Q-feber

Klassifisering i henhold til ICD-10
A78 Q-feber
ICD-10 online (WHO versjon 2019)

Q-feber (av engelsk spørring er "forespørsel" som betyr et spørsmålstegn spørsmålstegn ) er en av streng intracellulær levende, gramnegativ bakterie Coxiella burnetii forårsaket zoonotisk ( overført fra dyr til menneskers sykdom ) som forårsaker de fleste influensalignende symptomer. Patogenet kan brukes som en såkalt permanent form ( sporer ) z. B. i støv , på høy eller på ull overleve i årevis og forbli smittsom. I Tyskland er det hovedsakelig sauer (på grunn av avføringen av den alluviale skogflåtten) Bærer av patogenet. Det overføres hovedsakelig gjennom innånding av forurenset støv. Overføring mellom mennesker og mennesker skjer bare i unntakstilfeller. Den Inkubasjonstiden er 9 til 40 dager. Q-feber er en meldepliktig sykdom i Forbundsrepublikken Tyskland i henhold til infeksjonsbeskyttelsesloven . Sykdommer hos drøvtyggere fra Q-feber kan rapporteres i Tyskland i henhold til dyresundhetsloven.

Coxiella burnetii

Synonymer

Spørsmålsfeber (derav: Q-feber), Queensland feber, Balkaninfluensa, Balkanfeber, Coxiellosis, Euboea feber, Kretafeber, Krimfeber, pneumorickettsiosis, slakteri feber, syv dagers feber, ørkenfeber, geiteinfluensa.

Sykdommen kjent på engelsk som "Australian tick typhus" eller "Queensland tick typhus" ("Queensland tick bite fever") er - i motsetning til Q-feber (engelsk også "queensland fever") - forårsaket av rickettsiae ( Rickettsia australis ).

historie

Sykdommen ble først observert blant slakteripersonell i Brisbane , Queensland , Australia i 1935 og ble vitenskapelig beskrevet av Edward Holbrook Derrick i 1937 som en sykdom av ukjent årsak, noe som førte til navnet Q feber (fra engelsk forespørsel om "spørsmål" i betydningen "tvilsom", "Tvilsom") ledet. Bakterien ble også isolert i 1937 av Frank Macfarlane Burnet og Mavis Freeman fra en av Derricks pasienter og identifisert som Rickettsia- arter ( Rickettsia burneti ). HR Cox og Gordon Davis isolerte patogenet i 1938 fra flått i Montana , USA, og beskrev smitteveien; organismen ble offisielt anerkjent som Coxiella burnetii noen år senere . I mellomtiden regnes ikke Coxiella burnetii lenger som en nær slektning til rickettsiae.

Forekomst og forekomst

Patogenet forekommer over hele verden, bortsett fra i New Zealand og Antarktis . Det er mer vanlig i Europa ved å utløse leverbetennelse og i Nord-Amerika ved lungebetennelse . Bakterien er ekstremt levedyktig og ekstremt smittsom ( smittsom ): en enkelt bakterie kan forårsake en infeksjon . De viktigste bærerne av bakteriene i Tyskland er sauer. Overføringen til mennesker skjer spesielt gjennom innånding av avføring som har brutt ned til støv og er forurenset av deler som inneholder patogener . I tillegg er overføring gjennom kontakt med forurensede produkter som ull, melk eller kjøtt mulig.

Flått, spesielt slekten dermacentor ( Dermacentor belonging) marsh tick ( Dermacentor reticulatus ) kan være det forårsakende middel ved biologisk overføring til andre dyr. Direkte overføring mellom mennesker og mennesker ser ut til å være ekstremt sjeldne og har bare blitt beskrevet noen få ganger så langt.

Menn rammes noe oftere enn kvinner, noe som sannsynligvis er relatert til yrkeseksponering av personer som er involvert i dyrehold, melkeproduksjon og slakting.

I 2009 fikk 2300 mennesker i Nederland Q-feber, hvorav 25 døde. For å dempe spredningen ble titusenvis av symptomfrie geiter avlivet rundt årsskiftet 2010/2011 .

I følge Robert Koch Institute ble det registrert totalt 49 saker i Tyskland i 2020, etter 148 saker i 2019, 93 saker i 2018, 107 saker i 2017, 275 saker i 2016, 320 saker i 2015 og 262 saker i år 2014 .

Kliniske manifestasjoner

Symptomer hos mennesker

Bilde A : En normal røntgen av brystet . Bilde B : Q feber lungebetennelse.

I omtrent halvparten av tilfellene går infeksjonen ubemerket eller med bare milde symptomer. Det mest influensalignende utseendet kan ledsages av plutselig feber , alvorlig utmattelse, alvorlig hodepine , myalgi (muskelsmerter), tap av matlyst, tørr hoste , brystsmerter, frysninger, forvirring og - sjeldnere - gastrointestinale symptomer som kvalme , oppkast og diaré . Den mest milde feberen varer i omtrent 7 til 14 dager.

