Tysklands helsesystem

Det tyske helsesystemet omfatter forholdet i helsesystemet mellom forsikringsselskaper, forsikrede, tjenesteleverandører og andre grupper som er involvert i Tyskland.

konstruksjon

Helsesystemet i Tyskland er delvis statlig og delvis privat organisert. På statsnivå er det en sterk føderal struktur.

De som er involvert i helsesystemet i Tyskland inkluderer

• mottakerne av helsetjenester (tjenestemottakere / pasienter ),
• tjenesteleverandørene: sykehus , leger , farmasøyter , sykepleier , andre helseprofesjoner og helsefagene .
• tjenestefinansiererne: direktebetalere ( selvbetalere ), frivillig forsikrede i privat eller lovfestet helseforsikring , lovpålagte forsikrede, arbeidsgivere,
• Ytelsesbetalere: direktebetalere, tjenesteleverandørene ( helseforsikringer , ulykker , pleie- og pensjonsforsikring , sammenslutningene av lovpålagte helseforsikringsleger ), statsstøttebyråer ,
• staten: dens lovgivende organer som den føderale regjeringen, stater og kommuner og dens regulerings- og tilsynsorganer, som f.eks B. helsemyndigheter ,
• andre interessegrupper som er aktive i helsesektoren, f.eks. B. Pasientforeninger og selvhjelpsorganisasjoner .

Både statlige og private leverandører tilbyr hjelpetjenester. Utenfor sykehusene dominerer liberale yrker, som allmennleger og farmasøyter, og private selskaper som legemiddelindustrien og medisinsk teknologi. Sykehus drives ofte fortsatt av ideelle organisasjoner, men blir stadig oftere privatisert. Som tjenesteleverandør deltar staten bare i en underordnet rolle i form av helsemyndigheter, kommunale sykehus eller universitetsklinikker.

Poliklinisk og poliklinisk sektor fungerer nesten hver for seg. Kritikere har klaget siden før årtusenskiftet at dette fører til ineffektiv behandling. Etableringen av medisinske sentre , som har vært mulig siden 2003, gir muligheten for å knytte sammen poliklinisk og poliklinisk sektor

finansiering

Den største delen av den tyske befolkningen er forsikret i den lovpålagte helseforsikringen (GKV), hvis bidrag hovedsakelig er basert på den forsikredes inntekt , opp til taket for helseforsikringen. Familiemedlemmer er forsikret gratis under visse forhold. Retten til ytelser er uavhengig av størrelsen på innbetalte bidrag. Rundt 10,5% av befolkningen har privat helseforsikring . Her er premiene basert på avtalt omfang av tjenester, den generelle helsetilstanden og inngangsalderen. 2,3% av befolkningen er dekket av andre måter (f.eks. Medlemmer av væpnede styrker, leverandører av sosiale tjenester, velferdsmottakere). Bare omtrent 0,1% til 0,3% er uten helseforsikringsdekning. Med noen få unntak ble helseforsikringsbidragene betalt likt av arbeidstakere og arbeidsgivere frem til 30. juni 2005. Fra 1. juli 2005 var den ansattes avgiftssats 0,9 prosentpoeng høyere enn for arbeidsgiveren på grunn av det såkalte "spesielle bidraget". Fra 1. januar 2019 vil alle kostnadene igjen bli finansiert likt.

I følge forsikringsfordelene gjør egenandeler eller egenbetalinger fra pasienter for en økende andel i finansieringen av helsesystemet fra. På noen områder gis tilskudd eller egenbetalinger av staten eller av ideelle organisasjoner. I tillegg har det utviklet seg et betydelig helsemarked for “ individuelle helsemessige fordeler ” (IGeL), fitness , velvære , anti-aldring , kosmetisk kirurgi , kosmetikk , ikke-refunderbare medisiner , alternative helbredelsesmetoder og esoterisk praksis utenfor forsikringsfordelene .

