Aneurisme

Den aneurisme (av gamle greske ἀνεύρυσμα aneurisme / aneǔ̯rysma / , utvidelse, forstørrelse '; flerhet av aneurismer eller aneurismer ), også aneurisme eller i dagligtale arteriell aneurisme kalles, er en forlengelse av spindelen eller poseformet, lokalisert permanent tverrsnittet av arterier ( ofte av vener ) som et resultat av medfødte eller ervervede veggendringer. Dette skiller aneurismen fra ectasia , en permanent utvidelse av blodkar (og hule organer ), som har utviklet seg til tross for intaktiteten til alle involverte vegglag.

Klassifisering

Det skilles mellom ekte aneurisme ( aneurisme verum ), falsk aneurisme ( aneurisme spurium = A. falsum ) og dissekere aneurisme ( aneurisme dissecans ) som et resultat av en vaskulær vegg disseksjon . En uspesifisert aneurisme betyr vanligvis en verumaneurisme .

Aneurysme verum

Kontrastforsterket CT, aksialt snitt på forgreningsnivået i venstre bekkenarterie (art. Iliaca communis)

I en verum-aneurisme forstørres hele vaskulærveggen med alle lag ( intima , media og adventitia ), vanligvis som et resultat av arteriosklerose . Menn over 50 år er hovedsakelig berørt, spesielt hypertensive pasienter og pasienter med perifer arteriell okklusiv sykdom . En rift i karveggen, som kan oppstå her på grunn av svekkelsen av fartøyet forbundet med ekspansjonen ( brudd ), kan være livstruende avhengig av fartøyets plassering.

Aneurysm spurium

I tilfelle av en spurium-aneurisme (= aneurisme falsum , også pseudoaneurysm ), går en tåre, hvis dannelse vanligvis skyldes en stump eller skarp skade (som med en Seldinger-punktering ), gjennom intima og media , adventitia forblir i henhold til lærebokdefinisjonen, hvorved hematom i patologisk praksis ofte passerer gjennom adventitia. En blåmerke (pulserende hematom ) utvikler seg rundt denne vaskulære lekkasjen . Vevet som omgir den vaskulære veggedefekten, som pleura eller peritoneum , kan begrense blåmerken og dermed forsinke blødningsdøden - ofte bare kortvarig - hvis store kar blir skadet . Hvis tamponaden holder seg stabil lenger, vil det pulserende hematom være omgitt av en bindevevskapsel i løpet av fire til seks uker . Siden denne aneurysmatoid strukturen stammer fra karveggen, kalles den en falsk aneurisme ( aneurisme spurium eller falsum ). Imidlertid er det fortsatt en risiko for brudd .

Aneurysme dissekans

Begrepet aneurysm dissecans er misvisende ved at den foreliggende disseksjon ikke er en umiddelbar konsekvens av en aneurisme. Snarere er en disseksjon - det være seg aorta eller hvilken som helst arterie generelt - resultatet av en skade på intima av karveggen. Hvis disseksjonen ikke behandles eller bare behandles konservativt, fører i mange tilfeller den kroniske svekkelsen av veggen til en sekundær utvidelse av vaskulær kaliber i betydningen av en aneurisme. I disse tilfellene er ikke aneurismen årsaken, men konsekvensen av disseksjonen. Likevel brukes begrepet aneurysm dissecans for en disseksjon i forskjellige lærebøker . Dette kan skyldes at obduksjonsfunn av ubehandlede disseksjoner ofte allerede avslører en aneurysmal utvidelse av fartøyet, og tidsforløpet til dette ikke kunne skilles - før utviklingen av computertomografi - på det tidspunktet dette begrepet ble dannet.

Når et kar dissekeres , kommer blodet inn via en såkalt inngang , trenger inn i karveggen og deler ( dissekerer ) det. Dette skaper en falsk eller pseudo lumen og en andre, kunstig skapt blodet. Siden strømmen er begrenset via inngangen og mulige gjeninnføringer, er det en økning i trykket i feil lumen sammenlignet med det gjennomsnittlige beholdertrykket i det virkelige lumen, noe som fører til en kompresjon av det virkelige lumen. Når det gjelder aorta, tar terapien av en disseksjon derfor sikte på lukking av den primære inngangen for å senke trykket i det falske lumen til fordel for det sanne lumen og dermed forbedre perfusjonen av de indre organene og underekstremiteten .

