Vanndrivende

Et vanndrivende middel (flertall: vanndrivende ; fra gammelgresk δι-ουρητικός di-uretikós "å formidle urinen", fra di [o] ureîn "urinere"; til οὖρον uron "urin, urin"; tidligere også hydragogum ) er et medisin som er en Økt urinspyling ( diurese ) fra menneskekroppen eller dyret forårsaket av økt urinproduksjon i nyrene .

Alle moderne diuretika hemmer tubulær reabsorpsjon . "I følge Robert Pitts (1958) hemmer diuretika i smalere forstand delvis den tubulære natriumreabsorpsjonen" og dermed også den tubulære reabsorpsjonen av vann.

Dette aktive prinsippet gjelder også drikkevann under vanndiurese , for eksempel i det utdaterte vannforsøket av diagnostiske årsaker ("The simplest peripheral diuretic is the engangs plutselig tilførsel av store mengder vann").

For eksempel, hvis den rørformede reabsorpsjonshastigheten reduseres fra 99% til 98%, dobler urinproduksjonen seg fra 1 til 2 prosent av den primære urinen. På samme måte vil urinstrømmen fordoble seg med en konstant resorpsjonshastighet hvis hjertevolumet og dermed den glomerulære filtreringshastigheten doblet seg; På grunn av deres positive inotropi med vanndrivende effekt ble hjerteglykosider tidligere foreskrevet for behandling av hjertesvikt.

Diuretika brukes til behandling av utilstrekkelig nyrefunksjon , perifert ødem og lungeødem, og for behandling av høyt blodtrykk og hjertesvikt.

De fleste diuretika er saluretika ; de virker ved å hemme reabsorpsjonen av natrium i nyretubuli ; det resulterende tap av salt ( saluresis ) er terapeutisk ønskelig som et inngrep i volumbalanse . For behandling av osmotiske forstyrrelser eksisterer sammen med akvaretter ( vasopressinantagonister ) av diuretika, alene utskillelse av vann (Aquarese) . Vanligvis Diuretika er også i tablettform diuretika eller kortvannstabletter kalt. Urte medisiner har bare en underordnet terapeutisk betydning i tillegg til de kjemisk og syntetisk produserte medisinske stoffene.

historie

I medisin har diuretika og bruk vært kjent i veldig lang tid. Det må skilles mellom metoder for å øke den glomerulære funksjonen og metoder for å redusere den rørformede funksjonen. William Withering publiserte sin rapport om fingerbølen og dens medisinske bruksområde i 1785, med praktiske kommentarer til drypp og andre sykdommer . Johann Georg Krünitz viet et helt kapittel i sin økonomiske leksikon til å plante diuretika .

Carl Ludwig skrev i den andre utgaven av sin fysiologiske lærebok i 1861: "Mange diuretika bør fortrinnsvis virker ved å øke urin rest og dermed vann (Kramer)" Ludwig forstått urinen resten for å være den primære urin innhold som ikke er reabsorbert i tubuli. Hvert vanndrivende middel reduserer iatrogenisk rørformet funksjon.

En økning i hjertevolum fører til en økning i renal perfusjon og glomerulær filtrering. Selv med uendret tubular reabsorpsjon øker urinstrømmen. Slik fungerer hjerteglykosidene ( digitalis aktive ingredienser ); de kan øke hjertevolumet og dermed den glomerulære filtreringshastigheten med omtrent en tredjedel. Bedre nyreblodstrømning oppnås gjennom effekten av varme på hodets soner i nyrene. Urtevev diuretika skal føre til at vann fjernes fra vevet. Disse metodene er utformet for å forbedre blodsirkulasjonen og øke slagvolum og blodtrykk . Det prinsipp for virkningen av rørformede diuretika må skilles fra dette. I dagens farmakologi kalles bare disse diuretika.

