I venstre halvdel er slimhinnen uendret, til høyre kan to polypper og et karsinom (merket "kreft") sees.

    Med over 60.000 nye tilfeller hvert år i Tyskland, er tykktarmen det tredje vanligste stedet for kreft, kolorektal karsinom, etter prostata og brystkjertelen . Årsakene er ikke akkurat kjent; risikofaktorene inkluderer røyking, stillesittende livsstil, fedme, alkohol og rødt kjøtt. I tillegg er det sjeldne arvelige former som familiær adenomatøs polypose eller arvelig ikke-polypøs kolorektal kreft syndrom . Den nåværende modellen for utvikling av tykktarmskreft er basert på en adenom-karsinomsekvens . Dette betyr at i en flertrinnsprosess gjennom genetiske endringer, degenererer kjertelepitelet i tykktarmen: Alt som trengs er en celle som deler seg ukontrollert på grunn av disse genetiske endringene. Den første ting som utvikler seg er en godartet svulst, et adenom , som er sett på som en kolon polypper på kolonoskopi . Adenomcellene er imidlertid utsatt for ytterligere genmutasjoner, slik at det på et tidspunkt utvikler seg kreftceller som vokser ondartet i det omkringliggende vevet og deler seg raskt. Over 90% av kolorektal kreft oppstår fra adenomer, og det er derfor fjernelse av et adenom alltid er indikert.

    Bindevevssvulster er sjeldne, spesielt i sammenligning med epitel-svulster beskrevet ovenfor. De vanligste bindevevssvulstene er svulster i fettvev , glatte muskelceller , lymfekar og gastrointestinale stromale svulster . Maligne lymfomer , spesielt mantelcellelymfom , kan manifestere seg som lymfomatøs polypose , med mange polypper i tykktarmen.

    Nevroendokrine svulster stammer fra mage-tarmkanalen fra cellene i det diffuse nevroendokrine systemet . De er svært sjeldne i tykktarmen, mens 13% av alle gastrointestinale nevroendokrine svulster finnes i endetarmen, mens nesten hver femtedel av disse svulstene ligger i vedlegget.

    Undersøkelsesmuligheter

    Endoskopisk undersøkelse av tverrgående kolon (normalt funn).

    Tykktarmen kan undersøkes med hender og fingre, endoskopiske og andre bildebehandlingstester .

    Palpasjon av magen som en del av den fysiske undersøkelsen kan avsløre svulster i tykktarmen. En hyppig undersøkelse er digital palpasjon , som er palpasjon med fingrene (fra latin digitus , finger). Sensor setter inn en (vanligvis behanskede) finger inn i anus, palpates analkanalen, sjekker den hvilende tone og trykket av analsfinkteren under aktiv spenning, skyver fingeren i den rektale ampulle og palpates det også. Hos menn kan prostata også vurderes på denne måten . På denne måten kan svulster eller smertefulle områder identifiseres. Sist men ikke minst, avføring, blod eller pus på fingeren kan indikere sykdommer.

    Ulike metoder er tilgjengelige for endoskopisk undersøkelse. Rektoskopet er et stivt endoskop som bare er egnet for å vurdere analkanalen og endetarmen. En sigmoidoskopi for å vurdere tarmen opp til sigmoid kolon kan utføres med et fleksibelt endoskop opp til 60 cm langt. Den kolonoskopi (kolonoskopi), den endoskopisk undersøkelse av hele tykktarmen med en lang endoskop. Det regnes som gullstandarden for vurdering av slimhinnen. Med denne metoden kan ikke bare synlige endringer beskrives, men også prøver kan tas ( biopsieres ) og små terapeutiske inngrep kan utføres (for eksempel fjerning av en polypp).

    Den klassiske ultralydundersøkelsen av magen spiller en underordnet rolle i vurderingen av tykktarmen. Det er nyttig for diagnostisering av akutt blindtarmbetennelse og divertikulitt. Den EUS er en kombinert fremgangsmåte hvor en roterende sonde settes inn i et fleksibelt endoskop i tarmen. Dette skaper et tverrsnittsbilde av tarmen som alle vegglag kan vurderes med.

