Delirium

Den delirium , latin delirium ( latinsk delirium , utdatert, sinnssykdom '; av lire , fure i Ackerbeet' delirare være, komme ut av brunst 'avviker fra den rette linje', 'sprø' - plural: delirium eller Deliria ) er en akutt tilstand av forvirring og beskriver et etiologisk uspesifikt organisk hjernesykosyndrom som er en livstruende tilstand. I følge Schüttler er delirium en akutt, fysisk forsvarlig psykose.

Synonymer og lignende syndromer

Delirant syndrom , plutselig eller akutt forvirring, organisk psykosyndrom , akutt eksogen reaksjonstype ( Karl Bonhoeffer 1914), transitt syndrom (Wieck 1961; foreldet synonym).

historie

På begynnelsen av 1700-tallet beskrev Georg Ernst Stahl de faktiske (" idiopatiske ") psykiske lidelsene som delirium og de som forekommer i selskap med andre fysiske sykdommer som "sympatisk delirium". Han delte seg også i libidinal ( f.eks. Hyperseksualitet , nymfomani og hysteri ), melankolisk og feberaktig delirium.

Symptomer og plager

Kriteriene for delirium i den tiende utgaven av International Classification of Diseases (ICD-10) er:

• Forstyrrelse av bevissthet og oppmerksomhet
• Kognitiv lidelse (minne, orientering)
• Psykomotoriske lidelser
• søvnforstyrrelser
• Akutt debut og svingende kurs
• Bevis på organisk grunnlag

I den fjerde utgaven av Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders (DSM-IV) er delirium definert ved hjelp av følgende kriterier:

• Forstyrrelse av bevissthet og oppmerksomhet
• Endringer i persepsjon (minne, orientering, språk, persepsjon)
• Akutt debut og svingende kurs
• Tilstedeværelse av en medisinsk sykdomsfaktor

Den femte utgaven av DSM inneholder følgende kriterier:

• Forstyrrelse av oppmerksomhet og bevissthet
• Forstyrrelsen utvikler seg i løpet av kort tid, den opprinnelige tilstanden endres og alvorlighetsgraden svinger i løpet av dagen.
• Kognitive funksjoner er også svekket.
• Forstyrrelser kan ikke forklares bedre med en annen, eksisterende, etablert eller utviklende nevrokognitiv lidelse ( demens ), ikke engang i sammenheng med sterkt redusert våkenhet eller koma.
• Det er en forbindelse til en medisinsk sykdomsfaktor, rus, stoffuttak eller eksponering for et gift.

I følge Lipowski (1990) er delirium en akutt , alvorlig, hovedsakelig reversibel, organisk forårsaket psykosyndrom med nedsatt bevissthet. Den akutte psykiske lidelsen har enten en organisk årsak eller oppstår som følge av rusmidler eller tilbaketrekning av medikamenter .

I tillegg til bevissthetsforstyrrelse, er delirium preget av en forstyrrelse av oppmerksomhet , persepsjon, tenkning , kognisjon , hukommelse , psykomotorisk og følelsesmessig. En klar daglig svingning i symptomene er karakteristisk. Når det gjelder fullt utviklet delirium, er det ofte en forstyrrelse av søvn-våknesyklusen .

Andre symptomer kan omfatte nedsatt evne til å tenke abstrakt , konsentrasjon , nedsatt korttidshukommelse og desorientering . Ofte kan visuelle hallusinasjoner , vrangforestillinger , motorisk rastløshet og fidget bevegelser samt affektive symptomer som depresjon og frykt , men også eufori eller irritabilitet og uro (patologisk rastløshet) observeres.

Basert på symptomene skilles det mellom to typer kortfattethet, hyperaktiv og hypoaktiv delirium. Sistnevnte er vanskeligere å diagnostisere på grunn av de mindre karakteristiske symptomene. Det er blandede former med proporsjoner av begge typer.

Test prosedyre

Flytskjema CAM-ICU

Det er følgende validerte testmetoder for påvisning av delirium:

• CAM-ICU
• ICDSC
• Nu-DESC
• 3D CAM
• CAM-S

Den forvirring Vurderingsmetode for icu (CAM-ICU) ble spesielt utviklet for anvendelse i en intensivavdeling. Ved hjelp av testspørsmål undersøkes tilstedeværelsen av oppmerksomhet, bevissthet og tankesykdommer. CAM-ICU anses å være den mest pålitelige poengsummen for å oppdage delirium hos intensivpasienter. Den har en følsomhet på 0,79 og en spesifisitet på 0,97. Den Intensive Care Delirium Screening Sjekkliste undersøker bevissthetstilstand, oppmerksomhet, orientering, hallusinasjoner, agitasjon, språk, søvn og symptomer. Det er et poeng for hvert symptom til stede. The Nursing Delirium Screening Scale (Nu-DESC) undersøker orientering, atferd, kommunikasjon, hallusinasjon og psykomotorisk retardasjon. Avhengig av nivå er det 0 til 2 poeng. Fremgangsmåten kan også brukes av opplært sykepleierpersonell. Det 3-minutters diagnostiske intervjuet for CAM-definert delirium (3D-CAM) er designet for en rask vurdering av en villfarende tilstand. Oppmerksomhet, bevissthet og tenkeforstyrrelser bestemmes på grunnlag av testspørsmål. Med Confusion Assessment Method - Severity (CAM-S) bestemmes alvorlighetsgraden av en delirium ved å registrere kurs, oppmerksomhet, tenkning, bevissthetsnivå, orientering, hukommelse, psykomotorisk agitasjon, retardasjon og søvn. Punktverdier fra 0-2 tildeles de enkelte kategoriene, og deretter dannes summen.

årsaker

Siden delirium kan være basert på forskjellige sykdommer, må følgende etiologier tas i betraktning for differensialdiagnosen :

• Sentralnervesykdommer ( vaskulære sykdommer, blødning, svulster , traumatisk hjerneskade , epilepsi , hjernehinnebetennelse , encefalitt , migrene , søvnmangel )
• Sensorisk deprivasjon
• systemiske sykdommer (infeksjoner)
• feber
• Metabolske forstyrrelser : hypoglykemi , hyperglykemi , nyresvikt , leversvikt , anemi , acidose , alkalose , vitaminmangel , endokrinopatier (binyrebark, hypofyse, skjoldbruskkjertel)
• Elektrolytt lidelser : Na, K, Ca, Mg, HCO ₃ , PO ₄ , dehydrering
• Brudd, traumer
• Underernæring
• Postanestesi, postoperativt (f.eks. Etter anestesi )
• Legemidler og delirium (medikamentinduserte bivirkninger, rusmiddelmisbruk, tilbaketrekning av legemidler)
• Berusende rusmidler (spesielt uttak for narkotika- eller alkoholavhengige)
• Kardiovaskulær: hjertesvikt , hjerteinfarkt , hjertearytmier , sjokk , lungeemboli
• Hypoksi , hyperkapni
• Obstruktiv søvnapné
• Kollagen vaskulitt (f.eks. Lupus erythematosus )

Den vanligste årsaken til delirium i alkoholisme er alkoholuttak. Man snakker da om et alkoholuttaket delirium : delirium tremens .

Pasienter som utvikler delirium i en ICU, har høyere risiko for død, lengre ventilasjon og høyere risiko for kognitiv forverring på lang sikt enn ICU-pasienter uten delirium.

Komplikasjoner

Delirium er den vanligste akutte hjernedysfunksjonen under intensivbehandling. Bevisstethet er en viktig komplikasjon og kan variere fra søvnighet til sopor til koma . Forløpet til nedsatt bevissthet kan knapt forutsies i delirium. Dermed er hvert skremmende syndrom en psykiatrisk nødsituasjon som bare kan behandles på en klinikk, siden det i verste fall er en risiko for hjertesvikt, respirasjonssvikt eller metabolske forstyrrelser .

I følge resultatene av forskjellige studier utvikler 30-80% av alle intensivpasienter delirium, hos kirurgiske pasienter er det mellom 5,1% og 52,2%, avhengig av prosedyren. Sammenlignet med andre ICU-pasienter har disse pasientene en høyere dødelighet under oppholdet der, krever et lengre opphold i gjennomsnitt og har flere kognitive svikt etter utskrivning.

behandling

Delirium kan bli en livstruende, akutt medisinsk nødsituasjon. Delirium er vanlig hos eldre demente pasienter. Her er dehydrering , infeksjoner ( lungebetennelse , urinveisinfeksjoner ) og elektrolyttavsporing vanlige årsaker. Å eliminere årsaken (antibiotikabehandling, væskesubstitusjon, etc.) samt symptomatisk behandling med sentrale antisympatiske midler som klonidin eller dexmedetomidin , samt neuroleptika og benzodiazepiner kan gi forbedring.

Siden delirium kan forekomme i sammenheng med mange forskjellige lidelser, er ytterligere diagnostikk og årsaksterapi avgjørende. Behandlingen må startes umiddelbart etter diagnosen illusjonssyndrom , selv uten å vite den eksakte etiologien til deliriet.