I løpet av sykdommen kan lungebetennelse ( atypisk lungebetennelse ) forekomme, noe som kan resultere i livstruende akutt respiratorisk nødsyndrom ( ARDS ). Eventuelle pusterelaterte symptomer opptrer vanligvis tidlig (4-5 dager etter sykdomsutbruddet).

Q-feber er litt mindre vanlig enn betennelse i leveren ( granulomatøs hepatitt ) på grunn av generell utmattelse, feber , forstørret lever, smerter i øvre del av magen og gulsott ( gulsott ).

En meningitt kan forekomme. I tillegg skjer reaktiveringer under graviditet eller under immunsuppresjon.

Den noe sjeldnere kroniske formen for Q-feber er praktisk talt identisk med en betennelse i indre hud i hjertet ( endokarditt ) og perikarditt ( perikarditt ) forårsaket av bakterien , som vanligvis er dødelig hvis den ikke blir behandlet. Den dødelighet (dødeligheten) avtar med behandling ved omtrent ti prosent.

Symptomer hos dyr

Q-feber hos storfe og sau går vanligvis uten klare symptomer (subklinisk), de vanligste symptomene er spisevilje og spontanabort i sen graviditet. I tillegg kan infeksjonen forårsake infertilitet og betennelse i juret .

Etter eksperimentell infeksjon utvikler katter feber, tretthet og motvilje mot å spise i flere dager.

diagnose

Ved feber av ukjent årsak er Q-feber et alternativ for differensialdiagnose. En røntgen av lungene kan bidra til å stille diagnosen.

I en deling fra Robert Koch Institute for Doctors står det:

“En klinisk eller clinical- epidemiologisk mistenkt diagnose kan også bekreftes i laboratoriediagnostikk ved hjelp av serpdiagnostiske fremgangsmåter ved hjelp av påvisning av antistoffer (mot Coxielle-Ag fase II, så vel som mot fase I). Ved akutt sykdom dannes antistoffer primært mot fase II-antigenet; Antifase I-antistoffer i høye titere er typiske for et kronisk forløp. […] I spesielle laboratorier kan patogener også påvises ved hjelp av cellekultur eller nukleinsyredeteksjon ( PCR ). Patogenet kan påvises i biopsimateriale ved hjelp av immunfluorescens eller elektronmikroskopi . C. burnetii er klassifisert som et patogen i sikkerhetsnivå 3. "

terapi

Behandlingen av akutt form er vellykket i de fleste tilfeller og gjøres i samråd med smittsom sykdom med antibiotika . Intracellulært effektive antibiotika brukes, spesielt tetracykliner (f.eks. Doksycyklin ), makrolidantibiotika (f.eks. Klaritromycin ) og kinolonantibiotika (f.eks. Ciprofloxacin eller levofloxacin ). Det anti- malariale medikamentet hydroklorokin og kloramfenikol er også effektive.

For å behandle den kroniske formen, administreres en kombinasjon av to eller tre av de ovennevnte antibiotika i en periode på ett til fire år, avhengig av forfatteren.

Siden det er en vaksine , kan spesielt utsatte personer som veterinærer, slakteriarbeidere eller laboratoriearbeidere vaksineres som en forholdsregel. Imidlertid er den australske vaksinen ( Q-Vax ) ikke godkjent i Tyskland.

Bruk som våpen

På grunn av infeksjonsveien og utviklingen av permanente former er spredning av Q-feber et biologisk våpen som forårsaker en prognose på 23-77% svikt med lav dødelighet i militær bruk og påvirker den berørte enhetens evne til å handle betydelig.

Q-feber er lett å produsere og har blitt funnet i undersøkelser opptil to kilometer fra smittekilden. For militær bruk - også med tanke på den estimerte smittsomme dosen på 1–10 organismer - er distribusjon som en aerosol spesielt effektiv. Ifølge et estimat vil en slik distribusjon av 50 kilo C. burnetii som en to kilometer lang linje i en berørt by med 500 000 innbyggere føre til rundt 150 dødsfall og 125 000 arbeidsufør, rundt 9 000 av dem med kroniske konsekvenser. Spesielt disse kroniske konsekvensene, så vel som effekten på husdyr i form av spontanaborter og misdannelser og den resulterende frykten for å konsumere dem, gjør patogenet til Q-feber til et passende bioterroristisk stoff på grunn av den psykologiske effekten av følgende sykdom.

Q-feber ble oppført som et mulig patogen i våpen i det amerikanske våpenprogrammet, som ble utført i Fort Detrick fra 1942. I 1954 ble det gjort forsøk på frivillige som en del av Project Whitecoat . Ved slutten av biovåpenprogrammet i 1969/70 var sannsynligvis Q-feber i USAs aktive arsenal. Mellom 1950 og 1965 ble 50 virologer, bakteriologer og teknikere som jobbet i Fort Detrick smittet med Q-feber - bare fem av infeksjonene kom fra kjente laboratorieulykker. Men defensiv biovåpenforskning utføres fortsatt i USA mot Q-feber i dag. I februar 2006 ble en ansatt ved det biologiske våpenforskningslaboratoriet ved Texas A&M University smittet .

