Aspirasjon (medisin)

Klassifisering i henhold til ICD-10
P24.- Aspirasjonssyndrom hos nyfødte
T17.- Fremmedlegemer i luftveiene
ICD-10 online (WHO versjon 2019)
Aspirasjon i røntgen svelgeundersøkelsen . I dette tilfellet vil kontrastmidlet som er igjen i svelget etter svelging, strømme fremover (venstre på bildet) inn i luftveiene (pilen).

Med aspirasjon (Latin aspiratio fra aspirare "zuhauchen, infuse, aspirate" fra ad "on" og spirare "puste") er referert til i medisin penetrering av materiale fra mage-tarmkanalen i luftveiene ( luftrøret og lungene ) under innånding eller på grunn av mangel på beskyttende reflekser ved bevisstløshet eller nedsatt bevissthet . Materialet som har trengt gjennom lungene kan varieres, f.eks. B. spytt, drikke, mat, mageinnhold, blod, fremmedlegemer eller kontrastmidler.

I det vanlige kalles aspirasjon også "å få noe i galt i halsen" eller "kvele seg".

Sug inn væsker (f.eks. Blod) med en sprøyte , sonde eller kateter er også kjent som aspirering.

Fremmedlegemer aspirasjon

En fremmedlegemer aspirasjon kan sees, for eksempel når pasienten plutselig ikke lenger kan puste, snakke eller hoste. Fremmedlegemer aspirasjon er mest vanlig hos barn. Hovedsakelig berørt er eldre spedbarn og småbarn i alderen ett til fire år på grunn av deres generelle tendens til å legge gjenstander i munnen eller å spise noe som har en glatt overflate i en urolig situasjon. De fremmedlegemene som oftest aspireres av barn er peanøtter, men også godteri eller små leketøydeler. Gutter er overrepresentert med opptil 65%. Aspirasjoner av fremmedlegemer forekommer også hos voksne, for eksempel hvis noen holder negler eller skruer med munnen mens de gjør manuelt arbeid, så blir skremt og plutselig inhalerer tungt.

I tilfelle akutt aspirasjon av et fremmedlegeme og tidlig fjerning ved hjelp av bronkoskopi og optisk styrt tang, er det knapt noen inflammatoriske reaksjoner. Det er imidlertid annerledes med ambisjoner som ikke blir behandlet på lenge: Her er behandling med antibiotika ofte nødvendig før fremmedlegemet fjernes . Etter en stund kan sterke reaksjoner i bronkialsystemet oppstå, spesielt når du aspirerer krydret eller saltet mat. Her, i tillegg til behandling med antibiotika, må det utføres antiinflammatorisk behandling.

Aspirasjonen til et fremmedlegeme er også kjent som bolusaspirasjon . Hvis luftveien er fullstendig tilstoppet av et fast fremmedlegeme, er det en nødsituasjon som kan kreve øyeblikkelig handling som Heimlich-manøver eller slag med håndflaten mellom skulderbladene i hodet-overkroppsposisjonen.

Aspirasjon av spytt / mat / mageinnhold / oppkast

En svelgeforstyrrelse kan resultere i aspirasjon av materiale (spytt, væske, mat, tilbakeløp, kontrastmiddel). Hvis det i tillegg til aspirasjon av mat og væsker også er relevant aspirasjon av spytt, må en trakeotomi med innsetting av et tett trakeostomirør vurderes. Generelt øker risikoen for aspirasjon hvis bevisstheten forstyrres, f.eks. B. i rus med alkohol, narkotika eller medisiner, i bevissthetsforstyrrelser av z. B. diabetisk koma , synkope, for eksempel ved hjertearytmier , kramper, traumatiske hjerneskader osv.

Årsaker til ambisjoner hos nyfødte kan ha en tracheøsofageal fistel , en ufullstendig lukking av epiglottis eller Larynxspalt ( engelsk laryngeal cleft be).

Det er også en risiko for aspirasjon ved oppkast i liggende eller vanskelig sidestilling eller med utilstrekkelige beskyttelsesreflekser (svelging, hoste), spesielt risikoen for aspirasjon av surt mageinnhold.

De tilstedeværende bør være våkne hvis en person får et plutselig hosteanfall som kan eller ikke kan være ledsaget av kortpustethet . En radiologisk undersøkelse med røntgen av brystet, røntgen av brystet ved utånding eller fluoroskopi er de første diagnostiske tiltakene. Scintigrafi er et annet alternativ. Krypton 81 m ventilasjonssintigrafi har en spesielt høy deteksjonshastighet. Til slutt bør en bronkoskopi ikke bare gi diagnostisk avklaring, men også terapeutisk suksess.