Overstimulering av det sympatiske nervesystemet kan behandles symptomatisk med klonidin eller dexmedetomidin . Opphisselsestilstander kan behandles symptomatisk med benzodiazepiner og hallusinasjoner med neuroleptika ( f.eks. Haloperidol ). Benzodiazepiner bør imidlertid brukes med forsiktighet. Noen av dem har langtidsvirkende metabolitter som kan bidra til langvarige tilstander av forvirring, spesielt hos eldre pasienter.

Med delirium tremens , også alkohol delirium (Latin delirium alcoholicum ), brukes i klinikker for å behandle det meste av det ovennevnte. Symptomer brukte også klometiazol . Dette krever nøye overvåking av pasientens vitale funksjoner , da det har en respiratorisk depressiv effekt. En delirium for alkoholuttak kan være livstruende og derfor underlagt overvåking. Jo lenger og mer alkohol pasienten har brukt, jo større er sannsynligheten for delirium.

Ikke-farmakologiske tiltak

Ergoterapi og fysioterapi reduserer varigheten av delirium og bør derfor oppmuntres. Reduksjonen av delirium støttes av beroligende musikk, unngåelse av koffein og bruk av ørepropper og bind for øynene.

Se også

• Somatopsykologi

litteratur

• Erich Grond : Ta vare på forvirrede gamle mennesker. Psykisk syke mennesker og deres hjelpere i menneskelig interaksjon. 9. utgave. Lambertus Verlag, Freiburg 2003, ISBN 3-7841-1499-7 . Gjennomgang av Christine Riesner på socialnet.de .
• John Young, Sharon K Inouye: Delirium hos eldre mennesker ( Memento fra 19. oktober 2007 i Internet Archive ) (Sammendrag, PDF; 96 kB), British Medical Journal, 21. april 2007, Vol 334, 842-6, doi: 10.1136 /bmj.39169.706574.AD (engelsk).
• C. Spies et al.: Guideline “Analgesia, Sedation and Delirium Management in Intensive Care Medicine” . fra arbeidsgruppen for vitenskapelige medisinske foreninger i Tyskland (AWMF), 2015.
• Dieter Ebert; Thomas Loew: Systematisk psykiatri. UNI-MED-Verlag, Bremen [u. a.] 2016, ISBN 978-3-8374-1527-8 .
• Lorenzl, S. et al.: Forvirring i alderdommen: diagnose og terapi . I: Dtsch Arztebl Int . Nei. 109 (21) , 2012, s. 391-400 ( gjennomgangsartikkel ). 

weblenker

Wiktionary: Delir  - forklaringer på betydninger, ordets opprinnelse, synonymer, oversettelser

Wiktionary: Delir  - forklaringer på betydninger, ordets opprinnelse, synonymer, oversettelser

• Juebin Huang: delirium . msdmanuals.de, utgave for medisinske fagpersoner.
• Wolfgang Hasemann: Delirium - akutt forvirring . (PDF) I: care: palliativ , 14, 2012, s. 4–7.
• Forbundsdepartementet for familie, kvinner, familie og helse: Demens og delirium

