Uveitt

Uveitt med akkumulering av pus i den nedre delen av øyets fremre kammer ( hypopyon ) synlig som et gulaktig væskenivå.

En uveitt er en betennelse i øynene, huden ( uvea ) valgt fra choroid ( choroidal ), strålelegemet ( ciliary body ) og iris ( Iris is). Den glasslegemet kan også være involvert. Hvis corpus ciliare er påvirket, snakker man om en betennelse i ciliary kroppen , hvis choroid er påvirket av en betennelse i choroid eller choroiditt .

klassifisering

Det er en overflod av forskjellige kliniske bilder som kan forårsake uveitt. En mulighet for differensiering er klassifiseringen i henhold til den anatomiske plasseringen av betennelsen, dvs. i henhold til en eller flere av de tre delene av uvea, en annen differensiering ser årsaken overfladisk (smittsom eller ikke-smittsom, f.eks. Bakteriell eller viral):

1. den fremre uveitt (på tysktalende også kalt iritt) er betennelse i den fremre delen av uvealkanalen, spesielt i iris og ciliary muskel. Hvis bare celler er i øyets fremre kammer, snakker man om iritt , det er også noen få celler bak linsen , blant annet. i fremre glasslegemet snakker man om iridocyclitis . Ledsaget her til makulaødem og ødem i synsnerven kan forekomme. Hvis betennelsescellene er ordnet på en nodulær måte, snakker man om en "granulomatøs" betennelse.
2. den mellomliggende uveitt gjelder den sentrale delen av uvea. Her finner du den høyeste tettheten av frie betennelsesceller i glasslegemet (glasslegembetennelse, vitritt eller hyalitt ). Imidlertid kan det også være noen få celler i det fremre kammeret. En spesiell form for mellomliggende uveitt er pars planitt , der man finner inflammatoriske avleiringer (snødriv, engelsk: snowbank ), spesielt i det nedre overgangsområdet mellom netthinnen og ciliary kroppen. Hvis betennelsescellene samles i glasslegemet, snakker man om bomullsballer eller snøballer . Dette kan ledsages av retinal periflebitis (betennelse i netthinnen, vaskulitt ), makulaødem og papillær ødem.
3. den bakre uveitt inkluderer nå også endringer (infiltrasjon med betennelsesceller) i netthinnen og choroiden. Avhengig av angrepet snakker man om retinitt , choroiditis og chorioretinitis eller retinochoroiditt .
4. de panuveitis viser i alle tre områder av betennelsesceller, men sier ingenting om hvor alvorlig betennelse.

Du kan også bruke forklarende modeller for å klassifisere uveitt . Spørsmålet oppstår: Kan angrepsmønsteret på øyet tildeles en definert sykdom?

Det skilles mellom følgende former:

1. den primære uveitt , bortsett fra den anatomiske klassifiseringen (se ovenfor), kan ikke forklares nærmere (ca. 40% av pasientene). Denne formen ble også tidligere kalt endogen eller idiopatisk
2. den sekundære uveitt (ca. 60% av pasientene), som videre er oppdelt i forbindelse med systemisk sykdom , infeksjon og okulær syndrom

Maskeradeformene (pseudo-uveitt) må skilles fra begge former . Ved første øyekast ser disse bare slik ut; i ytterligere diagnostikk er det imidlertid funnet at dette er z. B. svulster i øyet (f.eks. Oculocerebralt lymfom ). De antatte betennelsescellene er tumorceller. Andre pseudo-uveitider inkluderer: den retinitis pigmentosa og pigmentdispersjonen syndrom.

Symptomer

Dette skillet gjenspeiles i sykdommens alvorlighetsgrad. Betennelsen i de bakre delene av choroiden (posterior uveitt / panuveitt) fører oftere til en permanent reduksjon i synsstyrken (akutt: skyvisjon, sløret syn) enn en fremre uveitt, der rødhet i øynene er i forgrunnen . Symptomer som smerte, følsomhet for lys, økt rive og følelser av fremmedlegemer forekommer også. Generelt, jo lenger foran og utenfor betennelsen ligger anatomisk i øyet, jo mer ubehag forårsaker det pasienten. De typiske symptomene på fremre uveitt er røde øyne, smerte og lysfølsomhet. Symptomene på uveitt intermedia er derimot tilslørt og spiss syn i et eksternt hvitt øye. Symptomene på bakre uveitt kan enten være minimale for pasienten (infiltratene er utenfor punktet med skarpest syn) eller manifestere seg som en sky som ikke beveger seg foran punktet med skarpeste syn.

Sykdommen kan - men trenger ikke - forekomme på begge sider og kan forveksles med konjunktivitt av lekfolk .

Visse uveitider hos barn med revmatisk sykdom kan passere uten de typiske uveitt-symptomene og dermed gå ubemerket hen. Barn med revmatiske sykdommer bør derfor oppsøke en øyelege umiddelbart etter at revmatismen er diagnostisert.

Sekundære former

I motsetning til de primære formene for uveitt, er sekundærformene vanligvis preget av typiske konstellasjoner av funn. Diagnosen kan ofte bekreftes etter at visse laboratorietester er utført eller når visse generelle symptomer er til stede. Behandlingen av uveitt er alltid symptomorientert. Når diagnosen er bekreftet, utføres spesifikke terapeutiske prosedyrer så langt som mulig, tilsvarende årsaken.