Puriner var kjent som de første effektive rørformede vanndrivende . Disse inkluderer koffein , teofyllin og teobromin . Sistnevnte ble ekstrahert fra kakaoskjell for første gang av Albert Knoll . Fra dette utviklet firmaet hans teobrominpreparat diuretin i 1889 . Deretter syntetiserte Byk Gulden teofyllinholdig teocin i 1902 , som ble blandet med etylendiamin i 1908 ( eufyllin ).

Kvikksølvdiuretika ble oppdaget nesten samtidig : det første industrielt betydningsfulle preparatet var Novasurol ( Merbaphen ) introdusert av Bayer AG i 1917 . Fra 1920 til 1961 ble mange kvikksølvpreparater undersøkt for deres vanndrivende effekt. Noen av disse ble introdusert i terapi, noen ganger i kombinasjon med puriner.

Karbonanhydrasehemmeren acetazolamid er den første sulfonamid- vanndrivende . Dette ble solgt av Lederle-selskapet fra 1950. Oppdagelsen av vanndrivende acetazolamid i en hurtigløper fra Japan var den første dopingsaken ved vinter-OL 2018. I 1957 oppdaget kjemikerne Frederick Novello og John Baer og farmakologen Karl Heinz Beyer den nye klassen av tiaziddiuretika . Den første kom på markedet i 1959 som et klortiazid . Samme år publiserte Ciba AG det mer potente hydroklortiazidet (forkortet HCT, Esidrix ). Mens forskning andre tiazid-diuretika, Roman Muschaweck og kjemiker Paul Hajdu oppdaget at løkken diuretikum furosemid ( Lasix ), som fortsatt er gullstandarden for behandling med diuretika dag (sammen med den mer potente oppfølgings forbindelse torasemid ).

Den aldosteron antagonist spironolakton og den sykliske amidinderivater triamteren og amilorid ble senere utviklet mellom 1959 og 1966 som kaliumsparende diuretika .

Sekvensiell nefronblokkade har vært et spesielt prinsipp for vanndrivende terapi siden 1985 .

Klassifisering av diuretika

Avhengig av angrepsstedet og virkningsmekanismen, kan diuretika som virker på tubuli deles inn i forskjellige grupper:

• Loop diuretika hemmer reversibelt Na ⁺ / 2Cl ^- / K ⁺ - bæreren på den tykke delen av den stigende Henle-sløyfen og derved den rørformede reabsorpsjonen av disse ionene. Stoffeksempler : furosemid , torasemid , bumetanid , etakrynsyre , piretanid .
• Tiaziddiuretika virker gjennom flere mekanismer, slik som reversibel hemming av Na-Cl-cotransport ved den distale, luminale tubuli, slik som inhibering av karbonanhydrase og reduksjon av den glomerulære filtreringshastigheten . Stoffeksempler : hydroklortiazid ( HCT ), klortalidon , xipamid , indapamid . Hydroklortiazid brukes ofte som en fast kombinasjon med andre antihypertensiva .
• Kaliumsparende diuretika : de med en cykloamidinstruktur blokkerer Na-kanalene på den sene distale tubuli og på samlerøret og hemmer derved Na ⁺ reabsorpsjon, noe som fører til redusert K ⁺ sekresjon. Stoffeksempler: amilorid , triamteren . Kaliumsparende diuretika fra gruppen aldosteronantagonister binder derimot konkurransedyktig til aldosteronreseptoren og hemmer derved Na ⁺ reabsorpsjon og K ⁺ sekresjon. Aldosteronantagonister er spesielt indisert for ødem assosiert med ascites i forbindelse med levercirrhose, og som et ekstra terapeutisk middel ved kronisk hjertesvikt . Stoffeksempler : spironolakton , kaliumkanrenoat, eplerenon .

Karboniske anhydraseinhibitorer-inhibitorer , som blokk proton sekresjon og natriumhydrogenkarbonat reabsorpsjon, blir nesten ikke lenger brukes som diuretika , hovedsakelig på proksimale rørformede celler . De brukes fortsatt i oftalmologi for å behandle glaukom . Stoffeksempel: acetazolamid .