    Kontrastundersøkelse av tyktarmen

    Den konvensjonelle røntgen av magen gir en rask diagnose. Den er egnet for identifisering av fri luft i bukhulen, som gir en indikasjon på perforering av et hulorgan, for diagnostisering av tarmobstruksjon (ileus) ved påvisning av luft-væske nivåer i tarmsløyfer eller påvisning av fremmedlegemer eller innført materiale. Den computertomografi tillater vurdering av vegglagene i tykktarmen og andre organer og lymfeknuter, noe som er grunnen til at denne metode for oppsetning av tumorer (oppsetningen) er brukt. Magnetisk resonansavbildning (MR) brukes hos unge pasienter med inflammatorisk tarmsykdom på grunn av mangel på stråleeksponering . Denne prosedyren spiller også en rolle i iscenesettelsen av endetarmskreft. Undersøkelser av kontrastmidler har mistet viktigheten på grunn av spredningen av endoskopiske prosedyrer. De brukes når en endoskopisk undersøkelse ikke er mulig, for eksempel på grunn av alvorlig stenose i tarmlumen. Denne teknikken kan for eksempel brukes til å visualisere divertikler. Den funksjonelle undersøkelsen av avføringsprosessen med kontrastmedier eller MR kalles defekografi .

    Selve stolen kan også være gjenstand for etterforskningen. Spesielt kan påvisning av synlig ( hematochezia ) eller usynlig ( guaiac test ) blod i avføringen være utgangspunktet for videre diagnostisering.

    Kirurgiske inngrep

    Kirurgiske inngrep kan utføres på tykktarmen hos mennesker og dyr.

    Disse inngrepene utføres relativt ofte hos mennesker. Den følgende listen er ment å gi en oversikt over de typiske kirurgiske prosedyrene hos mennesker. Den kirurgiske teknikken er fundamentalt forskjellig for godartede sykdommer (som betennelse) og ondartede sykdommer. I tilfelle maligne sykdommer som svulster, i henhold til prinsippene for onkologisk kirurgi, fjernes større deler av tykktarmen og det omkringliggende vevet for å fjerne mulige metastaser i lymfekar og knuter. Alle prosedyrer kan utføres åpent med laparotomi eller laparoskopisk . I laparoskopisk assistert kirurgi forberedes kirurgisk område laparoskopisk. Selve reseksjonen utføres deretter åpent kirurgisk. Hvilken kirurgisk teknikk som brukes, avhenger av typen sykdom: mens laparoskopi er av stor betydning i godartede sykdommer, har det lenge vært kontroversielt i operasjoner med tykktarmskreft. I mellomtiden har det imidlertid blitt bevist at de langsiktige resultatene av laparoskopi i lokaliserte svulster ligner de langsiktige resultatene av åpen kirurgi, så laparoskopi er også en etablert prosedyre.

