Endotrakeal intubasjon
Med endotrakeal intubasjon (ofte også kalt intubasjon i snevre forstand), settes et endotrakealt rør (hul probe laget av plast) inn i luftrøret ( luftrøret ) gjennom munnen ( orotracheal ), nese ( nasotracheal ) eller en trakeostom . Forsegling ved hjelp av en ballong ( mansjett ) beskytter luftveiene mot inntrenging av sekreter ( aspirasjon ) og muliggjør sikker kunstig ventilasjon . Intubasjon er nå standardmetoden for å sikre luftveiene . Det brukes i anestesi , intensivomsorg og akuttmedisin for pasienter i narkose , bevisstløshet eller akutte luftveissykdommer .
Innføringen av et rør med to lumen ("dobbelt lumenrør") gjør det mulig å ventilere lungene separat på sidene, noe som kreves for noen inngrep i thoraxkirurgi . Dette blir noen ganger også beskrevet som endobronchial intubasjon , siden tuppen av røret hviler i en hovedbronkus .
Alternativer til endotracheal intubasjon er hjelpemidler som laryngeal masken , laryngeal rør og combitubus , som ofte anvendes når røret er ute av stand til korrekt posisjon ( vanskelig intubasjon ).
bruksområder
Endotrakeal intubasjon brukes til å skape en sikker ventilasjonsvei for pasienter som ikke puster tilstrekkelig selv og for de som ikke har beskyttende reflekser . Intubasjon forhindrer hindring av øvre luftveier og gir veldig god beskyttelse mot aspirasjon hvis mansjetten (blokkmansjett, liten ballong i enden av endotrakealtuben) blåses opp (blokkeres) i riktig rørposisjon og dermed forsegler luftrøret. Dette betyr at mageinnhold, blod eller fremmedlegemer ikke kan komme inn i lungene, eller bare i små mengder.
Endotrakeal intubasjon brukes i forskjellige situasjoner:
- hos pasienter med komatose hvis beskyttende reflekser ikke virker. Dette kan inkludere være forårsaket av kardiovaskulær arrest , ved planlagt eller nødanestesi eller ved rus (forgiftning).
- hos pasienter som ikke puster spontant eller som ikke puster tilstrekkelig (med respirasjonsinsuffisiens ) som trenger pustehjelp. Dette forekommer hovedsakelig i intensivmedisin , hjerte-lungeredning som en del av akuttmedisin og anestesi. Noen narkotika har en bivirkning av redusert respirasjonsdrift , noe som kan føre til respirasjonssvikt . Også, muskelavslappende midler fører ved å la dem gå og halte alle musklene og dermed membranen, i sammenheng med et bedøvelsesmiddel til åndedrettsstans.
- for diagnostiske tiltak på luftveiene, f.eks. B. Bronkoskopi
- i endoskopiske operasjoner på luftveiene, som f.eks B. Laserterapi eller stenting av bronkiene
- for blødningsskader i øvre luftveier for å forhindre aspirasjon
- med hevelse i luftveiene med fare for kvelning (personer som er allergiske mot insektbitt)
Endotrakeal intubasjon er et tiltak som bare kan brukes med passende trening og praksis. I beredskapstjenesten bruker de også kvalifiserte paramedikere (Østerrike: nødhjelpspersonell med passende tilleggsutdanning (NKI)) i en nødssituasjon .
Endotrakealtube
Den endotrakealt rør er en svakt buet, ca. 25-30 cm lange plastrøret I munnenden har røret en kontakt for en ventilator eller en gjenoppliving. Den motsatte enden er avfaset. En liten ballong, den såkalte mansjetten, er festet en til to fingerbredder over den. Denne kan fylles med luft via en slange festet til røret med en ventil. Dette gjør at hull mellom røret og luftrøret kan lukkes: Luftrøret er således forseglet; den eneste veien inn i lungene er gjennom røret. Dette reduserer risikoen for aspirasjon.
Det finnes flere typer endotrakeale rør for oral eller nasal intubasjon. Rørene er enten fleksible ( spiralrør ) eller preformede og relativt stive. De fleste rør har en oppblåsbar mansjett som kan forhindre luftlekkasje og aspirasjon. Spiralrøret er preget av det faktum at plastrøret inneholder mange ringformede forsterkninger. Dette forhindrer kinking og sørger for tilstrekkelig ventilasjon . Dette er f.eks. B. i struma operasjoner - nødvendig fordi et vanlig rør kan knekkes på grunn av lagring.