årsaker

Degenerative vaskulære veggsykdommer ( aterosklerose i mer enn 80% av tilfellene ) er numerisk i forgrunnen som årsak . Mye mindre vanlige årsaker er traumer , infeksjoner ( revmatisk feber , syfilis , Lyme borreliose ), betennelse og medfødte svakheter i bindevevet ( Marfan syndrom , Ehlers-Danlos syndrom ). Hos rundt fem til syv prosent av aneurysmbærere forekommer disse flere ganger på forskjellige kroppssteder ( aneurysmatisk sykdom ). Aneurysmer av aorta påvirker ikke bare voksne, men kan som et resultat av Marfan syndrom eller som sene effekter av volumoverbelastning av aorta i medfødte hjertefeil med høyre-venstre shunt eller shuntabhängigen perfusjon av lungene for å være klinisk signifikant. Videre kan aneurismer i kranspulsårene oppstå etter en sykdom med Kawasaki syndrom . En studie publisert i 2010 dokumenterer også en betydelig økt risiko for hjerneaneurismer hos pasienter med aorta bicuspid, en relativt vanlig medfødt misdannelse i aortaklaffen. I Hughes-Stovins syndrom antas infiserte embolier å forårsake aneurismer i lungekarene . Det er kjent at headbanging øker antall tilfeller med arteriell utvidelse av vertebralarterien .

Patogenese og kurs

Eksplosiviteten til sentrale aneurismer (som infrarenal aorta-aneurisme) ligger i deres potensielt dødelige risiko for brudd (dvs. risiko for brudd ). Dette øker med den økende tverrgående diameteren til aneurismen, siden, ifølge Young-Laplace-ligningen , er de elastiske gjenopprettingskreftene til karveggen omvendt proporsjonal med radiusen. Kreftene avtar derfor når radiusen øker.

Aneurysmer i perifere kar truer lemmer primært gjennom tromboembolisk vaskulær okklusjon . Som regel er aneurismer delvis fylt med trombemasser, som ofte ligger ved kanten. I tilfelle en aneurisme i hulhulen i kneet, kan disse trombemassene for eksempel masseres ut i perifer sirkulasjon ved hjelp av passende bevegelser. Dette fører til perifere, noen ganger irreversible, vaskulære okklusjoner med tilsvarende konsekvenser.

Symptomer og funn

De fleste av bærer av aorta i buk og aneurisme er asymptomatiske. Diagnosen stilles vanligvis tilfeldig som en del av en rutinemessig undersøkelse eller en mageundersøkelse. Den diagnose av mage eller bekkenarteriene undersøkelser kan gjøres med stor nøyaktighet ved hjelp av ultralyd . Hvis disse aneurysmene blir symptomatiske, oppstår ryggsmerter eller diffuse magesmerter . De er typiske for den ekspanderende aneurismen med blødning i veggen. De intra-abdominale aneurismer kan briste fritt i bukhulen, noe som resulterer i dannelsen av et stort intraperitonealt hematom ( hemascosis ) og ofte pasienten blør i hjel . Ofte kan imidlertid retroperitoneum (karene befinner seg i retroperitoneal rom ) fortsatt holde tilbake denne blødningen. Pasienten presenterer med alvorlige flankesmerter og symptomer på sjokk ( differensial diagnose : nyrekolikk , pankreatitt ). Når det gjelder perifere aneurismer, er fokuset ikke på bruddet, men på den trombotiske lukkingen av aneurysmen eller den emboliske lukkingen av de distale karene. Symptomene er ofte akutte. Distale embolier kan også være kroniske og oligosymptomatiske i lang tid (pasienten merker lite eller ingenting).

Ved hjerne-aneurismer (lokalisert i hjernen) (såkalte hjerne-aneurismer ) kan trykket som en aneurisme utøver på en nerve føre til lammelse i ansiktet. Hvis en slik aneurisme brister, er et hjerneslag eller subaraknoidalblødning (hjerneblødning) resultatet.

Diagnose

Klinisk undersøkelse:

• Perifere aneurismer identifiseres ofte lett ved inspeksjon (visning) og palpasjon (palpasjon).
• Hos slanke pasienter kan mage-aorta-aneurisme palperes (palperes) som en ekspansiv pulserende svulst i det sentrale underlivet under undersøkelsen. Når det gjelder overvektige mennesker, er dette imidlertid sjelden mulig.

Angivelig etterforskning:

• Den ultralyd tillater en ikke-invasiv og billig aneurisme diagnose. Det fungerer bra som en screeningmetode for asymptomatiske mennesker.
• Den computertomografi er morfologisk nøyaktige og reproduserbare målinger av geometrisk aneurismen. Trombosetypen , veggenes art og forholdet til aneurismen til nærliggende organer kan også vises grafisk.
• Den angiografi tjener ikke bare til aneurismen deteksjon, men er tilnærmelsesvis benyttes for påvisning av okklusive sykdommer i det perifere eller sentrale beholdere slik som nyrearteriene samtidig.

terapi

Endovaskulært, kirurgisk (for detaljer se også avsnittet "Spesielle aneurismer" nedenfor) eller ved å endre dietten.