    • Appendektomi : Kirurgisk fjerning av vedlegget er en vanlig operasjon som er indikert for akutt betennelse i blindtarmen ( blindtarmbetennelse ). Det kan utføres åpent og laparoskopisk med sammenlignbare resultater.
    • Ileokoekal reseksjon : Fjerning (reseksjon) av den siste delen av ileum og vedlegget kan være indikert i tilfelle begrensede, godartede endringer, for eksempel i Crohns sykdom .
    • Høyre hemikolektomi : Den valgte kirurgiske prosedyren for karsinomer i vedlegg og stigende tykktarm , deler av tverrgående tykktarm bak høyre tykktarmsbøyning fjernes også. Når det gjelder høytliggende karsinomer i området med høyre tykktarmsbøyning, utvides reseksjonen og tverrgående tykktarm fjernes også utover venstre tykktarmsbøyning ("utvidet høyre hemikolektomi").
    • Venstre hemikolektomi : Analog til høyre hemikolektomi, venstresidig hemikolektomi fjerner synkende kolon og sigmoid kolon hvis karcinomer er riktig plassert. Denne operasjonen kan også utvides til å omfatte tverrgående tykktarm opp til høyre tykktarmsbøyning hvis svulsten befinner seg i området av tykktarmsbøyningen til venstre.
    • Tverrgående reseksjon i tykktarmen : I tilfelle karsinomer i tverrgående tykktarm, utføres en utvidet hemikolektomi eller subtotal kolektomi oftere i dag ; tverrgående kolonreseksjon har derfor blitt sjelden.
    • Sigma reseksjon : Laparoskopisk sigmoid reseksjon er standard prosedyre for sigmoid divertikulitt.
    • Subtotal kolektomi : fjerning av tykktarmen mens du bevarer endetarmen. Disse operasjonene kan være nødvendige hvis det er to karsinomer i forskjellige deler av tykktarmen.
    • Proktokolektomi : Fjerning av tyktarmen inkludert endetarmen mens bevaring av den anale lukkemuskelen kan være indikert ved ulcerøs kolitt og polyposis coli .
    • Fremre rektal reseksjon: Standard prosedyre for karsinom ved krysset mellom sigma og endetarm, og fjerner sigmoid og øvre endetarm. Rektalampullen beholdes. Hvis et karsinom er plassert dypere i den midterste tredjedelen av endetarmen, blir endetarmen fullstendig fjernet i det som er kjent som en dyp fremre rektal reseksjon mens du holder på lukkemaskinapparatet. Ved svært dyptliggende karsinomer, må lukkeapparatet også resekteres.
    • Abdominoperineal rektal amputasjon : amputasjon av endetarmen inkludert fjerning av lukkemuskelapparatet. Denne operasjonen kan være nødvendig i tilfelle dypt sittende endetarmskreft.
    • Hemorrhoidectomy : kirurgisk fjerning av uttalt hemorroider , som forskjellige teknikker er tilgjengelige for.

    I veterinærmedisin utføres kirurgiske inngrep hovedsakelig på hester med kolikk , som ofte har sin opprinnelse i tykktarmen. Her er det fremfor alt vridning , blokkeringer og invaginasjoner av vedlegget og det "store kolon" (stigende kolon) som vanligvis bare kan repareres kirurgisk. Hos hunder og katter kirurgi, spesielt når det er endetarmshendelser , svulster eller megakolon . Forankring av synkende tykktarm til bagveggen i kofferten ( colopexy ) kan indikeres for både endetarmsutfall og perineal brokk .

    weblenker

    Commons : Colon  - Samling av bilder, videoer og lydfiler
    Wiktionary: Colon  - forklaringer på betydninger, ordets opprinnelse, synonymer, oversettelser

