Leptospirose

En leptospirose (eller leptospirose ) er en infeksiøs sykdom forårsaket av visse patogener av slekten Leptospira (i rekkefølgen av spirocheter forårsakes). Hos mennesker er sykdommen forårsaket av Leptospira-interrogans . Det kan påvirke lever, nyrer og hjernehinn, blant andre.

Dette er en rapporterbar zoonose , hvis naturlige verter hovedsakelig er rotter og mus, og i tilfelle svinevoktersykdom, griser og storfe også. Det overføres til mennesker gjennom kontakt med urin , blod eller vev fra infiserte dyr eller forurenset vann, spesielt fra bekker, sump, dammer og kloakk.

En sykdom som senere ble anerkjent som leptospirose ble beskrevet av Friedrich von Müller i 1891 for den Schlesiske slamfeberepidemien (også kalt felt- eller høstfeber).

Leptospiroser hos mennesker

På grunnlag av dets antigene egenskaper er det menneskelige patogenet Leptospira interrogans delt inn i 24 serogrupper med over 200 serovarer . Her bør nevnes:

• den Weil sykdom (leptospirose eller icterohaemorrhagia), noe som ofte kan ta enn andre leptospirose bli alvorlige; forårsaket av L. interrogans serovar icterohaemorrhagiae (først beskrevet i 1915 av I. Inada og Y. Ido)
• Fordi-lignende sykdommer (eller "andre leptospiroser"), som f.eks
  • den Batavia feber , også kjent som "ris felt fever" og "indonesisk Crohn Fordi" kjent av L. bataviae forårsaket
  • den swineherd sykdom eller "BOUGET-Gsell Disease", av L. pomona
  • i sukkerrør feber (den Zuckerplantagenleptospirose) av L. interrogans serovar australis eller pyrogent .
  • den canicola feber ( "Stuttgart, hunder sykdom") av L. canicola

Leptospira biflexa er, i motsetning til Leptospira interrogans for mennesker, ikke-patogen .

Den meldepliktige leptospirosen kan kompenseres som en yrkessykdom (BK 3102) for personer som har arbeidsrelatert nærkontakt med dyr og dyreavfall (slakteripersonell, slaktere, veterinærer , dyreholdere, fiskere, kloakkarbeidere).

Overføringssti

Leptospira kommer inn i miljøet gjennom urinen fra infiserte pattedyr (rotter, hunder, mus, pinnsvin). Folk kan bli smittet med patogenet gjennom små hudskader eller gjennom slimhinnen. Overføringer fra mennesker til mennesker er sjeldne.

Frekvens

I 2011 fikk 51 personer i Tyskland leptospirose, noe som tilsvarer en forekomst på 1 på rundt 1.600.000. Dette gjør leptospirose til en svært sjelden sykdom i Tyskland, som vanligvis bare introduseres fra andre land i isolerte tilfeller. Noen ganger forekommer imidlertid leptospirose her som en epidemi. Antall saker siden 2014:

Det siste utbruddet fant sted i juli 2007 blant høstarbeidere på et jordbærfelt nær Düren . I dette tilfellet, syke rundt 30 arbeidere ved feltfeber (også kalt høstfeber , slamfeber , malaria , erteplukkersykdom , sukkerrørsykdom , vannfeber og Charentefieber ). Dette var den første dokumenterte hendelsen av denne typen på over 40 år.

kurs

Klinisk skilles det mellom mildere anikterisk leptospirose (ikke assosiert med gulsott ) og den mer alvorlige gulsottformen, kalt Weils sykdom, med gulsott ( icterus infectiosus ). Begge skjemaene foregår i to faser.

I omtrent 90% av tilfellene ligner leptospirose influensa. Det klassiske forløpet finnes hovedsakelig i Weils sykdom , men annen leptospira kan også forårsake et alvorlig forløp. Leptospira formerer seg i vertens blod i en til to uker, noen ganger opptil 26 dager, før symptomene utvikler seg. Disse består av feber, frysninger, hodepine og kroppssmerter. En konjunktivitt og kalv og leggskinner observeres ofte. Denne fasen (første fase) varer i omtrent 3–7 dager. Dette følges av en kort periode på 2-3 dager der pasienten føler seg litt bedre.

