Alveolitis sicca

En alveolitt sicca (av lat. Alveolus "hul" og siccus , synonymer "tørr"): tørr sokkel , alveolitt sicca dolorosa , smerte etter ekstraksjon eller tørr sokkel er en komplikasjon etter tanntrekk , spesielt i området bakre tenner av kjeven, og der igjen i kjevens vinkel , fordi i dette området er beinet veldig kompakt og mindre perfundert. Den alveolitt sicca oppstår vanligvis to til fire dager etter utvinning. Dette fører til en betennelse bony tannkontakten (tannhulen).

Årsaken er en oppløsning av blodpropp . Dette beskytter alveolen fra penetrering av bakterier fra munnhulen til sårets overflate er gjengrodd med slimhinne.

Navnet på sykdommen

Navnet alveolitis sicca understreker plasseringen (alveolus) og arten (betennelse - " -itis ") av sykdommen. Tilsetningen "tørr" (sicca) indikerer den tomme alveolus (uten koagulum ). Den direkte engelske oversettelsen er logisk: dry socket (dry alveole).

I kontrast legger begrepet Dolor post extractionem ( smerte etter ekstraksjon) vekt på hovedsymptomet - smerte. I praksis blir Dolor-post vanligvis bare referert til tilfeldig i kort tid .

Begrepet post-ekstraksjonssyndrom lar alle alternativene være åpne. Det bør brukes når en tilhørende nevritt oppstår . Imidlertid er dette skillet til liten hjelp i praksis, siden nevrittlignende smerter oppstår med hver alveolitt sicca . Imidlertid er smerten ved klassisk nevritt angrepslignende, mens den i typisk alveolitt sicca er konstant.

Et annet navn er ostitis alveolaris (betennelse i beinet i alveolus).

Normal sårheling etter ekstraksjoner

Den virkelige sårhelingen etter en tannutvinning finner sted som primærheling . Alveolen blør fullstendig, det dannes et koagulum i alveolen, som etter noen dager forsynes med blod ved å injisere kapillærer og blir til et arrvev via et granulasjonsvev .

Årsaker og risikofaktorer for alveolitis sicca

Den eksakte etiologien er ukjent. Visse bakterier, spesielt sterkt infiserte tenner eller traumatiske eller vanskelige tannekstraksjoner ble mistenkt. Normal sårtilheling forhindres fordi det ikke dannes et stabilt koagulum i alveolen eller fordi det går i oppløsning igjen. Det er flere grunner til ødeleggelsen av koagulatet. Blodproppen krymper litt etter noen timer. Hvis det originale såret er stort, kan dette skape et gap i kantområdet. Bakterier trenger inn i disse og bryter ned blodpropp. I tillegg blir pluggen angrepet av sterke kjemiske eller mekaniske stimuli og går i oppløsning. Noen ganger tror pasientene at det gule fibrinlaget som dannes på blodproppen etter en dag, er en forurensning og prøver å fjerne det. Dette kan også ødelegge pluggen.
Det kan også tenkes at koagulatet vil bli revet fra såret med vattpinnen som pasienten har i munnen i noen tid (10–50 minutter) etter ekstraksjonen.
Hvis blødningen fra ekstraksjonssåret er veldig svak - dette kan også skyldes tilsetning av en vasokonstriktor i lokalbedøvelsen - det kan hende at det ikke dannes et koagulum i det hele tatt. En annen årsak kan være at tannen ikke ble fjernet helt eller at infisert vev ble etterlatt (f.eks. Apikal periodontitt eller en odontogen cyste ).
Risikoen for alveolitt sicca kan reduseres sterkt ved å unngå nikotin og koffein i timene før inngrepet og mekanisk manipulasjon etter inngrepet.

Etter kirurgisk fjerning av visdomstennene

Tørre alveoler (alveolar ostitis), suturer synlige etter visdomstannoperasjoner

Etter kirurgisk fjerning av en visdomstann opplever spesielt visdomstennene i underkjeven ofte alvorlige postoperative smerter i betydningen alveolitis sicca. Dette kan muligens forhindres ved primær sårlukking. På den annen side, etter kirurgisk fjerning av de øvre visdomstennene, forekommer alveolitis sicca bare ekstremt sjelden. Årsaken til dette er den forskjellige benstrukturen i overkjeven . Det øvre kjevebenet har mye bedre blodtilførsel - og er derfor bedre rustet for helbredelse og forsvar, fordi det kreftformede beinet dominerer. I den bevegelige underkjeven må beinet være veldig kompakt for å kunne absorbere kreftene som oppstår. Det samme gjelder osteomyelitt i kjeven, som også fortrinnsvis forekommer i underkjeven.

Symptomer og diagnose

Det eksponerte beinet forårsaker sterke, utstrålende smerter (lat. Dolor), som er hovedsymptomet og også navnebror for navnet dolor post extractionem (dvs. smerter etter tannuttrekking) . Også dårlig ånde (lat. Foetor ex ore) kan forekomme. Til tross for betennelsen er det ingen suppuration eller dannelse av abscess. I utgangspunktet er smertene det eneste signifikante tegn på betennelse . Dette kan imidlertid være veldig alvorlig og har en økende tendens. Pasienter kan ikke sove om natten og er veldig syke på grunn av smertene. Smertepiller er til liten hjelp. Av denne grunn er det også berettiget å sette pasienten sykemeldt i en eller to dager til terapien fungerer.

