Svangerskapsdiabetes

Klassifisering i henhold til ICD-10
O24 Diabetes mellitus under graviditet
ICD-10 online (WHO versjon 2019)

Den svangerskapsdiabetes , også kjent som svangerskapsdiabetes , gestasjonell diabetes mellitus (GDM), eller type 4 diabetes referert til, er karakterisert ved høyt blodsukkernivå i løpet av svangerskap , og er definert som et første diagnostisert i svangerskapet svekket glukosetoleranse .

I sjeldne tilfeller kan det være en nyutviklet type 1 eller type 2 diabetes . Med typisk svangerskapsdiabetes går de fleste kvinner tilbake til normal sukkermetabolisme etter fødselen . Generelt er svangerskapsdiabetes en av de vanligste sykdommene som følger med graviditet. Overvekt, over 30 år og en arvelig predisposisjon for diabetes mellitus regnes som risikofaktorer . Svangerskapsdiabetes kan imidlertid forekomme uten kjente risikofaktorer.

årsaker

Årsaken er økt sekresjon av ulike graviditetshormoner, som kortisol , det humane placenta laktogenet , østrogen , progesteron og prolaktin , som fungerer som antagonister for insulin og igjen fører til et stadig høyere nivå av insulinresistens under graviditet. Hvis bukspyttkjertelen ikke lenger kan kompensere for dette gjennom økt insulinutslipp, utvikles svangerskapsdiabetes med økt blodsukkernivå.

Omtrent 2% av alle tilfeller av svangerskapsdiabetes er basert på MODY type 2. En mutasjon i glukokinase (GCK) genet (genvariant rs1799884) er karakteristisk for denne autosomal dominerende arvelige lidelsen .

Forekomst

I Tyskland har forekomsten av svangerskapsdiabetes økt mer enn fem ganger de siste 20 årene. Rundt 45 000 kvinner utvikler det nå årlig, noe som tilsvarer nesten seks prosent av alle graviditeter.

Risikofaktorer

  • Overvekt ( fedme ) med en kroppsmasseindeks før graviditet> 27,0
  • Type 2 diabetes mellitus i familien
  • mors alder over 30 år
  • Svangerskapsdiabetes under et tidligere svangerskap
  • nedsatt glukosetoleranse før graviditet
  • et allerede født barn med en fødselsvekt på over 4500 g
  • Historie med mer enn 3 spontanaborter av ukjent årsak
  • ekstrem vektøkning under graviditet

Uansett disse risikofaktorene anbefales en sukkerbelastningstest (også: oral glukosetoleransetest) for hver gravid kvinne mellom 24. og 28. uke av svangerskapet .

Symptomer

Berørte kvinner merker ofte ikke sykdommen sin, siden svangerskapsdiabetes vanligvis forblir symptomfri. Imidlertid er tegn som økt tørstfølelse ( polydipsi ), urinveisinfeksjoner og nyreinfeksjoner, sukker i urinen ( glukosuri ), endringer i mengden fostervann, vekstlidelser hos fosteret som den behandlende gynekologen oppdager ved ultralyd, overdreven vektøkning og høyt blodtrykk ( arteriell hypertensjon ) kan forekomme.

diagnose

En oral glukostoleransetest (oGTT) utføres for å bestemme svangerskapsdiabetes . Det skilles mellom en screeningtest ( 50 g glukose i 200 ml vann), som utføres en time etter å ha drukket løsningen , uavhengig av tid på dagen og tidligere matforbruk med måling av blodsukker fra venøs plasma , og diagnostisk 75 g oGTT , utføres senest når blodsukkerverdien i søketesten er over 135 mg / dl. Andre parametere som glukoseinnholdet i urinen, HbA1c eller den faste glukosen er ikke egnet som søketest. Med 75 g oGTT, som skal utføres under standardiserte forhold, drikkes 75 g glukose i 300 ml vann i løpet av tre til fem minutter. Hvis minst en blodsukkerverdi i venøs plasma er over de definerte grenseverdiene (faste: 92, etter en time 180, etter to timer 153 mg / dl), anses diagnosen som bekreftet. I Tyskland har denne blodsukkerbaserte testen vært en del av fødselsretningslinjene siden 3. mars 2012, og er derfor en fordel av den lovpålagte helseforsikringen . På dette grunnlag kan gravide kvinner undersøkes i 24. til 28. uke av svangerskapet.