Individuelle bevis

1. ^ Friedrich Kluge , Alfred Götze : Etymologisk ordbok for det tyske språket . 20. utgave. Redigert av Walther Mitzka . De Gruyter, Berlin / New York 1967; Opptrykk (“21. uendret utgave”) ibid 1975, ISBN 3-11-005709-3 , s. 126 ( Delirium ).
2. ↑ Akutt forvirrende tilstand. Et syndrom med mange ansikter. aerztezeitung.at
3. ^ Tilman Wetterling: Psykiatriske nødsituasjoner. I: Jörg Braun, Roland Preuss (red.): Clinical Guide Intensive Care Medicine. 9. utgave. Elsevier, München 2016, ISBN 978-3-437-23763-8 , s. 357–369, her: s. 358–360 ( Delir ).
4. Hold Reinhold Schüttler (red.): Psychiatrische Vorlesungen. En studie- og lesebok. W. Zuckschwerdt, München et al. 1987, ISBN 3-88603-233-7 , s. 27.
5. ↑ Akutt forvirring i alderdommen .
6. ↑ Norbert Zoremba, Mark Coburn: Delirium på sykehuset . I: Deutsches Ärzteblatt. 116, 2019, s. 101-106.
7. ↑ Werner Leibbrand , Annemarie Wettley : The galskap. Historie om vestlig psykopatologi. Karl Alber Verlag, Freiburg im Breisgau / München 1961, s. 323–328.
8. ^ WHO: ICD-10-klassifiseringen av mental og atferdsforstyrrelse. Diagnostiske kriterier for forskning. 1990
9. ^ American Psychiatric Association: Diagnostisk og statistisk manual for psykiske lidelser, 4. utg. Washington, DC 1994
10. ↑ Wolfgang Hasemann, Reto W. Kressig: Alderstypisk akkumulering fra 65-årsalderen. Delirium: differensialdiagnose og differensiering fra andre psykoser. Red.: Den informerte legen. Desember 2016 ( unispital-basel.ch [PDF]). 
11. ↑ Norbert Zoremba, Mark Coburn: Akutte forvirrende tilstander på sykehus . I: Deutsches Aerzteblatt Online . 15. februar 2019, doi : 10.3238 / arztebl.2019.0101 . 
12. ↑ Finn M Radtke, Martin Franck, Stefan Oppermann, Alawi Lütz, Matthes Seeling, Anja Heymann, Robin Kleinwächter, Felix Kork, Yoanna Skrobik, Claudia D Spies: The Intensive Care Delirium Screening Checklist (ICDSC) - retningslinje-kompatibel oversettelse og validering av intensivbehandling delirium – Sjekkliste . I: anestesiologi, intensivmedisin, akuttmedisin, smertebehandling . teip 44 , nr. 2 , 2009, s. 80-86 , doi : 10.1055 / s-0029-1202647 . 
13. ↑ Edward R Marcantonio, Long H Ngo, Margaret O'Connor, Richard N Jones, Paul K Crane: 3D-CAM: Derivation and Validation of a 3-minute Diagnostic Interview for CAM-Defined Delirium: A Cross-sectional Diagnostic Test Study . I: Annals of Internal Medicine . teip 161 , nr. 8. 21. oktober 2014, s. 554 , doi : 10.7326 / M14-0865 . 
14. ↑ Babar A Khan, Anthony J Perkins, Sujuan Gao, Siu L Hui, Noll L Campbell: The Confusion Assessment Method for the ICU-7 Delirium Severity Scale: A Novel Delirium Severity Instrument for Use in the ICU . I: Critical Care Medicine . teip 45 , nei. 5 , 2017, s. 851-857 , doi : 10.1097 / CCM.0000000000002368 ( ovid.com [åpnet 23. juni 2019]). 
15. ↑ Alawi Lutz, Anja Heymann, Finn M Radtke, Chokri Chenitir, Ulrike Neuhaus: Ulike vurderingsverktøy for intensivavdeling delirium: Hvilken skårer til bruk *: . I: Critical Care Medicine . teip 38 , nr. 2 , 2010, s. 409-418 , doi : 10.1097 / CCM.0b013e3181cabb42 ( ovid.com [åpnet 23. juni 2019]). 
16. Wes E Wesley Ely, Ayumi Shintani, Brenda Truman, Theodore Speroff, Sharon M Gordon: Delirium som en prediktor for dødelighet hos mekanisk ventilerte pasienter på intensivavdelingen . I: JAMA . teip 291 , nr. 14 , 14. april 2004, s. 1753-1762 , doi : 10.1001 / jama.291.14.1753 , PMID 15082703 . 
17. ^ PP Pandharipande, TD Girard, JC Jackson, A. Morandi, JL Thompson: Langvarig kognitiv svikt etter kritisk sykdom . I: The New England Journal of Medicine . teip 369 , nr. 14. 3. oktober 2013, s. 1306-1316 , doi : 10.1056 / NEJMoa1301372 , PMID 24088092 , PMC 3922401 (fri fulltekst). 
18. ↑ Timothy D. Girard, Jennifer L. Thompson, Pratik P. Pandharipande, Nathan E. Brummel, James C. Jackson: Kliniske Fenotypene av delirium under kritisk sykdom og alvorligheten av etterfølgende langtids kognitiv svekkelse: en prospektiv studie . I: The Lancet. Åndedrettsmedisin . teip 6 , nei 3 , 2018, s. 213-222 , doi : 10.1016 / S2213-2600 (18) 30062-6 , PMID 29508705 . 
19. ↑ JI Salluh et al. (2015): Resultat av delirium hos kritisk syke pasienter: systematisk gjennomgang og metaanalyse , BMJ (Clinical Research Edition), Vol. 350, s. H2538. PMID 26041151
20. ↑ Norbert Zoremba, Mark Coburn: Akutte forvirrende tilstander på sykehus. I: Deutsches Aerzteblatt Online. 2019, doi: 10.3238 / arztebl.2019.0101 .
21. ↑ JI Salluh et al. (2015): Resultat av delirium hos kritisk syke pasienter: systematisk gjennomgang og metaanalyse , BMJ (Clinical Research Edition), Vol. 350, s. H2538. PMID 26041151
22. ↑ R. Cavallazzi, M. Saad, PE Marik: delirium i intensiv: en oversikt . 2012.