sykehus
Et sykehus (som et organisatorisk underområde også klinikk eller klinikk ) er et medisinsk anlegg. Der hjelper medisinsk og sykepleie med å diagnostisere sykdommer , plager eller fysisk skade og behandle dem for å helbrede eller lindre dem. De obstetrikk og lindrende behandling er blant oppgavene til et sykehus.
Fra et juridisk synspunkt forstås et sykehus i Tyskland som en operasjon i betydningen av sykehusfinansieringsloven (KHG) der menneskene som skal pleies kan innkvarteres og mates.
Begreper som brukes synonymt er også sykehus , i Østerrike og Sveits også sykehus . Et militærsykehus er et sykehus som heter.
Sykehusets historie
Sykehusets oppgaver har endret seg over tid. Medisin var opprinnelig nært knyttet til religion. Templene i det gamle Egypt ble også brukt til å behandle syke. De første uavhengige institusjonene som passet på syke er kjent fra Sri Lanka og senere også fra India . De første læringssykehusene oppsto i det gamle Persia .
Under Borsuye, som også jobbet som overlege ved Royal Hospital under Chosrau I , var det de første avdelingene som ble skilt i henhold til kliniske bilder i det 6. århundre e.Kr.
I den tidlige middelalderen dukket det opp sykehus, spesielt i større byer i den arabisk-islamske dominerte verden, hvis forskere og leger allerede utviklet medisiner og utførte operasjoner på et relativt høyt nivå. Som hovedstad i Abassid-riket hadde Bagdad alene rundt hundre klinikker i det 11. århundre.
I den europeiske middelalderen fungerte et "sykehus" også som et fattig hus eller husly for pilegrimer . Begrepet sykehus som ble brukt den gangen, er avledet fra Latin hospitalis ('hospitable') fra det latinske ordet hospes for "gjest, fremmed". Det meste av omsorgen ble gitt av munker eller nonner , for eksempel i Hôtel-Dieu . De første moderne sykehusene dukket opp på 1700-tallet. Charité ble grunnlagt som et pestesykehus i 1710 .
Siden etableringen av generelle sykehus (f.eks. I Wien rundt 1780), har sykehusene blitt mindre og mindre et pleiested for de fattige, men et sted for intensiv medisinsk diagnostikk og terapi , samt et sted for undervisning og opplæring.
I løpet av 1900-tallet, og spesielt etter andre verdenskrig , begynte en økonomisk penetrasjon av sykehussystemet, som endret måten sykehustjenester ble levert veldig omfattende og varig. Med utgangspunkt i USA fikk markeds- og konkurransemekanismer i sykehussektorene i nesten alle industriland massiv betydning, noe som til slutt førte til en "industrialisering av sykehussystemet" som har fortsatt den dag i dag, hvis effekter på samfunnet som helhet kan ennå ikke vurderes endelig.
Sykehusets oppgaver
Det moderne sykehuset er en tjenesteleverandør i helsesektoren . Arbeidsoppgavene er å tilby syke, lidende og hjelpsøkende mennesker diagnostikk , terapi og omsorg for medisinsk rehabilitering eller passende palliativ støtte i tilfelle uhelbredelig sykdom. Denne oppgaven er kjent som sykehusbehandling og inkluderer følgende områder:
- Nødbehandling
- fullstendig inneliggende og delvis inneliggende behandlinger
- pre-hospital og post-hospital behandlinger
- poliklinisk behandling
- rehabiliterende behandling
Som universitetsklinikker er sykehus ofte også et senter for undervisning og forskning .
Begrepet spesialistklinikk brukes til å referere til sykehus som fokuserer på begrensede, men ofte høyt spesialiserte, innleggelsestjenester. For Tyskland gjelder følgende: bare hvis en spesialistklinikk er inkludert i sykehusplanen til en føderal stat, er det et spesialsykehus.
Siden i tillegg til sykepleie, garanterer sykehus alltid medisinsk behandling døgnet rundt, så de tilbyr også akuttmedisinsk behandling, hovedsakelig via et redningssenter eller et sentralt legevakt, ambulanse eller poliklinikk . Utstyr og personellkapasitet for denne typen nødhjelp varierer mye. Spesialiserte traumasentre tilbyr for eksempel bedre pleie basert på utstyr og trening. Flere studier viser at jo høyere antall tilfeller, jo høyere kvalitet på omsorgen.
I tillegg til akuttomsorg vurderes antallet tilfeller også i økende grad for planlagte inngrep, og det blir satt opp sentre med spesialdiagnostikk (f.eks. Brystsentre).
Ved slutten av sykehusoppholdet må det tas hensyn til ettervern . Med omsorgsoverføring heter organisasjonen og koordineringen av hjemmetjenesten og omsorgen for utskrivne pasienter av ansatte på klinikken og sosialstasjonene . Et hjemopptak for permanent innleggelse (= sykehjem eller lignende) kan også følge . En annen spesialitet er broomsorgen for onkologiske pasienter i deres hjemmemiljø av ansatte på klinikken.
klassifisering
Et akutt sykehus eller en akutt klinikk forstås som et sykehus der akutt syke pasienter behandles som inneliggende eller polikliniske pasienter og er tilgjengelige dag og natt. Tillegget til akutt sektor er rehabiliteringsklinikkene - klinikker, medisinsk rehabilitering, ettervern og oppfølgingsbehandling (AHB) utfører.
Sykehus kan klassifiseres videre i henhold til antall pasienter, antall (planlagte) senger, leverandøren eller fokuset på deres aktivitet.
Klassifiseringen i henhold til sykehusbæreren skiller mellom offentlige, ideelle og private transportører. Offentlige sponsorer er for eksempel føderale stater, distrikter og byer, ideelle organisasjoner som kirker eller Røde Kors. I følge tysk sykehusforening ble 29,5% av 1956 klinikker i Tyskland drevet av offentlige institusjoner, 34,7% av ideelle organisasjoner og 35,8% av private selskaper i 2015. Offentlige institusjoner driver nå for det meste sine sykehus under privatrett: 60,1% av offentlige klinikker drives i den juridiske formen av en GmbH eller AG . Den tidligere dominerende juridiske formen for en juridisk avhengig institusjon ( myndighet eller selvgående ) med en andel på 16,5% av alle offentlige sykehus bare av sekundær betydning.
I statlig sykehusplanlegging , helse ble vesenet delt inn i omsorgsnivå
De fleste føderale stater i dag gir imidlertid avkall på inndelingen av sykehus i omsorgsnivåer i sykehuslovene.
Sykehusstatistikk Tyskland
I Tyskland er det (data for 2015) 1956 sykehus med totalt 499 351 senger, hvor mer enn 19,2 millioner tilfeller blir behandlet av mer enn 1,19 millioner ansatte, inkludert 174 391 leger. Dette betyr at 6,1 senger er tilgjengelig for hver 1000 innbyggere. I gjennomsnitt har et sykehus 255 senger.
Gjennomsnittlig liggetid for tyske pasienter på generelle sykehus har redusert fra rundt 14 dager i 1991 til 7,3 dager (2015), mens antall sykehustilfeller økte i samme periode fra 1822 tilfeller per 10 000 innbyggere til 2 355 tilfeller per 10 000 innbyggere. Den synkende liggetiden skyldes delvis nye diagnostiske, terapeutiske og kirurgiske inngrep. En annen grunnleggende årsak til omveltning i sykehusomsorgen er endringene i sykehusfinansiering ; diagnoserelaterte faste avgifter setter insentiver for et opphold så kort som mulig (selv om en avtagende liggetid ikke er en automatisk helsepolitisk suksessindikator, noe som fører til til tidlig utskrivning, i tillegg til risikoen for pasienten Ekstra kostnader på grunn av det hyppige behovet for å behandle sykdommen igjen). Det skal bemerkes at gjennomsnittlig liggetid varierer sterkt avhengig av avdeling: den varierer fra 2,9 dager i oftalmologi til 42,2 dager i psykoterapeutisk medisin / psykosomatika .
