Duodenopankreatektomi
Som duodenopankreatektomi er definert som total eller delvis fjerning av bukspyttkjertelen (bukspyttkjertelen) sammen med tolvfingertarmen (duodenal) v. en. i tilfelle patologiske forandringer i bukspyttkjertelen. I tillegg blir forskjellige naboorganer ofte resisert .
Klassifisering
Det skilles mellom delvis duodenopankreatektomi og total duodenopankreatektomi . En annen reseksjonsprosedyre er venstre pankreasreseksjon, som brukes i prosesser som involverer kroppen og halen av bukspyttkjertelen.
Delvis duodenopankreatektomi
Ved delvis duodenopankreatektomi fjernes den såkalte Kausch - Whipple-operasjonen ( Whipple- operasjon for kort ), galleblæren , distal gallegang og gastrisk antrum i tillegg til hodet på bukspyttkjertelen og tolvfingertarmen . I tillegg blir de regionale lymfeknuter resektert . Intervensjonen er indikert for ondartede prosesser i området av bukspyttkjertelen, slik som kreft i bukspyttkjertelen , papillært karsinom eller distalt galleveiskreft , samt godartede inflammatoriske eller stenotiske prosesser. De siste årene har den delvise duodenopankreatektomi ifølge Traverso-Longmire (såkalt pylorus-konserverende delvis duodenopancreatectomy = PPPD, engelsk: Pylorus-Preserving Pancreaticoduodenectomy), der magen inkludert pylorus og en smal duodenal mansjett er fullstendig bevart. Opprinnelig ble magen delvis dissekert på under forutsetning av at dette vil redusere forekomsten av tynntarms sår . Det er faktisk ingen signifikant forskjell mellom de to metodene i denne forbindelse.
Handling
Operasjonen begynner med en buet tverrgående øvre abdominal laparotomi . Først utforskes organer som lever og bukhinne som potensielt er i fare for metastase . Reseksjon er vanligvis kontraindisert i tilfeller av bevist peritoneal karsinose og levermetastase. Den omentale bursa åpnes deretter ved å kutte gastrocolic ligament , eksponere bukspyttkjertelen og eksponere cøliaki stammen og hepatoduodenal ligamentet . Deretter mobiliseres Kocher duodenum og mobiliteten til bukspyttkjertelhodet blir sjekket. Hvis dette ikke er tilfelle, eller hvis det er svulstinfiltrasjon i arterien og den overlegne mesenteriske venen , kan svulsten være uopprettelig. I individuelle tilfeller blir imidlertid portvenen eller den mesenteriale arterien resektert og rekonstruert. Det mindre omentumet er delt og den vanlige leverarterien samt den vanlige galdekanalen , som begge sløyfes rundt med en gummirem, samt portalvenen ved å eksponere bukspyttkjertelens øvre kant ved hjelp av fine disseksjonsligaturer og ved stump løsrivelse av bukspyttkjertelen fra venen cava underordnet . Nå bukspyttkjertelen er tunnelert under hodet og kroppen med en Overholt-klemme, og en tøyle settes på over denne tunnelen. Nå senest blir leverkanalen kuttet over cystisk kanal , galleblæren forblir på det resekterte materialet. Om nødvendig blir magen nå resektert eller utsatt tolvfingertarmen. Deretter blir bukspyttkjertelen kuttet over den tidligere innsatte tøylen eller i et Kocher-spor, og dermed blir bukspyttkjertelens hode skilt fra resten av bukspyttkjertelen. Hodet på bukspyttkjertelen blir deretter løsrevet fra portalvenen ved hjelp av mange ligaturer, og tolvfingertarmen skilles fra jejunum . Det resekterte materialet, som består av bukspyttkjertelens hode, tolvfingertarmen og hovedgalleveien , ductus vanlig gallevei med galleblæren og muligens fra den distale magen, kan fjernes. Restaureringen av matpassasjen utføres av en terminal-terminal eller en terminal-lateral pankreatojejunostomi , en terminal-lateral biliodigestiv anastomose og en gastroenterostomi . Alternativt utføres bukspyttkjertelen anastomose til den bakre veggen av magen som en terminal lateral pankreatogastrostomi.
Total duodenopankreatektomi
I den mer radikale totale duodenopankreatektomi fjernes også milten såvel som bukspyttkjertelkroppen og halen . Denne prosedyren er bare indikert for karsinomer som ikke kan resekteres kurativt på annen måte. Rekonstruksjonen utføres med en Y-Roux-sløyfe og biliodigestiv anastomose.
Venstre bukspyttkjertelreseksjon
Denne intervensjonen er blant annet indikert. i total nekrose i bukspyttkjertelen, diffus skleroserende pankreatitt og bukspyttkjertelkreft.
Handling
Etter tverrgående øvre abdominal laparotomi og utforskning, blir milten mobilisert ved å kutte vasa gastrica brevia og ligamentum gastrocolicum. Miltvenen og miltarterien ligeres proksimalt og skilles. Deretter løsnes milten og bukspyttkjertelen fra de retroperitoneale forbindelsene med gradvis disseksjonsbånd. Bukspyttkjertelen er delt ca 2 cm fra tolvfingertarmen.
Preoperative tiltak
En øvre abdominal sonografi og en computertomografi av de abdomen er obligatoriske . Lipase , alkalisk fosfatase , gamma-glutamyltransferase og bilirubin i serum bør bestemmes ved hjelp av laboratorieverdier . Ikke å glemme er bestemmelsen av blodgruppen for å ha blodreserver klare i tilfelle større intraoperativt blodtap. Eventuelt kan en ERCP eller en MRCP utføres.
Postoperative komplikasjoner
Spesielt nevnes sekundær blødning , pankreatitt , gallefistler, fistler i bukspyttkjertelen, anastomotisk lekkasje , eksokrin insuffisiens i bukspyttkjertelen og diabetes mellitus . Sistnevnte er uunngåelig med total pancreatectomy og meget sannsynlig med venstre pankreatisk reseksjon, ettersom holmer av Langerhans med insulin produserende beta-celler blir plassert i bukspyttkjertelen kroppen og halen . I tillegg til kontroller av blodtellingen og betennelsesparametrene , må det utføres tett kontroll av blodsukkernivået .
Se også
litteratur
- Jürgen Durst og Johannes W. Rohen : Kirurgisk operasjonsteori . 2. utgave, 1996, Schattauer-Verlag
- Markus Müller: Kirurgi: for studier og praksis . 8. utgave, 2006/2007, Medical Publishing and Information Services
weblenker
- Reseksjon av hodet på bukspyttkjertelen , bukspyttkjertelen sentrum av Ruhr University Bochum