Komplikasjoner

  • Aspirasjon kan avhjelpes av kroppen ved å hoste ut det sugede stoffet eller fremmedlegemet selv ("svelging").
  • Hvis et fremmedlegeme forblir i luftveiene, kan det være farlig. Den viktigste og mest fatale komplikasjonen - spesielt hos barn, fordi luftveiene fortsatt er små - er kvelning. For eksempel, hvis et barn har en bønne i luftveiene, kan fuktigheten som råder der føre til at den hovner opp og hovner opp, slik at den til slutt hindrer hele luftrøret . Barnet ville da kveles.
  • Hvis fremmedlegemet eller aspiratet forblir i lungene, kan dette føre til lungebetennelse . Denne betennelsen kan være forårsaket av kjemiske stimuli (fra magesyre) eller en infeksjon. Hvis aspiratet ikke fjernes, kan det oppstå tilbakevendende lungebetennelse ( aspirasjonspneumoni ), atelektase , granulasjoner og stenose til og med lungesvikt (ARDS).

Når du suger vann, er det sannsynligvis ikke relevant for omfanget av kardiopulmonale effekter om salt eller ferskvann ble sugd.

Gjentatte ambisjoner

Kronisk aspirasjon forstås som gjentatt penetrering av fremmede sekreter som magesaft i luftveiene, som spesielt kan forekomme hos pasienter med nedsatt bevissthet eller nevrologi. Hvis dette ikke blir lagt merke til av omsorgspersoner eller pårørende, kalles det "stille aspirasjon". I noen tilfeller kan denne formen for aspirasjon demonstreres ved å oppdage fettavleiringer i alveolære makrofager, som kan oppnås ved bruk av BAL .

Hvis aspirasjons- eller aspirasjonspneumoni oppstår igjen, kan svelgebehandling av logoped eller ergoterapeut være indikert.

Aspirasjonsforebygging

Aspirasjonsforebygging betyr forhåndsregler som reduserer risikoen for aspirasjon. Før operasjoner som kan planlegges , inkluderer disse blant annet seks til åtte timer mat og væskeavhold , innsetting av et nasogastrisk rør for inngrep på pasienter som ikke faste, og administrering av et syrenøytraliserende middel før operasjonen.

Hos pasienter med risiko for aspirasjon blir overkroppen hevet til matinntak mens de spiser og drikker, og det er nok tid til å spise og drikke. Etter å ha spist, forblir overkroppen forhøyet i noen tid, og matrester fjernes grundig fra munnen og halsen. Under visse omstendigheter må en sugeinnretning være tilgjengelig for å kunne fjerne sekreter fra pasientens munn før de spiser, og for å suge av matrester etter å ha spist.

litteratur

  • Hilmar Burchardi: Etiologi og patofysiologi av akutt respiratorisk svikt (ARI). I: J. Kilian, H. Benzer, FW Ahnefeld (red.): Grunnleggende prinsipper for ventilasjon. Springer, Berlin et al. 1991, ISBN 3-540-53078-9 , 2., uendret utgave, ibid 1994, ISBN 3-540-57904-4 , s. 47-91; her: s. 78–80.
  • G. Smith, A. Ng: Gastrisk tilbakeløp og lungespirasjon i anestesi. I: Minerva Anestesiol. 2003; 69 (5), s. 402-406. Anmeldelse. PMID 12768174
  • G. Wildermann: Fremmedlegemer aspirasjon i barndommen , Med.Diss.University of Cologne, 1998

Individuelle bevis

  1. Walied Abdulla: Tverrfaglig Intensive Care Medicine. Urban & Fischer, München og andre 1999, ISBN 3-437-41410-0 , s. 5 f. ( Bolus aspirasjon ).
  2. Se Jost Kaufmann, Michael Laschat, U. Frick, T. Engelhardt, Frank Wappler: Bestemme sannsynligheten for en fremmedlegems aspirasjon fra historie, symptomer og kliniske funn hos barn. I: British Journal of Anesthesia. Bind 118, 2017, s. 626 f.
  3. Nic T. Nicolai, K. Reiter: Akuttbehandling for akutt fremmedlegemsaspirasjon hos barn. I: Emergency & Rescue Medicine. 2004, 7, s. 501-506.
  4. Walied Abdulla: Tverrfaglig Intensive Care Medicine. 1999, s. 5.
  5. Retningslinjer for diagnostikk og terapi i nevrologi, neurogen dysfagi, 2008.
  6. JP Orlowski, MM Abulleil, JM Phillips: De hemodynamiske og kardiovaskulære effekter av nesten-drukning i hypotoniske, isotoniske eller hypertoniske oppløsninger . I: Annaler for akuttmedisin . teip 18 , nei. 10. oktober 1989, s. 1044-1049 , PMID 2802278 .