Visdomstann
Klassifisering i henhold til ICD-10 | |
---|---|
K00.2 | Avvik i tennens størrelse og form |
K00.4 | Forstyrrelse av tanndannelse |
K00.6 | Tannutbruddsforstyrrelser |
K00.9 | Uspesifisert forstyrrelse av tannutvikling |
K01.0 | Beholdte tenner |
K01.01 | Påvirkede tenner |
K03.3 | Patologisk tannresorpsjon |
K03.5 | Ankylose av tennene |
ICD-10 online (WHO versjon 2019) |
Den visdom tann ( synonym for tredje molar , Latin dens-sapiens, dens-serotinus 'kommer sent' ) er den åttende tann i mennesketenner . Normalt har en person fire visdomstenner, i hver bitkvadrant .
Som regel
Funksjoner og navn
Tennebytte ender først med utbrudd av den andre molaren i en alder av 12 år. Visdomstennene utvikler seg senere. Hos noen mennesker er mineralisering av visdomskimen bare påviselig i røntgen i en alder av 14 år. De bryter vanligvis bare gjennom i voksen alder, noen ganger ikke i det hele tatt. Navnet "visdomstann" på tysk er hentet fra dette sene gjennombruddet . Navnet kommer opprinnelig fra den persiske legen Avicenna (980-1037) fra Qānūn fī ṭ-Ṭibb (القانون في الطب'Canon of Medicine'), som ble oversatt til latin som dentes intellectus i Toledo School of Translators. På gresk ble de kalt Sophronisteres av Kleanthes . På andre språk er navnet også relatert til visdom eller forståelse, f.eks. B. på japansk (知 恵 歯chieba ). Imidlertid er det andre språklige avledninger, for eksempel "hukende tann" på Thai , "yngste tann" på indonesisk eller "ukjent for foreldre" (親 知 ら ずoyashirazu ) på japansk , basert på antagelsen om at tennene ikke vises før barna er ute har allerede flyttet ut av foreldrehjemmet. De kalles arabisk ضرس العقل / ḍirs al-ʿaql / ' Andens tann', på fransk dent de sagesse , på italiensk dente del giudizio .
Form og utseende
Visdomstenner avviker oftere fra deres karakteristiske anatomiske form enn andre tenner. Visdomstenner vises med tre eller fem kviser. Antall røtter er også forskjellige. De kan vokse sammen eller bøyes i form av en krok, slik at utvinning av tennene, om nødvendig , blir vanskeligere. I sjeldne tilfeller vokser overflødige visdomstenner, såkalte distomolarer, også kjent som ni, bak visdomstennene.
Evolusjonell utvikling
De betydelige forskjellene i form og tid for utbruddet av visdomstennene, samt sporadisk fullstendig fravær av tannsystemene, er muligens resultatet av en evolusjonær utvikling. Det er allment anerkjent i dag at de originale morkakedyrene hadde tre fortenner , en hund , fire premolarer og tre molarer i hver halvdel av kjeven . Deres tann formelen er derfor 3 · 1 · 4 · 3, deres antall tenner var 44. Alle de gamle World aper som lever i dag , inkludert sjimpanser og mennesker, på den annen side, har tann formel 2 · 1 · 2 · 3 , som betyr 32 tenner. Hos moderne mennesker kan visdomstenner derfor sees på som et grunnlag . Reduksjonen i antall tenner, som fremdeles pågår hos mennesker, var - som fossilen Ardi viser - assosiert med en reduksjon i størrelsen på snuten og hundetennene for flere millioner år siden .
klassifisering
Posisjonen til den tredje molaren i forhold til okklusalplanet til den andre molaren og avstanden mellom mandibular ramus (stigende gren av underbenet) og den distale siden av den andre molaren ble klassifisert av GJ Pell og BT Gregory. Det er også GB Winter-klassifiseringen, som ble modifisert av WH Archer og GO Kruger.