Spesielle aneurismer

Aortaaneurismer

En aneurisme av hovedarterien ( aorta ) kalles en aortaaneurisme . Skiller en mellom aneurismer av aorta ved nivået av brystet og mage varianter. Hvis aneurismen er avansert, er det en risiko for brudd med høy dødelighet.

En abdominal aortaaneurisme (BAA) eller abdominal aortaaneurisme (AAA) er en utvidelse av abdominal aorta under utgangen av nyrearteriene i anterioposterior diameter til over 30 mm. Klinisk skilles det mellom asymptomatiske, symptomatiske og briste aneurismer. En asymptomatisk (smertefri) aneurisme er tilfeldig. I symptomatisk aneurisme er symptomene i forgrunnen, og i brudd på sirkulasjonssituasjonen.

Behovet for kirurgisk behandling av thorax aortaaneurisme (TAA) avhenger av økningen i normal diameter på over 50%, spesielt hos barn. Den kritiske størrelsen hos voksne oppnås ved en diameter på 50 til 55 mm. Forskjellige kirurgiske prosedyrer er tilgjengelige for dette.

Når aortadisseksjon refererer til en splitting av lagene i veggen til aorta.

Cerebral aneurisme

Angiografi av hjerne-aneurisme i hjernearterie ( arteria cerebri media )

Cerebrale aneurismer forekommer på hjernearteriene. Den normaliserte sykdomsforekomsten ( prevalens ) er tre prosent. Cerebrale aneurismer er vanligere hos mennesker over 40 år. Kvinner rammes oftere enn menn i forholdet 5: 3.

Den sentrale faren for en cerebral arteriell aneurisme er brudd, dvs. sprekker, noe som resulterer i uhindret blodstrøm inn i hjerneområdet. Slike subaraknoidale blødninger forårsaker hjerneslag ( apopleksi ) og er dødelig i 50% av tilfellene. 46% av de overlevende er permanent begrenset i livskvalitet på grunn av nevrologiske svikt eller nevropsykologiske underskudd.

Årsaken til aneurismer i hjernearteriene er uklar. Eksogene faktorer som favoriserer utviklingen er røyking og overdreven alkoholforbruk.

De tre viktigste terapiene for behandling av hjerneaneurismer, som brukes avhengig av plassering, form og størrelse, blir kort forklart nedenfor.

• Med konservativ terapi blir det ikke gjort noe inngrep; i stedet observeres aneurismen gjennom regelmessig overvåking ved hjelp av bildebehandlingstester (vanligvis angiografier). Dette er et alternativ, spesielt for små, ikke-symptomatiske aneurismer, på grunn av lav risiko for brudd.
• I endovaskulær terapi blir såkalte spoler (spiraler laget av en platina legering) ført inn i aneurysmsekken ved hjelp av et hult mikrokateter via inguinalarterien . Selv om disse spolene bare fyller aneurismen til ca. 10% til 30%, forårsaker de trombedannelse og forhindrer dermed ytterligere blodsirkulasjon i aneurismen og dermed et brudd. En fordel med prosedyren er at ingen åpne hjerneoperasjoner må utføres.
• Ved nevrokirurgisk behandling behandles aneurismen med kraniotomi (åpen hjerneoperasjon). Aneurismesekken klemmes av med et klips. Dermed er aneurismen ekskludert fra blodet. Alternativt kan stenter også brukes til å styrke arterieveggen eller for å endre strømningsegenskapene og dermed fremme trombose.

Inferior vena cava aneurisme

Fra og med 2019 var 55 tilfeller av aneurisme av underordnet vena cava beskrevet.

Medisinsk historie

Den eldste skriftlige beskrivelsen av aneurismer finnes i Ebers-papyrusen fra det gamle Egypt . Den eldgamle legen Antyllos begynner sin avhandling fra det andre århundre e.Kr. om diagnostisering, symptomer og kirurgisk behandling av aneurismer med ordene: ”Det er to forskjellige typer vasodilatasjon: den ene oppstår når den ellers intakte den andre, når en arterie har bristet og blodet lekker inn i kjøttet under. […]. ”Mer presise anatomiske beskrivelser kommer fra obduksjonsstudiene av Andreas Vesalius og William Harvey fra 1500- og 1600-tallet. Antonio Scarpa var den første som skilte mellom ekte og falske aneurismer i 1804 . I gamle tider ble det anbefalt å behandle aneurismer ved kompresjon (ifølge Galenus ville innholdet strømme tilbake i det normale arterielle vaskulære systemet). Den greske legen Antyllos beskrev en metode for å betjene aneurysmene ved utryddelse rundt 3. århundre e.Kr. , hvor arterien er bundet over og under aneurismen, og sekken blir deretter fjernet ved snitt. Den britiske kirurgen John Hunter gikk inn for ligering av det berørte fartøyet oppstrøms aneurismen på 1700-tallet . På 1950-tallet ble aneurismer fortsatt pakket kirurgisk for å forhindre livstruende blødninger. I det 20. århundre ble stenter og proteser endelig etablert som en behandlingsmetode. Den amerikanske kirurgen William Wayne Babcock (1872–1963) utviklet også spesielle teknikker for operasjon av aorta- og thoraxaneurismer.