I perioden siden 1991 har antall sykehus redusert fra 2411 til 1956 (2015). Samtidig falt andelen offentlige institusjoner kraftig (fra 46% til 29,5%). Som en del av en kontinuerlig kapasitetsreduksjon ble sengene også redusert fra 1990 til 2015, fra 685 976 i 1990 til rundt 499 351 senger. I 2007 ble rundt 20 av 100 innbyggere behandlet på et tysk sykehus hvert år.
Sengebelegget falt betydelig fra 1991 (84,5%) til 2003 og har holdt seg relativt konstant siden den gang. I 2015 var frekvensen 77,5 prosent.
overskrift | offentlig | Offentlige svømme overskudd |
privat- økonomisk |
Total |
---|---|---|---|---|
Sykehus 2015 | 577 | 679 | 700 | 1.956 |
Sykehus 2013 | 596 | 706 | 693 | 1.995 |
Sykehus 2012 | 601 | 719 | 697 | 2.017 |
Sykehus 2010 | 630 | 755 | 679 | 2,064 |
Sykehus 1991 | 1.109 | 944 | 358 | 2.411 |
Sykehus 1966 | 1.366 | 1.291 | 978 | 3,635 |
Senger 2015 | 240,653 | 167,566 | 91.132 | 499.351 |
Senger 2013 | 240,541 | 170,095 | 89.949 | 500 585 |
Senger 2012 | 240,275 | 171.170 | 90.044 | 501.489 |
Senger 2010 | 244,254 | 173.457 | 85.038 | 502.749 |
Senger 1991 | 297,731 | 200.859 | 48,710 | 547.300 |
Senger 1966 | 352.603 | 233 651 | 54,118 | 640.372 |
* Data fra 1966 bare Vest-Tyskland inkludert Vest-Berlin.
Følgende verdier på antall fasiliteter, senger og pasientbevegelser mellom 1991 og 2015 ble samlet inn av Federal Statistical Office . Tallene for 1971 kommer fra Fischer Weltalmanach 1973.
år | helse hus |
senger | Antall saker i 1000 |
Okkupasjonsdager i 1000 |
Gjennomsnittlig oppholdstid i dager |
Gjennomsnittlig sengelengde i prosent |
---|---|---|---|---|---|---|
1966 * | 3,635 | 640.372 | k. EN. | k. EN. | 19.5 | k. EN. |
1971 * | 3.545 | 690.236 | k. EN. | k. EN. | 17.3 | k. EN. |
1991 | 2.411 | 665,565 | 14 577 | 204.204 | 14.0 | 84.1 |
1992 | 2.381 | 646.995 | 14.975 | 198,769 | 13.2 | 83.9 |
1993 | 2.354 | 628 658 | 15.191 | 190.741 | 12.5 | 83.1 |
1994 | 2.337 | 618,176 | 15.498 | 186.049 | 11.9 | 82.5 |
1995 | 2.325 | 609.123 | 15.931 | 182.627 | 11.4 | 82.1 |
1996 | 2269 | 593,743 | 16,165 | 175.247 | 10.8 | 80.6 |
1997 | 2.258 | 580.425 | 16.429 | 171.837 | 10.4 | 81.1 |
1998 | 2.263 | 571.629 | 16,847 | 171.802 | 10.1 | 82.3 |
1999 | 2.252 | 565,268 | 17.093 | 169,696 | 9.9 | 82.2 |
2000 | 2.242 | 559,651 | 17 263 | 167 789 | 9.7 | 81,9 |
2001 | 2.240 | 552,680 | 17,325 | 163.536 | 9.4 | 81.1 |
2002 | 2221 | 547.284 | 17,432 | 159,904 | 9.2 | 80.1 |
2003 | 2.197 | 541.901 | 17,296 | 153.518 | 8.9 | 77.6 |
2004 | 2.166 | 531,333 | 16.802 | 146,746 | 8.7 | 75.5 |
2005 | 2.139 | 523.824 | 16.539 | 143,244 | 8.7 | 74.9 |
2006 | 2.104 | 510,767 | 16.833 | 142,251 | 8.5 | 76.3 |
2007 | 2,087 | 506.954 | 17.179 | 142,893 | 8.3 | 77.2 |
2008 | 2,083 | 503.360 | 17 520 | 142,535 | 8.1 | 77.4 |
2009 | 2,084 | 503.341 | 17 817 | 142.414 | 8.0 | 77.5 |
2010 | 2,064 | 502.749 | 18.033 | 141.942 | 7.9 | 77.4 |
2011 | 2,045 | 502.029 | 18 343 | 141.676 | 7.7 | 77.3 |
2012 | 2.017 | 501.475 | 18 620 | 142.024 | 7.6 | 77.4 |
2013 | 1.995 | 500,671 | 18 787 | 141,340 | 7.5 | 77.3 |
2014 | 1.980 | 500,680 | 19,149 | 141,534 | 7.4 | 77.4 |
2015 | 1.956 | 499.351 | 19,239 | 141.281 | 7.3 | 77.5 |
* = Data bare for Vest-Tyskland og Vest-Berlin
År / tilstand | helse hus |
senger | Antall saker i 1000 |
Okkupasjonsdager i 1000 |
Gjennomsnittlig oppholdstid i dager |
Gjennomsnittlig sengelengde i prosent |
---|---|---|---|---|---|---|
Baden-Württemberg | 285 | 56,910 | 2,095 | 19,120 | 7.8 | 77.1 |
Bayern | 370 | 75.827 | 2.812 | 22 378 | 7.5 | 76.7 |
Berlin | 79 | 19.905 | 771 | 5.981 | 7.8 | 82.3 |
Brandenburg | 53 | 15.210 | 545 | 4.425 | 8.1 | 79.5 |
Bremen | 14. plass | 5.134 | 203 | 1.467 | 7.3 | 78.3 |
Hamburg | 47 | 12.071 | 461 | 3.659 | 7.9 | 83,0 |
Hessen | 174 | 35.941 | 1.299 | 10 067 | 7.7 | 76.7 |
Mecklenburg-Vorpommern | 39 | 10 375 | 410 | 2.987 | 7.3 | 78.9 |
Niedersachsen | 197 | 42.204 | 1.616 | 12.353 | 7.6 | 80.2 |
Nordrhein-Westfalen | 401 | 121 556 | 4,286 | 33.534 | 7.8 | 75.6 |
Rheinland-Pfalz | 95 | 25.375 | 891 | 6,752 | 7.6 | 72.9 |
Saarland | 23 | 6,451 | 267 | 2,045 | 7.7 | 86.9 |
Sachsen | 80 | 26.467 | 986 | 7649 | 7.8 | 79.2 |
Sachsen-Anhalt | 49 | 16,388 | 591 | 4498 | 7.6 | 75.2 |
Schleswig-Holstein | 94 | 15.990 | 581 | 4,505 | 7.8 | 77.2 |
Thüringen | 45 | 16,193 | 569 | 4,526 | 8.0 | 76.6 |
USA 2001 |
Australia 2000 |
Sverige 2000 |
Tyskland 2004 |
|
---|---|---|---|---|
Akutte senger per 1000 inh. |
2.9 | 3.8 | 3.2 | 5.7 |
Oppholdstid i dager |
5.8 | 6.1 | 5 | 8.7 |
Sykehustilfeller per 1000 inh. |
112.4 | 157,7 | 162,6 | 191.6 |
I Tyskland er antall senger relativt høyt sammenlignet med andre land. Det er en kontinuerlig trend mot å redusere senger. De tyske tallene er også relativt høye når det gjelder induksjonshastighet og liggetid , selv om liggetiden i Tyskland har redusert betydelig de siste årene (se tabellen og årsakene ovenfor). Dette skyldes ulik strukturering av helsevesenet i de forskjellige landene. Kostnadene per sak er ganske under gjennomsnittet i Tyskland, som på den ene siden kan forklares med det ganske lave bemanningsnivået og på den andre siden ved fordelingen av kostnadene over mange saker. 10,8 sykehusansatte per 1000 innbyggere sørger for innleggelse i Tyskland, mens i Østerrike 15,3, Irland 14,9 og Italia 12,3 ansatte per tusen innbyggere jobber i døgnomsorg. USA har flest ansatte på sykehus med en verdi på 16,1.
