Transuretral reseksjon

Den transuretrale reseksjonen (TUR) er en urologisk kirurgisk teknikk der sykt vev fjernes fra urinblæren eller prostata . Operasjonen utføres endoskopisk gjennom urinrøret uten et ytre snitt og vanligvis under generell anestesi . I daglig tale blir TUR også referert til som planing .

teknologi

TUR er den eldste prosedyren i minimalt invasiv kirurgi . Det utføres ved hjelp av et resektoskop . Et moderne tilbakespylingsresektoskop består av en ytre skaft som er atraumatisk i urinrøret og har en kanal for tilførsel av væske og en for sug. Den indre akselen inneholder optikken inkludert transportøren for reseksjonssløyfens langsgående bevegelse. Lyskilden og et videokamera er koblet til optikken.

En ledningssløyfe som en elektrisk strøm strømmer gjennom brukes til TUR . På denne måten fjernes sykt vev i urinblæren eller prostata lagvis. Vev som er fjernet blir vanligvis undersøkt histologisk . Enhver blødning som oppstår er elektrisk utslettet ( kauterisering ). Det fysiske prinsippet tilsvarer det for høyfrekvent kirurgi . Under operasjonen føres vanningsvæske kontinuerlig via resektoskopet og suges av på en kontrollert måte; dette skaper konstant blærefylling og god sikt. Denne løsningen er semihypoosmolar og elektrolyttfri i den klassiske monopolare reseksjonen . Mangelen på elektrolytter skyldes behovet for lav ledningsevne. Skylleløsningene består vanligvis av 1,5 prosent glycin (teoretisk osmolaritet 299 mosmol / L) eller en blanding av 1 prosent sorbitol og to prosent mannitol (teoretisk osmolaritet 164 mosmol / L). På slutten av operasjonen skylles det resekterte vevet ut, og når blødningen har stoppet, settes det inn et vanningskateter . I tillegg til den klassiske monopolare reseksjonen, som krever bruk av elektrolyttfrie skyllevæsker og derfor er forbundet med risikoen for et såkalt TUR-syndrom (se nedenfor), er det nå også bipolare resektoskoper. Nyutviklede høyfrekvente generatorer gjør det mulig å bruke isoton saltoppløsning som skyllevæske.

Søknadstyper

Transuretral reseksjon av blæren

Den transuretrale reseksjonen av urinblæren (TURB eller TUR-B) brukes til å behandle overfladisk blærekreft . Flere liter fysiologisk saltløsning er vanligvis nødvendig for postoperativ spyling av blæren . De forskjellige urinposene brukes vanligvis til den påfølgende leveransen . Lokale instillasjoner av BCG eller mitomycin brukes også hvis påfølgende reseksjoner er påkrevd .

Transuretral reseksjon av prostata

Transuretral reseksjon av prostata (TURP eller TUR-P) er en standard prosedyre for å fjerne hindringer for urinstrøm gjennom prostata. Bare den indre delen av prostata som vender mot urinrøret blir fjernet. Det perifere prostatavevet og orgelkapslen forblir, frøhaugene og urinrøret lukkes fortsatt . Det brukes mest til å behandle godartet forstørrelse av prostata ( godartet prostatahyperplasi ). En TUR-P kan også brukes til andre strømningshindringer, f.eks. B. av prostatakreft .

Komplikasjoner

I tillegg til generelle kirurgiske eller bedøvelsesmessige risikoer (infeksjon, blødning, arr, kardiovaskulære lidelser, trombose, etc.), er det også spesielle risikoer forbundet med TUR:

historie

Forutsetningene for TURB som driftsteknikk ble skapt av Max Nitzes utvikling av det elektrisk opplyste cystoskopet fra 1879 og utover. Nitze utviklet senere også kirurgiske cystoskoper og innførte kauterisering for å fjerne blæretumorer.

Selv om Ambroise Paré allerede fjernet hindringer for urinstrømmen med en skarp hul probe gjennom urinrøret på 1500-tallet, utviklet den moderne TURP seg senere enn TURB. En forløpermetode for dagens TURP var transurethral punch reseksjon av prostata ("kald punch"), som ble introdusert i 1909 av Hugh Hampton Young (1870-1945). I 1913 utførte George Luys de første koaguleringene av mindre prostata- adenomer ved hjelp av høyfrekvent strøm ( forage de la prostata ).

