Cerebral shunt

En cerebral shunt , cerebral shunt eller liquorshunt er et medisinsk slangesystem (vanligvis et implantat ) som brukes til hydrocefalus ( vannhode ) og pseudotumor cerebri (intrakraniell hypertensjon). Ved en cerebral shunt (i de fleste tilfeller er et ventrikulo-peritoneal shuntoverskudd ) cerebrospinalvæske fra hjernekamrene kroppen internt, for eksempel i bukhulen som ledes ut til det intrakraniale trykket til en normal verdi for å redusere. Det er vanligvis et tynt plastrør som, sammen med en ventil , leder den overbelastede hjernevæsken fra hodet, under huden, bak ørene og langs nakken inn i et annet kroppshulrom (mage eller atrium i hjertet).

Hvis bruk av en cerebral shunt ikke er mulig fordi for eksempel proteinnivået i brennevin er for høyt etter en shuntinfeksjon , kan bruk av et Rickham-reservoar alternativt vurderes for små barn for å tømme brennevin og dermed midlertidig redusere det intrakraniale trykket etter punktering flere ganger om dagen å senke.

introduksjon

I hydrocephalus er det enten en resorpsjonsforstyrrelse i cerebrospinalvæsken , en okklusjon av forbindelsene mellom hjerneventriklene eller ryggmargskanalen eller en overproduksjon av cerebrospinalvæske. Resorpsjonsforstyrrelser skyldes vanligvis intracerebral blødning (ICB) som involverer ventriklene (intraventrikulær hjerneblødning - IVH) hos nyfødte. Den araknoiada villi i området av spinalnerve utganger og de venøse blod lederne i dura mater (sinus durae Matris) klebes sammen på grunn av de proteiner som finnes i blodet og blokken CSF absorpsjon. Som et resultat stiger det intrakraniale trykket (Intracranial Pressure, ICP for short, brain pressure), hos en nyfødt vokser hodeskallen uforholdsmessig fordi kraniale suturene ennå ikke er godt forbundet. I dette tilfellet er en spritjakt den valgte metoden. Et shunt-system fjerner brennevin fra ventriklene inne i kroppen, for eksempel inn i magen, og det intrakraniale trykket reduseres til en normal verdi. Generelt går hydrocefalus hånd i hånd med ødeleggelsen av hjernevev på grunn av overtrykkssituasjonen i skallen. Økt intrakranielt trykk forårsaker tap av hjernevev . Hjernevev som allerede har forsvunnet går tapt, men fremdriften i prosessen kan stoppes av en cerebral shunt.

Arbeidsprinsipp

Et shunt-system har til oppgave å tappe CSF fra et definert intraventrikulært trykk (IVD) og samtidig sørge for at ikke for mye CSF blir drenert og dermed overdrenering oppstår. Trykket i pasientens mage (intraperitonealt trykk, ID) og det hydrostatiske trykket (HD), dvs. trykkdifferansen som skyldes høydeforskjellen mellom ventrikulærsystemet og magen til den sittende, liggende eller stående pasienten, må også tas i betraktning . For å beregne det intraventrikulære trykket, gjelder følgende formel, der OD representerer åpningstrykket til ventilen. Spesifikasjons H ₂ O navnene en trykkenhet som "cm vannsøyle".

Intraventrikulært trykk (IVD) = intraperitonealt trykk (ID) + åpningstrykk på ventilen (OD) - hydrostatisk trykk (HD)
IVD = ID + OD - HD

Eksempel:

Den liggende pasienten har:

en abdominal trykk fra 0 cm H ₂ O,
en åpningstrykket for ventilen 10 cm H ₂ O, og siden den befinner seg,
et hydrostatisk trykk fra 0 cm H ₂ O.

Implementert på formelen

IVD = ID + OD - HD

overga seg

IVD = 0 + 10 - 0 = 10 cm H ₂ O.

Den samme pasienten står nå oppreist. Han har:

en abdominal trykk fra 0 cm H ₂ O,
en åpningstrykket for ventilen 10 cm H ₂ O og
et hydrostatisk trykk på 50 cm H ₂ O.

Implementert på formelen

IVD = ID + OD - HD

overga seg

IVD = 0 + 10-50 = -40 cm H ₂ O.

Her opplever pasienten overdrenering mens han står.