Tradisjonelt ble rør uten mansjett ofte brukt til barn opp til 8 år. På grunn av innsnevring av luftrøret bak stemmebåndene (subglottisk innsnevring), forsegler et rør av riktig størrelse vanligvis tilstrekkelig hos barn. Fordelen er at mulig skade på slimhinnene fra den oppblåste mansjettballongen eller fra harde plastfoldinger på mansjetten kan forhindres når du bruker ujevne rør. Ulempen er at et rør som er for lite ikke kan forsegles uten mansjett, og det er nødvendig med en risikabel bytte av rør. Med moderne mansjettmateriale og nærmasket kontroll av mansjettrykket, har bruk av mansjettrør hos barn vist seg å være trygt i sammenheng med intubasjonsanestesi. I mellomtiden anbefales bruk av mansjettrør, spesielt i nødstilfeller, da det ikke er noen risiko for å bytte rør hvis røret er for lite.
Handling
Endotrakeal intubasjon gjøres vanligvis ved direkte laryngoskopi (konvensjonell prosedyre), hvor et laryngoskop brukes til å visualisere glottis og røret settes inn under direkte syn. Denne teknikken kan bare brukes på bevisstløs, bedøvet, eller sterkt bedøvet pasienter med lokalbedøvelse. Pasienten bør plasseres i Jackson-stillingen (oppkalt etter Chevalier Jackson , amerikansk laryngolog, 1865-1958), det vil si med hodet opp og nakken strukket ut. Fiberoptisk intubasjon er et alternativ. Dette kan fungere under lokalbedøvelse ved hjelp av et fleksibelt endoskop , det såkalte bronkoskopet, eller en transportabel, semi-stiv fiberoptisk intubasjon . Etter vellykket intubasjon holdes røret av personen som intuberer det til det er festet, muligens beskyttet av en bitkile .
I visse tilfeller kan det gjøres et blindt forsøk på intubasjon, dvs. et forsøk på intubasjon uten laryngoskopisk nesesyn. Denne metoden ble introdusert av den britiske anestesilegen Sir Ivan Whiteside Magill (1888-1986). Metoden er spesielt egnet for intubasjon av den våkne pasienten under vanskelige intubasjonsforhold, spesielt hvis et bronkoskop ikke er tilgjengelig. I tider med forskjellige alternativer (se nedenfor) utføres praktisk talt ikke blind intubasjon lenger.
Intubasjon er et stort problem for mange medisinske fagpersoner, selv om det er et viktig medisinsk tiltak i behandlingen av åndedrettsstans. Dette skyldes blant annet mangel på muligheter til å trene, men også de "manuelle" kravene til dette tiltaket. Derfor er et gjenopplivingsteam tilgjengelig på mange klinikker , som vanligvis tilbys av anestesiavdelingen eller intensivavdelingen .
Intubasjonsteknikken kan først læres på modellen og deretter forbedres ytterligere under tilsyn i anestesiavdelingen. I mellomtiden tilbyr forskjellige produsenter treningsdukker, som imidlertid ikke alltid kan representere de helt forskjellige luftveisforholdene perfekt.
En rolig prosedyre, en passende arbeidshøyde , en god sikt ved bruk av strupehodet, effektiv suging , tilstrekkelig immobilisering av pasienten, en styrestang i røret og trente assistenter er viktig for vellykket intubasjon .
Følgende pålitelige intubasjonskriterier brukes til å kontrollere riktig rørposisjon:
- innføringen av røret under syn
- Når du lytter etter innsetting, samme ventilasjonsstøy på begge sider
- påvisning av karbondioksid i utåndingsluften ved hjelp av kapnometri
- muligens kontroll ved bronkoskopi
- riktig posisjon av rørspissen i en røntgen av brystet
Komplikasjoner
En farlig komplikasjon er feil intubasjon av spiserøret (spiserøret), som, hvis det ikke oppdages i tide, får et dødelig utfall: I stedet for lungene ventileres magen og pasienten kveles. Dette ble fryktet før den rutinemessige måling av karbondioksid ved utløpet. I dag skjer uoppdaget feil intubasjon bare utenfor standardovervåking. Hvis legen gjenkjenner en feil intubasjon, må han rette den med en gang.