Max Stern (1873–1946) kombinerte Youngs stanseinstrument med cystoskop og elektrisk sløyfe i 1926 og introduserte begrepet resektoskop . Han skapte prototypen til dagens resektoskop. Med forbedringene gjort av Joseph Francis McCarthy (1874-1965) i 1931 ble instrumentet kjent som Stern-McCarthy resektoskop .

På 1970-tallet ble kontinuerlig spyling popularisert av José Iglesias de la Torre (1904–1979). Imidlertid var Iglesias instrument basert på forarbeid av Hans Joachim Reuter (1923–2003) i samarbeid med Storz- selskapet, som i utgangspunktet ikke ble nevnt .

I 1986 introduserte Hultén og kollegene tilsetningen av etanol i vanningsvæsken og målingen av alkoholkonsentrasjonen i pasientens utåndingsluft for tidlig påvisning av mengden spylevæske i den transuretrale prostata-reseksjonen.

Se også

  • Reseksjon : generelt kirurgisk fjerning av vev fra et organ eller en svulst.
  • HF-kirurgi (høyfrekvent kirurgi): Presentasjon av de fysiske prinsippene for elektrorefleks og hemostase

Individuelle bevis

  1. ^ DKFZ informasjon
  2. ↑ Veeratterapillay R, Heer R, Johnson MI, Persad R, Bach C: høyrisiko ikke-muskel-invasiv blærekreft-terapialternativer under intravesikal BCG-mangel. , Curr Urol Rep. 2016 sep; 17 (9): 68, PMID 27492610
  3. ↑ Ślusarczyk A, Zapała P, Zapała Ł, Piecha T, Radziszewski P: Forutsigelse av BCG-responser i ikke-muskel-invasiv blærekreft i en tid med nye immunterapeutika. , Int Urol Nephrol. 2019 jul; 51 (7): 1089-1099, PMID 31154583
  4. ↑ http://www.urologielehrbuch.de/turp.html D. Manski, www.urologielehrbuch.de, seksjon TURP
  5. R F. Rancke, N. Schmeller, M. Albrecht: Overvåking av flom i transuretrale prostata reseksjoner. I: Anestesilegen. Volum 41, 1992, s. 324-330.
  6. Wig Ludwig Brandt, B. Lazica: Patofysiologi og terapi av TUR-syndromet. I: R. Purschke: Oppfriskningskurs. Nåværende kunnskap for anestesilege. Springer, 1993, ISBN 978-3-540-57197-1 , s. 28-34.
  7. ↑ JN Cornu, S. Ahyai, A. Bachmann, J. de la rosett, P. Gilling, C. Gratzke, K. McVary, G. Novara, H. Woo, S. Madersbacher: en systematisk og Meta- analyse av funksjonelle utfall og komplikasjoner etter transuretrale prosedyrer for symptomer på nedre urinveier som følge av godartet prostatahindring: En oppdatering. I: europeisk urologi. Volum 67, nummer 6, juni 2015, s. 1066-1096, doi : 10.1016 / j.eururo.2014.06.017 , PMID 24972732 (anmeldelse), PDF .
  8. ↑ Mebust WK. Transuretral prostatektomi. Urol Clin Nord Am. 1990; 17 : 575-84. PMID 2197768
  9. ↑ Unge HH. En ny prosedyre (stansoperasjon) for små prostatastenger og kontrakter av prostataåpningen. J Am Med Assoc. 1913; 60 : 253.
  10. ^ Luys G. Traitement de l'hypertrophie de prostate par la voie endouréthrale. Clinique. 1913; 44 : 693.
  11. ^ Iglesias JJ, Fiore G. Iglesias resektoskop med samtidig vanning, sug og lavt intravesisk trykk. I: Eur Urol . 1975; 1 : 251-254. PMID 61120
  12. ^ JO Hultén, VJ Sarma, h. Hjertberg, B. Palmquist: Overvåking av irrigasjon av væskeabsorpsjon under transuretral prostatektomi. I: Anestesi. Volum 46, 1991, s. 349-353.
  13. ↑ Se RG Hahn Tidlig påvisning av TUR-syndromet ved å markere vanningsvæsken med 1% etanol. I: Acta Anesthesiologica Scandinavica. Volum 33, 1989, s. 146-151.
  14. ↑ H. Gehring, W. Nahm, KF Klotz, A. Knipper, K. Zimmermann, J. Baerwald, P. Schmucker: Måling av pustealkonsentrasjonen med en ny elektrokjemisk sensor. Modellundersøkelse av kryssfølsomhet for flyktige anestetika og klinisk anvendelse. I: Anestesilegen. Volum 45, 1996, nr. 2, s. 154-162, her: s. 154.

weblenker