C. burnetii ble produsert som et våpen i Russland før andre verdenskrig, og produksjonen fortsatte til minst 1990.

Q-feber ble opprinnelig ansett som bioterrorist av Ōmu Shinrikyō . Et mulig angrep fant sted i 1987 i Oxfordshire mot British Post Office . Opprinnelsen til patogenet ble ikke oppdaget, men transportøren mistenkes å være forurensede bokstaver. Denne distribusjonsveien er et spesielt problem på grunn av den høye hastigheten til moderne sorteringssystemer og den resulterende brede distribusjonen av agenten.

Rapporteringskrav

I henhold til loven i Sachsen er det en plikt til å rapportere sykdom og død av Q-feber ved navn .

litteratur

  • Robert Koch Institute : 'Q-feber. RKI-guide for leger . 1. mai 2012.
  • Dietrich Falke : Blodtellingen i marsvin infisert med Queensland feber. Avhandling . Tübingen 1953.
  • M. Maurin, D. Raoult: Q Feber. I: Kliniske mikrobiologiske anmeldelser. Bind 12, nr. 4, oktober 1999, s. 518-583. (Fulltekst online)
  • Coxiella burnetii - forårsakende middel til Q (spørring) feber. I: Federal Health Gazette 2005. Juli 2005, s. 814–821.
  • Marianne Abele-Horn: Antimikrobiell terapi. Beslutningsstøtte for behandling og profylakse av smittsomme sykdommer. Med samarbeid mellom Werner Heinz, Hartwig Klinker, Johann Schurz og August Stich, 2., reviderte og utvidede utgave. Peter Wiehl, Marburg 2009, ISBN 978-3-927219-14-4 , s. 224 f.

weblenker

Individuelle bevis

  1. ↑ Vedlegg til § 1 i forordningen om varslingsdyresykdommer (TKrMeldpflV) i versjonen av kunngjøringen 11. februar 2011 ( Federal Law Gazette I s. 252 ), sist endret ved artikkel 381 i forordningen 31. august 2015 ( Federal Law Gazette I s. 1474 )
  2. Mar TJ Marrie: Coxiella burnetii lungebetennelse. I: European Respiratory Journal. Volum 21, 2003, s. 713-719.
  3. ↑ Karl Wurm, AM Walter: Smittsomme sykdommer. I: Ludwig Heilmeyer (red.): Lærebok for indremedisin. Springer-Verlag, Berlin / Göttingen / Heidelberg 1955; 2. utgave ibid. 1961, s. 9-223, her: s. 121 f.
  4. ↑ Q koorts . Rijksinstituut voor Volksgezondheid en Milieu (nederlandsk) åpnet 31. august 2014.
  5. ↑ Geiteinfluensa: Nederland slakter 36 000 geiter . Zeit Online , 17. desember 2009; åpnet 31. august 2014.
  6. ↑ Goat culling startet i Holland. agrarheute.com, 22. desember 2009; åpnet 31. august 2014.
  7. ↑ Epidemiologisk bulletin , nr. 1, 7. januar 2021 (PDF) Robert Koch Institute .
  8. ↑ Marianne Abele-Horn (2009), s. 224.
  9. ↑ a b Merck Veterinary Manual: Q Fever . merckmanuals.com, mars 2012 (siste revisjon); Hentet 4. juli 2014.
  10. ^ Q-feber: RKI-råd til leger . 1. mai 2012; åpnet 31. august 2014.
  11. ↑ Om Q Fever-vaksinen . qfever.com.au, 5. oktober 2012; åpnet 31. august 2014.
  12. ↑ a b c d e M. G. Madariaga, K. Rezai, GM Trenholme, RA Weinstein: Q feber: et biologisk våpen i hagen din. I: The Lancet , 2003, bind 3, nr. 11, s. 709-721, doi: 10.1016 / S1473-3099 (03) 00804-1 .
  13. ^ SR Klee, D. Jacob, H. Nattermann, B. Appel: Bioterroristisk relevante bakterielle patogener . I: Federal Health Gazette - Health Research - Health Protection. teip 46 , nr. 11 , 2003, s. 935-948 , doi : 10.1007 / s00103-003-0724-0 .
  14. ↑ Texas: Forsømmelse i flere måneder i biologisk våpenlaboratorium . Spiegel Online , 3. juli 2007; åpnet 31. august 2014.
  15. ↑ Statlig sosialminister: Forordning fra det saksiske statsdepartementet for sosial- og forbrukerbeskyttelse om utvidelse av rapporteringsplikten for smittsomme sykdommer og patogener i henhold til infeksjonsvernloven. Fullstendig sitat: Forordning fra det saksiske statsdepartementet for sosiale saker og forbrukerbeskyttelse om utvidelse av rapporteringsplikten for smittsomme sykdommer og patogener i henhold til infeksjonsbeskyttelsesloven av 3. juni 2002 (SächsGVBl. S. 187), sist endret av forskrift 9. november 2012 (SächsGVBl. s. 698) er endret. I: revosax.sachsen.de. Tilgang 16. november 2020 (versjon gyldig fra: 16. desember 2012).