Ulike former for uveitt utløses av spesifikke patogener:

• Virus
  • Herpes zoster ( varicella zoster virus )
  • Cytomegalovirus retinitt
  • Progressiv ekstern retinalekrose ( varicella-zoster-virus i AIDS )
  • Akutt retinal nekrose ( herpes simplex virus 1 og 2, varicella zoster virus )
  • Medfødt rubella ( rubellavirus )
  • Lymfocytisk koriomeningitt
• Parasitter
  • Toksoplasmose
  • Toxocariasis
  • Koroidal pneumocystose
• Sopp
  • Histoplasmose
  • Candidiasis
  • Cryptococcal choroiditt
• bakterie
  • tuberkulose
  • spedalskhet
  • syfilis
  • Lyme sykdom
  • Yersinia
  • Måneblindhet hos hester

Irritasjon av iris etter infeksjon med slike bakterier er ofte ikke en direkte øyeinfeksjon. Derfor finnes ingen patogener ved smøreundersøkelser i øyet. Iritt er ofte en immunologisk respons på kroppens håndtering av disse bakteriene, som er lokalisert andre steder i kroppen. Ofte forårsaker de ikke noen symptomer der. Den faktiske infeksjonen går også foran iritt med en tidsforsinkelse.

Uveitt kan være assosiert med visse sykdommer. Imidlertid sier disse kjente assosiasjonene i utgangspunktet ingenting om den spesifikke årsaken til uveitt. Autoimmunologiske prosesser antas ofte å være årsaken.

• Spondyartrose
  • Ankyloserende spondylitt (Bechterews sykdom)
  • Reaktiv artritt
  • Psoriasisartritt (psoriasisartritt)
• Juvenil idiopatisk leddgikt
• Inflammatorisk tarmsykdom
  • Ulcerøs kolitt
  • Crohns sykdom
  • Whipples sykdom
• Nyresykdom
  • Tubulointerstitiell nefritt
  • IgA glomerulonefritt
• Ikke-smittsomme multisystem sykdommer
  • Sarcoid (Boecks sykdom)
  • Behçets sykdom
  • Vogt-Koyanagi-Harada syndrom

Videre er det visse, klinisk tydelig avgrensede uveitt sykdomsbilder uten systemiske assosiasjoner, også kalt spesifikk uveitt :

• Fuchs uveitt syndrom
• (Idiopatisk) intermedia uveitt
• Juvenile Chronic Iridocyclitis
• Akutt anterior uveitt hos voksne ( HLA-B27-positiv akutt anterior uveitt, men også HLA-B27-negativ)

De (idiopatiske) syndromene med multifokale hvite flekker (engelsk: white dot syndrom) blir også lagt til uveitidene:

• Akutt multifokal bakre placoid pigmentepitelopati (AMPPE)
• Serpingy choroidopati
• Birdshot chorioretinopati
• Punktlig intern koroidopati
• Multifokal koroiditt med panuveitt
• Flere unnvikende hvite prikkesyndrom
• Akutt pigmentepitelitt i netthinnen
• MEWDS

Revmatiske sykdommer

Irisirritasjon er en typisk sykdom som følger med inflammatoriske sykdommer i ryggraden . Betennelse i ledd ( leddgikt ), seneskjeder ( tendovaginitt ) og spesielt senefest ( entesopati ) er veldig vanlig. Hælsmerter og akillessene er også typiske , som det ikke er noen forklaring på, f.eks. B. ved skade eller overbelastning eller overanstrengelse der.

Irisbetennelse i inflammatoriske sykdommer i ryggraden er akutt, oppstår plutselig, ledsages av alvorlig rødhet i øyet, smerte og svært alvorlig synshemming.

terapi

Behandling av uveitt avhenger av alvorlighetsgraden og forløpet. Ofte kommer du deg av med øyesalver som inneholder kortison , muligens i kombinasjon med kortisonfrie betennelsesdempende medisiner i form av øyesalver eller -dråper.

For at det ikke skal klebe seg mellom iris og linser som en mulig permanent konsekvens av betennelsen, og den visuelle funksjonen ikke svekkes permanent, gis det flere dråper som utvider pupillen ( mydriatisk ). Ved alvorlig irisbetennelse er det nødvendig med en injeksjon av kortison under konjunktiva og / eller administrering av kortisontabletter slik at øyet ikke mister synet permanent. I noen tilfeller er det nødvendig med høye doser kortison. Ved gjentatte anfall anbefales langvarig behandling med lavdose kortikosteroider og / eller systemisk immunsuppresjon (f.eks. Metotreksat, cyklosporin A, mykofenolatmofetil osv.).

I tilfelle en underliggende bakteriell infeksjon brukes målrettet antibiotikabehandling . Dette må doseres i tilstrekkelig høy dose og utføres lenge nok, ellers blir ikke patogenene fullstendig drept, og tilbakefall vil oppstå senere. Valget av antibiotika avhenger av den underliggende kimen. Antivirale midler brukes til infeksjoner forårsaket av virus (f.eks. Herpesviridae).

Siden både den inflammatoriske prosessen i øyet og medisinene som brukes til å motvirke det, kan føre til en økning i intraokulært trykk, er kontrollen viktig.

litteratur

• Marianne Abele-Horn: Antimikrobiell terapi. Beslutningsstøtte for behandling og profylakse av smittsomme sykdommer. Med samarbeid mellom Werner Heinz, Hartwig Klinker, Johann Schurz og August Stich. 2., revidert og utvidet utgave. Peter Wiehl, Marburg 2009, ISBN 978-3-927219-14-4 , s. 115 ( Uveitt ).
• Manfred Zierhut: intraokulær betennelse . Med samarbeid mellom Carlos Pavesio, Shigeaki Ohno, Fernando Oréfice, Narsing A. Rao. 1. utgave. Springer, 2016, ISBN 978-3-540-75385-8

weblenker

• Tysk uveitt arbeidsgruppe e. V.