I 2005 var sykehuskostnadene per tilfelle i Tyskland i gjennomsnitt 5 478 dollar per pasient, mens USA brukte 13 452 dollar, Luxembourg 11 640 dollar, Canada 10 334 dollar, Italia 6 803 dollar og Sverige 5 674 dollar.
De 20 vanligste hoveddiagnosene hos helt inneliggende pasienter
Informasjonen gjelder Tyskland 2009 med ICD-kode og absolutte saksnummer.
"Klinisk død"
Klinisk død er en slagord som brukes i politiske diskusjoner og rapportering i Tyskland for å betegne det synkende antallet sykehus og klinikker. I andre land blir det forsøkt å presse poliklinisk behandling ut av sykehussektoren og å fremme døgnbehandling som kjernekompetanse.
Generell
Som et resultat av den demografiske utviklingen i forbindelse med differensiering av tjenester etter poliklinisk behandling, poliklinisk behandling og rehabilitering samt kronisk eller geriatrisk langvarig behandling, vil antall sykehus fortsette å synke, ifølge analyser fra ulike konsulentfirmaer . I 2012 ble det estimert et overforsyning på rundt 10% av sengene for innleggelse. Situasjonen vil forverres dersom det er en ytterligere differensiering av behandlingen i henhold til oppnåelig utfall og forsikret innsats.
I følge beregninger fra ledelseskonsulent McKinsey vil ikke hver tredje av de undersøkte klinikkene lenger kunne dekke kostnadene etter konvergensfasen. Det tyske sykehusforeningen anslår at rundt 330 av de tidligere 2200 sykehusene innen 2014 vil være overflødige i Tyskland.
Talsmenn for endringene ser på den økende reduksjonen av sykehussenger i Tyskland fra et økonomisk og helsepolitisk perspektiv som en presserende reduksjon i overkapasitet, noe som ikke vil påvirke kvaliteten på landsomfattende omsorg. Snarere gir det et viktig bidrag til å sikre finansieringen av helsesystemet .
Det er en forventning om at det i strukturelt svake områder ikke lenger kan garanteres omfattende tilbud av alle tjenester i nærområdet (jf. Lüngen, Lauterbach 2002). Dette står i kontrast til mandatet og den politiske viljen til mange statsregjeringer for å sikre forsyninger i strukturelt svake regioner.
Klinikker med lavt bemanningsnivå, reduserte driftskostnader eller økt effektivitet og avholdenhet fra opplæring av neste generasjon, klarer seg bedre økonomisk enn sykehus med tradisjonelt forsyningsmandat. Klassiske produktivitetsbetingelser er ikke lett anvendelige på grunn av det ustabile antallet pasienter og det lovpålagte helsevesenet.
Så langt har bare noen få sykehus begjært konkurs, for eksempel i 2005 Evangelical Hospital Rheda-Wiedenbrück (70 senger). Antall sykehusnedleggelser siden 2000 har vært lavt. Mellom 2003 og 2014 ble 74 sykehus stengt i Tyskland. Som regel selges sykehus i en økonomisk kritisk situasjon til private sykehuskjeder av kommuner, fylker og føderale stater (f.eks. Universitetssykehus) . Universitetssykehus omdannes i økende grad til andre juridiske former, f.eks. B. dømt som en institusjon etter offentlig rett .
Endringer i operatøren eller endringer i den juridiske formen skal gjøre det mulig for ansatte å få godtgjørelse i henhold til interne tariffavtaler . Dette strider mot forventet mangel på kvalifisert personell og den påfølgende langsiktige lønnsøkningen sammenlignet med konsumprisindeksen .
Endring av godtgjørelsesordningen gjennom DRG-regnskapssystemet
Som et resultat av den langsiktige reforminnsatsen i den tyske sykehussektoren, senest innføringen av DRG-regnskapssystemet, skjedde strukturelle endringer i sykehuslandskapet, som vil fortsette også etter at konvergensfasen i 2009 er avsluttet. DRG-systemet erstatter de tidligere individuelt forhandlede omsorgsratene med en klinikkspesifikk, men frem til 2009 landsdekkende enhetlig, diagnoseavhengig fast avgift for hver behandlingssak. Selv etter 10 år kan ikke DRG-regnskapssystemet levere komplette data av medisinske årsaker. Unntakene bestemmes av selvstyret spesielt for spesielle institusjoner gjennom den årlige avtalen for fastsettelse av spesielle institusjoner - VBE .
Siden innføringen av DRG har liggetid på sykehus i utgangspunktet redusert: fra 8,9 dager i 2003 til 8,7 dager i 2004 og 7,3 dager i 2015. Det er ingen bevis for at denne utviklingen vil fortsette eller vil vare. For å forsikre kritikerne om innføringen av DRG, har lovgiveren fastsatt i sykehusfinansieringsloven § 17 b (8) at det skal leveres en tilhørende forskningsrapport. Det er ingen bevis for at DRG-faktureringssystemet vil vise seg å være et langsiktig konsept for å redusere de totale kostnadene. Snarere viser økonomisk vellykkede klinikker en strategi med spesifikt økte behandlingssaker med samme antall pasienter. En kritisk politisk diskusjon har ennå ikke skjedd på en sammenhengende måte.
Situasjonen i 2010
I mai 2010 ble " Hospital Rating Report 2010" fra Rheinisch-Westfälisches Institut für Wirtschaftsforschung (RWI) publisert. Sammen med konsulentselskapet Admed analyserte RWI mer enn 700 årsregnskap for sykehus. I følge dette er rundt 20% av sykehusene med færre enn 200 senger i fare for insolvens, mot 13% for de store sykehusene.
- Den økonomiske injeksjonen som ble gitt av den føderale regjeringen i 2009 for å støtte sykehus (over tre milliarder euro) har hjulpet: I dag (i 2010) har de fleste tyske klinikker det relativt bra økonomisk.
- Hvis de imidlertid ikke øker effektiviteten de neste årene, truer antallet klinikker som trues med konkurs å øke fra 11% til 18% i 2020.
- Små sykehus vil sannsynligvis være v. en. derfor får store vanskeligheter hvis tjenesteporteføljen deres er for bred. Når man analyserer tallene, presterer klinikker med bare en eller to spesialavdelinger betydelig bedre enn de med tre eller flere avdelinger.
En suksessoppskrift kan derfor være å fokusere på noen få tjenester.
