Bariatrisk kirurgi

Denne artikkelen eller avsnittet beskriver situasjonen i Tyskland . Hjelp meg med å beskrive situasjonen i andre land.

Skjematisk fremstilling av et gastrisk bånd

Under bariatrisk kirurgi eller bariatrisk kirurgi menes kirurgiske tiltak (metabolsk-bariatrisk kirurgi) for behandling av sykelig overvekt . Det er en spesialitet innen visceral kirurgi og omhandler kirurgisk modifikasjon av mage-tarmkanalen. Målet er å hjelpe mennesker med sykelig fedme, som konvensjonelle vektreduksjonsmål ikke har vært vellykket for, med å gå ned i vekt. Det er medisinsk det mest invasive middel for å bekjempe patologisk fedme og dens sekundære sykdommer. Etter bariatrisk kirurgi, må den berørte personen bytte til et spesielt, balansert kosthold . Vektreduksjon kan føre til en betydelig forbedring av den generelle helsetilstanden, ettersom mange sekundære sykdommer også påvirkes gunstig.

Fremgangsmåte

Det er mange kirurgiske prosedyrer , hvorav anerkjent som en standardprosedyre i Tyskland, fire og hver for seg: gastrisk banding , ermet gastrektomi , gastrisk bypass ( Roux-Y gastrisk bypass ) og biliopankreatisk avledning med duodenal switch (BPD-DS). Disse anbefalingene kommer fra den medisinske retningslinjen for kirurgi av fedme (såkalt S3-retningslinje), som er publisert av det tyske foreningen for generell og visceral kirurgi eV (DGAV) og oppdateres regelmessig for å gjenspeile tilstanden til medisinsk kunnskap.

Gastrisk bånd, ermet magesekk og gastrisk bypass utvikler deres effekt i stor grad ved å begrense tilførselen av mat (begrensning). En begrensning av absorpsjonen av næringsingredienser i kroppen ( malabsorpsjon eller malabsorpsjon ) oppnås primært med biliopankreasavledning med eller uten duodenal switch (DS), og i mindre grad med gastrisk bypass. De malabsorptive teknikkene forkorter (i tillegg til å begrense inntaket av mat) fordøyelseskanalen, slik at maten blir dårligere utnyttet. De er teknisk mer komplekse og utsatt for komplikasjoner enn de rent restriktive metodene. Hos svært overvektige pasienter (BMI> 60) anbefales en restriktiv prosedyre som ermemagen.

Andre kirurgiske prosedyrer og teknikker anses for tiden (desember 2011) som utenforstående prosedyrer eller eksperimentelle og utføres bare i unntakstilfeller.

I smalere forstand hører ikke en gastrisk ballong til bariatrisk kirurgi, men er bare akseptabel som en forberedende prosedyre for kirurgisk inngrep i spesielle tilfeller.

Beslutningen om å gjennomgå bariatrisk kirurgi og valg av kirurgisk prosedyre avhenger av mange faktorer så vel som pasientens personlige ønsker. Rådene bør gis hver for seg og om nødvendig flere ganger i et erfaren senter. Siden begynnelsen av 2010 har sentre for fedme og metabolsk kirurgi i Tyskland blitt sertifisert av det tyske foreningen for generell og visceral kirurgi (DGAV) som referanse-, kompetanse- og ekspertisesentre (Frankfurt, Recklinghausen). Referansesentre må demonstrere spesialkompetanse innen bariatrisk kirurgi, ekspertisesentre må også utføre 350 operasjoner per år og bl.a. gjennomføre vitenskapelige studier. I dag utføres alle primære inngrep laparoskopisk (såkalt nøkkelhullskirurgi, kirurgi utføres under kameravisning ved hjelp av instrumenter som settes inn gjennom små snitt i bukhulen), noe som er mildere og mindre komplisert for pasienten (lavere risiko for sårheling) lidelser på grunn av mindre arr). I mellomtiden har de første operasjonene (ermet mage, gastrisk bånd) også blitt utført ved bruk av den såkalte NOTES eller SILS-teknikken.