litteratur

• Axel W. Bauer : Aneurysmer. I: Werner E. Gerabek , Bernhard D. Haage, Gundolf Keil , Wolfgang Wegner (red.): Enzyklopädie Medizingeschichte. De Gruyter, Berlin / New York 2005, ISBN 3-11-015714-4 , s. 63.

weblenker

Wiktionary: aneurisme  - forklaringer på betydninger, ordets opprinnelse, synonymer, oversettelser

• Aortadisseksjon

Individuelle bevis

1. ↑ D. Aktuerk, M. Lutz, R. Giri, MJ Matuszewski: Delayed presentasjon av en traumatisk bilobed pseudoaneurisme av venstre ventrikkel utløpskanalen. I: Eur Heart J Cardiovasc Imaging. Volum 15, nummer 9, september 2014, s. 995. doi: 10.1093 / ehjci / jeu046 , PMID 24699323 .
2. ↑ Luca Cioccari: Spesiell patologi i oversikten . Script Center Medicine, Bern 2007, 1, s.21.
3. ^ Wouter I. Schievink, S. Sharo, M. Raissi, Marcel Maya, Arlys Velebir: Screening for intrakraniale aneurismer hos pasienter med bicuspid aortaklaff . I: Nevrologi . Vol. 74, nr. 18 , 4. mai 2010, s. 1430-1433 , doi : 10.1212 / WNL.0b013e3181dc1acf (engelsk, neurology.org [åpnet 21. mai 2011]). 
4. Eg MR Egnor, LK Page, C. David: Vertebral artery aneurysm - en unik fare for hodeslag av heavy metal rockere. Saksrapport . I: Pediatr Neurosurg . Vol. 17, nr. 3 , 1991, s. 135-138 , PMID 1819327 (engelsk). 
5. ^ Greger: Hjertesykdom begynner i barndommen . Nutritionfacts.org
6. ↑ YM Hong: Aterosklerotisk kardiovaskulær sykdom som begynner i barndommen . En biomedisinsk bildesøkemotor med åpen tilgang
7. ↑ Monique HM Vlak, Ale Algra, Raya Brandenburg, Gabriël JE Rinkel: Forekomsten av ustoppede intrakraniale aneurismer, med vekt på kjønn, alder, comorbiditet, land og tidsperiode: en systematisk gjennomgang og metaanalyse . I: The Lancet Neurology . teip 10 , nei. 7. juli 2011, s. 626–636 , doi : 10.1016 / S1474-4422 (11) 70109-0 ( elsevier.com [åpnet 11. mai 2019]). 
8. ↑ Ruth Ladurner, Jens Strohaeker, Malte Bongers: Sjeldne tilfelle av en aneurisme i vena cava inferior. I: Deutsches Ärzteblatt. Volum 116, utgave 49, 6. desember 2019, s. 841.
9. ↑ Jutta Kollesch , Diethard Nickel : Ancient healing art. Utvalgte tekster fra medisinelitteraturen til grekerne og romerne. Philipp Reclam jun., Leipzig 1979 (= Reclams Universal Library. Volume 771); 6. utgave ibid. 1989, ISBN 3-379-00411-1 , s. 139-141 ( fra skriftene til Antyll: About vascular expansion ).
10. ↑ Michael Sachs: Metodene for hemostase i deres historiske utvikling . I: Hemostaseologi . teip 20 , nei. 2 , 2000, ISSN  0720-9355 , s. 83-89 ( schattauer.de ). schattauer.de ( Memento fra 10. april 2014 i Internet Archive ) 
11. ↑ Roland Sedivy, Thomas Kolomanzik, Anita Uhl, Beatrix Patzak: Patologi i casestudier - historiske eksempler undersøkt på nytt. Wien 2007, s. 52–53.
12. ↑ Barbara I. Tshisuaka: Babcock, William Wayne. I: Werner E. Gerabek , Bernhard D. Haage, Gundolf Keil , Wolfgang Wegner (red.): Enzyklopädie Medizingeschichte. De Gruyter, Berlin / New York 2005, ISBN 3-11-015714-4 , s. 127.