- Klinikker i Vest-Tyskland er truet med høye pensjonskostnader gjennom innbetalinger i pensjonskasser. Østtyske hus tilhører vanligvis ikke noen ekstra offentlig pensjonsordning.
- Spesielt for landlige områder forutsier studien at dagens infrastruktur ikke lenger vil imøtekomme etterspørsel på mellomlang til lang sikt og ikke kan opprettholdes på sitt nåværende nivå. Kommunenes fallende skatteinntekter (økonomisk krise) forverrer situasjonen. Det årlige underskuddet til de kommunale klinikkene vil nesten doble seg de neste tre årene til 439 millioner euro.
- De over 2000 sykehusene må fortsette å forbedre effektiviteten slik at kostnadene ikke stiger raskere enn inntektene. Siden offentlige investeringer har en tendens til å synke uavhengig av forpliktelsene i henhold til sykehusfinansieringsloven, bør selskaper styrke sin interne finansieringsmakt, dvs. generere investeringsmidler fra egne ressurser.
- Her kan fornøyde pasienter hjelpe. Ifølge studien har klinikker der pasientene viser høy tilfredshet en tendens til å ha en bedre vurdering enn andre.
Dagens situasjon
I 2019 publiserte den ideelle organisasjonen Bertelsmann Foundation en simulering og analyse av en restrukturering av sykehusomsorg ved hjelp av eksemplet på en forsyningsregion i Nordrhein-Westfalen. De deltagende ekspertene etterlyste en betydelig reduksjon i antall tyske klinikker for å forbedre den generelle omsorgen. Den vanskelige økonomiske situasjonen gjør dette nødvendig. Bare i tilstrekkelig store klinikker kunne spesialiststillinger fylles døgnet rundt. Mangel på sykepleiere kan også reduseres der. Tilgjengeligheten av datamaskintomografier og andre viktige enheter forbedres også. Forslagene ble skarpt kritisert blant annet av klinikkene fordi de fryktet en begrensning av grunnleggende omsorg.
Privatisering av sykehus
Mens andelen offentlige institusjoner gikk ned fra 46% til 28,8% mellom 1991 og 2017, økte andelen privateide institusjoner fra 14,8% til 37,1%. Sykehusmarkedet bestemmes i økende grad av store, profittorienterte selskaper som Asklepios, Rhön, Sana eller Helios. På grunn av det høyere gjennomsnittlige antall senger per klinikk leveres imidlertid totalt 48,0% av sykesengene av offentlige institusjoner (18,7% av private institusjoner), selv om trenden der også går i samme retning.
Klinikkoperatør | Salg 2006 | Salg 2010 | Salg 2011 | salg
2015 |
---|---|---|---|---|
Rhön-klinikken | 1,933 | 2.550 | 2,629 | 1.108 |
Helios Clinics / Fresenius | 1.673 | 2.520 | 2,665 | 5.578 |
Asclepius | 2.150 | 2.305 | 2.557 | 3.099 |
Sana klinikker | 792 | 1.485 | 1.629 | 2.329 |
Hyggelige klinikker | 348 | 558 | 575 | 743 |
Damp Holding | 422 | 487 | 475 | |
Mediclin | 378 | 487 | 493 | 555 |
Ameos | 244 | 377 | > 400 | 685 |
SRH-klinikker | 342 | 360 | 565 | 841 |
Paracelsus-klinikker | 284 | 336 | 331 | 373 |
Til sammenligning er den største kommunale sykehusgruppen: | ||||
Vivantes | 718 | 837 | 865 | 1.085 |
Til sammenligning er den største kirkesamfunnets sykehusgruppe: | ||||
St. Francis Foundation Münster | 400 | 602 | 624 |
Struktur av et sykehus
Organisasjonsstruktur
Et sykehus er strukturert i henhold til spesialavdelingene (f.eks. Kirurgi, indremedisin osv.). Det skilles mellom sengeadministrasjon og diagnostiske avdelinger (f.eks. Radiologi). Det er også en rekke medisinske institutter (f.eks. Patologi) ved større sykehus. Alle mindre enheter (polikliniske avdelinger, dagklinikker) er tilordnet en spesialavdeling. Hver spesialavdeling ledes av en overlege .
Den ledelsen består av leder for administrasjonen (kommersiell direktør, administrativ leder), medisinsk direktør (medisinsk direktør) og sykepleie administrasjon .
Mer og mer velger sykehus imidlertid å bryte seg bort fra de historiske vertikale hierarkiske strukturer og plassere prosessorganisasjon i forgrunnen.
I tillegg til poliklinikken for kort behandling av pasienter som ellers bor hjemme, er det innleggelse på sykehus. Opptak refererer til både en administrativ avdeling på sykehuset for å håndtere innleggelsesformalitetene og disse formalitetene selv (pasientinnleggelse). Innleggelse på sykehus er knyttet til inngåelse av en kontrakt som i tillegg til medisinsk behandling inkluderer valgfrie tjenester, f.eks. B. kan omfatte type innkvartering, overlegebehandling og betaling av dem. Inntil utskrivning, må de ulike tjenestene registreres og faktureres raskt og raskt av administrasjonen i samsvar med behandlingsforløpet. Et sykehusinformasjonssystem brukes til dette , som er satt opp som en database og fremfor alt gjør “ arbeidsflyten ” forståelig (også kalt koordinerende klinikkadministrasjon ). Informasjonen som samles inn, kan gjøres tilgjengelig for spesialiserte avdelinger (mulig via styring ) av datasenteret raskt og i tilstrekkelig anonymisert form.
Nyere (modulær) struktur
Mer nylig har organisasjonsstrukturen til sykehus blitt omgjort til et såkalt modulært system eller en modulær organisasjon med sikte på større effektivitet. Det skilles bare mellom terapeutiske, diagnostiske og pleieområder.
I følge dette systemet er det følgende områder innen sykepleie :
- Lavstasjonsstasjon
- For innleggelse av bare litt pleietrengende eller kortvarig døgnbehandling, for det meste relativt mobile pasienter.
- Normal stasjon
- Betjener pleie og behandling av sengeliggende pasienter som ikke trenger intensivbehandling.
- Overvåkingsstasjon ( mellomliggende pleie )
- En avdeling der ikke-ventilerte pasienter kan overvåkes på monitoren ved intensivbehandling, men ingen (omfattende) intensivomsorg er mulig.
-
Intensive Care Unit
- Omsorg for langtidspleieintensive pasienter og pasienter som trenger ventilasjon.
Det er også dannelse av sentre der man orienterer seg på kliniske bilder. Dette er ment for å optimalisere de såkalte behandlingsveiene i pasientbehandlingen.
Funksjonell struktur
Et sykehus kan deles inn i funksjonsområder:
- Undersøkelse og behandling ( ambulanse , poliklinikk , legevakt (eller ZPA = sentral pasientinnleggelse), sjokkrom , endoskopi , operasjonsrom , fødestue osv.)
- Sykepleietjeneste (avdelinger)
- fysioterapi
- Sosiale tjenester, pastoral omsorg ( sosiale tjenester , sykehuskapell )
- Pasient- og besøkstjeneste (resepsjon, kafeteria, pasientbibliotek )
- Forsyning og avhending (verksteder, lager, kjøkken, apotek, sentralsterilisering, operasjonssal; se også sykehuslogistikk )
- Administrasjon (ledelse, forretningsadministrasjon, menneskelige ressurser, teknologi, IT, bedriftsråd, etc.)
