Hypertriglyseridemi

Klassifisering i henhold til ICD-10
E78.1 Ren hypertriglyseridemi
E78.2 Blandet hyperlipidemi
E78.3 Hyperkylomikronemi
ICD-10 online (WHO versjon 2019)

Som hypertriglyseridemi , eller hypertriglyseridemi (forkortet HTG ), refererer til en lipidmetabolismeforstyrrelse med økning av triacylglyseridene også (triglyserider) i blodet til mennesker over en fysiologisk verdi på ca.

"Foreldede" blodprøver fra en pasient med alvorlig hypertriglyseridemi

Denne økningen kan være genetisk , for eksempel en mangel på enzymet lipoprotein lipase , apolipoprotein C2 eller en redusert tetthet av LDL- reseptorer.

Men livsstilsfaktorer eller andre sykdommer kan også føre til hypertriglyseridemi. Eksempler er overvekt eller fedme (fedme), metabolsk syndrom , økt inntak av alkohol (alkoholmisbruk) , diabetes mellitus , hypothyroidisme , gikt , nyrefunksjonsforstyrrelser , glykogenlagringssykdommer , Cushings syndrom og systemisk lupus erythematosus .

Hypertriglyseridemi kan også forekomme når du tar visse medisiner, inkludert hormonelle prevensjonsmidler , diuretika , samt behandling med kortisol , betablokkere , visse antivirale midler og isotretinoin (brukes til å behandle kviser ).

Frekvens

Den prevalens (insidens av sykdom) av hypertriglyceridemi hos voksne er 15-20%. Som regel (80–90% av de berørte) øker triglyseridnivået bare moderat ved 180 mg / dl til 400 mg / dl, på rundt 15% er verdien mellom 400 mg / dl og 1000 mg / dl og noen ganger høyere. Verdier som går langt utover dette er sjeldne, men konsentrasjoner over 15 000 mg / dl er mulig.

betydning

Hypertriglyseridemi er vanligvis ikke assosiert med akutte kliniske symptomer, men kan føre til sykdom på lang sikt. Disse inkluderer en liten akselerasjon i vaskulær aldring (progressiv arteriosklerose ) og en tilhørende økt risiko for kardiovaskulære komplikasjoner.

En kraftig økning i triglyseridkonsentrasjonen i blodet på mer enn 1000 mg / dl kan utløse livstruende, akutt pankreatitt . Hypertriglyseridemi kan være en alvorlig komplikasjon under graviditet . Samtidig tilstedeværelse av diabetes mellitus og / eller en eksisterende lipidmetabolismeforstyrrelse øker deretter risikoen for akutt pankreatitt. Utad synlige symptomer på hypertriglyseridemi med veldig høye triglyseridnivåer inkluderer eruptive xanthomas i huden.

Klassifisering

Klassifiseringen av HTG kan være basert på de målte triglyseridkonsentrasjonene:

  • Normale funn: mindre enn 150 mg / dl (1,7 mmol / L)
  • moderat HTG: 150 til 1000 mg / dL (1,7 til 11,4 mmol / L)
    • ifølge andre meninger 175 til mellom 500 og 1000 (ofte opptil 885) mg / dL
  • tung HTG: over 1000 mg / dl (11,4 mmol / L)

terapi

I utgangspunktet må de underliggende årsakene først elimineres eller behandles. Livsstilsendringer har størst innflytelse her ( bevisnivå A). Hypertriglyseridemi assosiert med et metabolsk syndrom forekommer ofte hos overvektige og overvektige mennesker, ved kronisk alkoholmisbruk og i diabetes mellitus. I disse tilfellene kan vekttap kombinert med fysisk aktivitet eller å avstå fra alkohol være tilrådelig. I tillegg er kontrollen av blodsukker like viktig som livsstilsendringen og vekttap. Et energiredusert, lipidsenkende kosthold anbefales for å redusere kroppsvekten. Sukker og matvarer som inneholder sukker, slik som desserter, sukkertøy og bakevarer bør unngås eller i det minste sterkt begrenset, som mono- og disakkarider i særlig økning i hepatisk VLDL- triglyserider syntese.

