Japansk encefalitt

Spredning av japansk encefalitt i Asia basert på data fra 1970 til 1998

Den japanske Encefalitt (forkortelse: PER ), og encefalitt japonica , er en av virus utløst tropisk sykdom som spesielt i Øst og Sørøst-Asia oppstår. I de endemiske områdene blir 30 000–50 000 mennesker syke hvert år, spesielt barn. Voksne er for det meste immunforsvar.

Patogen

Japansk encefalitt , også japansk B-encefalitt eller russisk høst (al) encefalitt, er forårsaket av det japanske encefalittviruset ( vitenskapelig japansk encefalittvirus , JEV), et arbovirus (leddbåren-virus) som, i likhet med årsaken til gul feber (vitenskapelig gulfebervirus , YFV) og denguefeber (vitenskapelig denguevirus , DENV) tilhører Flaviviridae (slekten Flavivirus ). Per september 2019 ble fem genotyper av viruset identifisert (JAOARS982, M28, Nakayama, SA (V) og SA-14).

infeksjon

Japansk encefalitt er en zoonose - patogenreservoaret ( hovedvert , reservoarvert ) består av griser og ville fugler (spesielt hegre og andre vadere ), og sjeldnere hester , reptiler og flaggermus . Vektorene ( vektoren ) er mygg av slektene Culex , Aedes og muligens andre. De viktigste er Culex tritaeniorhynchus ( mygg av rismark) og Culex vishnui.

Smittefare for turister er svært lav (<1 / million). Det er økt risiko for smitte ved langvarige opphold i de endemiske områdene , spesielt på landsbygda, spesielt på slutten av regntiden i de tempererte områdene og hele året i tropene. Risikoen for smitte er tydelig knyttet til risdyrking og griseavl.

Epidemiologi

Japansk encefalitt er utbredt i Asia ; rundt tre milliarder mennesker bor her i YEN endemiske områder . I Japan selv oppstår bare noen få tilfeller på grunn av systematisk vaksinering av husdyr. Hovedsakelig berørt er Kina , India , Sri Lanka , Nepal , Vietnam , Filippinene og Nord- Thailand . Årlig er det kjent 35 000 til 50 000 tilfeller med mer enn 10 000 dødsfall i de endemiske områdene, hvorved det faktiske antall sykdommer sannsynligvis vil være betydelig høyere.

Symptomer

I de fleste tilfeller er infeksjonen mild eller til og med asymptomatisk . 1 av 250 pasienter utvikler et alvorlig forløp med betennelse i hjernen ( encefalitt ). Etter en inkubasjonsperiode på 5 til 15 dager, oppstår plutselig feber , frysninger , hodepine og muskelsmerter ( myalgi ). Oppkast og / eller diaré forekommer ofte hos barn. Forstyrrelser i bevisstheten oppstår innen kort tid. Ulike nevrologiske symptomer kan forekomme. Dødeligheten når sykdommen bryter ut er høy (5–30%) og sykdommen etterlater ofte permanent skade.

Diagnose

Ved passende eksponering kan den mistenkte diagnosen stilles fra det kliniske bildet. Ytterligere diagnostikk inkluderer:

• Serologisk antistoffdeteksjon (IgM capture ELISA- test, virusdeteksjon ved bruk av PCR er bare mulig den første uken av sykdommen)
• Blodtelling: leukocytose
• CT eller MR
• CSF-undersøkelse : lymfocytisk pleocytose med normalt glukosenivå

Differensialdiagnoser inkluderer cerebral malaria , bakteriell meningitt , andre virusinfeksjoner som enterovirus 71 eller andre.

terapi

Siden det for tiden ikke er noen spesifikke effektive medisiner mot JE, er terapi symptomatisk og begrenset til symptomlindring . Det inkluderer støtte til vitale funksjoner (sirkulasjon, åndedrett) og forebygging av sekundære infeksjoner .

forebygging

Det viktigste forebyggende tiltaket er å unngå myggstikk i skumring og om natten. Turister bør beskytte seg med avstøtningsmidler , myggnett og klesplagg. Hvis du oppholder deg i endemiske områder over lengre tid, anbefales en vaksinasjon mot JE, som gir veldig god beskyttelse etter to injeksjoner (dag 0 og dag 28). Varigheten av den beskyttende effekten er ennå ikke kjent; WHO anbefaler for øyeblikket boostervaksinasjoner etter 3 år.