- Forskning og undervisning (forelesningssal, klasserom, sykehusbibliotek )
- Andre områder (f.eks. Ambulansestasjon , eksterne selskaper, barnehage)
I Tyskland regulerer DIN 13080 underavdeling av et sykehus, et faktum som spiller en viktig rolle i statlig finansiering av sykehus.
Kostnader for sykehusene i Tyskland
oversikt
I alle Forbundsstatene i Tyskland er det totalt 1925 fasiliteter som oppfyller definisjonen av et sykehus (ved utgangen av 2018). Ifølge Federal Statistical Office har antallet sunket med 486 siden 1991, mens antallet behandlede økte fra 14,6 millioner til 19,4 millioner. Ifølge helseadministrasjonen er reduksjonen ment for å oppnå bedre kvalitet og bedre utnyttelse av sykehusene, for å redusere kostnadene og pakke bemanningsnivåer. - Før starten på koronaviruspandemien våren 2020, lønnsomheten til et sykehus ved hjelp av et strukturfond som finansierer nedleggelsene. Imidlertid vurderer politikerne nå en revurdering. Fokuset bør være på omfattende pasientomsorg nær hjemmet. Kjerneoppdraget til sykehus med å beskytte og redde liv er å bli en del av offentlige tjenester som ikke må kontrolleres i en markedsøkonomi. - Men det er fortsatt tilhengere for demontering av sykehus, inkludert helseeksperten Karl Lauterbach . Han og andre refererer først og fremst til en studie utført av Bertelsmann-stiftelsen under ansvar av Reinhard Busse .
Den sykehus finansiering kan monistic , vanligvis via en eller som offentlige hus i Tyskland Dual finansiering gjort av offentlig sektor (investeringstilskudd på land) og helseforsikring. I tillegg til denne inntekten, er det tilleggstjenester.
Kostnadene til sykehusene i 2011 var 81,8 milliarder euro. I tillegg koster opplæringssenterene 600 millioner euro og utgiftene til opplæringsfondet på 1,1 milliarder euro, som brukes i flere føderale stater for å finansiere opplæringskostnadene. Dette inkluderer også kostnader for ikke-innleggelses tjenester på 10,8 milliarder euro, hvorav 3,7 milliarder euro til polikliniske kostnader og 2,7 milliarder euro til vitenskapelig forskning og undervisning. Kostnadene for innleggelse på sykehus utgjorde bare 72,6 milliarder euro i 2011.
I 2011 kostet innlagt behandling av en pasient i Tyskland i gjennomsnitt 3960 euro per tilfelle. I 2011 ble totalt 18,3 millioner pasienter behandlet som inneliggende pasienter på sykehuset.
Data i henhold til § 21 KHEntgG
I henhold til den tyske sykehusavgiftsloven KHEntgG , må hvert tysk sykehus overføre visse sykehus- og saksrelaterte data til DRG- datasenteret senest 31. mars hvert år . Disse dataene inkluderer blant annet. pasientens alder, innleggelsestid og utskrivningstid, diagnoser, prosedyrer osv. B. Informasjon om polikliniske pasienter behandlet. Innføringen av plikten til å overføre data betyr at tyske sykehus overfører sammenlignbare data. Dette muliggjør sammenligning av ytelse, som utføres både av den føderale regjeringen og av enkelte sykehus i spesialforeningen.
Utdrag fra § 21 KHEntgG: "Sykehuset overfører dataene i henhold til nr. 2 på en maskinlesbar databærer 31. mars for det foregående kalenderåret til et organ på føderalt nivå som skal utpekes av kontraherende parter i henhold til § 17b nr. 2 setning 1 i sykehusfinansieringsloven (DRG-datapunkt) "
I tillegg overfører noen såkalte "beregningshus" sine kostnadsdata på disse sakene. Dataene som sendes, brukes av Institute for the Hospital Remuneration System (InEK) for å beregne DRG-fast sats per tilfelle, se også tyske Diagnosis Related Groups (G-DRG).
Siden dataene blir samlet inn fra hvert sykehus, er det også mange (betalte) programmer som behandler de innsamlede dataene for sykehusene og gjør dem tilgjengelige for forskjellige formål, det være seg for rapporteringsformål eller for å lage kvalitetsrapporter. Dette betyr at dataene nå er en datakilde som sykehus knapt kan forestilles uten, da de muliggjør bruk av forskjellige programmer fra forskjellige produsenter på bred basis på grunn av lovbestemte normer.
Oversikt etter føderal stat
År / tilstand | Befolkning 31. desember 2011 | helse hus |
senger | Antall saker | Brutto totale kostnader i EUR |
hvorav personalkostnader i EUR |
Andel personalkostnader |
inkludert materialkostnader i EUR |
Andel materialkostnader |
Justerte kostnader per sak i EUR * |
---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
Baden-Württemberg | 10 786 227 | 285 | 56,910 | 2.059.083 | 10 462 693 000 | 6.450.228.000 | 61,65% | 3,696,022,000 | 35,33% | 4,218 |
Bayern | 12,595,891 | 370 | 75.827 | 2.811.503 | 12.756.283.000 | 7 643 317 000 | 59,92% | 4,780,687,000 | 40,08% | 4.041 |
Berlin | 3.501.872 | 79 | 19.905 | 771.418 | 3 873 529 000 | 2.137.817.000 | 55,19% | 1.638.180.000 | 44,81% | 4,276 |
Brandenburg | 2 495 635 | 53 | 15.210 | 544 582 | 2.046.111.000 | 1.169.716.000 | 57,17% | 838 347 000 | 42,83% | 3.569 |
Bremen | 661,301 | 14. plass | 5.134 | 200,279 | 935.471.000 | 528 823 000 | 56,53% | 375 888 000 | 43,47% | 4.424 |
Hamburg | 1 798 836 | 47 | 12.071 | 461.221 | 2.594.567.000 | 1.383.746.000 | 53,33% | 1.210.821.000 | 46,67% | 4.628 |
Hessen | 6.092.126 | 174 | 35.941 | 1.299.328 | 5.867.105.000 | 3,345,084,000 | 57,01% | 2.342.194.000 | 42,99% | 4.060 |
Mecklenburg-Vorpommern | 1.634.734 | 39 | 10 375 | 410.150 | 1 661 860 000 | 962 588 000 | 57,92% | 674.509.000 | 42,08% | 3.575 |
Niedersachsen | 7,913,502 | 197 | 42.204 | 1.615.879 | 7.391.018.000 | 4.413.907.000 | 59,72% | 2 738 473 000 | 40,28% | 3.890 |
Nordrhein-Westfalen | 17 841 956 | 401 | 121 556 | 4.286.435 | 19.513.513.000 | 11,665,002,000 | 59,78% | 7.249.342.000 | 40,22% | 3,876 |
Rheinland-Pfalz | 3.999.117 | 95 | 25.375 | 890,729 | 3,815,467,000 | 2.408.637.000 | 63,13% | 1.298.649.000 | 36,87% | 3,807 |
Saarland | 1.013.352 | 23 | 6,451 | 266,487 | 1.239.818.000 | 754.341.000 | 60,84% | 442 742 000 | 39,16% | 4,193 |
Sachsen | 4.137.051 | 80 | 26.467 | 986,173 | 3.904.149.000 | 2.220.194.000 | 56,87% | 1.637.693.000 | 43,13% | 3,694 |
Sachsen-Anhalt | 2.313.280 | 49 | 16,388 | 591.354 | 2.365.056.000 | 1.438.438.000 | 60,82% | 896.358.000 | 39,18% | 3,645 |
Schleswig-Holstein | 2.837.641 | 94 | 15.990 | 580,808 | 2 706 199 000 | 1.561.176.000 | 57,69% | 1.058.138.000 | 42,31% | 3.993 |
Thüringen | 2.221.222 | 45 | 16,193 | 568,731 | 2.282.955.000 | 1.402.903.000 | 61,45% | 843 955 000 | 38,55% | 3.630 |
Tyskland | 81.843.743 | 2,045 | 502.029 | 18 342 989 | 83.415.795.000 | 49.485.917.000 | 59,32% | 31 647 443 000 | 40,68% | 3.960 |
* = Justerte kostnader = bruttokostnader minus ikke-innleggelseskostnader (f.eks. Poliklinikk, vitenskapelig forskning og undervisning). Materialkostnader inkluderer også utgifter til opplæringsfondet, kostnader til opplæringssentre og renter.