Dette etterfølges av en andre, feber sykdomsfase som varer 4 til 30 dager. Denne perioden er mest sannsynlig et uttrykk for en immunreaksjon med sirkulerende immunkomplekser , utløst av skaden på endotelet . I alvorlig form, Weils sykdom , kan leverskader oppstå i løpet av denne tiden. Når Canicolafieber passerer middels vekt, er det en meningitt i forgrunnen, også når mer godartet strekker felt feber .

Komplikasjoner

De alvorligste formene finnes i Weils sykdom, som er assosiert med lever- og nyresvikt og kan føre til døden.

Konjunktivitt kan vare opptil 4 uker.

diagnose

Infeksjon forårsaket av Leptospira-interrogans er den vanligste diagnosen hos personer i kontakt med forurenset vann . I den første fasen av sykdommen kan patogenet påvises fra blodkulturen. Kulturen er imidlertid ofte for treg, slik at ingen vellykket antibiotikabehandling kan utføres. Derfor brukes antistoffdiagnostikk i økende grad, noe som muliggjør raskere påvisning av leptospiral infeksjon.

I den andre fasen av sykdommen er bare serologi diagnostisk . IgM og senere også IgG-antistoffer kan påvises over lengre tid. Patogendeteksjonen oppnås mest sannsynlig direkte ved mørk feltmikroskopi.

terapi

Valget av behandling for alvorlige infeksjoner er penicillin iv, som bare er effektiv de første 5 dagene av sykdommen. Som med andre spiroketer , kan en Jarisch-Herxheimer-reaksjon oppstå når penicillin brukes . Også doksycyklin (som også brukes til profylakse) og cefalosporiner av tredje generasjon fungerer godt mot leptospira.

Hvis infeksjonen er mild, kan amoksicillin eller doksycyklin gis.

I den andre fasen av sykdommen gir ikke bruk av antibiotika mening lenger fordi det er en immunreaksjon. I denne fasen kan bare tap av væske, feber og mulig organskade behandles symptomatisk.

prognose

Samlet sett er prognosen for milde former god.

Imidlertid, hvis de ikke behandles, kan alvorlige former, spesielt Weils sykdom, være forbundet med en dødelighet på opptil 30%.

Rapporteringskrav

I Tyskland må direkte eller indirekte påvisning av human patogen leptospira ( human patogen Leptospira sp.) Rapporteres i samsvar med seksjon 7 i infeksjonsbeskyttelsesloven (IfSG), forutsatt at bevisene indikerer en akutt infeksjon. Denne rapporteringsplikten for patogenet påvirker primært laboratorier og deres linjer (jf. § 10 IfSG).

Leptospirale sykdommer er meldepliktig i Østerrike i samsvar med seksjon 1, avsnitt 1, nummer 1 i epidemiloven fra 1950 i tilfelle mistanke, sykdom eller død . Leger og laboratorier er blant annet rapporteringspliktige ( Epidemiloven § 3 ).

Leptospiroser hos dyr

• Leptospirose hos hunder
• Leptospirose hos drøvtyggere
• Leptospirose av grisen
• Måneblindhet (leptospirose-assosiert øyesykdom hos hester)

I Tyskland er infeksjoner av dyr med leptospirias ( leptospiroser ) blant de meldepliktige dyresykdommene .