Krav til kirurgisk behandling i henhold til S3-retningslinjen

  • Kroppsmasseindeks > 40 eller BMI> 35 med samtidig sykdommer ( diabetes mellitus , søvnapné , arteriell hypertensjon , etc.).
  • Fedmen har eksistert i mer enn 3 år.
  • Alder mellom 18 og rundt 65 år, biologisk alder er avgjørende.
  • Konservative metoder som er oppbrukt i betydningen av et multimodalt terapiprogram over 6–12 måneder (ernæringsråd / endring, trening, atferdsterapi); alternativt: primær indikasjon hvis det ikke er utsikter til suksess i ytterligere konservative terapier.
  • Ingen psykose , depresjon (med unntak av reaktiv depresjon på grunn av vekt).
  • Ingen avhengighetssymptomer (på grunn av mulig risiko for skiftende avhengighet; ingen alkohol-, tablett- eller narkotikamisbruk).

Begrensende teknikker

Restriktive operasjoner begrenser kapasiteten i magen mens fordøyelsesevnen opprettholdes. Resultatene av slike intervensjoner i magen reduserer mye. Selv pasienter med alvorlig fedme ( BMI 50 og høyere) har i unntakstilfeller oppnådd normale BMI-verdier. Omtrent en antar en suksessrate på ca 60% ved første forsøk. Dette betyr ikke at de andre 40% ikke også ser en nedgang, men dette faller ofte under forventningene. Når BMI øker, faller suksessraten også betydelig. De rent begrensende teknikkene kan bli utadrettet bevisst eller ubevisst ved at pasienten bruker flytende eller myk energirik mat eller utvider måltider sterkt. Det er for øyeblikket ingen pålitelig måte å pålitelig verifisere pasientens egnethet for en restriktiv teknikk før operasjonen.

Gastrisk ballong

Gastrisk ballong er en ballong som kan settes inn i magen gjennom spiserøret uten kirurgi. Når ballongen er i magen, er den fylt med vann eller luft slik at gastrisk ballong ikke kan forlate magen gjennom spiserøret eller tynntarmen. På grunn av fremmedlegemet i magen, kjennes magen til å være mett selv etter at en liten mengde mat er konsumert.

Kostnaden for gastrisk ballong er mellom 2500 og 4000 € (avhengig av klinikken og omfanget av tjenestene). En gastrisk ballong bør forbli i magen i maksimalt seks måneder fordi materialet blir sprøtt over tid og det må forventes en defekt i ballongen. Det ubemerkede tapet av rester av gastrisk ballong kan føre til komplikasjoner som tarmobstruksjon (ileus). Gode ​​resultater kan oppnås hvis gastrisk ballong brukes som et støttende tiltak i sammenheng med en diettendring. Av disse grunner brukes denne metoden hovedsakelig hos pasienter som har så dårlig helse at generell anestesi vil være for risikabelt. Denne pasientgruppen kan gå ned i vekt ved hjelp av gastrisk ballong for å få fedmeoperasjon seks måneder senere. I slike tilfeller kan helseforsikringsselskapet også søke om å få dekket kostnadene.

Magebånd

Gastrisk båndsystem i SILS-teknologi

En kirurg som har utført 50 operasjoner anses å være tilstrekkelig erfaren i forhold til gastrisk banding . Den største fordelen med gastrisk bånd er praktisk talt fullstendig reversibilitet, noe som betyr at det også kan fjernes igjen. På den annen side forårsaker et slikt eksogent implantat iboende tekniske problemer (lekkasje av slangesystemet, problemer forårsaket av infeksjoner eller sammenvoksninger utenfor magen), glidning ( glidning ), forlengelse av skogen ( Pouchdilatation ), problemer i havneområdet (infeksjoner, skyve / vri på portkammeret, rive av slangen osv.). På lang sikt (10 år) fører de nevnte komplikasjonene til en annen operasjon i omtrent 30–50% av tilfellene, noe som vanligvis fører til fjerning av magesekken og konvertering til en ermereseksjon. Selve den kirurgiske prosedyren har svært lav risiko for komplikasjoner (<1%), og operasjonen kan i prinsippet utføres som en poliklinisk prosedyre, forutsatt at det ikke er noen spesielle kontraindikasjoner.

Reseksjon av magesekken med volummåling

Gastroplastikk

De gastroplastics henhold til Mason eller Eckhout regnes ut på dato. I likhet med det gastroplastiske båndet ble en liten forestomach ( pose ) dannet av stiftsting , som bare kunne ta inn en begrenset mengde mat og dermed skape en metthetsfølelse raskere. Imidlertid har stiftesuturene ofte løsnet, slik at effekten av operasjonen i mange tilfeller ble reversert. Denne operasjonen bør derfor ikke lenger utføres og er derfor ikke lenger en del av S3-retningslinjen.