Personalkostnader
Materialkostnader
Inntekts- og utgiftsstrukturen bestemmes på bakgrunn av sykehusregnskapsforordningen .
Kostnadstype | Sum i euro | andel av | Eksempler |
---|---|---|---|
Medisinsk behov | 15.460.952.000 | 48,9% | Legemidler , infusjonsløsninger , forbruksvarer for medisinsk pleie og pleie (hansker, sprøyter, kanyler, medisinske dokumenter, sårforbindelser osv.), Blod , dialysebehov, implantater ( f.eks. Implanterbar hjertestarter-defibrillator , pacemaker , vaskulære proteser , stenter ), medisinske instrumenter, laboratorium forsyninger, anestesi og andre kirurgiske krav, transplantasjoner, bandasjer, se også: Liste over medisinske produkter . |
Vedlikehold som er kvalifisert for vedlikehold | 3.142.338.000 | 9,9% | I henhold til § 4 Avgrensningsforordning (AbgrV) er det kun kostnadene for tjenester ( vedlikehold ) som ble levert for området med hel og delvis innleggelse på sykehus og, i tilfelle inntektsfradrag, for tjenester før og etter innleggelse er kvalifisert for pleiepriser. Dette inkluderer ikke økning, vesentlig endring eller forlengelse av brukstid på sykehusets eiendeler. |
Økonomiske behov | 2.883.563.000 | 9,1% | Krav til desinfeksjonsmiddel , rengjøringskrav, vaskeri , hagevedlikehold, kulturutgifter |
Administrative behov | 2.110.344.000 | 6,7% | Kontorrekvisita (kopipapir, konvolutter), trykte materialer (skjemaer, forretningsskjemaer), portokostnader, bankkostnader, rekrutteringskostnader , kringkastingspost , telefon- og leverandørkostnader, reiseutgifter , litteratur, IT-utgifter (datamaskiner, skrivere, kopimaskiner, toner , programvare, sikkerhetskopiering av data) etc. |
Vann, energi, drivstoff | 2.057.357.000 | 6,5% | Kloakk , strøm , fjernvarme , olje , naturgass , vann |
Andre materialkostnader | 5.992.889.000 | 18,9% | Mat, næringsdrivende leger , vikarer ( midlertidige arbeidstakere ), leiekostnader og leiekontrakter, forsikring (f.eks. Virksomhetsansvarsforsikring , bygningsforsikring ), (for eksempel sammen med andre sykehusdrevne apparater. Også datterselskaper i konsernet) for sentrale samfunnstjenester eller kostnader til eksterne tjenesteleverandører (for outsourcing av områder som laboratorium, rengjøring, matforsyning, logistikk, portierservice, medisinsk teknologi, håndverkere osv.), samfunnsavgifter ( søppelinnsamling , gatevask ), avhendingskostnader |
Sengeplass
OECD i Paris registrerte gjennomsnittlig belegg på akutte sykehus. I 2005 var den i gjennomsnitt 74,2% i 17 registrerte OECD-land (2000: 73,6%). Rangeringen for 2005: Norge 87.5, Sveits 86.1, Irland 85.6, Storbritannia 83.9, Japan 79.2, Østerrike 79, Ungarn 75.7, Tyskland og Tsjekkia 75.6, Frankrike 73.4, Portugal 73.2, USA 67.4, Slovakia 66.7, Luxembourg 64.7, Tyrkia 64,5, Nederland 63,9 og Mexico 61%. (OECD Health Data 2007, OECD Paris 2007)
Antall sykehus i Tyskland etter antall senger i 2016:
Antall senger | Antall generelle sykehus |
---|---|
1 til 49 | 292 |
50 til 99 | 193 |
100 til 149 | 201 |
150 til 199 | 151 |
200 til 299 | 227 |
300 til 399 | 157 |
400 til 499 | 122 |
500 til 599 | 95 |
600 til 799 | 73 |
800 til 999 | 36 |
over 1000 | 60 |
Risiko på sykehuset
En evaluering av en rekke studier viste at i Tyskland kan det forventes 5–10% bivirkninger, 2-4% skade, 1% behandlingsfeil og 0,1% dødsfall på grunn av feil i sykehussektoren. Med 17 millioner sykehuspasienter årlig tilsvarer dette 850.000 til 1.7 millioner bivirkninger, 340.000 skader (unngåelige bivirkninger), 170.000 medisinske feil (mangel på omsorg) og 17.000 dødsfall som kan tilskrives unngåelige bivirkninger. Hele polikliniske området er ikke inkludert. (Ekspertråd for vurdering av utviklingen i helsesystemet, "Samarbeid og ansvar", BMG 2007)
I 2000 viste en analyse fra Institute of Medicine ("To Err is Human") at det er 44 000 til 98 000 (sykehus) dødsfall hvert år i USA forårsaket av feil, noe som er den dødelige komplikasjonsgraden basert på befolkningen sannsynligvis å være like høy som i Tyskland.
I 1991 ble 14 millioner inneliggende pasienter behandlet, som bodde i gjennomsnitt i to uker. I 2009 var det 18 millioner pasienter som bodde i omtrent åtte dager. Mellom 1996 og 2008 ble 50 000 sykepleierjobber kuttet. Samtidig ble det opprettet 18 000 stillinger innen det medisinske feltet alene og ytterligere stillinger ble opprettet i assistentfeltet. Legene er ansvarlige for to tredjedeler av alle feil som oppstår i medisiner, for eksempel på grunn av forsømmelse av kontraindikasjoner eller negative interaksjoner. Den resterende tredjedelen av medisineringsfeil er sykepleiernes ansvar, for eksempel på grunn av medisinering. 1000 lydopptak av møte fra lege og pasient viste at bare 6% av tilfellene ga informasjon om fordelene og risikoen ved en terapimetode; Pasientens ønsker ble diskutert bare i hvert femte intervju.
Hvert år utvikler rundt 500 000 sykehuspasienter infeksjoner. Rundt 150 000 av disse tilskrives dårlig hygiene av leger og sykepleiere. Bidrag som Stern-artikkelen "Crisis Area Hospital" i 2010 bidro til slutt til at emnet hygiene har beveget seg mer i fokus for publikum.
Fra et helsepolitisk synspunkt er hygiene en sak for føderale stater og reguleres av tilsvarende lovbestemte forordninger i de enkelte føderale statene. Det føderale helsedepartementet har derfor ingen innflytelse. Lovpålagte helseforsikringsselskaper har ikke lov til å komme med anbefalinger, dvs. ikke tilby et utvalg av hygieniske klinikker. Her, spesielt når det gjelder MRSA , kan det observeres store forskjeller i spredning av multiresistente bakterier mellom enkelte sykehus og i forskjellige føderale stater. Alternativer er gjennomgangsportaler for klinikker. Indirekte rangeringer kan fås fra antall medisinske feil, også kjent som feilbehandling .