Statistisk data

Medisinsk behandling i Tyskland, 2019, fordelt på distrikt. Kilde: Infrastructure Atlas 2020

I en sammenligning av helseutgiftene i OECD- landene var Tyskland på fjerdeplass i 2006 med en andel på 10,6% av BNP . Dette gjør det tyske helsesystemet til et av de dyreste i verden. Offentlig sektor bar 77% av disse kostnadene (OECD-gjennomsnitt: 73%). Tettheten til personell i Tyskland er også over gjennomsnittet. I 2014 var det 4,13 leger per 1000 innbyggere og i 2006 9,8 sykepleiere, sammenlignet med (2006) 3,1 leger og 9,7 sykepleiere i OECD-gjennomsnittet.

I 2007 jobbet 4,4 millioner mennesker i helsevesenet. Det var rundt 10% av alle ansatte i Tyskland. I 2008 var det 76 000 flere ansatte enn året før.

Sykehus:

• Medisinsk personale på klinikkene (2007): 136 000
• Sykepleier: 498 000
• Ikke-medisinsk personale på klinikkene: 194 000
• Totalt sykehuspersonale: 1.075 millioner ansatte
• Total sykehusomsetning (2005): 62,1 milliarder euro per år
• Antall sykesenger i 2007: 506.954 (i 2087 klinikker).
• Tilfeller behandlet på sykehus: 17,2 millioner
• Gjennomsnittlig liggetid på sykehus: 8,3 dager
• Antall sykehussenger og liggetid har blitt redusert kontinuerlig siden 1991.

Poliklinisk:

• Allmennleger og spesialister i privat praksis i 2007: 138 000
• Ikke-medisinsk personale på medisinske kontorer: 307 000
• Antall apotek i 2004: 21 392
• Ansatte på apotek: ca. 173 000

Utvikling av forventet levealder

Ifølge Verdensbanken økte den gjennomsnittlige levealderen ved fødselen i 2015 fra 69,3 år i 1960 til 81,1 år. I rangeringen av land etter forventet levealder, ligger Tyskland på 29. plass over hele verden. Tallene gjelder fra 1960 til 1985 for gjennomsnittet av de to tyske statene og fra 1990 for det gjenforente Tyskland.

Medisinske utgifter

Kostnaden for sykdom inkluderer alle helseutgifter som er direkte knyttet til medisinsk behandling, men ikke investeringer i helsevesenet. De totale utgiftene i 2006 var 234 milliarder euro, rundt 2700 euro per person (kvinner 3.160 euro, menn 2.240 euro). I 2006 ble 111 milliarder euro brukt på behandling, rehabilitering eller pleie av personer over 65 år (ca. 17% av befolkningen), 47% av alle medisinske kostnader. Det er 6 910 euro per innbygger mot 1880 euro for den yngre generasjonen.

I følge annen informasjon utgjorde medisinske kostnader i Tyskland rundt 236 milliarder euro i 2006. Nesten halvparten av disse kostnadene (47 prosent) ble pådratt av personer i alderen 65 år og eldre. Dette vises av resultatene av den medisinske kostnadsberegningen fra Federal Statistical Office. Denne beregningen estimerer de makroøkonomiske konsekvensene av sykdommer. Dette inkluderer (med unntak av investeringer i helsevesenet) alle helseutgifter som er direkte knyttet til medisinsk behandling, forebygging, rehabilitering eller omsorgstiltak. De høyeste kostnadene på 24,6 milliarder euro skyldtes hjerte- og karsykdommer i alderdommen . Muskel- og skjelettlidelser (13,1 milliarder euro), psykiske og atferdslidelser (12,7 milliarder euro) og fordøyelsessykdommer (9,8 milliarder euro) følger på avstand . Gjennomsnittlige årlige medisinske kostnader per innbygger i euro: 85 år og eldre: menn 11.490 euro, kvinner 15.330 euro; 65 til under 85 år: menn 6000 euro, kvinner 6.170 euro; 45 til under 65 år: menn 2.800 euro, kvinner 3.050 euro, 30 til under 45 år: menn 320 euro, kvinner 910 euro; 15 til under 30 år: menn 930 euro, kvinner 1460 euro; under 15 år: gutter 1.370 euro, jenter 1.140 euro; alle aldersgrupper: menn 2.480 euro, kvinner 3.230 euro.