Klassifisering i henhold til Pell og Gregory
- Klasse 1. Tilstrekkelig plass er tilgjengelig mellom den fremre kanten av den stigende grenen og den distale kanten av den andre molaren etter at den tredje molaren har brutt ut.
- Klasse 2. Ledig plass mellom den fremre kanten av ramus mandibulae og den distale marginen til den andre molaren er mindre enn den mesio-distale forlengelsen av kronen til den tredje molaren. Dette betyr at den distale delen av kronen til 3. molar er dekket av bein fra den stigende grenen.
- Klasse 3. Den tredje molaren er fullstendig dekket av beinet i den fremre kanten av den stigende grenen. Det er ikke nok plass tilgjengelig.
Helsekonsekvenser
Ubalansen mellom kjeftstørrelse og antall tenner fører til kjevevinkelen, overgangen fra vannrett til stigende gren av underkjeven til det faktum at de ofte ikke har tilstrekkelig plass mer og helt retiniert forblir eller bare delvis bryter gjennom (delvis oppbevaring). Fullt tilbakeholdte tenner forblir vanligvis symptomfrie, mens delvis tilbakeholdte tenner ofte fører til betennelse (se: Dentitio difficilis ), som kan utvikle seg til abscesser . Årsaken til en slik betennelse er dannelsen av en hetteformet tyggegummilomme som er vanskelig eller umulig å rengjøre. Bakterier kan formere seg raskt i denne lommen ved hjelp av nedbrytende matpartikler. Som et resultat må de berørte tennene fjernes ofte. Karies kan også favoriseres hvis visdomstenner er i kontakt med en nabotann på en slik måte at det er vanskelig å pusse der.
I ekstremt sjeldne tilfeller kan betennelsen bli til en flegmon , noe som kan være livstruende.
Hvis visdomstennene bare bryter gjennom i en kjeve, mangler de antagonisten ("motstander"). Som et resultat forlenger de seg over okklusalplanet til de endelig møter den motsatte kjeven. Visdomstenner kan bli "glidende hindringer" som kan føre til tannskader, nattlige tenner sliping ( bruxism ) og temporomandibulære leddproblemer .
Beholdne visdomstenner
"Retiniert" ( Latin retinere re 'back', tenere 'hold') er en visdomstann som ikke har brutt ut i samsvar med alderen. Hvorvidt en visdomstand beholdes eller ikke, avhenger av pasientens alder, kjønn og utviklingsnivå. Vurderingen på bakgrunn av et røntgenbilde er ikke alltid klar og krever en oppfølging.
Følgende røntgenbilder er utdrag fra ortopantomogrammer (OPG):
Visdomstann 38; brutt gjennom nesten til okklusalt plan; distal vegg helt i bein; fullt utviklet rot; Rot tips projiserer på den underordnede alveolare nerven
Visdomstann 38 påført; beholdt - krone klemt under tann 37; Okklusal krone ikke lenger dekket av bein; bare en rot synlig - relativt kort, men fullt utviklet.
Fjerning av visdomstenner
En tann fjernes ved å løsne tannen i tannhylsen . For dette formål beveges tannen sakte frem og tilbake og med målt kraft ved hjelp av en spak eller tang, hvorved det alveolære beinet strekkes og alveolen utvides. Når det gjelder enkeltrotte tenner, kan det også utføres en rotasjonsbevegelse, hvor Sharpey-fibrene , som tannen er suspendert i alveolen, rives på.
utdrag
Mange visdomstenner er jevnlig i tannrekken. Om nødvendig kan de trekkes ut som andre tenner . I underkjeven, i området med mandibularvinkelen, er beinet kompakt og bukkalt tykkere, noe som betyr at alveolen ikke kan utvides så lett. I overkjeven er beinet som omgir visdomstannen, kreftformig . Dette gjør utvinning lettere.