litteratur

• Hanns-Wolf Baenkler, U. Clement: Indremedisin. (= Dobbel rad intern medisin). Thieme, 2001, ISBN 3-13-128751-9 , s. 1225-1226.
• Ulrike Wagner, Christina Hohmann: Reise og smittsomme sykdommer. Govi-Verlag, Eschborn 2004, ISBN 3-7741-0987-7 , s. 154-157.
• Peter Georgi, Elvira Bierbach: Infectious Diseases and Infection Protection Act: General and special infectiology, kommenterte lovtekster, eksamensspørsmål. Elsevier, Urban & Fischer-Verlag, 2006, ISBN 3-437-56771-3 , s. 127-129.
• ER Cachay, JM Vinetz: En global forskningsagenda for leptospirose. I: J Postgrad Med. , 2005 Jul-Sep; 51 (3), s. 174-178. Anmeldelse. PMID 16333188
• SN Ahmad, S. Shah, FM Ahmad: Laboratoriediagnose av leptospirose. I: J Postgrad Med. , 2005 Jul-Sep; 51 (3), s. 195-200. Anmeldelse. PMID 16333192
• Y. Kobayashi: Human leptospirose: ledelse og prognose. I: J Postgrad Med. , 2005 Jul-Sep; 51 (3), s. 201-204. Anmeldelse. PMID 16333193
• Marianne Abele-Horn: Antimikrobiell terapi. Beslutningsstøtte for behandling og profylakse av smittsomme sykdommer. Med samarbeid mellom Werner Heinz, Hartwig Klinker, Johann Schurz og August Stich. 2., revidert og utvidet utgave. Peter Wiehl, Marburg 2009, ISBN 978-3-927219-14-4 , s. 209 f.
• Karl Wurm, AM Walter: Smittsomme sykdommer. I: Ludwig Heilmeyer (Hrsg.): Lærebok for indremedisin. Springer-Verlag, Berlin / Göttingen / Heidelberg 1955; 2. utgave ibid. 1961, s. 9-223, her: s. 149-152 ( leptospiroser ).

weblenker

• Leptospirose - Informasjon fra Robert Koch Institute
• Leptospirose hos WHO
• Leptospiroser i Tyskland, 1962–2003 (Centers for Disease Control and Prevention, engelsk)
• Leptospirosis database (engelsk)

Individuelle bevis

1. W Karl Wurm, AM Walter: Smittsomme sykdommer. I: Ludwig Heilmeyer (Hrsg.): Lærebok for indremedisin. Springer-Verlag, Berlin / Göttingen / Heidelberg 1955; 2. utgave, ibid. 1961, s. 9–223, her: s. 151.
2. ↑ Werner Köhler : Weils sykdom. I: Werner E. Gerabek et al. (Red.): Encyclopedia Medical History. De Gruyter, Berlin / New York 2005, ISBN 3-11-015714-4 , s. 1470.
3. ↑ Infeksjon - Leptospirose - CDC. 9. juni 2015, åpnet 7. november 2020 . 
4. Epid Infeksjonsepidemiologisk årbok for rapporterbare sykdommer for 2011. (PDF) Robert Koch Institute
5. ↑ Epidemiologisk bulletin , 7. januar 2021 (PDF) Robert Koch Institute
6. ↑ Patogen: Leptospira grippotyphosa, mer sjelden L. australis og andre serovarene av L. interrogans.
7. W Karl Wurm, AM Walter: Smittsomme sykdommer. I: Ludwig Heilmeyer (Hrsg.): Lærebok for indremedisin. Springer-Verlag, Berlin / Göttingen / Heidelberg 1955; 2nd edition ibid 1961, sidene 9-223, her:... S 151 f (. Felt eller innhøsting feber ).
8. ↑ Retur av feltfeber i Tyskland: Leptospira Grippotyphosa-utbrudd blant jordbærplukkere. (PDF) I: Epidemiologisk bulletin. Robert Koch Institute , 14. mars 2008.
9. ↑ ^{a b c} Marianne Abele-Horn (2009), s. 209.
10. ↑ Vedlegg til § 1 i forordningen om varslingsdyresykdommer (TKrMeldpflV) i versjonen av kunngjøringen av 11. februar 2011 ( Federal Law Gazette I s. 252 ), sist endret ved artikkel 381 i forordningen 31. august 2015 ( Federal Law Gazette I s. 1474 ).