Situasjonen i Østerrike
I Østerrike blir sykehus for det meste referert til som sykehus , men sjelden i navnene på husene (f.eks. Ortopedisk spital speising). Grunnforsyningen med allmenne sykehus garanteres hovedsakelig av statseide hus. Det er også samfunn og religiøse sykehus.
- Statlige sykehus eid av føderale stater eller deres selskaper
- 4 distriktssykehus eid av kommuneforeninger i et distrikt
- 4 generelle sykehus eid av byer og kommuner (Linz, Dornbirn, Hallein, Oberndorf)
- Religiøse og diakonale sykehus
- 7 ulykkes sykehus eid av AUVA Generelt Accident Insurance Fund
- private sykehus og sanatorier
Situasjonen i Sveits
I tysktalende Sveits kalles sykehus for det meste sykehus . Det er forskjellige kategorier sykehus over hele landet: universitetssykehus i byer med universiteter som driver medisinske fakulteter, kantonsykehus i alle kantoner , regionale sykehus og private sykehus samt private sykehus og klinikker . En politisk diskusjon pågår for tiden om avdelingen for hjerteoperasjoner skal kombineres på et sentralsykehus i tysk og fransktalende Sveits av kostnadsmessige grunner . Også av kostnadshensyn er det uenighet om hvor mange mindre sykehus som kan stenges uten å forsyne forsyningsmandatet ( f.eks. Nødetater ).
I kantonen Zürich har ikke kommunene lenger ansvar for sykehusomsorg. På See-Spital blir bidragene som sponsesamfunnene de siste ti årene har investert omgjort til et rentebærende lån. De fleste av Zürichs kommuner er ikke lenger underskuddsgaranter, men kreditorer og aksjonærer. Mange av de tidligere spesialiserte sykehusforeningene som offentlige institusjoner blir konvertert til privatrettslige sponsing i form av aksjeselskaper eller stiftelser.
Se også
Belegarzt - German Hospital - Lengde på Stay - Hospital Pharmacy - Sykehus Revisjon - retts - pasientinnleggelser - sykepleietjenesten - sykepleier - omsorg skandale - standard vare - Studienhospital - dag sykehus - Visite
Sykehustyper: antroposofisk sykehus - fagforeningsulykkeklinikk - spesialsykehus - privat klinikk - psykiatrisk klinikk - psykosomatisk klinikk - sanatorium - ulykkessykehus
litteratur
- Michael Arnold, Jürgen Klauber, Henner Schellschmidt: Hospital Report 2002 . Schattauer, Stuttgart 2002, ISBN 3-7945-2219-2 . (Periodisk).
- Ernst Bruckenberger: Langvarig sykehuspasient: Diagnoser og helbredende tilnærminger . Lambertus, Freiburg im Breisgau 1989, ISBN 3-7841-0440-1 .
- Peter Eichhorn, Hans-Jürgen Seelos, Johann-Matthias G Schulenburg (red.): Sykehusledelse . Urban og Fischer, München / Jena 2000, ISBN 3-437-21590-6 .
- M. Eversmeyer: DRG-systemet stopper ikke økningen i utgiftene i Australia. I: f & w, ledelse og økonomi på sykehus. 3 (2001), s. 230-232.
- Michel Foucault : Klinikkens fødsel . 1963. (Paperback-utgave: Fischer, Frankfurt am Main 1988, ISBN 3-596-27400-1 ).
- Dieter Jetter: Grunnleggende om sykehusets historie. 1800-1900 . Scientific Book Society, Darmstadt 1977, ISBN 3-534-07278-2 .
- Ludwig Klasen: Grunnplanmodeller av alle slags bygninger. Abth.IV. Helse- og sanatoriumsbygninger . Baumgartner, Leipzig 1884.
- Jürgen Klauber, Bernt-Peter Robra, Henner Schellschmidt (red.): Sykehusrapport 2006 - Fokus: Sykehusmarked i overgang . Schattauer, Stuttgart 2006, ISBN 3-7945-2490-X .
- M. Lüngen, K. Lauterbach: Fører DRG til spesialisering av sykehus? I: Helseøkonomi og kvalitetsledelse. 7 (2002), s. 93-95.
- Bernhard Mann: Sykehussosiologi og helsevesen . I: Sosiologisk gjennomgang. Volum 27 (2004), ISSN 0343-4109 , s. 480–491.
- Axel Hinrich Murken: Fra dårlig sykehus til stort sykehus. Sykehusets historie fra 1700-tallet til i dag . DuMont, Köln 1988, ISBN 3-7701-2134-1 .
- Barbara Schmidt-Rettig, Siegfried Eichhorn: Sykehusledelseundervisning. Teori og praksis av et integrert konsept. Kohlhammer, Stuttgart 2008, ISBN 978-3-17-019914-9 .
- Norbert Andersch: Sykehusutvikling og fagforeningssykehuspolitikk: en oversikt med spesiell vurdering av ÖTV. Verl. Arbeit & Gesellschaft, Marburg 1990, ISBN 3-89419-010-8 . (Zugl.: Frankfurt (Main), Univ., Diss.)
- A. Vera, K. Foit: Modular hospital organization and efficiency In: ZfB - Zeitschrift für Betriebswirtschaft , 4, 2005, s. 357–382.
- A. Vera, M. Lüngen: Reformen av sykehusfinansiering i Tyskland og effektene på sykehusledelsen I: WiSt - Wirtschaftswwissenschaftliches Studium , 11, 2002, s. 638–643.
- A. Vera: Nye organisasjonsstrukturer i tyske sykehus etter innføringen av DRG In: Health Economics & Quality Management , 1, 2004, s. 25–31.
- A. Vera: "Industrialiseringen" av sykehussystemet gjennom DRG-saksforhold - en tverrfaglig analyse . I: Das Gesundheitwesen , 3, 2009, s. 161–162 og s. E10-e17.
- Arne Thomsen: Katolsk sykehussystem i Ruhr-området. Utvikling og aktører fra begynnelsen av industrialiseringen til første verdenskrig (kilder og studier. Publikasjoner fra Institute for Research on Church History of the Bispese of Essen, Volume 14). Aschendorff Verlag, Münster 2012, ISBN 978-3-402-14621-7 .
weblenker
- Koblingskatalog om sykehus og klinikker på curlie.org (tidligere DMOZ )
- Federal Statistical Office (Destatis): Sykehus i fagområdet .
- Tysk sykehusinstitutt V. (DKI)
- German Hospital Society V. (DKG)
- Federal Association of German Private Clinics V. (BDPK) (basert i Berlin, representerer mer enn 1000 klinikker)
Sykehuskataloger
- Sykehussøk på hvitlisten (uavhengig og reklamefri)
- Katalog for sykehus i Tyskland med kvalitetssammenligning og aktuelle kvalitetsrapporter
- Katalog for Tyskland, Østerrike og Sveits (scitrace.com)
- Katalog for Østerrike (netdoktor.at)
- Katalog for Sveits (spitaeler.ch)
- Sykehuskatalog i den tyske telefonkatalogen
- Klinikksøk og erfaringsrapporter på klinikevaluations.de
Sykehuspolitikk
- Kvalitetsrapporter fra sykehusene
- Kliniksterben.de
- Gabriele Roth: Effekter av DRG-introduksjonen på sykehuslandskapet . ( Minne 7. april 2004 i Internet Archive ) (PDF)
- Helsepolitikk . Federal Agency for Civic Education
Individuelle bevis
- ↑ Klinikk : fra gresk klinikós , 'sengeliggende', fra klínē , 'leir'; som et begrep som har vært brukt på tysk siden 1843 for en institusjon for undervisning i medisin (jf. preklinisk og klinikk for medisinske studier ) via fransk clinique fra gresk klinīkḗ I. forsyningsnivå eller Klinīkḗ téchnē , 'medisin', der Clinik oppsto og har blitt dokumentert som 'praktiserende medisin' siden 1813 (jf. Også klinikk i betydningen klinisk bilde ). Kilde: Friedrich Kluge , Alfred Götze : Etymologisk ordbok for det tyske språket . 20. utgave. red. av Walther Mitzka . De Gruyter, Berlin / New York 1967; Opptrykk (“21. uendret utgave”) ibid 1975, ISBN 3-11-005709-3 , s. 377 f.