Testregimet i dette landet blir kritisert fordi den første undersøkelsen finner sted uavhengig av tid på dagen eller det siste matinntaket i en fastende tilstand. Diagnostisk prosedyre - som for øyeblikket gitt i fødselsretningslinjene - bør revideres i henhold til det tyske diabetesforeningen, siden antallet uoppdagede eller for sent oppdagede tilfeller av svangerskapsdiabetes fortsatt er for høyt. En studie publisert i tidsskriftet "Nature Medicine" bekreftet overlegenheten til en primær 75-g-oGTT-test. Det viste seg at en tidlig risikovurdering er nødvendig, og den tidligere standardtesten som er angitt i de tyske retningslinjene for barsel, er ikke tilstrekkelig til å diagnostisere og behandle gravide kvinner med svangerskapsdiabetes i god tid.

I Østerrike var denne undersøkelsen allerede inkludert i rutinemessige undersøkelser som en del av mor-barn-passet i 2008.

terapi

Hos rundt 9 av 10 gravide fører en umiddelbar endring i kostholdet (f.eks. Små, men hyppigere måltider, fullkornsprodukter i stedet for hvitt mel, og i stor grad unngår raskt absorberbare karbohydrater som fruktjuicer , limonader ) i forbindelse med regelmessig trening til normal blodsukkernivå. Hvis dette, støttet av opplæring i et diabetessenter, blodsukkerkontroller og en diettplan, ikke fører til forbedring, må insulinbehandling startes. En insulinpumpeterapi vil bare være nødvendig i ekstremt sjeldne tilfeller. Orale diabetesmedisiner som metformin eller sulfonylurea og GLP-1 reseptoragonister er kontraindisert og må seponeres hos type 2 diabetikere når de blir gravide.

Komplikasjoner

Barnkomplikasjoner

Svangerskapsdiabetes hos mor øker for tidlig dødelighet hos nyfødte, samt risikoen for dødfødsel og misdannelse. Det er høyere sykelighet under og etter fødsel og høyere risiko for for tidlig fødsel. Det er også en risiko for hypoglykemi hos barnet.

Farene for fosteret er på den ene siden risikoen for nedsatt utvikling av morkaken. Dette kan føre til utilstrekkelig tilførsel av fosteret , til nedsatt modning av lungene, leveren eller andre organer, og til og med til intrauterin fosterdød. Nyfødte har langvarig gulsott ( gulsott ); det er en risiko for hjerneskade ( kernicterus ). Mangel på kalsium hos nyfødte kan også tilskrives det. På den annen side observeres økt størrelse av fosteret eller individuelle organer ( macrosomia ).

Barnet prøver å kompensere for det økte blodsukkernivået ved å øke insulinsekresjonen (som fremmer cellevekst hos fosteret, og den nyfødte er da ofte for stor og tung) og hypertrofi i bukspyttkjertelen. Etter fødselen er imidlertid morens sukkerinntak plutselig fraværende og hypoglykemi oppstår . Hypoglykemi kan få den nyfødte til å se ekstremt irritabel og skrike, eller virke sløv. I alvorlige tilfeller kan det oppstå anfall eller pustepauser. Som et forebyggende tiltak bør den nyfødte ammes eller mates innen 30 minutter etter fødselen; En dekstrose gel kan også masseres inn i barnets kinnslimhinne.

På grunn av tidlig overforbruk av barnets bukspyttkjertel, kan redusert glukosetoleranse og en tendens til å bli overvektig oppstå selv i skolealderen.

