Frossen skulder

Som Frozen Shoulder ( engelsk for "frosne skulder" - Syn: smertefull frossen skulder , selvklebende kapsulitt , Duplay syndrom ) refererer til en høy grad av smerterelatert kansellering av skulderleddets mobilitet . En smertefull frossen skulder kan ha forskjellige årsaker; begrepet beskriver bare det kliniske faktum av det smerterelaterte tapet av mobilitet. I motsetning til en blokkering eller en enkelt mekanisk lidelse som senebetennelse eller slitasjegikt , blir mobiliteten sterkt redusert i alle de tre mulige bevegelsesplanene i den smertefulle skulderstivheten.

Klassifisering

Hvis årsaken er kjent, snakker man om en "sekundær" frossen skulder , ellers om en "primær" eller " idiopatisk ". Sistnevnte form kan også refereres til som "klebende kapsulitt". Begrepet Periarthropathia humeroscapularis , laget av Duplay i 1872 for en traumatisk forårsaket smertefull avstivning av skulderen og tidligere eller feilaktig også brukt synonymt for Frozen Shoulder, er en upresis samlebetegnelse for sykdommer i bløtvevet som dekker skulderen eller alle sykdommer i mykt vev som dekker skulderen til det subakromiale rommet.

Anatomiske trekk ved skulderleddet

Den felles kontakten på skulderbladet er meget liten i forhold til humerus hodet og leddet er hovedsakelig styrt av muskler og den felles kapsel . Derfor er bevegelsesområdet i skulderleddet veldig stort og kapselen veldig bred. Som et resultat, i hver posisjon rynker denne kapselen på den ene eller den andre siden . Er visse bevegelser i skulderleddet z. B. permanent unngått på grunn av smertefulle endringer eller gjennom immobiliseringstiltak, kan disse foldene holde seg sammen og en spesifikk bevegelsesbegrensning av skulderleddformene (såkalt kapselmønster i passiv leddundersøkelse).

En annen mulig årsak til bevegelsesbegrensningen er en forkortelse av muskler som beveger leddet og må vike når de beveger seg i motsatt retning.

Skje

Toppalderen for primær smertefull frossen skulder er 40 til 60 år; Menn og kvinner er like berørt. I opptil 30% av tilfellene forekommer det på begge sider. Det ses oftere hos pasienter med diabetes mellitus , skjoldbrusk dysfunksjon og lipidmetabolisme lidelser .

årsaker

Årsaken til den primære formen er ukjent; i tillegg til operasjoner og skader , kan sekundæren også være basert på sykdommer i det subakromiale rommet , langvarig immobilisering, spesielt endringer i rotator mansjetten , for eksempel en tåre .

Klinisk bilde

Primær form

Den primære formen kjennetegnes karakteristisk i tre trinn: I begynnelsen er det synovitt , som er gjenkjennelig artroskopisk og som øker i det videre forløpet (i tillegg i dette stadiet forekomst av leddkapselirritasjon - "kapsulitt"), til det i sluttfasen er leddkapselens atrofi (krymping og stikk fører til en reduksjon i størrelsen på leddens indre. Forløpet av sykdommen kan vare ett til fire år, prognosen er god, men mindre restriksjoner kan forbli.

• Trinn 1 (innledende fase): Fokuset er på å øke smerte på farten, som kan være alvorlig til uutholdelig og forverres, spesielt om natten. Begrenset bevegelse blir ofte ikke lagt merke til av den berørte personen i begynnelsen. Denne fasen varer vanligvis tre til ni måneder.
• Trinn 2 (avstivningsfase): I dette stadiet avtar smertene sakte - det er en betydelig reduksjon i mobilitet, spesielt når armen vender utover eller innover eller spres fra hverandre. Mot slutten av denne fasen kan skulderen være fullstendig begrenset i bevegelse. Denne fasen kan vare i opptil femten måneder.
• Trinn 3 (løsningsfase): Den nå avstivede og ikke lenger smertefulle skulderen blir sakte mer mobil igjen fordi betennelsesendringene i leddkapselen trekker seg tilbake. Den berørte skulderleddet er til slutt bare ubetydelig begrenset i sin mobilitet eller til og med helt mobil igjen. Denne fasen varer i gjennomsnitt ni måneder.