Eksempel to viser således også de største ulempene med en-trinns shuntventiler. Pasienten opplever enten overdrenering mens han står eller overtrykk i ventriklene mens han ligger. Situasjonen vanskeliggjøres av at overvektige pasienter har et høyere intraperitonealt trykk enn magre pasienter.

Typer shunt-systemer

Et grunnleggende skille skilles mellom ventriculo-atrial (VA) og ventriculo-peritoneal (VP) shunt-system. I de sjeldent angitte VA shunt-systemene dreneres brennevin i høyre atrium . I de hyppigst angitte VP-shunt-systemene dreneres brennevin i bukhulen ( bukhinnen ). Ytre ventrikulære drenering (for eksempel en Codman avløp) er også angitt for visse indikasjoner, for eksempel etter en shunt leting på grunn av en shunt -infeksjon . Imidlertid kan ekstern drenering bare brukes midlertidig, da risikoen for nye infeksjoner er mye høyere enn ved intern drenering.

Konstruksjon av shunt-systemer

Shunt-systemer består i utgangspunktet av følgende komponenter:

Ventrikulært kateter
Borehull avledning (med eller uten pumpekammer / reservoar)
Distalt kateter
Ventilsystemer
Atrielt eller peritonealt kateter

Ventrikulært kateter

Ventrikulært kateter drenerer faktisk hjerneventriklene. Det er et silikonrør som er avrundet i enden og er utstyrt med små hull i endearealet slik at brennevin kan komme inn i røret fra ventriklene. Etter at et hull er boret (vanligvis på baksiden av frontbenet), blir en av de to laterale ventriklene punktert med kateteret.

Borehull avledning / borehull reservoar

Vanligvis er det ventrikkelkateteret koblet direkte til en borehull-avledning eller et borehullreservoar. Borehullsavlederen sitter på det ventrikulære kateteret og vinkler kateteret 90 grader slik at kontakten som grenser til den er parallell med hodeskallen. Alternativt er det borehullsmagasiner som tillater CSF-punktering for ICP-måling og CSF-diagnostikk direkte på ventriklene. Det er også pumpekamre som gjør at en fast ventil kan skylles ut. Kombinasjoner av begge tilbys også. Nyere enheter (bestående av et reservoar og pumpekamre) inneholder også en tilbakeslagsventil som forhindrer en plutselig trykkøkning i ventriklene under pumping. Bruk av reservoar, pumpekamre eller en kombinasjon av begge er individuelt, avhengig av indikasjonen.

Distalt kateter

Det distale kateteret er ofte koblet direkte til deflektoren / reservoaret / pumpekammeret. Den forbinder ventrikulært kateter og avbøyningsenhet med selve shuntventilen.

Shuntventil

Shuntventilen brukes til å regulere ICP og er ofte en kombinasjon av forskjellige ventiltyper. Dagens ventilsystemer er vanligvis implantert bak øret. På grunn av sin utforming hindrer en shuntventil også tilbakestrømning av brennevin og hindrer dermed også væsker i å komme inn i ventrikulærsystemet fra peritonealrommet . Dermed representerer shuntventilen alltid en infeksjonsbarriere.

Atrielle og peritoneale katetre

Atrialkateteret leder brennevin fra ventilen inn i høyre atrium i hjertet, peritonealkateteret inn i bukhulen. De respektive silikonrørene i det distale så vel som peritoneal- eller atrialkateteret har en ytre diameter på ca. 2,3 millimeter og trekkes gjennom under huden. En shuntimplantasjon krever maksimalt tre til fire små hudinnsnitt.

Historiske ventiltyper

I dag er det rundt 130 forskjellige typer ventiler på verdensmarkedet, men de er alle basert på fire grunnleggende typer shuntventiler. Sammen med typene som tilbys i forskjellige trykknivåer, kan nevrokirurgen nå velge mellom rundt 450 forskjellige ventiler.

Grunnleggende, tekniske ventilprinsipper

For å oppnå et differensialtrykk mellom hjernekamrene og utløpspunktet (i dag for det meste bukhulen), har tre forskjellige typer ventiler blitt brukt den dag i dag. Dette betyr ikke hydraulisk drift av ventiler, men heller teknisk implementering. De første ventilene var de såkalte spalteventilene, der materialets stivhet (silikon) definerer trykket der ventilen åpnes. Situasjonen er lik med membranventiler; her er det stivheten til materialet (silikon) mot vridning som definerer åpningstrykket. Kulekegleprinsippet brukes i alle moderne ventiltyper, der åpningstrykket ikke bestemmes av selve lukeelementet, men av en fjær som kan stilles mye mer presist.