En mislykket intubasjon blir en komplikasjon, spesielt hvis pasienten ikke kan ventileres tilstrekkelig på andre måter. Spesielt etter mislykkede intubasjonsforsøk kan hevelse og blødning hindre luftveiene. Derfor er det alltid en plan for å håndtere en vanskelig luftvei for rutinemessige intubasjoner (for eksempel i anestesi). I de fleste tilfeller er en spesiell vogn utstyrt med materiale for vanskelig intubasjon.
En fryktet komplikasjon er den såkalte ambisjonen . En såkalt RSI ( Rapid Sequence Induction ) utføres hos pasienter med normale luftveier og økt risiko for aspirasjon .
En annen fare er skade på stemmebåndene.
Hvis røret føres for langt, er det mulig at bare en lunge blir ventilert; det har blitt en utilsiktet endobronchial intubasjon. På grunn av bifurkasjonens form er høyre hovedbronkus vanligvis intubert. Imidlertid kan dette problemet lett identifiseres ved auskultasjon , dvs. ved å lytte med et stetoskop , og avhjelpes ved å trekke røret tilbake med en til to centimeter.
Ved langvarig ventilasjon kan mansjettens trykk føre til nekrose eller sårdannelse i trakealslimhinnen. Derfor er overvåking av mansjettrykk vanlig i intensivavdelinger.
Det er mindre vanlig at tenner, spesielt fortenner, bryter ut av overkjeven gjennom strupehodet. I tillegg kan irritasjonen av det parasympatiske nervesystemet , en del av det autonome nervesystemet , i svært sjeldne tilfeller føre til refleks respirasjonsstans eller til og med hjertestans. Hvis anestesi eller bevisstløshet ikke er dyp nok, er det fare for oppkast under intubasjon. Derfor må pasienten holde seg edru under planlagt bedøvelse.
Spesielle skjemaer
Mindre vanlig er lunge kirurgi og z. B. i ryggradskirurgi vanlig selektiv endobronchial intubasjon, der røret ledes inn i en hovedbronkie for ventilasjon av bare en lunge .
Endobronchial intubasjon kan også brukes i akuttmedisin i ekstreme tilfeller. Hvis et innåndet fremmedlegeme ikke kan fjernes oppover fra en bevisstløs pasient, og hvis det er for dypt for en cricothyrotomy, kan man prøve å skyve det ned med røret ned i en hovedbronkie slik at den andre lungen deretter kan ventileres og pasienten har en sjanse for å overleve. Etter at den vitale funksjonen er sikret på denne måten, må fremmedlegemet selvfølgelig fjernes og om nødvendig rengjøres og skylles ved hjelp av bronkoskopi for å unngå lungebetennelse .
Alternativ luftveishåndtering
Hvis luftveien ikke kan sikres ved bruk av endotrakeal intubasjon ( vanskelig intubasjon ), er en rekke alternative metoder tilgjengelige. Ventilasjon av pose-maske sikrer tilførsel av oksygen til pasienten våkner igjen. Et videolaryngoskop kan forbedre synet på glottis. Ulike alternativer er også tilgjengelig med strupehalsmaske , strupehalsrør og kombinasjonsrør . Hvis oksygentilførsel eller intubasjon ikke er mulig på noen måte (kan ikke-ventilere-ikke-intubere situasjon ), er den siste utveien cricothyrotomy , der kirurgisk tilgang til luftveiene på strupehodet opprettes ved å plassere membranen ( ligamentum conicum ) mellom Cricoid og skjoldbruskbrusk åpnes.
For lengre ventilasjon er trakeotomi et alternativ til endotrakeal intubasjon. Trakeotomi er en kirurgisk prosedyre der bløtvevet i nakken gir tilgang til luftrøret . Indikasjoner for trakeotomi kan for eksempel være behovet for langvarig ventilasjon etter ulykker eller operasjoner, nevrologiske sykdommer med forstyrrelser i svelgerefleksen, strålebehandling av hode eller nakke eller laryngeal lammelse.
historie
En første rapport om endotrakeal intubasjon og påfølgende ventilasjon av dyr kommer fra år 1543. Andreas Vesalius påpekte i denne rapporten at et slikt tiltak muligens kan være livreddende. Han gikk imidlertid ubemerket hen.
I 1858 skrev den engelske anestesipioneren John Snow om endotrakeal kloroformanestesi hos kaniner. I 1869 utførte den tyske kirurgen Friedrich Trendelenburg endotrakeal intubasjon på mennesker for første gang for å lede anestesi. Her satte han røret med en oppblåsbar mansjett gjennom en midlertidig trakeotomi .