Kirurgisk tannutvinning
Den osteotomien (kirurgisk fjerning) av et visdom tann blir vanligvis utført under lokalbedøvelse ved en kirurgisk erfaren tannlege , en oral kirurg eller en oral kirurg . Når det gjelder svært engstelige pasienter, kan smertestillende sedasjon utføres på et tilstrekkelig utstyrt legekontor , som beroliger pasienten og reduserer hans eller hennes bevissthet.
Hvis man kan forvente en spesielt vanskelig tannekstraksjon eller hvis en smertefri prosedyre ikke kan garanteres på grunn av lednings- eller infiltrasjonsanestesi , kan generell anestesi også vurderes. I tilfeller der alle fire visdomstennene skal fjernes i løpet av en økt, vurderes generell anestesi.
Kirurgisk fjerning skjer gjennom et snitt på alveolærryggen, om nødvendig med et såkalt avlastningssnitt mot bukkalen. Etter at ben eller tannen er blitt helt eller delvis eksponert ved å brette bort tannkjøttet , benet dekker tann er, om nødvendig, frest bort ved hjelp av et beinkutter (Lindemann kutteren ) under avkjøling med en isotonisk saltløsning . Åpningen må være stor nok til at tannen kan passe gjennom.
Hvis tannen er veldig fast forankret i kjeven, tannen forskjøves i kjeven eller ekstraksjonsåpningen er for liten, kan det være nødvendig å skille tannen før den fjernes fra kjeven. Hvis visdomstannen fjernes kirurgisk som en tannkim før den bryter ut, snakker man om en kimektomi . Det resulterende såret lukkes med kirurgiske suturer .
Mulige komplikasjoner
- Smerter, ødem (hevelse), hematom (blåmerker)
- Vanskeligheter med å åpne munnen til kjeveklemmen , problemer med å svelge
- Alveolitt sicca (tørre socket , engl. Dry socket ): Det kliniske bildet for sårinfeksjon av kjevebeinet etter en dental fjernelse som en følge av nedbrytning av blod koagulum
- Rebleeding
Følgende komplikasjoner er mindre vanlige:
- Bivirkninger av bedøvelsesmidlet
- Irritasjon (irritasjon) eller kutting av den underliggende alveolare nerven
- Irritasjon eller kutting av lingualnerven
- Brudd (brudd) i underkjeven
- Riv av maksillær tuberøsitet (se figuren for posisjonen).
- Åpning av maksillær sinus
- En tannrot (eller en del av den) kommer inn i bihulen
- Brudd av injeksjons nålen
Atferd etter operasjonen
En smertestillende medisin bør foreskrives som en forholdsregel . Smertestillende bør ikke inneholde acetylsalisylsyre (som aspirin), da dette har en negativ effekt på blodpropp. Pasienter med antikoagulantbehandling ( Phenprocoumon , Marcumar ) kan midlertidig byttes til heparinpreparater med lav molekylvekt , men dagens S3-retningslinje "Tannkirurgi under oral antikoagulasjons- / blodplateaggregeringshemming" ser ingen fordel her og stemmer for å forlate den originale antikoagulasjonsmedisinen. Såret lukkes vanligvis i løpet av de første ukene etter behandlingen. Ved spesielt kompliserte prosedyrer eller en tidligere infeksjon, kan behandlende lege foreskrive et antibiotikum .
Første gang etter operasjonen er riktig oppførsel viktig for god sårtilheling og reduksjon av de uunngåelige følgene av operasjonen:
- I løpet av det første døgnet skal såret avkjøles hvert 20. minutt. Dette fører til mindre hevelse. Kule pakker kan brukes til dette.
- Skylling hindrer den naturlige sårhelingsprosessen.
- Etter ekstraksjonen eller operasjonen bør koffein (kaffe, svart te, energidrikker) unngås, da dette muligens kan føre til økning i blodtrykk og påfølgende blødning. Alkohol bør også unngås på grunn av den antikoagulerende effekten. Tobakk røken øker risikoen for sårhelingslidelser.