For tiden opplevde utdannelsen en slangemage (ermereseksjon) internasjonalt en enorm boom. Når det gjelder frekvensen av prosedyren, ligger magesmokkkirurgi nå langt foran gastrisk bypassoperasjon (Federal Statistical Office 2012: gastrisk hylse 3351 versus 3157 gastrisk bypasskirurgi). Magen resekteres langs den store krumningen slik at en rørformet del av magen (liten krumning) blir igjen. Det resulterende magevolumet er 100-150 ml. I motsetning til gastrisk bypass fjernes den separerte delen av magen. Sømmene til dette røret er veldig krevende og er laget laparoskopisk med klippeutstyr. I erfarne sentre er komplikasjonsgraden mindre enn 1%.

Den magesonde ( hylse ) ble først som det første trinn i den to-trinns metode i pasienter med en BMI / laget som er større enn 60 kg-m. Det andre trinnet er biliopancreatic avledning i følge Scopinaro (BPD) ca. 1–2 år senere og etter passende vektreduksjon , som da skal nå målvekten. Fordelen med denne totrinnsmetoden er reduksjon av kirurgisk risiko, men ulempen er at den må opereres to ganger. Ermet gastrektomi er nå anerkjent som den eneste bariatriske kirurgiske prosedyren. Vektreduksjonen er i gjennomsnitt 70% (tap av overvekt) i løpet av de første 1 til 2 årene etter operasjonen. I motsetning til Roux-en-Y gastrisk bypass, endres ikke den fysiologiske banen i matpassasjen, og endoskopi av rørformet mage inkludert tolvfingertarmen er mulig. Det langsiktige behovet for vitaminer og mineraler kan bare sikres ved å erstatte vitamin B12.

Restriktive malabsorptive prosedyrer

Roux-en-Y gastrisk bypass

Roux-en-Y gastrisk bypass er en teknikk som tar sikte på å begrense matinntaket ved å redusere størrelsen på magen . I tillegg forkortes tarmkanalen også her, slik at det også er en malabsorptiv komponent. Relativt fryktet med R / Y er det såkalte dumping syndromet , kvalmen etter inntak av konfekt. Vektreduksjonen er sannsynligvis raskere og større for mange pasienter enn med gastrisk bånd, men det er også rapporter om pasienter som, som med gastrisk bånd, går opp i vekt etter flere år - vanligvis 5–10% av den tapte vekten, dette gjelder alle OP-prosedyrer med unntak av BPD.

Som med alle bariatriske kirurgiske tiltak, må vitaminer , sporstoffer og protein leveres for livet .

Biliopancreatic Diversion with Duodenal Switch (BPD-DS)

Den biliopancreatic divisjon (engelsk biliopancreatic avledning ) med duodenal bryter supplerer magen reduksjon forårsaket av kirurgisk dannelse av en tubular mage med en utkobling av tynntarmen. For dette formålet er tolvfingertarmen lukket bak gastrisk port og en kort del av tynntarmen bak gastrisk port er koblet til resten av magen. Den delen av tynntarmen som transporterer fordøyelsessaftene er koblet på et fjernere punkt med den som transporterer matmassen, slik at matkomponentene bare absorberes over en kort avstand. Etter prosedyren er det en illeluktende avføring.

Duodenal switch (= duodenal conversion) er basert på prinsippet om biliopankreasavledning og er en videreutvikling av denne effektive teknikken. Med duodenal-bryteren er det imidlertid en gastrisk porter, som forhindrer "dumping" (plutselig evakuering av sukker fra gjenværende mage med påfølgende blodsukkerregulering og bivirkninger som kvalme og svette). Duodenal-bryteren er den videre utviklingen av BPD. Denne teknikken er ikke helt ekvivalent med BPD når det gjelder funksjonen, men den har fordelen at gastrisk porter (pylorus) kan bevares. Ermemagen har et volum på ca. 80-120 ml. Teknikken ble opprinnelig utviklet av Tom R. DeMeester for behandling av gallevekt. Duodenal stubben er lukket og den postfyloriske tolvfingertarmen (duodenum) er koblet til ileum (en del av tynntarmen). I motsetning til bilopancreatisk avledning ifølge Scopinaro, er den såkalte felleskanalen 100 cm. I 1988 ble Douglas Hess (Bowling Green, Ohio) den første kirurgen som brukte den åpne teknikk-kombinasjonen med BPD for vekttap. Resultatene for vekttap og livskvalitet (spiseadferd) var overbevisende. Michael Gagner (New York, USA) var den første kirurgen som utførte denne prosedyren laparoskopisk i 1999.