Triglyserider kan senkes ved å gi MCT-fett for å erstatte annet fett og kan vurderes ved alvorlig triglyseridemi.

Hvis disse tiltakene ikke lykkes med å behandle hypertriglyseridemi, kan det være nødvendig med støttende medikamentell behandling med fibrater . Fibrater kan senke triglyserider med 20-70% (evidensbasert 30-50%). En sammenlignbar reduksjon (med rundt 25-30%) kan oppnås med en høy dose omega-3 fettsyrer . Statiner og PCSK9-hemmere kan forårsake en reduksjon på 10–20%, ezetimib med 5-10%. Det er bevis på en reduksjon i kardiovaskulær dødelighet og årsakssammenheng med statinbruk. Gallsyrebindemidler er kontraindisert i eksisterende hypertriglyseridemi, da de kan øke triglyseridkonsentrasjonen.

Ved akutt og alvorlig, spesielt livstruende, pankreatitt forårsaket av høye triglyseridkonsentrasjoner i blodet på mer enn 1000 mg / dl (alvorlig hypertriglyseridemi), kan senking av triglyseridene ved hjelp av aferesebehandling forbedre pasientens prognose betydelig. Dette er mulig, for eksempel ved hjelp av dobbeltfiltreringsplasmaferese (DFPP). I sjeldne tilfeller kan pasienter med tilbakevendende betennelse i bukspyttkjertelen kreve regelmessig aferesebehandling. Dette kan også redusere sannsynligheten for tilbakefall .

litteratur

Lærebøker

  • Roche Lexicon Medicine . 5. utgave. Urban & Fischer i Elsevier, München 2006, ISBN 3-437-15156-8 .
  • Peter C. Heinrich, Matthias Müller, Lutz Graeve (red.): Löffler / Petrides Biochemistry and Pathobiochemistry . 9. utgave. Springer, Berlin 2014, ISBN 978-3-642-17972-3 .
  • Peter Schwandt, Klaus G. Parhofer: Håndbok for forstyrrelser av fettmetabolisme . 3. utgave. Schattauer, Stuttgart 2006, ISBN 3-7945-2370-9 .

Retningslinjer

Teknisk artikkel

  • Klaus G. Parhofer: Diagnose og terapi av hypertriglyseridemi. I: Deutsches Ärzteblatt. Volum 116, utgave 49, 6. desember 2019, s. 825–842.

weblenker

  • Anbefaling fra det tyske samfunnet for bekjempelse av lipidmetabolismeforstyrrelser og deres konsekvenser, DGFF (Lipid-Liga) eV: Kosthold med økte triglyseridkonsentrasjoner
  • Pasientveiledning fra det tyske samfunnet for bekjempelse av lipidmetabolismeforstyrrelser og deres konsekvenser, DGFF (Lipid-Liga) eV: Økt triglyserider