Osmotiske diuretika som mannitol og sorbitol brukes bare i spesielle tilfeller . I hyperosmolar løsning binder de gratis vann intravaskulært. De brukes intravenøst ​​når det er fare for nyresvikt.

Planter med vanndrivende ingredienser

Det finnes en rekke planter med vanndrivende ingredienser . Slike er for eksempel:

• Åkerhestehal ( Equisetum arvense )
• Thorny Restharrow ( Ononis spinosa )
• Stor nesle ( Urtica dioica ) og liten nesle ( Urtica urens )
• Vanlig gullrør ( Solidago virgaurea ) og kjempegyldenrod ( Solidago gigantea )
• Bjørkeblader ( Betula ), hovedsakelig sølvbjørk ( Betula pendula ; Syn.: Betula alba )
• Løvetann (taraxacum)
• Orthosiphon blader (Orthosiphon stamineus eller aristatus)

De nevnte plantene brukes i tørket form ( te-medikament ) som en komponent i teblandinger for fremstilling av varmtvannsinfusjoner (drenering " te "). Klar-til-bruk ekstrakter, som blir bearbeidet til infusjonspulver, tabletter eller dråper, representerer en ytterligere applikasjonsform. Effekten er mild og er basert på innholdet av visse flavonoider og / eller essensielle oljer .

Bruksområder (indikasjoner)

Diuretika brukes til behandling av:

• visse typer hjertesvikt (hjertesvikt)
• visse former for høyt blodtrykk
• Ødem (f.eks. Lungeødem og hjerneødem ; ikke, f.eks. Ved lymfødem og lipødem )
• Vannretensjon i levercirrhose
• visse former for nyresvikt
• Forgiftning ( spyling av giftstoffer i urinen)

Bivirkninger

Diuretika tolereres generelt godt og har et bredt terapeutisk område . Mulige bivirkninger er:

• Dehydrering på grunn av overdreven vanntap ( uttørking )
• Mangel på salt
  • Hyponatremi med kramper, forvirring (sjelden) og kramper i bena
  • Hypokalemi med hjertearytmier (gjelder ikke kaliumsparende diuretika, disse kan forårsake hyperkalemi )
• Økt tendens til trombose med fortykket blod
• lavt blodtrykk ( hypotensjon )

Diuretika er på dopinglisten .

Andre stoffer med vanndrivende effekt

Diuretika forårsaker diurese. Imidlertid kan diurese også være forårsaket av visse matvarer , noen andre medisiner, mange planter og noen giftstoffer . For eksempel har følgende også en vanndrivende effekt :

• alkohol
• ACE-hemmere , AT _1- antagonister
• Xantiner som koffein , teobromin og teofyllin

Ved å blokkere adenosinreseptorene øker xantiner blodstrømmen til nyremedulla , noe som fører til økt produksjon av primær urin . Til tross for den vanndrivende effekten, forårsaker ikke koffein (for eksempel i kaffe , te ) permanent dehydrering, da kroppen motvirker det tilsvarende ( rebound-effekt ). Rebound-effekten oppstår også med noen diuretika når den gis som langvarig terapi.

Stoffer med skadelig eller hemmende innflytelse på den rørformede funksjonen har en vanndrivende effekt (for eksempel også heparin og progesteron ).

Se også

• Osmotisk diurese

litteratur

• Theodor Dingermann , K. Hiller, G. Schneider, I. Zündorf: Schneider narkotika. 5. utgave. Elsevier , 2004, ISBN 3-8274-1481-4 .
• Ernst Mutschler , G. Geisslinger, Heyo Klaus Kroemer , P. Ruth, M. Schäfer-Korting: medikamenteffekter. Lærebok for farmakologi og toksikologi , 9. utgave. Wissenschaftliche Verlagsgesellschaft  mbH, Stuttgart 2008, ISBN 3-80-471952-X .