Malabsorptive prosedyrer

Biliopancreatic avledning ifølge Scopinaro

Denne artikkelen eller følgende seksjon er ikke tilstrekkelig utstyrt med støttedokumenter ( f.eks. Individuelle bevis ). Informasjon uten tilstrekkelig bevis kan fjernes snart. Hjelp Wikipedia ved å undersøke informasjonen og inkludere gode bevis.

Denne såkalte biliopancreatic divisjonen representerer en videre utvikling av tarm-bypass og har blitt utviklet siden 1976 av Nicola Scopinaro i Genova (Italia), som overvåker et betydelig antall pasienter (ca. 2000) på lang sikt. Den har en viss likhet med Roux-en-Y gastrisk bypass. Dette er en krevende og på grunn av mulige komplikasjoner etter operasjonen og på lang sikt potensielt farligere, men ekstremt effektiv når det gjelder vekttap. Prinsippet er mindre basert på matbegrensning - magereduksjon gjennom en distal gastrektomi - i likhet med gastrisk bypass - det vil si fjerning av nedre del av magen mens du etterlater en gjenværende mage med et definert volum på 200 til 250 ml - og mangelfull fordøyelse. Nylig har også gjenværende antrum blitt igjen på plass. Tarmkontinuiteten rekonstrueres ved å koble den gjenværende magen med den ca. 200 cm distale (nedre) tynntarmen, noe som muliggjør en rask shunt i nedre tynntarm (ileum).

Vekten opprettholdes gjennom biliopankreasavledning (avledning av fordøyelsessaft) via permanent, selektiv malabsorpsjon (redusert absorpsjon) for fett og stivelse. Den proksimale (øvre), avstengte delen av tynntarmen, som inneholder alle fordøyelsesenzymer fra bukspyttkjertelen og gallen fra leveren, er i sin tur koblet til den nedre tynntarmen, rundt 50 cm før overgangen til tyktarmen. Den såkalte felleskanalen er da 50 cm. Dette reduserer det resorptive området i tynntarmen for fett og stivelse, som krever fordøyelsessaft fra bukspyttkjertelen og gallsyrer fra leveren, slik at bare en liten mengde kan fordøyes og absorberes i kroppen. Proteinopptaket fra tarmen opplever derimot mindre reduksjon og enkle sukkerforbindelser absorberes uhindret.

Andre prosedyrer

Gastrisk pacemaker

En gastrisk pacemaker er en batteridrevet pulsgenerator som leverer strømimpulser til magemusklene via en elektrisk sonde festet til mageveggen ved hjelp av en laparoskopisk tilnærming for å oppnå langsommere eller raskere tømming av magen. Sonden som er satt inn i magemusklene, er koblet til batteriet via et kateter.

Et moderne gastrisk pacemakersystem består av en implanterbar gastrointestinal stimulator (IGS) og en ledning, samt en programmerer, tryllestav og programvarepakke beregnet for legen. IGS er omtrent på størrelse med lommeur (60 × 54 × 10,3 mm) og veier 55 g. Ledningstråden har en diameter på 3 mm og en lengde på 38,5 cm.

Indikasjonene er de samme som for magebåndet. Et forventet vekttap på maksimalt 30 prosent gjør at bruken ser ut til å være tvilsom med en BMI> 45. Systemet er veldig dyrt fordi ingen kassaapparater betaler for det, og batteriene må byttes ut igjen.

Den Schwabach City Hospital rapportert mars 2011 at Tysklands første sertifiserte mage pacemaker hadde blitt implantert.

Bypass for tynntarmen

Den rene forbikjøringen av tynntarmen , der bare tynntarmen er funksjonelt forkortet og dermed fordøyelsen av den tilførte maten delvis skal forhindres ( malabsorpsjon ), anses nå som foreldet. De bivirkninger og komplikasjoner, hvorav noen var fatale, var betydelige. Det er Jejuno-Ileal Bypass og Jejuno-Colic Bypass.

