Lammelse i ansiktet

Klassifisering i henhold til ICD-10
G51.0 Ansikts parese
ICD-10 online (WHO versjon 2019)
Bells parese med lammelse av høyre ansiktsmuskulatur (til venstre på bildet)

Under en ansikts lammelse eller Bells paralyse (ansikts lammelse) refererer til en forstyrrelse av ansiktsnerven (VII. Kranialnerve ) med lammelse ( parese ) spesielt ligne ansiktsmusklene , og den andre som leveres av denne nerve muskler og kjertler . Tyggemuskulaturen påvirkes ikke av lammelse , da de tilføres av trigeminusnerven . Lammelse i ansiktet forekommer vanligvis på den ene siden.

Tradisjonelt er ansiktslammelse av den perifere typen ("perifer ansiktslammelse ") differensiert fra ansiktslammelse av den sentrale typen ("sentral ansiktsparese").

Ansikts lammelse ble først beskrevet av Nicolaus Anton Friedreich (1761–1836).

Perifer type ansikts lammelse

Faciale nerve
kjernene nervi facialis er lokalisert i hjernestammen
(de er merket med en "θ" på den grafiske)

I perifer ansikts lammelse blir ansiktsnerven skadet i løpet av sin kjerneområdet i hjernestammen til dens forgreninger i parotidkjertelen .

årsaker

I omtrent 75% av tilfellene er årsaken (derav ukjent idiopatisk ansiktslammelse kalt; og Bell 'sche paresis , engelsk Bells parese ). Den idiopatiske ansiktslammelsen , med rundt 25 nye sykdomstilfeller per 100 000 mennesker i den vanligste hjerne nervesykdommen. Den lokale reaktiveringen av en infeksjon med herpes simplex-virus type 1 er sannsynligvis ansvarlig for de fleste tilfeller av idiopatisk ansiktslammelse. Inflammatoriske prosesser i løpet av en slik infeksjon fører til hevelse i nerven i den beinete ansiktskanalen, noe som forstyrrer nervens funksjon. Omfanget og varigheten av skaden bestemmer graden av svakhet i ansiktsmusklene. Hos ca. 80% av pasientene blir nervefunksjonen fullstendig gjenopprettet i løpet av 3 til 8 uker. Idiopatisk ansiktsparese er også beskrevet hos husdyr.

I rundt 25% av tilfellene har lammelse i ansiktet en kjent årsak. Disse inkluderer infeksjoner der patogener kan påvises, samt skader, svulster , autoimmune sykdommer og medfødte misdannelser . Generelt er prognosen for lammelse vanligvis dårligere i disse tilfellene, og funksjonsgjenoppretting tar vanligvis lenger tid.

Mange patogener, både virus og bakterier , kan føre til ansikts parese. En ansikts parese kan ved en reaktivering av vannkopper (virus varicella-zoster virus ) med bobledannelse (innenfor rammen av helvetesild), men selv uten bobler (som zoster sine herpete oppstår) og deretter som Ramsay Hunt syndrom / Ramsay Hunt neuralgi referert. Årsaken til Pfeiffer's kjertelfeber ( Epstein-Barr-virus ) og HI-viruset kan også forårsake lammelse i ansiktet. Det kan også utvikles i sammenheng med bakterielle infeksjoner, slik som tuberkulose , nevro eller neurolues (en nevrologisk manifestasjon av syfilis ). Infeksjoner og betennelser i ørene som akutt otitt media eller labyrintitt og mastoiditt (benete strukturer i ørene) kan også være årsaken.

Bilateral ansikts parese ( diplegia facialis ) er vanlig i Guillain-Barré syndrom , en autoimmun sykdom i nervesystemet, og ved flåttbåren nevroborreliose . Den Heerfordt syndrom er den autoimmune sykdommen sarkoidose forbundet og kan føre til bilateral tilbakevendende ansiktslammelse. Et annet klinisk bilde, sannsynligvis formidlet av immunforsvaret, er Melkersson-Rosenthal syndrom . Også her kan bilateral ansiktslammelse oppstå flere ganger. Det er også sjeldne syndromer som Carey-Fineman-Ziter syndrom .

Når det gjelder skader som kan føre til skade på ansiktsnerven, er langsgående og tverrgående brudd i det temporale beinet og kutt i det laterale ansiktsområdet mulig. Lammelse i ansiktet kan også forekomme under medisinske inngrep (for eksempel under operasjoner) ( iatrogen årsak).

Svulster kan skade ansiktsnerven når de vokser. Det akustiske nevromet , svulstene i parotidkjertelen og kolesteatom kommer i tvil . Spredning av tumorceller i hjernehinnene ( meningiosis neoplastica ) kan også føre til ansikts parese og er forbundet med en dårlig prognose.

