Guglielmi avtakbar spole

En Guglielmi avtakbar spole eller GDC ( Guglielmi avtakbar spole ) er en platinspiral som ofte brukes til å lukke hjerne-aneurismer . Myk, strukket, hårtynt platinspiral bringes endovaskulært frem til aneurismen med et mikrokateter og plasseres inne i aneurismen, hvor de gjenopptar sin spiralform og danner kuler. Prosedyren, også kjent som spoling eller endovaskulær aneurisme okklusjon , ble først introdusert i 1990 av den italienske nevrokirurgen Dr. Guido Guglielmi og ble mye brukt på 1990-tallet som et alternativ til kirurgisk klipping av blodkar. Siden prosedyren ble godkjent i Tyskland i 1995 , har flere tusen pasienter blitt behandlet.

Fremgangsmåte

Spolenes funksjon er basert på to prinsipper: På den ene siden går platinspiralene umiddelbart tilbake til sin opprinnelige form etter å ha blitt fjernet fra kateteret på grunn av en minneeffekt , og på den andre siden kan de fjernes fra støttekateteret med lave strømmer. Så mange platinspoler er satt inn at det indre av aneurismen fylles så mye som mulig. Selve prosedyren og tiltakets suksess blir kontrollert av angiografiske fremstillinger . Effekten av kveiling som eliminering av aneurisme fra blodsirkulasjonen består i en kortvarig effekt, nemlig stasis og trombose av blodet mellom spolemaskene, og en langvarig effekt i vevsrenoveringen i aneurismen og i endotelisering av spolegrensen til det faktiske blodkaret eksisterer og tar flere uker.

Opprulling er bare egnet for aneurismer med relativt smal hals (f.eks. Pæreformet). Aneurysmer med relativt bred nakke kan ikke leveres med spoler, eller bare ved hjelp av ombyggingsteknikker , da det er stor risiko for at spolene faller ut av aneurismen i bærerbeholderen og lukker den eller vaskes i smalere blodkar . Om prognosen til pasienter etter kveiling er bedre sammenlignet med kirurgisk behandling (klipping) er kontroversiell og må avgjøres fra sak til sak av behandlende lege. En metaanalyse publisert i 2005 viste bare et bedre resultat etter vikling for pasienter med sprukket (revet) aneurisme som var i god klinisk tilstand.

fordeler

Som et minimalt invasivt tiltak er coiling forbundet med færre intraoperative risikoer enn åpen nevrokirurgisk behandling av aneurismer. Aneurysmer som er vanskelige eller umulige å nå kirurgisk kan også elimineres. I følge en metaanalyse publisert i 2006, er forekomsten av vaskulære spasmer etter innføring av GDC like vanlig som etter en åpen kirurgisk prosedyre.

Risiko

Aneurisme etter spoleplassering.
Reseksjonsprøve etter nevrokirurgisk inngrep som blir nødvendig når blødningen oppstår igjen.

Når GDCene bringes frem og plasseres ved hjelp av et kateter, kan tromber dannes eller mobiliseres, og karveggen kan være perforert. Videre, som med alle invasive tiltak, er det en risiko for infeksjon.

Det er også en risiko for at aneurismen vil vaskulere og forårsake blødning igjen.

Individuelle bevis

  1. ↑ Guglielmi et al.: Elektrotrombose av sakkulære aneurismer via endovaskulær tilnærming. Del 2: Foreløpig klinisk erfaring. I: Neurosurg. 1991 jul; 75 (1), s. 8-14, PMID 2045924 .
  2. ↑ Forsting og Wanke: Endovaskulær terapi av intrakranielle aneurismer. I: Nevrolog. 2006; 77 (Supplement 01), s. 31-38, PMID 16897047 (gjeldende tyskspråklig gjennomgangsartikkel.
  3. ↑ van der Schaaf et al.: Endovaskulær spiral versus nevrokirurgisk klipping for pasienter med aneurysmal subaraknoidal blødning . Cochrane Database Syst Rev. 2005 19. oktober; (4): CD003085. PMID 16235314 .
  4. ↑ de Oliveira et al.: Sammenligning mellom klipping og vikling på forekomsten av cerebral vasospasme etter aneurysmal subaraknoidal blødning: en systematisk gjennomgang og metaanalyse. I: Neurochirurgical Review 2006; PMID 17061137 .