Mødre komplikasjoner

Den gravide risikerer å utvikle høyt blodtrykk og svangerskapsforgiftning (EPH gestose) og er mer utsatt for urinveisinfeksjoner og vaginale infeksjoner . I tillegg har kvinner som lider av svangerskapsdiabetes en økt grad av keisersnitt på grunn av det faktum at barnet er for stort eller på grunn av komplikasjoner ved slutten av svangerskapet . En annen morsrisiko er hydramnios . Studier har vist at livmor muskler hos gravide kvinner med alle former for diabetes har lavere kontraktilitet enn hos andre gravide kvinner, selv etter administrering av oksytocin for å stimulere fødsel.

Moren har 50% risiko for å utvikle svangerskapsdiabetes igjen hvis hun blir gravid igjen. Hun har også økt risiko for å utvikle type 2 diabetes mellitus de neste 10 årene. (Hvis hun ammer barnet i minst tre måneder , reduseres denne risikoen.) En glukosetoleransetest er derfor en av oppfølgingsbehandlingene for kvinner etter fødselen.

fordeling

13,2% av alle gravide i Tyskland utvikler svangerskapsdiabetes. Dette ble vist i en studie av dataene fra National Association of Statutory Health Insurance Physicians fra 2014 til 2015, hvor 80% av alle svangerskap som slutter med fødsel ble evaluert. Hyppigheten er aldersavhengig: for de under 20 år var GDM-frekvensen 8%, for de over 45 år var den over 26%.

Disse tallene er betydelig høyere enn noe tidligere estimat og tilsvarer de nyere globale dataene. International Diabetes Federation anslår at noen form for hyperglykemi kan diagnostiseres hos 16,2% av alle graviditeter, noe som er et av de viktigste kriteriene for diagnostisering av svangerskapsdiabetes.

Gjeldende studie

I 2010 ble de endelige resultatene av HAPO-studien (= negativt graviditetsutfall for hyperglykemi) publisert. Studien (fullført i 2006) omfattet 25 000 gravide kvinner over hele verden. Det var forventet viktig kunnskap om effekten av forhøyede blodsukkernivåer hos mor på det ufødte barnet. Retningslinjen ble utgitt i 2011 av spesialistforeningene, German Diabetes Society (DDG) og German Society for Gynecology and Obstetrics (DGGG), blant andre. oppdatert basert på denne studien.

Se også

Retningslinjer

rådgiver

  • Heike Schuh: Diabetes under graviditet. Guiden for gravide kvinner med svangerskapsdiabetes , Kirchheim, Mainz 2007, ISBN 978-3-87409-441-2 .
  • Lois Jovanovic, Genell J. Subak-Sharpe: Hormoner. Den medisinske håndboken for kvinner. (Originalutgave: Hormones. The Woman's Answerbook. Atheneum, New York 1987) Fra amerikaneren av Margaret Auer, Kabel, Hamburg 1989, ISBN 3-8225-0100-X , s. 162 ff., 282 ff. Og 385.
  • Richard Daikeler, Götz Use, Sylke Waibel: Diabetes. Bevisbasert diagnose og terapi. 10. utgave. Kitteltaschenbuch, Sinsheim 2015, ISBN 978-3-00-050903-2 , s. 128-134.

weblenker

Wiktionary: Svangerskapsdiabetes  - forklaringer på betydninger, ordopprinnelse, synonymer, oversettelser