Individuelle bevis

1. ↑ Ludwig August Kraus: Critical-etymologisches medicinisches Lexikon. 3. Utgave. Verlag der Deuerlich- und Dieterichschen Buchhandlung, Göttingen 1844, s. 481. archive.org
2. ^ Walter Guttmann: Medical Terminology , 1. utgave, Verlag Urban & Schwarzenberg, Berlin / Wien 1902, s. 431.
3. ^ Günter Thiele: Handlexikon der Medizin , Verlag Urban & Schwarzenberg, München / Wien / Baltimore uten år [1980], del II (F - K), s. 1113.
4. ^ Heinrich Knauf, Ernst Mutschler : Diuretika , Urban & Schwarzenberg , 2. utgave, München / Wien / Baltimore 1992, ISBN 3-541-11392-8 , s. 53.
5. ↑ K. Meng, F. Seuter: På den renale virkningsmekanismen til diuretika , i: Karl Klütsch, Ernst Wollheim (red.), Hans-Jürgen Holtmeier: Nyren i sirkulasjon. Georg Thieme Verlag, Stuttgart 1971, ISBN 3-13-468201-X , s. 148.
6. ↑ Sitat: "Inhibering av aktiv eksport". Kilde: K. Meng, F. Seuter: Om den nyrevirkningsmekanismen til diuretika. I: Karl Klütsch, Ernst Wollheim , Hans-Jürgen Holtmeier (red.): Nyrene i sirkulasjonen. Georg Thieme Verlag, Stuttgart 1971, ISBN 3-13-468201-X , s. 149.
7. ^ Robert F. Pitts: Noen refleksjoner over virkningsmekanismen til diuretika , i: The American Journal of Medicine , bind 17, 1958, s. 745.
8. ↑ Herbert Schwiegk (red.): Nyresykdommer , i: Handbook of internal medicine , 5. utgave, 8. bind, 1. del, Springer-Verlag, Berlin / Heidelberg / New York 1968, s. 595.
9. ↑ Franz Volhard : De bilaterale hematogene nyresykdommene . I: Gustav von Bergmann , Rudolf Staehelin (red.): Handbook of internal medicine , 2. utgave, utgitt av Julius Springer, Berlin / Heidelberg 1931, bind 6, del 1, s. 349.
10. ↑ Dietrich Höffler: Diuretisk terapi i praksis. Aesopus Verlag, Basel / Wiesbaden 1982, ISBN 3-87949-080-5 , s.7 .
11. ↑ Se Markus Veit: Problemer med evaluering av plantediuretika. I: Journal of Phytotherapy . Volum 16, 1994, s. 331-341; og det samme: Kvalitetssikring av urtemedisiner. I: Deutsche Apotheker-Zeitung . Volum 135, nr. 2, 1995, s. 159-165.
12. ↑ Liste over naturmedisiner , 15. utgave, Sommer-Verlag, Teningen 1994, ISBN 3-925367-98-5 , s. 463-477. 30 diuretika er oppført her.
13. ^ Johann Georg Krünitz : Economic Encyclopedia , Berlin 1773 til 1858, bind 202, side 179.
14. ↑ Carl Ludwig : Lærebok for menneskelig fysiologi. Volum 2: Struktur og forfall av juice og vev. Dyrevarme. CF Wintersche Verlagshandlung, 2. utgave, Heidelberg 1861, ISBN 978-0-282-31423-1 (opptrykk), s. 410.
15. ^ Hjerteglykosider. 2. utgave. Beiersdorf AG , Hamburg 1975, s. 24 f.
16. ↑ Hans Joachim Gilfrich: Farmakodynamiske endringer på grunn av hjerteglykosider: Hva gjør utslippet test showet? , i: Helmut Gillmann, Liv Storstein (Hrsg.): Digitalistherapie heute. Verlag for anvendt vitenskap, München 1983, ISBN 3-922251-78-1 , s. 14.