Individuelle bevis

  1. ^ RA Hegele, HN Ginsberg, MJ Chapman: Den polygene naturen til hypertriglyseridemi: implikasjoner for definisjon, diagnose og ledelse . I: Lancet Diabetes Endocrinol . teip 2 , nei. 8. august 2014, s. 655-666 , PMID 24731657 .
  2. ^ KG Parhofer, U. Laufs: Diagnose og terapi av hypertriglyseridemi . I: Dtsch Arztebl Int . teip 116 , september 2019, s. 825–833 , doi : 10.3238 / arztebl.2019.0825 .
  3. ↑ BG Nordestgaard, A. Varbó: Triglyserider og hjerte- og karsykdommer . I: Lancet . teip 384 , nr. 9943 , august 2014, s. 626-635 , PMID 25131982 .
  4. ↑ H. Nawaz, E. Koutroumpakis, J. Easler, A. Slivka, DC Whitcomb, VP Singh, D. Yadav, GI Papachristou: Elevated serum triglyserider er uavhengig assosiert med vedvarende organsvikt i akutt pankreatitt. I: Am J Gastroenterol . teip 110 , nr. 10. oktober 2015, s. 1497-1503 , PMID 26323188 .
  5. ↑ A. Padmanabhan, L. Connelly-Smith, N. Aqui, RA Balogun, R. Klingel E. Meyer, HP Pham, J. Schneiderman, V. Witt, Y. Wu, ND Zantek, NM Dunbar, GEJ Schwartz: Retningslinjer for bruk av terapeutisk aferese i klinisk praksis - evidensbasert tilnærming fra skrivekomiteen til American Society for Afheresis: The Eighth Special Issue . I: J Clin Apher. teip 34 , nei. 3. juni 2019, s. 171-354 , PMID 31180581 .
  6. ↑ G. Ducarme, F. Maire, P. Chatel, D. Luton, P. Hammel: akutt pankreatitt under svangerskapet: en gjennomgang . I: J Perinatol . teip 34 , nei. 2 , februar 2014, s. 87-94 , PMID 24355941 .
  7. ^ Klaus G. Parhofer: Diagnose og terapi av hypertriglyseridemi. 2019, s. 826 f.
  8. ^ Klaus G. Parhofer: Diagnose og terapi av hypertriglyseridemi. I: Deutsches Ärzteblatt. Volum 116, utgave 49, 6. desember 2019, s. 825–842, her: s. 828 f.
  9. ^ Klaus G. Parhofer: Diagnose og terapi av hypertriglyseridemi. 2019, s. 828.
  10. ↑ RA Hegele et al. : Den polygene naturen til hypertriglyseridemi: implikasjoner for definisjon, diagnose og behandling. I: Lancet Diabetes Endocrinol. Volum 2, 2014, s. 655-666.
  11. ^ Klaus G. Parhofer: Diagnose og terapi av hypertriglyseridemi. 2019, s. 828.
  12. ^ KR Feingold, C. Grunfeld: Triglyseridsenkende medisiner . I: KR Feingold et al. (Red.): Endotext . South Dartmouth, MA 2018, PMID 28402615 .
  13. ^ KG Parhofer, U. Laufs: Diagnose og terapi av hypertriglyseridemi . I: Dtsch Arztebl Int . teip 116 , september 2019, s. 825–833 , doi : 10.3238 / arztebl.2019.0825 .
  14. ^ Klaus G. Parhofer: Diagnose og terapi av hypertriglyseridemi. I: Deutsches Ärzteblatt. Bind 116, utgave 49, 6. desember 2019, s. 825–842, her: s. 830.
  15. ↑ Richard Daikeler, Götz Use, Sylke Waibel: Diabetes. Bevisbasert diagnose og terapi. 10. utgave. Kitteltaschenbuch, Sinsheim 2015, ISBN 978-3-00-050903-2 , s. 148.
  16. ↑ A. Padmanabhan, L. Connelly-Smith, N. Aqui, RA Balogun, R. Klingel E. Meyer, HP Pham, J. Schneiderman, V. Witt, Y. Wu, ND Zantek, NM Dunbar, GEJ Schwartz: Retningslinjer for bruk av terapeutisk aferese i klinisk praksis - evidensbasert tilnærming fra skrivekomiteen til American Society for Afheresis: The Eighth Special Issue . I: J Clin Apher. teip 34 , nei. 3. juni 2019, s. 171-354 , PMID 31180581 .
  17. ↑ Chiz-Tzung Chang, Tsung-Yu Tsai, Hsin-Yi Liao, Chia-Ming Chang, Jyun-Shan Jheng, Wen-Hsin Huang, Che-Yi Chou, Chao-Jung Chen: Dobbeltfiltrering plasmaaferese forkorter innleggelsestid på sykehus på pasienter med alvorlig hypertriglyseridemi-assosiert akutt pankreatitt . I: bukspyttkjertel . teip 45 , nei. 4. april 2016, s. 606-612 , PMID 26491906 .
  18. ↑ C. Grupp, J. Beckermann, E. Koster, S. Zewinger, M. Knittel, T. Walek, B. Hohenstein, B. Jaeger, R. Spitthöver, R. Klingel CM Fassbender, B. Tyczynski: Relapserende og Progressive komplikasjoner av alvorlig hypertriglyseridemi: effektiv langvarig behandling med dobbeltfiltreringsplasmaferese . I: Blodrensing . Mars 2020, s. 1-11 , PMID 32191938 .