Kulekuleventiler

Med denne typen ventil lukker en kule presset inn i en metallkegle av en fjær væskepassasjen. Fjærspenningen bestemmer ventilens åpningstrykk. Hvis CSF-trykket på ballen er høyere enn fjærkraften som ballen presses inn i kjeglen, åpnes ventilen og CSF kan passere. Disse ventilutformingene fungerer vanligvis veldig presist og pålitelig. Den mest kjente representanten for denne typen ventiler er Cordis-Hakim standardventilen.

Membranventil

Når det gjelder en membranventil, presser en membran laget av meget fleksibel silikon mot en stiv ringformet åpning og lukker derved væskepassasjen. Hvis det utøves et definert trykk på membranen, deformeres membranen og væsken kan passere gjennom åpningen. Fleksibiliteten og forspenningen til membranen bestemmer ventilens åpningstrykk. Ulempen med denne typen ventiler er den såkalte silikonhukommelseseffekten . Silikonmembranen endrer sine fysiske egenskaper under bruken, noe som også endrer ventilens parametere. Det avhenger veldig av silikonbunnmaterialet som brukes, hvor uttalt og hvor raskt silikonhukommelseseffekten spiller inn. Kjente representanter for denne ventiltypen er Heyer-Schulte-ventilene.

Spaltventil

Spalteventilen har igjen to forskjellige grunnleggende former. Med den enkle (lineære) spalteventilen er det flere snitt nær den lukkede enden av et silikonrør. Hvis trykket er lavt, presser silikonleppene mot hverandre, og brennevin kan ikke passere gjennom. Hvis trykket øker, skiller spaltene seg, og brennevin kan passere gjennom.

Ytterligere design er cross slots eller duckbill slots, som imidlertid i utgangspunktet oppfyller den samme funksjonen. Som med membranventilen, kommer også silikonhukommelseseffekten inn her. En annen ulempe er at de noen ganger veldig små spaltene til brennepassasjen veldig lett kan bli blokkert.

Enkle differensialtrykksventiler

Alle de presenterte grunnleggende typene ble utviklet mellom femti- og syttitallet av det tjuende århundre. For første gang ble det opprettet en effektiv mulighet for hydrocefalusbehandling med disse ventilene. Felles for alle typer er imidlertid at de alltid bare har ett statisk trykknivå som passer for pasienten som ligger. Hvis pasienten sitter eller står, fører den hydrostatiske trykkforskjellen uunngåelig til overdrenering av ventrikulærsystemet. Siden overdrenering noen ganger kan føre til betydelige komplikasjoner, må disse ventilene vurderes som foreldede hvis de implanteres uten tilleggsventiler.

Fra et teknisk synspunkt er alle ventiler differensialtrykksventiler.

For å unngå overdrenering ble flere og flere shunt-typer utviklet på begynnelsen av syttitallet av det tjuende århundre, men disse faller likevel tilbake på funnene med de grunnleggende typene som presenteres.

Moderne ventiltyper

Under utviklingen av de moderne shuntventilene ble det tatt fire hovedveier

de justerbare ventilene,
de selvjusterende ventilene,
antisifonventilene og
gravitasjonsstyrte ventiler

har dukket opp. De to sistnevnte grupperes ofte sammen under det samlede navnet hydrostatiske ventiler , ettersom de tar hensyn til det hydrostatiske trykket hos stående eller sittende pasienter.

Justerbare ventiler

De justerbare ventilene er i det vesentlige basert på kule-kjegle-teknikken, der en kule presses inn i en kjegle med en fjær. I motsetning til den statiske kulekonusventilen kan fjærens forspenning endres med den justerbare ventilen ved hjelp av et roterende anker. Stangmagneter sitter på ankeret, ved hjelp av hvilke ankeret kan justeres fra utsiden med en matchende stangmagnet eller et roterende magnetfelt, og fjærens forhåndsbelastning kan endres. Som et resultat kan ventilen innstilles veldig annerledes enn pasientens krav uten behov for inngrep. Imidlertid, med de første generasjonene av disse ventilene, som ble introdusert i 1983, ble det vist igjen og igjen at magnetfelt som allerede forekommer i husholdningen, som for eksempel hodetelefoner, var tilstrekkelig til å justere ventilen. Med de første generasjonene av disse ventilene var det også nødvendig med en røntgenundersøkelse umiddelbart etter en MR for å kontrollere innstillingen av ventilen. Imidlertid er ventiler som er tilgjengelige i dag designet for å være motstandsdyktige selv mot et 3 Tesla magnetfelt fra en MR. Et slags kompass brukes i dag for å kontrollere innstillingene, som holdes over ventilen og viser gjeldende trykknivå. Selve den justerbare ventilen er ikke egnet for å forhindre overdrenering mens du sitter eller står. Justerbare ventiler blir ofte referert til som "programmerbare shunts", men denne betegnelsen er ikke helt riktig, da den antyder en funksjon som ventilen ikke kan oppfylle.