Individuelle bevis

  1. ↑ a b S3 retningslinje svangerskapsdiabetes mellitus (GDM), diagnostikk, terapi og etterbehandling av German Diabetes Society (DDG). I: AWMF online (fra 2011)
  2. ↑ Freathy et al. Diabetes. 2010; 59 (10): 2682-9
  3. ^ German Diabetes Health Report 2020. Tilgang 13. september 2020 .
  4. ↑ [1] (PDF; 255 kB) G-BA, retningslinjer for medisinsk behandling under graviditet og etter fødsel (retningslinjer for barsel): Innføring av screening for svangerskapsdiabetes, 15. desember 2011.
  5. ↑ Screening for svangerskapsdiabetes for alle gravide kvinner. I: aerztezeitung.de. 4. mars 2012, Hentet 20. november 2019 .
  6. ↑ Hvordan diagnostiseres svangerskapsdiabetes? I: Gesundheitsinformation.de. Institute for Quality and Efficiency in Health Care (IQWiG), 20. november 2018, åpnet 20. november 2019 .
  7. ^ Nitzan Shalom Artzi, Smadar Shilo, Eran Hadar, Hagai Rossman, Shiri Barbash-Hazan: Forutsigelse av svangerskapsdiabetes basert på landsdekkende elektroniske helseregistre . I: Naturmedisin . teip 26 , nei 1. januar 2020, ISSN  1546-170X , s. 71–76 , doi : 10.1038 / s41591-019-0724-8 ( nature.com [åpnet 13. september 2020]).
  8. ↑ ÖDG pressemelding desember 2008: Stor suksess med svangerskapsdiabetes! ÖDG ønsker velkommen inkluderingen av glukosetoleransetesten i mor-barn-passet (PDF; 11 kB).
  9. ↑ Richard Daikeler, Götz Use, Sylke Waibel: Diabetes. Bevisbasert diagnose og terapi. 10. utgave. Kitteltaschenbuch, Sinsheim 2015, ISBN 978-3-00-050903-2 , s. 130-134.
  10. ↑ Richard Daikeler, Götz Use, Sylke Waibel: Diabetes. Bevisbasert diagnose og terapi. 10. utgave. Kitteltaschenbuch, Sinsheim 2015, ISBN 978-3-00-050903-2 , s. 128.
  11. ↑ Svangerskapsdiabetes: nyfødte har ofte hypoglykemi! I: Diabetes Journal. German Diabetes Society, 28. november 2013, åpnet 12. juni 2014 .
  12. ↑ Diabetes og graviditet, seksjon: "Barndomskomplikasjoner ved diabetisk graviditet". I: www.diabetes-heute.uni-duesseldorf.de. August 2001, åpnet 7. mars 2017 .
  13. ^ P Weiss, W Walcher, H Scholz: Den forsømte graviditetsdiabetes: Risiko og konsekvenser . I: Frauenheilk fødsel 1999; 59: 535-44.
  14. ↑ Richard Daikeler, Götz Use, Sylke Waibel: Diabetes. Bevisbasert diagnose og terapi. 10. utgave. Kitteltaschenbuch, Sinsheim 2015, ISBN 978-3-00-050903-2 , s. 128.
  15. ^ S. Al-Qahtani, A. Heath, S. Quenby, F. Dawood, R. Floyd, T. Burdyga, S. Wray: Diabetes er assosiert med svekkelse av livmorskontililitet og høy keisersnitt . I: Diabetologia . teip 55 , nr. 2 , 2012, s. 489-498 , doi : 10.1007 / s00125-011-2371-6 . Sitert fra: N. Heslehurst, R. Vieira, L. Hayes, L. Crowe, D. Jones, S. Robalino, E. Slack, J. Rankin: Maternal body mass index and post-term birth: a systematic review and meta -analyse . I: Fedme gjennomgang . teip 18 , nei. 3 , 2017, s. 293-308 , doi : 10.1111 / obr.12489 .
  16. ↑ amming reduserer risikoen for type 2 diabetes. www.heilpraxisnet.de, 30. oktober 2012, åpnet 2. februar 2013 .
  17. ↑ Screening avslører svangerskapsdiabetes. Legeavis 10. november 2016, åpnet 7. mars 2017 .
  18. ^ Deutscher Ärzteverlag GmbH, redaksjon for Deutsches Ärzteblatt: Forekomsten av svangerskapsdiabetes (16.06.2017) . doi : 10.3238 / arztebl.2017.0412 ( aerzteblatt.de [åpnet 23. juni 2017]).
  19. ^ International Diabetes Federation. Hentet 23. juni 2017 .
  20. ↑ Ute Schäfer-Graf: Diabetes Portal DiabSite - Sammendrag PD 11/2008
  21. ^ Hyperglykemi og bivirkninger ved graviditet . HAPO Study Cooperative Research Group i: The New England Journal of Medicine , bind 358: 1991-2002 8. mai 2008