Antakelse av kostnader

Situasjonen i Tyskland

Bariatrisk kirurgi er (fra og med 2007) ikke inkludert i standardfordelekatalogen til den lovpålagte helseforsikringen (GKV), men kan søkes fra sak til sak og finansieres av helseforsikringskassen .

Forutsetningen for dette er et bevis på at du har brukt opp de såkalte konservative metodene for vekttap. Den nåværende refusjonen av kostnader inkluderer bevis på deltakelse i et multimodalt konsept, som tilhører feltene psykologi, indremedisin, bariatrisk kirurgi, ernæringsråd og treningsterapi over en periode på 6 til 12 måneder. Imidlertid er dette konseptet ikke klart. Hver pasient må finne sin egen terapeut og skape en kobling mellom dem. Sertifiserte fedmesentre må gi råd og megling her, inkludert støtte fra selvhjelpsgrupper.

Situasjonen i Sveits

Mage reduksjon dekning infografisk Sveits

I Sveits er helseforsikringsselskapene forpliktet til å gi fordeler for kirurgisk behandling av fedme, men ikke for mageballongen.

Krav:

  • Kroppsmasseindeks > 35
  • To år med tilstrekkelig behandling med overvekt lyktes ikke.
  • Retningslinjene til SMOB (Swiss Society for the Study of Morbid Obesity and Metabolic Disorders) blir observert i diagnose og behandling.
  • Operasjonen utføres i et senter anerkjent av SMOB eller en profesjonelt og teknisk utstyrt klinikk.
  • Hvis senteret ikke er anerkjent av SMOB, må legen være enig.

SMOB-retningslinjer for bariatrisk kirurgi

I retningslinjene til SMOBS blir følgende sett på som et tilleggskrav:

  • Skriftlig forpliktelse fra pasienten til livslang oppfølgingsbehandling
  • Hos pasienter over 65 år bør risiko og fordeler veies nøye. Alder alene er imidlertid ikke et utelukkelseskriterium.

Ulike kontraindikasjoner for bruk av bariatrisk kirurgi er også nevnt her. I tillegg til fysiske sykdommer som hjerte- og karsykdommer og andre indre plager, inkluderer dette også psykiske lidelser og personlighetstrekk (manglende samsvar , dårlig dømmekraft osv.)

Situasjonen i Sør-Afrika

I Sør-Afrika blir rundt 50 prosent av befolkningen ansett som overvektige. Private helseforsikringer dekker ikke driften helt, andre helseforsikringer vurderer å anta kostnadene i fremtiden.

Ettervern

Oppfølgingsbehandling for pasienter som har gjennomgått bariatrisk kirurgi i andre europeiske land som Storbritannia og Benelux-landene er godt etablert takket være forskjellige organisatoriske og administrative strukturer og fasiliteter. I kontrast har denne prosessen og forståelsen av dens nødvendighet i Tyskland først nylig startet. Dette er imidlertid desto viktigere, siden det har vært kjent i flere år gjennom ulike vitenskapelige studier som tilfredsstillende vekttap gjennom kirurgiske eller ikke-kirurgiske tiltak under plutselig endrede rammebetingelser som psykologisk stress, tap av partner, arbeidsledighet, selv etter flere år, kan oppheves ved å få kroppsvekt kan. Vektgjenvinning kan bli et alvorlig problem for de berørte. Den terapeutiske konsekvensen er ofte assosiert med en utvidelse av den kirurgiske prosedyren og en redusert sannsynlighet for i stor grad å reversere konsekvensene av den kirurgiske prosedyren (for eksempel med gastrisk banding). Pålitelig informasjon om effekten av de enkelte terapeutiske prosedyrene er nødvendig.

Derfor er en ubetinget forutsetning for diagnose og behandling av fedme en fullstendig dokumentasjon av pasientdataene som følger prosessen under de mest moderne lokalene: (1) dataoverføring fra praksis eller sykehusinformasjonssystemer (PIS eller HIS); (2) effektiv pasientadministrasjon gjennom moderne programvare; (3) standardisert, strukturert dataregistrering, spesielt historiske data som er blitt samlet inn gjentatte ganger; (4) individuelle tabell- og grafiske dataevalueringer fra pasientgrupper; (5) direkte datainnføring i eller kryptert dataeksport til kvalitetssikringsstudien i Magdeburg; (6) automatiserte rapporterings- og skrivemaler for helseforsikringsapplikasjoner.