Under intraoral inspeksjon er alveolus blodløs fordi blodpropp, som ofte lukter veldig dårlig, har gått i oppløsning.

Differensialdiagnose

Diagnostisk vanskelige avgrensninger oppstår hos spesielt følsomme pasienter hvis alvorlige smerter allerede oppstår dagen for ekstraksjonen eller dagen etter. I tvilstilfeller blir disse pasientene også behandlet på samme måte som for alveolitis sicca.

Differensialdiagnosen er osteomyelitt (osteomyelitt) å ta i betraktning, men som sjelden forekommer i forbindelse med tannutvinning. I motsetning til Dolor post-ekstraksjon, oppstår osteomyelitt vanligvis som en multipel abscess med flere fistler .

En iatrogen åpning av bihulen ( munn-antrum-forbindelse ) under ekstraksjonen bør også vurderes. Hvis dette forblir uoppdaget etter ekstraksjon av en øvre bakre tann, for eksempel fordi et forsøk på å blåse nesen eller en sonde ikke ble utført etter ekstraksjonen, kan det føre til betennelse i bihulen. Imidlertid er smertene som oppstår vanligvis mindre ekstreme og mer diffuse. Hvis du er i tvil, kan du fortsatt prøve å blåse nesen.

behandling

Behandlingen består av en kirurgisk revisjon under lokalbedøvelse for å fjerne nekrose og skape friske sårflater (rydde opp det oppløsende koagulatet og skrape ut alveolen ( ekskludering )). Lokalbedøvelse er nødvendig fordi det eksponerte beinet er ekstremt følsomt for smerte.

Deretter settes enten en tamponade , som kan bli gjennomvåt med desinfisering og smertestillende medisiner. Dette må endres regelmessig av tannlegen til det er helt leget for å forhindre ytterligere infeksjon. Eller en absorberbar pasta påføres direkte i alveolen med en kanyle. I dette tilfellet kan en gasbindestripe og dens påfølgende fjerning utelates.

Systemisk administrering av antibiotika er ikke indikert - det har ingen effekt.

I mildere tilfeller kan behandlingen begrenses til forsiktig rengjøring og skylling av sårområdet uten lokalbedøvelse, nemlig hvis pasienten etter flere dager stiller for behandling med en "forsinket" alveolitis sicca som allerede har avtatt . Radikal rydding og oppfriskning av alveolus er ikke lenger indikert i et slikt tilfelle, siden normal sårheling allerede har startet og ytterligere sårheling vil bli forsinket eller satt tilbake med flere dager gjennom skjæring .

Samlet sett kan sårheling etter alveolitis sicca ta flere uker til hele beinet er gjengrodd med slimhinne igjen fra siden . De akutte symptomene avtar vanligvis betydelig etter ett eller to medisinske innlegg. Innleggssålene byttes først hver dag, senere annenhver til tredje dag. Skylling av renset alvole med 3% hydrogen peroksyd i den hensikt å rense ved skumdannelse (mekanisk rengjøring) og innføring av oksygen er også angitt.

Frekvens

Frekvensen er rundt 1%. Informasjonen om frekvensen varierer imidlertid sterkt, noe som antyder en viss avhengighet av utøveren.

forebygging

Forebygging har blitt forsøkt i forskjellige studier ved å gi:

• Antifibrinolytika ,
• Antiseptika,
• steroide eller ikke - steroide antiinflammatoriske legemidler ,
• Antibiotika (påført lokalt eller systemisk )

Den meta-analyse av 32 kliniske studier (2004/2005) viste at når antibiotika ble administrert (åtte-studier), er lokal påføring av tetracykliner var mest effektive i forbindelse med alveolitt profylakse - med et absolutt risikoreduksjon på 12 til 31%, mens systemisk bruk av antibiotika ( amoxicillin , clindamycin eller metronidazol ) ikke var like effektiv.

Lokal vanning med klorheksidin var også effektiv (fem studier) - med en absolutt risikoreduksjon på 3 til 25%. Profylaktisk behandling med antifibrinolytika, diklofenak , ibuprofen , tranexaminsyre , diflunisal, kodein , deksametason eller injeksjon med lokalbedøvelse har vist seg å være ineffektiv. Bruk av sterile hansker viser heller ikke noen profylaktisk effektivitet.

Siden rutinemessig administrering av antibiotika for å forhindre sporadisk alveolitt ikke ser ut til å være praktisk mulig ( resistensutvikling , allergier , systemisk toksisitet ), bør det foretrekkes profylaktisk klorhexidin skylling før og etter operasjon med få bivirkninger .

weblenker

Wiktionary: Alveolitis sicca  - forklaringer på betydninger, ordets opprinnelse, synonymer, oversettelser

Individuelle bevis

1. Hed L. Hedstrom, P. Sjogren: Effektestimater og metodisk kvalitet av randomiserte kontrollforsøk om forebygging av alveolar osteitt etter tannutvinning: en systematisk gjennomgang. I: Oral Surgery, Oral Medicine, Oral Pathology, Oral Radiol. I: endod 2007; 103: 8-15.

hovne opp

RSR Buch et al.: Dolor post extractionem - Den lokale behandlingen av alveolitt med medisinske innleggssåler. I: zm 95, nr. 20, 16. oktober 2005, s. 54–58.