I 1878 foretok Glasgow- kirurgen William Macewen den første orotrachealen (utført gjennom orofarynx i luftrøret). Fra 1905 banet Ludolph Brauer vei for ventilasjon med positivt trykk i endotrakealt trykk .
I løpet av årene av første verdenskrig utviklet spesielt Ivan Magill og Robert Reynolds Macintosh dype forbedringer i bruken av intubasjon. Det vanligste utskiftbare bladet i strupehodet er oppkalt etter Macintosh, bøyningen av et rør etter Magill og Magill-tang for posisjonering av røret under neseintubasjon.
Den negative holdningen til den innflytelsesrike kirurgen Ferdinand Sauerbruch forhindret at intubasjon spredte seg i Tyskland før andre verdenskrig, som ble representert av blant andre Franz Kuhn .
litteratur
- Hans-Joachim Hartung, Peter M. Oswald, G. Petroianu: Luftveiene. Wissenschaftliche Verlagsgesellschaft, Stuttgart 2001. ISBN 3-8047-1735-7 .
- P. Biro, T. Pasch: Den vanskelige intubasjonen. Huber, Bern 1998. ISBN 3-456-82495-5 .
- P. Kleemann: Fiberoptisk intubasjon. Thieme, Stuttgart 2000. ISBN 3-13-106881-7 .
- Invasiv ventilasjon og bruk av ekstrakorporale prosedyrer ved akutt respiratorisk insuffisiens. I: AWMF online. 2017 ( nettsted (retningslinje) ).
weblenker
- Virtuelt museum for utstyr for luftveishåndtering
- Praksisrapport: gjenintubering av en intensivpasient ved hjelp av en rørveksler
Individuelle bevis
- ↑ Walied Abdulla: Tverrfaglig Intensive Care Medicine. Urban & Fischer, München og andre 1999, ISBN 3-437-41410-0 , s. 14.
- ^ Markus Weiss, A. Dullenkopf, JE Fischer, C. Keller, AC Gerber: Fremtidig randomisert kontrollert multisenterstudie av mansjettede eller ujevne endotrakeale rør hos små barn. I: British Journal of Anesthesia. 103, 2009, s. 867, doi: 10.1093 / bja / aep290 .
- ^ SG Russo, U. Trieschmann, T. Nicolai: Luftveishåndtering hos barn i krisesituasjoner. I: Emergency + Rescue Medicine. 17, 2014, s. 105, doi: 10.1007 / s10049-013-1808-5 .
- ^ Ian K. Maconochie, Robert Bingham, Christoph Eich, Jesús López-Herce, Antonio Rodríguez-Núñez, Thomas Rajka, Patrick Van de Voorde, David A. Zideman, Dominique Biarent: European Resuscitation Council Guidelines for Resuscitation 2015. In: Resuscitation. 95, 2015, s. 223, doi: 10.1016 / j.resuscitation.2015.07.028 .
- ↑ Martin Bachmann: Ventilasjon. Jörg Braun, Roland Preuss (red.): Clinical Guide Intensive Care Medicine. 9. utgave. Elsevier, München 2016, ISBN 978-3-437-23763-8 , s. 95–130, her: s. 102–109 ( intubasjon ).
- ↑ Gordon L. Snider: Historisk perspektiv på mekanisk ventilasjon: fra enkelt livsstøttesystem til etisk dilemma. I: Amerikansk gjennomgang av luftveissykdommer. Volum 140, 1989, s. 2-7.
- ↑ Christoph Weißer: Anestesi. I: Werner E. Gerabek , Bernhard D. Haage, Gundolf Keil , Wolfgang Wegner (red.): Enzyklopädie Medizingeschichte. De Gruyter, Berlin 2005, ISBN 3-11-015714-4 , s. 54 f., Her: s. 54.
- ↑ Ludwig Brandt: Operasjonen i anestesiologisk tid. I: Akuttmedisin. Volum 16, 1990, s. 445-455.
- ↑ Christoph Weißer: Anestesi. I: Werner E. Gerabek, Bernhard D. Haage, Gundolf Keil, Wolfgang Wegner (red.): Enzyklopädie Medizingeschichte . De Gruyter, Berlin 2005, ISBN 3-11-015714-4 , s. 54 f., Her: s. 54.