Ettervern og langvarig terapi inkluderer nå også råd og planlegging av operasjoner som ofte er nødvendige for å gjenopprette kroppens kontur etter massiv vektreduksjon. Pasientene bør z. For eksempel bør de ofte nødvendige oppfølgingsoperasjonene (postbariatrisk kirurgi) gjøres oppmerksom på behovet for fedmeoperasjon (se retningslinje).

Bariatrisk kirurgi - Kritikk

Ifølge nåværende studier er bariatrisk kirurgi en vellykket form for terapi for patologisk fedme, som imidlertid ikke har vært uten kritikk. Til slutt må pasienten og legen avveie risikoen og konsekvensene av bariatrisk intervensjon eller å forbli i høyrisiko fedme.

Dimensjonskirurgi

De fleste bariatriske kirurgiske tiltak er generelt irreversible. Friske organer opereres: den sunne mage-tarmkanalen er ikke årsaken til fedme. Operasjonen utføres på det sunne underlivet, noe som betyr at alle risikoen for en mageoperasjon oppstår (intraoperativt f.eks. Skade på nærliggende organer, postoperativt f.eks. Suturinsuffisiens eller lungebetennelse , langvarige komplikasjoner som sammenvoksninger ). De fleste kirurgiske prosedyrer krever at elektrolytter, vitaminer, jern og sporstoffer tas inn i en levetid. Det bør også tas i betraktning at absorpsjon av legemidler endres.

Dimensjonspsykologi

Til tross for alle de psykologiske vurderingene som ble utført før operasjonen for alvorlige psykiske lidelser som forbyr operasjonen i henhold til retningslinjene, forblir personen som har utviklet fedme fortsatt. Denne utviklingen av fedme har for det meste skjedd over år eller tiår, og det utilstrekkelige matinntaket er ofte en kompensasjon for følte eller faktiske psykiske og følelsesmessige svekkelser eller skader. Denne kompensasjonen for å spise er tatt fra den opererte pasienten.

En spesiell diett må overholdes gjennom hele livet, som ikke lenger kan velges fritt på grunn av operasjonen.

Langvarig, kvalifisert psykologisk oppfølging er heller ikke garantert, ettersom helseforsikringsselskapene avviser slik langvarig terapi.

Dimensjon hormonelle reguleringsmekanismer

Til syvende og sist er hormonelle kontrollsykluser som fører til utvikling av fedme og de langsiktige konsekvensene av operasjonen med delvis fjerning av nevronale organer og undertrykkelse av hormonelle reguleringsmekanismer (f.eks. Hormoner i bukspyttkjertelcellene, peptidhormoner i mage-tarmkanalen. traktat) er ennå ikke forstått .

Dimensjonsdiabetologi

Mange opererte pasienter er diabetikere, hvis blodsukkernivå forbedres betraktelig etter operasjonen opp til et tilsynelatende normalt blodsukkermetabolisme. I det minste midlertidig oppnår kirurger betydelig bedre behandlingsresultater for diabetes mellitus enn diabetologer . Studier har ikke vist en kur mot diabetes mellitus. Etter år er det ofte et tilbakefall i diabetisk metabolsk tilstand. Langsiktige studier mangler fortsatt. Det er heller ikke publisert noen studier som inkluderer kontrollgrupper.