Medisinske utgifter er delt inn i en direkte og en indirekte komponent. Den direkte andelen legger sammen ressursforbruket som er direkte relatert til behandlingen av sykdommen som vurderes. De direkte kostnadene inkluderer B. Legemiddelkostnader, medisinske kostnader, laboratoriekostnader, kostnader for sykehusopphold. I tillegg til de direkte makroøkonomiske effektene, er det også indirekte kostnader, ettersom arbeidsevnen er delvis eller fullstendig redusert. De indirekte sykdomskostnadene kan overstige de direkte kostnadene betydelig. I Tyskland regnes ikke overføringsutbetalinger som pensjoner og sosialhjelp som indirekte kostnader, men vises separat.

Det er også immaterielle kostnader, som tap av livskvalitet. Disse kostnadene er vanskelige å tallfeste.

I begynnelsen av september 2013 ble 59 av 134 helseforsikringsselskaper kritisert . De er under mistanke om manipulasjon fordi de sies å ha rapportert om sykdommene til medlemmene deres feil for å motta mer penger på grunn av den økte sykdomsraten. The Federal Insurance Office er etterforsker mistanke.

I 2012 måtte for eksempel Tysklands sykehus refundere helseforsikringsselskapene for 1,7 milliarder euro på grunn av uriktige regninger, ifølge en evaluering fra National Association of Statutory Health Insurance Funds ( GKV-Spitzenverband ).

En senere undersøkelse fra National Association of Statutory Health Insurance Funds viste at Tysklands sykehus måtte tilbakebetale til sammen 2,8 milliarder euro til helseforsikringsselskapene i 2017 på grunn av feil fakturaer. Mer enn annenhver faktura som ble sjekket (mer enn 56 prosent) var feil.

Korrupsjon i helsevesenet

Offentlig blir det tyske helsevesenet gjentatte ganger bragt i forbindelse med korrupsjon , som forårsaker milliarder i skade. Dette inntrykket forsterkes av individuelle rapporter. I følge funnene fra Federal Criminal Police Office er offentlige tjenestemenn i helsemyndigheter blant de som er hardest rammet av korrupsjon. For eksempel, i 2004 donerte et farmasøytisk selskap donasjoner til leger og sykehuspersonale i hele Tyskland. Transparency International estimerer den årlige skaden forårsaket av det tyske helsesystemet av svindel, avfall og korrupsjon til rundt 6% av det totale budsjettet. National Association of Statutory Health Insurance Physicians og Federal Association of the Pharmaceutical Industry kritiserer dette anslaget som grovt feil, ettersom data fra USA ville bli overført til Tyskland.

Forbundsdomstolen nektet en påstand om korrupsjon i 2012 med hensyn til leger i privat praksis , ettersom de er frilansetjenester og ikke offentlige tjenestemenn - dvs. ikke ansatte i myndigheter eller selskaper som er utsatt for anbud. Dette straffeansvars smutthullet ble i stor grad stengt av lovgiveren i 2016 med loven for å bekjempe korrupsjon i helsevesenet .

Se også

• Historien om sosial sikkerhet i Tyskland
• De forskjellige helsereformene i Tyskland siden 1970-tallet,
• Ekspertråd for å vurdere utviklingen i helsesektoren
• Fagforeninger:
  • Den DGB fagforening i helsevesenet ver.di - Østerrike tjeneste union (herunder spesielt "Department FB 03 - Helse, sosiale tjenester, velferd og kirker")
  • Helsefagarbeiderforbundet
  • Hartmannbund - Medisinsk forening
  • Marburger Bund - Forening av ansatte og tjenestemannsleger i Tyskland V. som fagforening for medisinsk fagpersonell
• Voldgiftsinstanser for legeforeninger i tilfelle medisinsk ansvar , ombudsperson / kontor - pasientrettigheter
• Helsedepartementet
• Folkehelsetjenesten ( ÖGD , DA-CH )
• Helserapportering
• Health fakturering svindel
• To-klassers medisin
• andre land Kategori: Helsevesen etter land