Som Moebius syndrom , en medfødt bilateral ansikts lammelse med ytterligere forstyrrelser i øyebevegelsene ( sjette nerveparese nedenfor).

Symptomer

Perifer ansikts lammelse: pannen er rynket på den ene siden

Konsekvensen av perifer ansikts lammelse er svakhet eller fullstendig lammelse av ansiktsmusklene på den ene siden av ansiktet. Kliniske tegn er:

  • et hengende munnvik og en ufullstendig eller svak munnlukking. Som et resultat kan væske løpe ned fra det berørte munnviken mens du drikker ("oral inkontinens").
  • Pasienter kan ikke rynke pannen på den berørte siden av pannen eller aktivt senke eller heve øyenbrynet ("pannepose"), noe som kan føre til nedsatt synsfelt .
  • Å le og smile er umulig på den berørte siden og fører ofte til groteske forvrengninger av ansiktsuttrykket
  • Taleforstyrrelser
  • I munnen blir maten igjen i kinnposen. Bittskader i tilstøtende kinnslimhinne kan oppstå.
  • Hvis orbicularis oculi-muskelen påvirkes, er øyelokkelukkingen ikke eller bare delvis mulig ( lagoftalmos ). Når pasienter prøver å lukke øynene, kan den normale oppadgående bevegelsen av øye-bulbus observeres hvis øyelokket ikke er lukket (det såkalte Bell-fenomenet ). The signe des cils ( cilia mark ) refererer til det faktum at øyenvippene forblir synlige når øyevippene er ufullstendige eller svakt lukkede. Hvis øyelokket ikke er lukket helt, er det en risiko for skade på hornhinnen i øyet.
  • Videre kan det føre til lammelse av platysma .
  • Et hengende øre kan observeres hos dyr.

Lokalisering av lesjonen

Siden ansiktsnerven avgir forskjellige nervegrener i løpet av ansiktskanalen, kan plasseringen av en lesjon (skade, lidelse) bestemmes ganske bra. Jo mer sentral lesjonen er, følgende symptomer oppstår også:

Er lesjonen

Ansikts lammelse av den sentrale typen

Uttrykket "sentral ansiktslammelse", som ofte brukes, er misvisende, da det ikke er noen skade på ansiktsnerven i tilfelle en sentral lammelse av ansiktsmusklene. Det nevrologisk foretrukne begrepet for en sentral type ansiktslammelse er "sentral ansiktsparese."

Sentral ansiktsparese er forårsaket av skade på nervecellene som løper fra motorisk hjernebark ( gyrus precentralis ) til kjerneområdet til ansiktsnerven i hjernestammen. Disse nerveceller er også kjent som den første motoriske nevroner . De overfører informasjonen for frivillige bevegelser av ansiktsmusklene til de andre motoriske nervecellene, som sammen utgjør ansiktsnerven. Cellelegemene til disse andre motorneuronene danner kjernen (lat. Nucleus ) i ansiktsnerven i hjernestammen. Derfor blir en sentral ansiktsparese noen ganger referert til som "supranuclear" parese. De første motorneuronene krysser sidene på vei til hjernestammen slik at kjernen til venstre ansiktsnerv mottar informasjon fra høyre hjernebark og omvendt. I motsetning til dette får de andre motorneuronene, som forsyner ansiktsmusklene i de øvre delene av ansiktet, informasjon fra begge hjernehalvdelene.

På grunn av denne nevrale sammenkoblingen, for eksempel, fører skade på venstre motorhjernebark (gyrus precentralis) til svakhet i ansiktsmuskulaturen på høyre halvdel av ansiktet med pannemuskulaturen og øyelokklukningen blir kuttet ut.

I sjeldne tilfeller kan sentral ansiktsparese føre til en dissosiasjon av frivillige og automatiske eller emosjonelle motoriske ferdigheter. I disse tilfellene kan pasienter for eksempel ikke vise tennene etter eget ønske eller når de blir bedt om det . Dette fungerer imidlertid når pasienten ler eller smiler spontant.

Årsaker til sentral ansiktsparese er for eksempel hjerneslag ( hjerneinfarkt eller blødning ), svulster i hjernen eller inflammatoriske sykdommer i hjernen som multippel sklerose .

terapi

Den terapi avhenger av årsaken til sykdommen. Den konservative behandlingen av idiopatisk perifer ansiktsnerveparese består av tidlig (<72 timer etter symptomdebut) medikamentell behandling med et glukokortikoid , vanligvis prednisolon , som vanligvis administreres oralt i 10 dager. En kortere administrering av kortikosteroidtabletter med høyere doser er også mulig. De svekkede ansiktsmusklene er trent med ergoterapi , fysioterapi eller logoped . Spesifikke årsaker som Borrelia eller VZV behandles med passende antibiotika eller antivirale midler . Hvis det ikke er mulig å lukke øyelokket, foreskrives tåreerstatning med filmdannende øyedråper og øyesalve, og et glass av bandasje settes på over natten for å forhindre at hornhinnen i øyet tørker ut.