- Melk bør unngås de første dagene etter ekstraksjonen / operasjonen, da melkesyrebakteriene kan trenge gjennom såret når de konsumeres og forårsake betennelse der.
- På operasjonsdagen anbefales det å først konsumere supper og deigmat.
- Tannpleie bør videreføres som vanlig hvis mulig. I løpet av de første dagene kan tennene utelates i sårområdet. Imidlertid bør de rengjøres så snart som mulig med en myk børste.
- Alternativt kan det brukes et munnvann som inneholder klorheksidin . Munnskyllinger med minst 0,1% klorheksidininnhold har en antiseptisk effekt og reduserer antall bakterier i munnhulen. Derfor kan disse munnvann midlertidig erstatte tannpuss og også støtte behandlingen av lokale betennelser i munnhulen.
- Sportsaktiviteter og fysisk anstrengelse bør unngås da det økende blodtrykket kan forårsake sekundær blødning. I tillegg forhindrer intens anstrengelse kroppen å regenerere seg og forsinker sårheling.
- Overdreven varmeeksponering, for eksempel soling, solarium og badstuer, bør unngås.
litteratur
- S2k retningslinjer for kirurgisk fjerning av visdomstenner fra German Society for Oral and Maxillofacial Surgery (DGMKG) og German Society for Dentistry, Oral and Maxillofacial Medicine (DGZMK). In: AWMF online (fra august 2019)
Se også
weblenker
- Kirurgisk fjerning av visdomstenner (PDF; 120 kB) Vitenskapelig bevist pasientinformasjon fra den tyske tannforeningen og det tyske foreningen for odontologi, oral og kjevehalsmedisin
- Studer på smerte etter visdomstannoperasjon
Individuelle bevis
- ^ Georg Carabelli von Lunkaszprie: Systematisk tannhåndbok . Bind 1: Historisk oversikt over odontologi. Braumüller og Seidel, Wien 1831, (digitalisert versjon)
- ↑ Winfried Henke , Hartmut Rothe : Stammesgeschichte des Menschen. En introduksjon. Springer, Berlin et al. 1999, ISBN 3-540-64831-3 , s. 33 f.
- Enn Glenn J. Pell, G. Thaddeus Gregory: Rapport om en ti-årig studie av en tanndelingsteknikk for fjerning av berørte tenner. I: American Journal of Orthodontics and Oral Surgery. Volum 28, nr. 11, 1942, s. B660-B666, doi: 10.1016 / S0096-6347 (42) 90021-8 .
- ^ GJ Pell, BT Gregory: Påvirket mandibular tredje molar: klassifisering og modifiserte teknikker for fjerning. I: Dental Digest. Volum 39, 1933, ISSN 0011-8567 , s. 330-338.
- ↑ George B. Winter: Principles of Exodontia as Applied the Impacted Mandibular Third Molar. En komplett avhandling om operativ teknikk med kliniske diagnoser og radiografiske tolkninger. American Medical Book Co., St. Louis MO 1926.
- ^ W. Harry Archer: Oral og maxillofacial Surgery. 2 bind. 5. utgave. Saunders, Philadelphia PA 1975, ISBN 0-7216-1362-4 .
- ↑ Gustav O. Kruger (red.): Oral and Maxillofacial Surgery. 6. utgave. Mosby, St. Louis MO 1984, ISBN 0-8016-2793-1 .
- ↑ Påvirket mandibular tredje molar klassifisering. I: Tannlege og medisin. 2014. Hentet 29. november 2015.
- ↑ Frank Schneider: Beholdne visdomstenner . (PDF) I: Wisdom Tooth eBook . 2012.
- ↑ Till S Mutzbauer: Smerterapi for fjerning av visdomstenner . (PDF) I: Smerter etter visdomskirurgi . 2016.
- ↑ awmf.org