litteratur

• Helse i Tyskland , føderal helserapportering basert på helseovervåking av Robert Koch Institute, Berlin, 2015.
• Fritz Beske, Hermann Bechtel, Johannes F. Hallauer: Helsesystemet i Tyskland. Deutscher Ärzte-Verlag, Köln 2004.
• Daniel Biedermann et al.: Helseforsikring og helsetjenester - hva neste? Utgiver Hans Huber, Bern 1999.
• Hans-Ulrich Deppe : Til helsevesenets sosiale anatomi. Nyliberalisme og helsepolitikk i Tyskland. VAS Verlag, 2. utgave 2002.
• Leonhart pocket yearbook health care 2004/2005 - institusjoner, foreninger, kontaktpersoner. Tyskland - føderal og stat. KM Leonhart Verlag München, 5. utgave 2004. ISBN 3-9806190-9-5 .
• Hartmut Reiners: Sykt og blakk. Det tyske helsevesenet. Verlag Suhrkamp, ​​Berlin 2011, ISBN 978-3-518-46247-8 .
• Michael Simon, helsesystemet i Tyskland. En introduksjon til struktur og funksjonalitet. Verlag Hans Huber, Bern, Göttingen og andre 2005.
• Hartmut Reiners: Helse og penger . Økonomisering av medisin, supplement Journal Socialism Issue 4/2020, Hamburg 2020, ISBN 978-3-96488-068-0

weblenker

• Federal helserapportering.
• Federal Statistical Office (Destatis): Helse.
• Ekspertråd for vurdering av utviklingen i helsevesenet , bl.a. Kompetanse om utvikling av helsesystemet i Tyskland.
• Helsesystemet i Tyskland , en oversikt over Federal Agency for Civic Education