Se også

litteratur

  • Martin Büsing et al: Ermet magesdannelse i behandlingen av sykelige fedmestudieresultater og første erfaringer med transvaginal hybrid NOTES-teknikk. I: Kirurgen . Volum 82, nummer 8, s. 675-683, 2011
  • Rudolf Weiner : Nye muligheter for fedme - gastrisk banding - gastrisk bypass - gastrisk pacemaker. Trias Verlag, 2002, ISBN 3-8304-3049-3 .
  • Rudolf Weiner blant annet: Fedmeoperasjon - indikasjon og terapimetode. UNI-MED Verlag, Bremen 2006, ISBN 3-89599-958-X .
  • Emmanuel Hell, Karl Miller: Syk fedme. Klinikk og kirurgisk terapi. Kom i 2002, ISBN 3-609-20181-9 .
  • Anna Maria Wolf: Kirurgiske alternativer for massiv fedme. Fedme spektrum , utgave 02/2006, ISSN  1861-7093
  • Martin Büsing et al: Initial Experience with Transvaginal Sleeve Gastrectomy for Morbid Obesity by NOTES-First Experience in Europe. I: Overvektskirurgi . Volum 19, 2009, s. 1055.
  • Jörn Christian Halter blant andre: Det laparoskopiske magebåndsystemet som poliklinisk operasjon. I: CHAZ. Volum 11, nummer 4, 2010, s. 224.
  • Tim C. Werner: Finansiering av bariatrisk kirurgi: søknad, innsigelse og søksmål. I: Fedme fakta. Bind 4, 2011, s. 50-54.
  • Richard Daikeler, Götz Use, Sylke Waibel: Diabetes. Bevisbasert diagnose og terapi. 10. utgave. Kitteltaschenbuch, Sinsheim 2015, ISBN 978-3-00-050903-2 , s. 123-127 ( bariatrisk kirurgi ).

weblenker

Individuelle bevis

  1. ↑ Retningslinje for fedmekirurgi . Arbeidsgruppe for vitenskapelige medisinske foreninger (AWMF). 2018. Hentet 7. august 2019.
  2. ^ German Society for General and Visceral Surgery eV (DGAV) . German Society for General and Visceral Surgery eV. Hentet 25. desember 2011.
  3. ^ German Society for General and Visceral Surgery eV (DGAV) . Dgav.de. Hentet 19. august 2010.
  4. ↑ Former for bariatrisk kirurgi: gastrisk ballong. Hentet 30. oktober 2007 .
  5. ↑ Gjennomsnittlige kostnader for forskjellige former for bariatrisk kirurgi. Hentet 30. oktober 2007 .
  6. ↑ Richard Daikeler et al.: Diabetes. Bevisbasert diagnose og terapi. 2915, s. 125 f.
  7. ↑ Pasientinformasjon om antidiabetiske operasjoner. I: k-plus.de. Arkivert fra originalen 22. juni 2010 ; Hentet 18. februar 2014 .
  8. ↑ Richard Daikeler, Götz Use, Sylke Waibel: Diabetes. Bevisbasert diagnose og terapi. 10. utgave. Kitteltaschenbuch, Sinsheim 2015, ISBN 978-3-00-050903-2 , s. 126.
  9. ↑ En ny type gastrisk pacemaker hjelper overvektige pasienter med å gå ned i vekt permanent. ( Memento fra 21. juni 2011 i Internet Archive )
  10. ↑ dom av Federal Social domstolen av 19. februar 2003 B 1 KR 1/02 R . Lumrix.de. 19. februar 2003. Arkivert fra originalen 27. september 2007. Hentet 19. juni 2016.
  11. ^ Forordning av EDI om fordeler i den obligatoriske helseforsikringen, vedlegg 1, 1.1 Generell kirurgi . Federal Department of Home Affairs (FDHA). 3. august 2017. Hentet 24. august 2017.
  12. ↑ [ http://www.smob.ch/de/component/jdownloads/send/1-root/3-smob-linien-medizinisch-2013?option=com_jdownloads retningslinjer for kirurgisk behandling av fedme] . Swiss Society for the Study of Morbid Fedme and Metabolic Disorders. 1. januar 2014. Hentet 24. august 2017.
  13. ^ "The Sunday Times" -forfatteren Shantini Naidoo: Bariatrisk kirurgi i Sør-Afrika: Lean gjennom operasjoner . I: Spiegel Online . 27. oktober 2018 ( spiegel.de [åpnet 27. oktober 2018]).
  14. ↑ R.Singhal: Rollen til laparoskopisk justerbar gastrisk bånd i behandlingen av fedme og relaterte lidelser; British Journal of Diabetes & Vascular Disease mai / juni 2009 vol. 9 nr.3 131-133
  15. ↑ Hvordan kirurger blir de nye diabetologene, Aulinger, B., Rohrer, S., Diabetes Congress Report December 2011, Congress Report 71. Annual Meeting of the ADA 2011
  16. ↑ Kirurgisk behandling av fedme: dødeligheten reduseres ikke innen seks år . I: Deutsches Ärzteblatt , 21. oktober 2011. Tilgang 25. februar 2012.