Sekundær form

Røntgenbilde av en forkalkende bursitt i skulderen (kalsiumavsetning i seksjonen farget rødt)

I tillegg til operasjoner og skader, er typiske årsaker sykdommer i det subakromiale rommet, langvarig immobilisering og spesielt endringer i rotator mansjetten.

Forkalkende bursitt (syn.: Bursitt calcarea, calcificans)

Det indre av en bursa er ikke i direkte kontakt med blodstrømmen. Hvis det oppstår blødning - i tilfelle skader - kan ikke kroppen absorbere blodet på nytt, som i andre deler av kroppen. Over tid blir dette blodet til et kalkaktig, sprøtt materiale som forblir i bursa. En ugunstig bevegelse er ofte nok til å klype denne kalkpluggen. Vevet rundt svulmer, plassen i skulderleddet reduseres funksjonelt (det er ikke plass til de anatomiske strukturene) , og hver bevegelse gjør vondt.

En annen forklaring på en betennelse i bursa er kombinasjonen av overbelastning forårsaket av for mye press fra buksebenet, som stiger for langt oppover når den er spredt fra hverandre (forhøyet humerushode eller forstyrret bevegelse, se nedenfor - bursa er ikke så godt egnet som et skiftende lag) med en for trofeer forstyrret av trykk (forsyningssituasjonen til vevet). Kalk blir ofte avsatt der vevets pH-verdi er for lav (det vil si vevet er for surt).

Rotator mansjettskader

Skader og tårer i rotator mansjetten oppstår som en akutt konsekvens av ulykker i ung alder, så vel som et multifaktorielt, i hovedsak degenerativt klinisk bilde i alder. Spesielt sistnevnte kan føre til det kliniske bildet av en frossen skulder hvis skulderleddet er ustabilt og slitasjegikt øker.

Impingement syndrom

Når impingement (klyping) er det sannsynligvis den vanligste årsaken til en smertefull skulder stivhet. Meningen om årsakene til hindringen er ennå ikke enhetlig, for det meste er flere årsaker nevnt.

Rotator mansjetten trekker mellom hodet på humerus og "skuldertaket". Dette er også der den subakromiale bursaen ligger (se ovenfor). Det er relativt lite plass der, avhengig av formen på beinene. Akromion inkludert ledd til kragebeinet (skulder-hjørneforbindelse) og ligamentet (ligamentum coracoacromiale) som løper til skulderbladets ravnebbforlengelse kalles "skuldertak". Hvis en sene i mellom er irritert, svulmer den opp og den allerede lille plassen blir enda mer innsnevret med smerter og en forstyrrelse av strukturen til sene / rotator mansjetten. Dette skjer spesielt når bevegelsen blir forstyrret når armen sprer seg fra hverandre (se rotator mansjettskader og forstyrret glir nedover).

Kronisk overbelastning med små tårer i sener eller leddleppe ( Bankart lesjon ), tvunget kasteidrett og aldersrelatert atrofi av rotator mansjetten på skulderen er også mulig.

Artrotiske endringer i leddet, spesielt i skulderleddet (akromioklavikulært ledd), resulterer i osteofytter som kan vokse i form av en krok inn i rommet der humerushodet eller rotator mansjetten beveges. Også her er en smertefull begrensning av bevegelse resultatet.

artrose

Konsekvensene av skader så vel som overbelastning kan føre til skade på skulderleddet. Spesielt alvorlig slitasjegikt finnes hos personer som har vært avhengige av krykker i lang tid på grunn av andre sykdommer . Degenerative endringene fører da også til en smertefull begrensning av bevegelse. I det avanserte stadiet, som med andre ledd, kan tilstanden til aktivert slitasjegikt oppstå, i tillegg til degenerative endringer, oppstår deretter inflammatoriske reaksjoner.

Artrittisk irritasjon

Akkurat som alle andre ledd i kroppen, kan skulderen også påvirkes av betennelsesprosesser ( leddgiktirritasjon ).

kreft

Metastaser fra kreftsvulster som har lagt seg i hodet på humerus er mindre vanlige, men deres terapeutiske konsekvenser må skille seg tydelig ut .

Neuralgisk skulderamyotrofi

Karakteristisk er alvorlig smerte i skulder- og overarmsområdet, uttalt lammelse av skulder- og overarmsmuskulaturen og en atrofi i deerverte muskler som er synlig tidlig i løpet av sykdommen.