    litteratur

    Individuelle bevis

    1. Michael Starck: X tarmkanalen. I: W. Westheide, R. Rieger: Special Zoology. Del 2. Vertebrat- eller hodeskalledyr. Spektrum Akademischer Verlag, München 2004, ISBN 3-8274-0307-3 , s. 139 f.
    2. ^ Alfred Goldschmid: Chondrichthyes, bruskfisk. I: W. Westheide, R. Rieger: Special Zoology. Del 2. Vertebrat- eller hodeskalledyr. Spektrum Akademischer Verlag, München 2004, ISBN 3-8274-0307-3 , s. 207 f.
    3. a b Alexander Haas: Lissamphibia, Amfibier. I: W. Westheide, R. Rieger: Special Zoology. Del 2. Vertebrat- eller hodeskalledyr. Spektrum Akademischer Verlag, München 2004, ISBN 3-8274-0307-3 , s. 315.
    4. Franz-Viktor Salomon og Winnie Achilles: Reptiler . I: Franz-Viktor Salomon, Hans Geyer og Uwe Gille (red.): Anatomi for veterinærmedisin . 3. Utgave. Enke, Stuttgart 2015, ISBN 978-3-8304-1288-5 , pp. 815-842 .
    5. ^ Franz-Viktor Salomon og Elisabeth Krautwald-Junghanns: Gut . I: Franz-Viktor Salomon, Hans Geyer og Uwe Gille (red.): Anatomi for veterinærmedisin . 3. Utgave. Enke, Stuttgart 2015, ISBN 978-3-8304-1288-5 , pp. 779-782 .
    6. ^ Franz-Viktor Salomon: Kolon, Intestinum crassum . I: Franz-Viktor Salomon, Hans Geyer og Uwe Gille (red.): Anatomi for veterinærmedisin . 3. Utgave. Enke, Stuttgart 2015, ISBN 978-3-8304-1288-5 , pp. 314-326 .
    7. Martin S. Fischer: Proboscidea, Elefanten. I: W. Westheide, R. Rieger: Special Zoology. Del 2. Vertebrate eller hodeskalle dyr. Spectrum Academic Publishing House, München 2004; ISBN 3-8274-0307-3 , s. 637.
    8. Milano klima: Cetacea, hvaler I: W. Westheide, R. Rieger: Special Zoology. Del 2. Vertebrat- eller hodeskalledyr. Spectrum Academic Publishing House, München 2004; ISBN 3-8274-0307-3 , s. 637.
    9. a b c Gerhard Aumüller et al.: Anatomie , 2. utgave. Georg Thieme Verlag, Stuttgart 2010, ISBN 978-3-13-152862-9 , s. 636 f.
    10. ^ Gerhard Aumüller et al.: Anatomie , 2. utgave. Georg Thieme Verlag, Stuttgart 2010, ISBN 978-3-13-152862-9 , s. 634.
    11. ^ Gerhard Aumüller et al.: Anatomie , 2. utgave. Georg Thieme Verlag, Stuttgart 2010, ISBN 978-3-13-152862-9 , s. 643.
    12. Detlev Drenckhahn (red.): Anatomie, bind 1 . 17. utgave. Urban & Fischer, München 2008, ISBN 978-3-437-42342-0 , s. 690.
    13. Detlev Drenckhahn (red.): Anatomie, bind 1 . 17. utgave. Urban & Fischer, München 2008, ISBN 978-3-437-42342-0 , s. 694.
    14. Michael Schünke og andre: Prometheus læringsatlas for anatomi. Interne organer . 3. Utgave. Georg Thieme Verlag, Stuttgart 2012, ISBN 978-3-13-139533-7 , s. 213.
    15. Detlev Drenckhahn (red.): Anatomie, bind 1 . 17. utgave. Urban & Fischer, München 2008, ISBN 978-3-437-42342-0 , s. 691.
    16. Renate Lüllmann-Rauch: pocket lærebok histologi . 4. utgave. Georg Thieme Verlag, Stuttgart 2012, ISBN 978-3-13-129244-5 , s. 386 f.
    17. Renate Lüllmann-Rauch: pocket lærebok histologi . 4. utgave. Georg Thieme Verlag, Stuttgart 2012, ISBN 978-3-13-129244-5 , s. 407 f.
    18. Renate Lüllmann-Rauch: pocket lærebok histologi . 4. utgave. Georg Thieme Verlag, Stuttgart 2012, ISBN 978-3-13-129244-5 , s. 409.
    19. Detlev Drenckhahn (red.): Anatomie, bind 1 . 17. utgave. Urban & Fischer, München 2008, ISBN 978-3-437-42342-0 , s. 692.
