Urogenital tuberkulose

I urogenital tuberkulose er en sekundær eller til og med organtuberkulose . Det primære fokuset er ofte i lungene. Urogenital tuberkulose er ikke en seksuelt overført sykdom , men en sykdom som må rapporteres ved navn .

Epidemiologi

Urogenital tuberkulose er ekstremt sjelden i Sentral-Europa. I dag forekommer det vanligvis mellom 25 og 40 år og i alderdommen, spesielt på eldrehjem. I 2006 ble 1 091 tilfeller av ekstrapulmonal tuberkulose (organinvolvering utenfor lungene) rapportert i Tyskland. 2,5% av disse ekstrapulmonale tuberkulosesykdommene påvirket urinveissystemet.

Patogenese

Tuberkulosepatogenene ( Mycobacterium tuberculosis , sjelden Mycobacterium bovis ) blir vanligvis hematogene , dvs. via blodet, fra primærfokus til nyrene , binyrene , urinveiene og blæren samt til kjønnsorganene .

Nyre, nedre urinveier og urinblære

Opprinnelig oppstår såkalte minimale lesjoner av tuberkulose i nyrene eller andre urogenitale organer. Et forkalket område kommer frem fra den utviklende caseating tuberculoma. Pasientens immunsituasjon bestemmer deretter det videre forløpet. Etter hvert som sykdommen utvikler seg, er det en økning i sentral nekrose og forkalkninger i nyrene. Et nært romlig forhold mellom nekrose og hulromsystemet i nyrene fører til misdannelser i kalyx, calyx huler, papillær nekrose, calyx stenose og innsnevring av nyrebekkenet. Den siste fasen av nyretuberkulose er en såkalt sementert nyre, som nesten utelukkende består av caseating nekrose og ikke lenger har noen funksjon. Arr av urinlederne fører raskt til urinstasis , som kan utvikle seg til hydronefrose med tap av nyrefunksjon.

Kjønnsorganer hos kvinner

Det er nesten alltid en bilateral slimhinneangrep i egglederen i ampullærdelen, hvorfra infeksjonen sprer seg via egglederne til livmoren . Hvis livmorhulen blir invadert, oppstår septumdannelse ofte og som et resultat infertilitet. Dette anses å være en av de vanligste årsakene til kvinnelig infertilitet i utviklingsland som B. India, Bangladesh etc. Kjønns tuberkulose er kategorisert som "åpen" TB fordi det er opptil 90% patogen påvisning i menstruasjonsblod.

Mannlige reproduktive organer

Sykdommen kan spre seg til epididymis gjennom blodbanen . Nyreengasjement er ikke helt nødvendig. Patogenet kan også spre seg via sædkanalene i testiklene og prostata .

Symptomer

20% av urogenitale manifestasjoner av tuberkulose er helt symptomfrie. Symptomer på urogenital tuberkulose er ganske ukarakteristiske. Mulige symptomer er smerte, ubehag ved vannlating, smerter i flanken, blod i urinen eller pyuria , forstoppelse, flatulens, blødningsforstyrrelser til og med fravær av menstruasjon. Hvis epididymis påvirkes, oppstår hevelse, smerte og rødhet. Tidligere var kvinnelig kjønns tuberkulose mer et tilfeldig funn i sammenheng med sterilitetsdiagnostikk .

Diagnose

• Tuberkulintest (ikke avgjørende)
• Quantiferon test (blodprøve)
• Røntgen av brystet (primær tuberkulose i lungene )
• kulturelt bevis på TB-patogener i urinen (varighet ca. fire uker)
• Polymerasekjedereaksjon (PCR) som påvisning av patogener i urinen
• Urografi
• Påvisning av patogener i menstruasjonsblod
• Biopsi av endometrium
• laparoskopi
• Polymerasekjedereaksjon (PCR) som bevis på patogenet direkte i det histologiske preparatet

terapi

Urogenital tuberkulose behandles med en kombinasjonsbehandling bestående av isoniazid , rifampicin og pyrazinamid , om nødvendig også med ethambutol . Behandlingen varer vanligvis seks måneder. Hvis terapi ikke fungerer, eller hvis kitt nyre eller hydronefrose oppstår, er kirurgisk reseksjon vanligvis nødvendig. Hvis kjønnsorganene påvirkes, fører sykdommen til sterilitet i 90% av tilfellene .

litteratur

• Manfred Stauber, Thomas Weyerstahl: Gynekologi og obstetrik. 2. utgave.
• Kirurgi av tuberkulose. Primærkirurgi: Volum ett: Ikke-traumer. Kapittel 16 Rheinische Friedrich-Wilhelms-Universität Bonn
• H. Bergstermann, K. Häußlinger: Tuberkulose. I: Internist. Volum 43, 2002, s. 861-871.
• S. Lenk, J. Schroeder: Genitourinary tuberculosis. I: Curr Opin Urol. Volum 11, 2001, s. 93-98.
• L. Petersen, S. Mommsen, G. Pallisgaard: Mann urogenital tuberkulose. Rapport om 12 saker og gjennomgang av litteraturen. I: Scand J Urol Nephrol. Volum 27, 1993, s. 425-428.
• G. Wise, VK Marella: Genitourinary manifestasjoner av tuberkulose. I: Urol Clin North Am. Volum 30, 2003, s. 111-121.

weblenker

• Urologi lærebok
• Oppføring av urogenital tuberkulose i Flexikon , en wiki fra DocCheck- selskapet
• Nettsted for den tyske sentralkomiteen for å bekjempe tuberkulose
• AKH Consilium of the Medical University of Vienna
• Siden er ikke lenger tilgjengelig , søk i webarkiver: Samling av retningslinjer fra det sveitsiske føderale kontoret for folkehelse@1@ 2Mal: Dead Link / www.bag.admin.ch

Individuelle bevis

1. ↑ Tuberkulose-situasjon i Tyskland ( Minne til originalen fra 18. januar 2009 i Internett-arkivet ) Info: Arkivkoblingen ble satt inn automatisk og har ennå ikke blitt sjekket. Vennligst sjekk originalen og arkivlenken i henhold til instruksjonene, og fjern deretter denne meldingen. @1@ 2Mal: Webachiv / IABot / www.pneumologie.de
2. ↑ Rapport om epidemiologi av tuberkulose i Tyskland for 2006  ( siden er ikke lenger tilgjengelig , søk i nettarkiv )  Info: Linken ble automatisk markert som mangelfull. Vennligst sjekk lenken i henhold til instruksjonene, og fjern deretter denne meldingen. av Robert Koch Institute Berlin, 2008, ISBN 978-3-89606-105-8 .@1@ 2Mal: Toter Link / www.rki.de  
3. ↑ Tysk sentralkomité for å bekjempe tuberkulose: Retningslinjer for medikamentell behandling av tuberkulose hos voksne og barn.  ( Siden er ikke lenger tilgjengelig , søk i nettarkiver )  Info: Koblingen ble automatisk merket som defekt. Vennligst sjekk lenken i henhold til instruksjonene, og fjern deretter denne meldingen. I: Pneumologi. Vol. 55, 2001, s. 494-511. (PDF, 166 kB)@1@ 2Mal: Dead Link / www.pneumologie.de