Brudd

Uoppdagede brudd i osteoporose kan utløse de samme symptomene, men er vanligvis forbundet med en betydelig blåmerke som kan sive inn i hånden. Disse pausene blir sjelden oversett.

Psykosomatikk

Det skal ikke glemmes at mange spenningsforstyrrelser i skuldermuskulaturen (delvis) skyldes intern spenning - "bærer for mye på skuldrene" osv.

Diagnose

Den frosne skulderen kan lett bestemmes ut fra de kliniske funnene med noen ganger betydelig bevegelsesbegrensning. Siden det ennå ikke er kommet noen uttalelse om årsaken til disse symptomene, må en mer detaljert undersøkelse følge. Dette inkluderer i utgangspunktet konvensjonell røntgendiagnostikk og bestemmelse av egnede laboratorieparametere for å identifisere inflammatoriske årsaker. I tillegg kan ultralyd , magnetisk resonansavbildning (MRT) og, i sjeldne tilfeller, artrografi eller artroskopi være nyttig.

Differensialdiagnoser

Den cervicobrachial syndrom er ofte ledsaget av smerte, begrenset skulder. Den carpal tunnelsyndrom fører ofte smerte i løpet av armen til skulderen. Behandling av skulderen er ikke til nytte i begge tilfeller.

terapi og fremgang

Den frosne skulderen har ofte et langsomt sykdomsforløp som varer i årevis. Halvparten av pasientene har fremdeles symptomer etter to år, og 15% har permanent nedsatt funksjonsevne.

Terapien er først og fremst konservativ med smertebehandling og intensiv fysioterapi i den overveiende stive fasen av sykdommen. I denne fasen vil anestesimobilisering, dvs. H. Bevegelse av skulderen utover stivheten under anestesi , og det artroskopiske snittet i leddkapselen ( kapselfrigjøring ) er nyttig.

weblenker

• Oppføring på frossen skulder i Flexikon , en Wiki fra DocCheck- selskapet
• Martina Feichter: Frozen Shoulder i NetDoktor- portalen , 14. desember 2016.
• MJ Page, S. Green, S. Kramer, RV Johnston, B. McBain, M. Chau, R. Buchbinder: Manuell terapi og øvelser for frossen skulder (selvklebende kapsulitt, frossen skulder). Oversettelse av G. Diermayr, M. Lohkamp og C. Braun. Cochrane Collaboration , 26. august 2014 (behandlingssuksess sammenlignet med glukokortikoidinjeksjoner ).

Individuelle bevis

1. ↑ ^{a b c d e} V. Echtermeyer: Praxisbuch skulder. Thieme Verlag, 2004, ISBN 3-13-102212-4 , s. 167 ff. ( Online ).
2. ↑ Periarthropathia humeroscapularis. Sammendrag fra gjeldende revmatologi. Bind 4, 1979, del 1, s. 65-79; Del 2, s. 123-131, av FJ Wagenhäuser: I: M. Aufdermaur et al. (Red.): Reumatologi C. Spesiell del II: Ryggrad, myke vev, kollagensykdommer. (= Handbook of Internal Medicine. Volum 6.2.C). Springer, Berlin / Heidelberg 1983. ISBN 978-3-642-88229-6 .
3. ↑ Jürgen Wehner: Smertefull frossen skulder - Periarthropathia humeroscapularis - PHS I: Medizinfo.
4. ↑ Ludwig Heilmeyer , Wolfgang Müller: De revmatiske sykdommene. I: Ludwig Heilmeyer (red.): Lærebok for indremedisin. Springer-Verlag, Berlin / Göttingen / Heidelberg 1955; 2. utgave ibid. 1961, s. 309–351, her: s. 342–346: Mykt vevsreumatisme (fibrositt, muskuløs revmatisme, myalgi, pannikulitt ), særlig s. 345 f. ( Den humeroskapulære periarthritis ).
5. ↑ Wolfgang Miehle: Joint og rygg revmatisme. Eular Verlag, Basel 1987, ISBN 3-7177-0133-9 , s. 175.
6. ↑ smerte nettverk Østerrike: Periarthropathia humeroscapular.
7. ↑ CJ Wirth: Ortopedi og ortopedisk kirurgi. Thieme Verlag, ISBN 3-13-125661-3 , s. 115. (online)
8. ^ J. Duparc et al.: Kirurgiske teknikker i ortopedi og traumatologi. Urban & Fischer-Verlag, 2005, ISBN 3-437-22526-X , s. 31. (online)