Hvis ansiktsnerven parese forblir helt eller nesten helt, er det muligheten for en operasjon (anastomose mellom hypoglossal nerve og ansiktsstubbe, ansiktsoperasjon, nervesuturer, nervetransplantasjon, Gillies plast, gratis gracilis muskeloverføring ).

prognose

Den prognose varierer avhengig av årsaken. Ved idiopatisk ansiktsnerveparese forekommer spontan helbredelse i et stort antall tilfeller . Men selv med idiopatisk ansiktslammelse kan resterende symptomer oppstå til tross for optimal behandling . Dette inkluderer lakrimasjon (fenomenet krokodille tårer ) som oppstår når smaksløkene er irritert på den ene siden , ansikts kontraktur og patologiske bevegelser.

Ansiktsblokk i kirurgi

Spesielt i oftalmisk kirurgi induserer intraokulære inngrep i kombinasjon med peri- eller retrobulbar anestesi kunstig lammelse av orbicularis oculi-muskelen ved hjelp av en såkalt ansiktsblokk , en injeksjons, lokalbedøvelsesprosedyre med forskjellige teknikker og bedøvelsesmidler. Målet her er å forhindre at øyelokkene lukkes utilsiktet under operasjonen.

I tillegg er det kirurgiske prosedyrer for rekonstruksjon av ansiktsmusklene, spesielt for å gjenopprette et symmetrisk ansiktsuttrykk og for å muliggjøre latter igjen. For dette formål blir muskel-sene overføringer og nervetransplantater utført, med den sistnevnte ofte en del av den masseteric gren av den trigeminal nerve eller sural nerve av leggen er brukt. En forutsetning for en nervetransplantasjon er imidlertid at ansikts nerveparese ikke var mer enn ett til halvannet år siden, da ansiktsmusklene vanligvis blir omdannet til fettvev etterpå. Disse prosedyrene er svært sjeldne og i Tyskland bare tilgjengelige på noen få spesialiserte universitetssentre.

litteratur

  • K. Poeck, W. Hacke: Nevrologi. 12. utgave. Springer, Berlin 2006, ISBN 3-540-29997-1 .
  • P. Berlit: Klinisk nevrologi. 2. utgave. Springer, Heidelberg 2006, ISBN 3-540-01982-0 , s. 390-394.
  • T. Brandt, J. Dichgans, H.-C. Diener: Terapi og forløp av nevrologiske sykdommer. 4. utgave. Kohlhammer, Stuttgart 2003, ISBN 3-17-019074-1 , s. 141-147.
  • MT Bhatti, JS Schiffman, AF Pass, RA Tang: Nevro-oftalmologiske komplikasjoner og manifestasjoner av ansiktsparese i øvre og nedre motorneuron. I: Gjeldende nevrologi og nevrovitenskap. (Curr Neurol Neurosci Rep.) November 2010, bind 10, nummer 6, s. 448-458, PMID 20835929 , doi: 10.1007 / s11910-010-0143-1 .
  • Josef Georg Heckmann, Peter Paul Urban, Susanne Pitz, Orlando Guntina-Lichius, Ildikó Gágyor: Idiopatisk ansikts lammelse (Bells parese). Diagnostikk og terapi. I: Deutsches Ärztblatt. Volum 116, utgave 41, 2019, s. 692–702. ( Digitalisert versjon ).

weblenker

Individuelle bevis

  1. Swe C. Sweeney, D. Gilden: Ramsay Hunt syndrom. I: Journal of Neurology, Neurosurgery, and Psychiatry (J Neurol Neurosurg Psychiatry.) August 2001, Volum 71, nummer 2, s. 149-154, doi: 10.1136 / jnnp.71.2.149 .
  2. ↑ K. Poeck, W. Hacke: Neurology. 12. utgave. Springer, Berlin 2006, s. 628.
  3. ^ FM Sullivan et al.: Tidlig behandling med prednisolon eller acyklovir i Bells parese. I: N Engl J Med. 18. oktober 2007, bind 357, nummer 16, s. 1598-1607, PMID 17942873 .
  4. ↑ Volker Hessemer: Peribulbar anestesi versus retrobulbar anestesi med ansiktsblokk - teknikker, lokalbedøvelse og tilsetningsstoffer, akinesi og følsomme blokker, komplikasjoner. I: Klinische Monatsblätter Augenheilkunde 1994. Volum 204, nummer 2, s. 75-89, doi: 10.1055 / s-2008-1035503 .
  5. ↑ Martina Lenzen-Schulte: Ansiktslammelse - Hvordan gjenopplive smilet Deutsches Ärzteblatt 2018, bind 115, utgave 24 av 15. juni 2018, s. A1170 - A1172