17. ↑ Josef Heinzler: Kort beskrivelse av farmakologi og toksikologi , Medical Review Munich, 9. utgave, München 1973, s. 206–212.
18. ^ Gustav Kuschinsky , Heinz Lüllmann : Kort lærebok om farmakologi og toksikologi , 9. utgave, Georg Thieme Verlag, Stuttgart / New York 1981, ISBN 3-13-368509-0 , s. 160–167.
19. ^ Kurt Kochsiek , Helmut Gillmann, Alfred Schrey: Diuretika for høyt blodtrykk og hjertesvikt , Urban & Schwarzenberg, München / Wien / Baltimore 1984, ISBN 3-541-10891-6 .
20. ^ Theodor Brugsch : Lærebok for intern medisin , 5. utgave, 1. bind, Verlag Urban & Schwarzenberg , Berlin / Wien 1940, s. 30 f.
21. ↑ "Det første kvikksølvdiuretikumet ble brukt til å skylle ut ødem i 1919." Kilde: Heinrich Knauf, Ernst Mutschler : Diuretika , Urban & Schwarzenberg, 2. utgave, München / Wien / Baltimore 1992, ISBN 3-541-11392-8 , forord på side V.
22. ↑ Doping lovbryteren blader den olympiske landsbyen. ( Memento fra 19. februar 2018 i Internet Archive ) orf.at, 19. februar 2018, åpnet 19. februar 2018.
23. ^ Wolf-Dieter Müller-Jahncke , Christoph Friedrich , Ulrich Meyer: Medisinsk historie . 2., revidert. og eksp. Utgave. Vitenskapelig forlag, Stuttgart 2005, ISBN 978-3-8047-2113-5 , s. 177 f . 
24. ↑ "Farmakologiske muligheter for å redusere økt proksimal tubular reabsorpsjon". Sitat: F. Krück, Alfred Schrey (red.): Diuretika III , Springer-Verlag, ISBN 3-540-16947-4 , Berlin / Heidelberg / New York 1986, s. 57.
25. ^ Rainer Düsing: Diuretika , Wissenschaftliche Verlagsgesellschaft, Stuttgart 1986, ISBN 3-8047-0754-8 .
26. ↑ diuretika; Maskeringsmidler; Doping; Forbudte stoffer ( Memento of 22 May 2012 in the Internet Archive ), uavhengig informasjon fra National Anti-Doping Agency (NADA).
27. ↑ Kaffe er bedre enn sitt rykte: Nye resultater avlaster den populære hentingen. På: Wissenschaft.de fra 5. april 2005.
28. ↑ Studie: Kaffe fjerner ikke vann fra kroppen. ( Minne 27. januar 2007 i Internet Archive ).
29. ↑ Klaus Aktories, Ulrich Förstermann, Franz Hofmann, Klaus Starke: Generell og spesiell farmakologi og toksikologi , 10. utgave, Elsevier, Urban & Fischer, München / Jena 2009, ISBN 978-3-437-42522-6 .
30. ↑ Hans Joachim Sarre : Kidney Diseases , 4. utgave, Georg Thieme Verlag, Stuttgart 1976, ISBN 3-13-392804-X , s. 430 ff.
31. Em Etter embolisering av en nyre med vinylacetat , " atrofi i det rørformede systemet med relativt godt bevarte glomeruli som står ved siden av hverandre." Sitat: Hubert Frohmüller : Eksperimentell nyrearteriestenose og høyt trykk , i: Karl Klütsch, Ernst Wollheim , Hans- Jürgen Holtmeier (red.): Nyren i omløp. Georg Thieme Verlag, Stuttgart 1971, ISBN 3-13-468201-X , s. 211-218.
32. ↑ Hans Jahrmärker : Legemidler som påvirker diurese , i: Karl Klütsch, Ernst Wollheim , Hans-Jürgen Holtmeier (red.): Nyrene i sirkulasjonen. Georg Thieme Verlag, Stuttgart 1971, ISBN 3-13-468201-X , s. 138-147.