- ↑ Reza Madjderey : Borsuye. I: Borsuye. Journal of Medicine and Culture 10, 1998, 39, s.47
- ↑ Kaveh Farrokh: Shadows in the Desert: Ancient Persia at War. Osprey Publishing, Oxford 2007, s. 241.
- ↑ Manfred Mai: Verdenshistorie . Carl Hanser Verlag, 2002, s. 47.
- ↑ Tamin Ansary: Det ukjente sentrum av verden , Campus Verlag, 2010, s. 115.
- ↑ A. Vera: Den "industrialisering" av sykehussystemet gjennom DRG-saken fastpris - en tverrfaglig analyse . I: Das Gesundheitwesen , 3, 2009, s. 161 f., P. E10 ff.
- ^ Matthias Klein: Foray through hospital law - conference report on the hospital law day 2013 in Düsseldorf, NZS 2013, s.777
- ↑ Grunnleggende data fra sykehusene. Federal Statistical Office, 2015
- ↑ Grunndata av sykehusene 2015. (PDF) Federal Statistical Office, nås på 19 oktober 2016 .
- ↑ Grunnleggende data fra sykehusene 2015 - Fachserie 12 Reihe 6.1.1. (PDF) Federal Statistical Office, åpnet 19. oktober 2016 .
- ^ Utvikling av sykehusomsorg 1991–2010 (PDF; 175 kB), Sozialpolitik-aktuell - Universitetet i Duisburg-Essen; se kommentarer og metodiske merknader
- ↑ destatis.de fra Federal Statistical Office
- ↑ G. Fochler-Hauke (Ed.): Der Fischer Weltalmanach 1973 - Tall, data, fakta . Fischer, Frankfurt / M. 1972, s. 62.
- ↑ DKG om de siste OECD-tallene: Tyske sykehus er topp i en internasjonal sammenligning . findarticles.com, Ergoterapi og rehabilitering, september 2007
- ↑ Generelle diagnoser. (Ikke lenger tilgjengelig online.) Federal Statistical Office Germany, arkivert fra originalen 20. oktober 2011 ; åpnet 30. september 2015 .
- ↑ Kan fortsatt dø av sykehus stoppes?
- ↑ Dirk Andres: Die Kliniksterben i Deutschland?: Hvordan sykehus kan finne en vei ut av ubalansen. I: Focus Online . 20. juni 2015, åpnet 14. oktober 2018 .
- ↑ aerzteblatt.de
- ↑ presseportal.de
- ↑ a b aerztezeitung.de
- ↑ jfr. For eksempel fulle ambulanser: overfylte sykehus, tomme ordinasjoner . Andreas Wetz i: Die Presse online, 6. januar 2014.
- ↑ A. Vera, M. Lüngen: Reformen av sykehusfinansiering . I: WiSt - Das Wirtschaftsstudium , 11, 2002, s. 638 ff.
- ↑ Ledsagende forskning i samsvar med avsnitt 7b (8) i KHG. Hentet 19. oktober 2016 .
- ↑ http://www.admed.com/website_deu/pdf/ADMED-RWI-Krankenhaus-Rating-Report-2010-ExecSum-SK.pdf (lenke ikke tilgjengelig)
- ^ Stefan Loos, Martin Albrecht, Karsten Zich: Bærekraftig sykehusomsorg . Bertelsmann Stiftung, Gütersloh 2019, doi : 10.11586 / 2019042 ( bertelsmann-stiftung.de [PDF; åpnet 12. september 2019]).
- ↑ Radikal etterspørsel i Bertelsmann-studie: Bør mer enn annenhver klinikk i Tyskland stenge? I: Manager Magazin. 15. juli 2019, åpnet 6. september 2019 .
- ↑ Studie om sykehusomsorg: Eksperter ber om at annenhver klinikk stenges. I: Spiegel Online. 15. juli 2019, åpnet 6. september 2019 .
- ↑ Rolf Zamponi: Klinikker kritiserer studien skarpt . I: Hamburger Abendblatt . Utgave Hamburg-Harburg. 19. juli 2019, s. 23 .
- ↑ Grunnleggende data fra sykehusene. (PDF) Federal Statistical Office , 2017, s.8
- ↑ a b Federal Statistical Office (2015), Hospital Statistics, Fachserie 12, Reihe 6.1.1.
- ↑ Süddeutsche Zeitung , 19. oktober 2007.
- ↑ Rhön-Klinikum AG (red.): Årsrapport 2015 . teip 2015 , s. 210 .
- ↑ Salg og inntjening. Helios Kliniken GmbH, åpnet 19. august 2017 .
- ↑ Asklepios Klinik GmbH (red.): Årsrapport 2015 . Hamburg, S. 81 .
- ↑ Sana Kliniken AG (red.): Årsrapport 2015 Sana Kliniken AG - 40 år i bevegelse . Ismaning, S. 138 .
- ↑ Schön Klinik SE (red.): Årsrapport Schön Klinik SE 2015 . S. 45 .
- ↑ Konsernets salg økte med 3,2% til EUR 555,3 millioner og konsernets EBIT økte med 51,7% til EUR 23,6 millioner. Mediclin AG, åpnet 19. august 2017 .
- ↑ AMEOS 2015 - portrettet. (PDF) Ameos Group, åpnet 19. august 2017 .
- ↑ SRH Holding (red.): Årsrapport 2015 SRH Kliniken .
- ↑ Paracelsius Clinics Germany (red.): Verdier Live Security - Årsrapport 2015 . S. 115 .
- ↑ Vivantes - Netzwerk für Gesundheit GmbH (red.): Vivantes - årsrapport 2015 . Berlin, S. 71 .
- ↑ A. Vera, K. Foit: Modular sykehus organisering og effektivitet . I: ZfB - Zeitschrift für Betriebswirtschaft , 4, 2005, s. 357 ff.
- ↑ A. Vera: Nye organisasjonsstrukturer i tyske sykehus etter innføringen av DRG . I: Health Economics & Quality Management , 1, 2004, s. 25 ff.
- ^ Kai Schlieter: Den statssponserte slutten på sykehus . I: Berliner Zeitung , 25. juni 2020, s.2.
- ↑ destatis.de
- ↑ gbe-bund.de
- ↑ a b Pasientens operasjonsfelt . I: Süddeutsche Zeitung , 4. juni 2008, s.2
- ↑ a b c d e hospital crisis area . I: Stern , 36/2010, s. 34 ff.
- ↑ de.statista.com
- ↑ Hospital Compass ( Memento fra 14 februar 2014 i Internet Archive )
- ^ E. Gruner, B. Junker: Citizens, State and Politics in Switzerland .
- ↑ nzz.ch (åpnet 5. juni 2012).