Individuelle bevis

1. ^ Rita Baur, Andreas Heimer, Silvia Wieseler: "Helsesystemer og reformtilnærminger i internasjonal sammenligning", i: Jan Böcken, Martin Butzlaff, Andreas Esche (red.): Reformer i helsesystemet. Resultater av den internasjonale forskningen , Verlag Bertelsmann-Stiftung, Gütersloh, 3. utgave 2001. ISBN 3-89204-515-1 .
2. ^ Association of Private Health Insurance V.
3. ↑ Forbundsdagen løser paritet - 50:50 finansiering i helseforsikring. Hentet 24. februar 2019 (tysk). 
4. ^ Infrastrukturatlas - data og fakta om offentlige rom og nettverk Berlin 2020, ISBN 978-3-86928-220-6 , s. 32 der
5. ↑ OECD Health Data 2008 , 10. desember 2008.
6. ↑ "Sysselsettingen i helsetjenesten fortsetter å stige" ( Memento av den opprinnelige fra 20 desember 2008 i Internet Archive ) Omtale: The arkivet koblingen ble automatisk satt inn og ennå ikke kontrollert. Kontroller originalen og arkivlenken i henhold til instruksjonene, og fjern deretter denne meldingen. , Federal Statistical Office (Destatis), pressemelding nr. 490, 17. desember 2008.  @1@ 2Mal: Webachiv / IABot / www.destatis.de
7. ↑ Deutsches Ärzteblatt, 26. mars 2010, s. A 522
8. ↑ ^{a b c d e f g} "Helse - Personlig"  ( siden er ikke lenger tilgjengelig , søk i webarkiver )  Info: Linken ble automatisk merket som defekt. Sjekk lenken i henhold til instruksjonene, og fjern deretter denne meldingen. , Federal Statistical Office (Destatis), 17. desember 2008.@1@ 2Mal: Toter Link / www-ec.destatis.de  
9. ↑ Datenreport 2008, kapittel 9: "Helse og Social Security" ( Memento av den opprinnelige fra 29 desember 2009 i Internet Archive ) Omtale: The arkivet koblingen ble satt inn automatisk og har ennå ikke blitt sjekket. Kontroller originalen og arkivlenken i henhold til instruksjonene, og fjern deretter denne meldingen. , Federal Statistical Office (Destatis), oktober 2008. @1@ 2Mal: Webachiv / IABot / www.destatis.de
10. ↑ ^{a b c d} Federal Statistical Office, Hospitals - Facilities, Beds and Patient Movement ( Memento of the original from October 22, 2008 in the Internet Archive ) Info: Arkivkoblingen ble satt inn automatisk og er ennå ikke sjekket. Kontroller originalen og arkivlenken i henhold til instruksjonene, og fjern deretter denne meldingen. , åpnet 5. januar 2009.  @1@ 2Mal: Webachiv / IABot / www.destatis.de
11. ^ "Helse i Tyskland" , Federal Health Reporting, juli 2006.
12. ↑ Forventet levealder ved fødselen, totalt (år) | Data. Hentet 6. januar 2018 (amerikansk engelsk). 
13. ↑ Fokus nr. 30/2007, 23. juli 2007, s. 21
14. ↑ Informasjon fra Federal Statistical Office, 2006.
15. ↑ Hva sykdom koster. Deutsches Ärzteblatt, 19. september 2008, s. 102
16. ↑ Helse forsikringsselskaper under mistanke: Kontor refser midler til uriktige helseopplysninger ( minnesmerke av den opprinnelige fra 05.09.2013 i Internet Archive ) Omtale: The arkiv koblingen er satt inn automatisk og har ennå ikke blitt sjekket. Kontroller originalen og arkivlenken i henhold til instruksjonene, og fjern deretter denne meldingen. , sist åpnet 6. september 2013. @1@ 2Mal: Webachiv / IABot / www.finanzen.de
17. ↑ NOZ: Annet sykehusregning som sjekkes er feil. Hentet 2. mai 2019 . 
18. ↑ NOZ: Annet sykehusregning som sjekkes er feil. Hentet 2. mai 2019 . 
19. ↑  ( side ikke lenger tilgjengelig , søk på web arkiv ) sueddeutsche.de@1@ 2Mal: Toter Link / www.sueddeutsche.de
20. ^ Klinikken for svarte penger . I: Der Spiegel . Nei. 39 , 1988 ( online ). 
21. ↑ Klinikksjef Tissen innrømmer alt
22. ↑ andre periodiske sikkerhetsrapport 2006 ( Memento av den opprinnelige fra 17 januar 2012 i Internet Archive ) Omtale: The arkivet koblingen ble satt inn automatisk og har ennå ikke blitt sjekket. Kontroller originalen og arkivlenken i henhold til instruksjonene, og fjern deretter denne meldingen. , S. 252, Federal Criminal Police Office. @1@ 2Mal: Webachiv / IABot / www.bka.de
23. ↑ Først periodiske sikkerhetsrapport 2001 ( Memento av den opprinnelige fra 16 september 2009 i Internet Archive ) Omtale: The arkivet koblingen ble satt inn automatisk og har ennå ikke blitt sjekket. Kontroller originalen og arkivlenken i henhold til instruksjonene, og fjern deretter denne meldingen. 165, Federal Criminal Police Office. @1@ 2Mal: Webachiv / IABot / www.bka.de
24. ↑ andre periodiske sikkerhetsrapport 2006 ( Memento av den opprinnelige fra 3 mars 2012 i Internet Archive ) Omtale: The arkiv koblingen er satt inn automatisk og har ennå ikke blitt sjekket. Kontroller originalen og arkivlenken i henhold til instruksjonene, og fjern deretter denne meldingen. (PDF; 12,7 MB), s. 252, fotnote 135, Federal Criminal Police Office. @1@ 2Mal: Webachiv / IABot / www.bka.de
25. ↑ Eliminer vanstyre: Avgift øker er ikke en løsning ( minnesmerke av den opprinnelige fra 12 september 2010 i Internet Archive ) Omtale: The arkivet koblingen ble satt inn automatisk og har ennå ikke blitt sjekket. Kontroller originalen og arkivlenken i henhold til instruksjonene, og fjern deretter denne meldingen. , Pressemelding 16. mai 2006, Transparency International.  @1@ 2Mal: Webachiv / IABot / www.transparency.de
26. ↑ Korrupsjon: Milliarder i skade på helsesystemet. I: Spiegel Online . 12. november 2004, åpnet 9. juni 2018 . 
27. ^ BGH-avgjørelse 29. mars 2012, Az. GSSt 2/11.