vaksinasjon

Så langt har to vaksiner av japansk opprinnelse (fremfor alt Je-Vax® Biken) blitt brukt over hele verden, mens Kina har brukt kinesiske produkter. En ny inaktivert (ikke-levende) vaksine med stammen SA-14-14-2 IXIARO® fra Valneva (tidligere Intercell ) har vært tilgjengelig i USA og Europa siden 2009 . Vaksineviruset dyrkes på Vero-celler og ikke lenger i musens hjerner, som med de eldre vaksinene. De nøytraliserende antistoffene som dannes og er et mål på beskyttelse er like gode som de gamle vaksinene. IXIARO er godkjent for aktiv immunisering mot japansk encefalittvirus hos voksne, ungdom, barn og spedbarn fra de er 2 måneder, og administreres intramuskulært i overarmens deltamuskulatur (spedbarn kan også vaksineres i de anterolaterale lårmusklene). Den grunnleggende vaksinasjonen består av to doser vaksine med 28 dagers mellomrom; den skal være ferdig minst 1 uke før eksponering . Det anbefales en ny vaksinasjon etter 1–2 år. De rapporterte bivirkningene av IXIARO er mindre, vanligvis lokale smerter, hodepine, muskelsmerter, tretthet. De fryktede reaksjonene til de gamle vaksinene (nevrologiske og allergiske) er ennå ikke bestemt. Fordi antall personer som er vaksinert så langt, fortsatt er lite, kan sjeldne uønskede bivirkninger ikke utelukkes. I tillegg til vann er tilsetningsstoffer i IXIARO NaCl , dinatriumhydrogenfosfat, kaliumdihydrogenfosfat og muligens spor av protaminsulfat og formaldehyd fra produksjonsprosessen. Den inneholder ikke timerosal , gelatin eller andre stabilisatorer og konserveringsmidler. I Kina brukes en levende vaksine med stammen SA 14-14-2 og brukes i store vaksinasjonskampanjer med god suksess. En kimær vaksine ChimeriVax-Je® vil snart bli godkjent i Australia og Thailand . DNA- vaksiner er under utvikling, men ennå ikke klare for markedet.

Indikasjoner for vaksinasjon

The World Health Organization (WHO) anbefaler vaksinering for reisende til Asia som oppholder seg i lang tid i land hvor japansk encefalitt forekommer oftere. Disse er Bangladesh , Kina , India , Indonesia , Japan , Kambodsja , Nord- og Sør-Korea , Laos , Myanmar , Nepal , deler av Oseania , Filippinene , Indus Delta i Pakistan , Sri Lanka , Taiwan , Thailand og Vietnam . Spesielt er landlige regioner berørt i myggrike årstider.

Kontraindikasjoner (kontraindikasjon) mot vaksinasjon

Personer med akutte sykdommer som krever behandling med høy feber, bør ikke vaksineres. Også personer med kjent eller mistenkt alvorlig overfølsomhet overfor komponenter i vaksinen som brukes, for eksempel personer som har hatt en allergisk reaksjon, høy feber eller annen bivirkning mot denne vaksinen, må ikke vaksineres. Disse inkluderer kløende utslett over hele kroppen, et kraftig hovent ansikt eller hevelse, kortpustethet og vannretensjon også på armer, ben eller nakke.

Fordelene og risikoen ved denne vaksinasjonen må veies nøye for følgende personer:

• Gravide og ammende kvinner
• Personer som noen gang har hatt allergi eller brennesleutslett
• Personer med immunforstyrrelser

litteratur

• Scott B. Halstead, Julie Jacobson: Japansk encefalitt. I: Advances in Virus Research , bind 61, 2003, ISSN  0065-3527 , s. 103-138, doi: 10.1016 / S0065-3527 (03) 61003-1 .
• Ernest A. Gould, T. Solomon: Patogene flavivirus. I: The Lancet , bind 371, nr. 9611, 2008, s. 500-509, doi: 10.1016 / S0140-6736 (08) 60238-X .
• Scott B. Halstead, Julie Jacobson: Japanske encefalittvaksiner. I: Stanley A. Plotkin, Walter A. Orenstein, Paul A. Offit Vaccines. 5. utgave. Saunders / Elsevier, Philadelphia PA 2008, ISBN 978-1-4160-3611-1 .
• Marc Fischer, Nicole Lindsey, J. Erin Staples, Susan Hills: Japanese Encefalitis Vaccines: Recommendations of the Advisory Committee on Immunization Practices (ACIP). I: Ukentlig rapport om sykelighet og dødelighet. Recommendations and Reports , Vol. 59, No. RR-1, 12. mars 2010, ISSN  1057-5987 , s. 1-32; Digitalisert cdc.gov (PDF; 1,55 MB).
• Susan L. Hills, Anne C. Griggs, Marc Fischer: Japansk encefalitt blant reisende fra ikke-endemiske land, 1973-2008. I: The American Journal of Tropical Medicine and Hygiene , bind 82, nr. 5, 2010, ISSN  0002-9637 , s. 930-936, doi: 10.4269 / ajtmh.2010.09-0676 .

weblenker

• Robert Koch Institute : Profiler av sjeldne og importerte smittsomme sykdommer fra 15. september 2011; rki.de (PDF) s. 24.

Individuelle bevis

1. ↑ ICTV Master Species List 2018b.v2 . MSL # 34, mars 2019
2. ↑ ^{a b c d} ICTV: ICTV taksonomihistorie: Yellow fever virus , EC 51, Berlin, Tyskland, juli 2019; Ratifisering av e-post mars 2020 (MSL # 35)
3. ↑ Martin Haditsch: Nye vaksiner mot hjernehinnebetennelse og japansk encefalitt . (PDF) nettsted for Federal Foreign Office ; åpnet 28. januar 2014.
4. ↑ Japansk encefalitt . Verdens Helseorganisasjon