    20. Renate Lüllmann-Rauch: pocket lærebok histologi . 4. utgave. Georg Thieme Verlag, Stuttgart 2012, ISBN 978-3-13-129244-5 , s. 410 f.
    21. Thomas W. Sadler: Medisinsk embryologi . Oversatt fra engelsk av Ulrich Drews. 11. utgave. Georg Thieme Verlag, Stuttgart 2008, ISBN 978-3-13-446611-9 , s. 295.
    22. Thomas W. Sadler: medisinsk embryologi . Oversatt fra engelsk av Ulrich Drews. 11. utgave. Georg Thieme Verlag, Stuttgart 2008, ISBN 978-3-13-446611-9 , s. 302 f.
    23. ^ A b Thomas W. Sadler: Medisinsk embryologi . Oversatt fra engelsk av Ulrich Drews. 11. utgave. Georg Thieme Verlag, Stuttgart 2008, ISBN 978-3-13-446611-9 , s. 293, s. 303.
    24. Thomas W. Sadler: medisinsk embryologi . Oversatt fra engelsk av Ulrich Drews. 11. utgave. Georg Thieme Verlag, Stuttgart 2008, ISBN 978-3-13-446611-9 , s. 299 f.
    25. ^ A b Gerard J. Tortora, Bryan H. Derrickson: Anatomy and Physiology . Oversettelse redigert av Axel Pries. Wiley-VCH, Weinheim 2006, ISBN 978-3-527-31547-5 , s. 1084.
    26. a b Erwin-Josef Speckmann, Jürgen Hescheler, Rüdiger Köhling (redaktør): Fysiologi . 6. utgave. Urban & Fischer, München 2013, ISBN 978-3-437-41319-3 , s. 533.
    27. Ard Gerard J. Tortora, Bryan H. Derrickson: Anatomy and Physiology . Oversettelse redigert av Axel Pries. Wiley-VCH, Weinheim 2006, ISBN 978-3-527-31547-5 , s. 1085.
    28. Michael Gekle et al.: Fysiologi . Thieme, Stuttgart 2010, ISBN 978-3-13-144981-8 , s. 466 ff.
    29. a b c Georg Fuchs: General Microbiology , 9. utgave. Georg Thieme Verlag, Stuttgart 2014, ISBN 978-3-13-444609-8 , s. 632.
    30. Werner Böcker et al.: Pathology , 5. utgave. Urban & Fischer, München 2012, ISBN 978-3-437-42384-0 , s. 582, s. 600.
    31. Werner Böcker et al.: Pathology , 5. utgave. Urban & Fischer, München 2012, ISBN 978-3-437-42384-0 , s. 600 f.
    32. Werner Böcker et al.: Pathology , 5. utgave. Urban & Fischer, München 2012, ISBN 978-3-437-42384-0 , s. 602.
    33. Gerd Herold og kolleger: Intern medisin 2013 . Selvutgitt, Köln 2013, ISBN 978-3-9814660-2-7 , s. 477.
    34. Herbert Renz-Polster, Steffen Krautzig (red.): Grunnleggende lærebok internmedisin . 5. utgave. Urban & Fischer, München 2013, ISBN 978-3-437-41114-4 , s. 550.
    35. Gerd Herold og kolleger: Intern medisin 2013 . Selvutgitt, Köln 2013, ISBN 978-3-9814660-2-7 , s. 480.
    36. Werner Böcker et al.: Pathology , 5. utgave. Urban & Fischer, München 2012, ISBN 978-3-437-42384-0 , s. 603.
    37. Gerd Herold og kolleger: Intern medisin 2013 . Selvutgitt, Köln 2013, ISBN 978-3-9814660-2-7 , s. 481.
    38. Werner Böcker et al.: Pathology , 5. utgave. Urban & Fischer, München 2012, ISBN 978-3-437-42384-0 , s. 604.
    39. a b Werner Böcker et al.: Pathology , 5. utgave. Urban & Fischer, München 2012, ISBN 978-3-437-42384-0 , s. 607.
    40. Herbert Renz-Polster, Steffen Krautzig (red.): Grunnleggende lærebok internmedisin . 5. utgave. Urban & Fischer, München 2013, ISBN 978-3-437-41114-4 , s. 549.
    41. Werner Böcker et al.: Pathology , 5. utgave. Urban & Fischer, München 2012, ISBN 978-3-437-42384-0 , s. 608.
    42. Gerd Herold og kolleger: Intern medisin 2013 . Selvutgitt, Köln 2013, ISBN 978-3-9814660-2-7 , s. 485 f.
    43. Gerd Herold og kolleger: Intern medisin 2013 . Selvutgitt, Köln 2013, ISBN 978-3-9814660-2-7 , s. 486.
    44. ^ Kreft i Tyskland 2009/2010. 9. utgave. Robert Koch Institute (red.) And the Society of Epidemiological Cancer Registers in Germany eV (red.). Berlin 2013, s. 18 online , åpnet 2. juli 2015.
    45. ^ Kreft i Tyskland 2009/2010. 9. utgave. Robert Koch Institute (red.) And the Society of Epidemiological Cancer Registers in Germany eV (red.). Berlin 2013, s. 36 online , åpnet 2. juli 2015.
    46. Werner Böcker et al.: Pathology , 5. utgave. Urban & Fischer, München 2012, ISBN 978-3-437-42384-0 , s. 612.
    47. Werner Böcker et al.: Pathology , 5. utgave. Urban & Fischer, München 2012, ISBN 978-3-437-42384-0 , s. 615.
    48. Werner Böcker et al.: Pathology , 5. utgave. Urban & Fischer, München 2012, ISBN 978-3-437-42384-0 , s. 347.
    49. a b c Jörg Siewert, Hubert Stein: Chirurgie . 9. utgave. Springer-Verlag, Berlin, Heidelberg 2012, ISBN 978-3-642-11330-7 , s. 706.
    50. ^ A b Jörg Siewert, Hubert Stein: Kirurgi . 9. utgave. Springer-Verlag, Berlin, Heidelberg 2012, ISBN 978-3-642-11330-7 , s. 684.
    51. Ör Jörg Siewert, Hubert Stein: Kirurgi . 9. utgave. Springer-Verlag, Berlin, Heidelberg 2012, ISBN 978-3-642-11330-7 , s. 682.
    52. ^ Maximilian Reiser, Fritz-Peter Kuhn, Jürgen Debus: Radiologi . 3. Utgave. Georg Thieme Verlag, Stuttgart 2011, ISBN 978-3-13-125323-1 , s. 434.
    53. ^ Maximilian Reiser, Fritz-Peter Kuhn, Jürgen Debus: Radiologi . 3. Utgave. Georg Thieme Verlag, Stuttgart 2011, ISBN 978-3-13-125323-1 , s. 435.
    54. ^ Maximilian Reiser, Fritz-Peter Kuhn, Jürgen Debus: Radiologi . 3. Utgave. Georg Thieme Verlag, Stuttgart 2011, ISBN 978-3-13-125323-1 , s. 439.
    55. a b c Jörg Siewert, Hubert Stein: Chirurgie . 9. utgave. Springer-Verlag, Berlin, Heidelberg 2012, ISBN 978-3-642-11330-7 , s. 687.
    56. J. Reibetanz, C.-T. Gerber: laparoskopisk vs. åpen kirurgi for kolorektal kreft. 10-års resultater av CLASICC-studien . I: Kirurgen . Vol. 84, nr. 3, 2013, s. 234, doi: 10.1007 / s00104-013-2465-4 .
    57. Jörg Siewert, Hubert Stein: Kirurgi . 9. utgave. Springer-Verlag, Berlin, Heidelberg 2012, ISBN 978-3-642-11330-7 , s. 689.
    58. Jörg Siewert, Hubert Stein: Kirurgi . 9. utgave. Springer-Verlag, Berlin, Heidelberg 2012, ISBN 978-3-642-11330-7 , s. 685.
    59. Ör Jörg Siewert, Hubert Stein: Kirurgi . 9. utgave. Springer-Verlag, Berlin, Heidelberg 2012, ISBN 978-3-642-11330-7 , s. 721 f.
    60. Jörg Siewert, Hubert Stein: Kirurgi . 9. utgave. Springer-Verlag, Berlin, Heidelberg 2012, ISBN 978-3-642-11330-7 , s. 722.
    61. Jörg Siewert, Hubert Stein: Kirurgi . 9. utgave. Springer-Verlag, Berlin, Heidelberg 2012, ISBN 978-3-642-11330-7 , s. 710.
    62. Hanns-Jürgen Wintzer: Sykdommer i hesten: en guide for studier og praksis . Georg Thieme, Stuttgart 1999, ISBN 978-3-8263-3280-7 , s. 220-227 .
    63. Cheryl S. Hedlund: Kirurgi i tykktarmen . I: Theresa Welch Fossum (red.): Smådyrkirurgi . 2. utgave. Mosby, St. Louis 2002, ISBN 0-323-01238-8 , pp. 398-415 .
    Denne artikkelen ble lagt til i listen over gode artikler i denne versjonen 28. oktober 2015 .