Selvjusterende / selvregulerende ventiler

Selvjusterende eller strømningsstyrte ventiler er basert på hensynet til at bare så mye brennevin må fjernes per tidsenhet som faktisk produseres. For dette formålet ble en shuntventil presentert for første gang med Cordis Orbis Sigma-ventilen , som tømmer ut en konstant mengde cerebrospinalvæske per tidsenhet uavhengig av differensialtrykket ved shuntendene. Med en konvensjonell ventil vil et økt differensialtrykk også øke mengden brennevin som skal fjernes. Dette oppnås ved å tilveiebringe en elastisk membran med en åpning som er mer eller mindre innsnevret av et konisk stempel. Hvis pasienten ligger, er differensialtrykket mellom endene på shunten lavt og dermed er trykket på membranen lavt: Membranen er bare litt stresset, på dette tidspunktet er det koniske stempelet relativt tynt og en moderat mengde brennevin kan tappes av. Hvis pasienten sitter oppreist eller står, øker differensialtrykket dramatisk. Trykket på membranen øker og det deformeres i retning av et punkt av det koniske stempelet med størst diameter, væskedreneringen utsettes for en relativt større motstand og lumen reduseres tilsvarende. Et ytterligere nødtrykknivå ble implementert i tilfelle en livstruende økning i intrakranielt trykk. Her avbøyes membranen i en slik grad at det ikke lenger er noen hindring fra et stempel og store mengder brennevin kan strømme bort.

Evaluering av selvjusterende / selvregulerende ventiler

Som en påminnelse: Den underliggende ideen med denne typen ventiler er at det ikke fjernes mer brennevin enn det som produseres per tidsenhet. Hvis denne verdien kunne defineres nøyaktig, ville konseptet gi mening. De fleste ventiler antar en verdi på 20 milliliter per time og prøver å holde denne verdien omtrent uavhengig av differensialtrykket. Dette er imidlertid også den største ulempen med disse systemene: CSF-produksjon varierer betydelig i løpet av en dag. Det er tider når det produseres betydelig mer enn 20 ml brennevin per time, og det er også tider når denne mengden tydelig er underbrukt. Det er også kjent at CSF-produksjonen synker med alderen. Så det er alltid tider i den daglige rytmen med for høy og for lav ICP. Det oppstår også risiko med denne typen ventiler ved behandling av normalt trykkhydrocephalus i forbindelse med B-bølger. Disse beskriver en kortsiktig økning i blodvolumet i hodet, hvis trykkøkning ikke kan kompenseres tilstrekkelig i tilfelle hydrocefalus, og kan derfor føre til topper med høyt trykk. Strømningsstyrte ventiler er konseptuelt ikke i stand til å forhindre dette. På grunn av utformingen har disse typene ventiler også en tendens til å tette seg.

Anti-sifonventiler

Anti-sifonventilen (ASD = anti-sifon-enheten) er basert på det funksjonelle prinsippet om at det oppstår en sugeeffekt på shuntventilen når pasienten står eller sitter oppreist. Som et resultat hviler en membran på en plastkomponent og forhindrer dermed væskestrømmen. Hvis det ikke lenger er sug, kan den meget elastiske membranen bevege seg tilbake og la brennevinet strømme igjen. Siden antisifonventiler alltid må kombineres med konvensjonelle ventiltyper, tok det ikke lang tid før komplette løsninger var tilgjengelige på markedet. De mest kjente representantene er Heyer-Shulte eller PS Medical Delta ventiler.

Evaluering av antisifonventiler

Det kritiske punktet for disse ventilene er bruken av atmosfærisk trykk som et referansetrykk på siden som vender bort fra brennevin. I laboratoriet og rett etter implantasjonen er dette ikke noe problem. Dette skjer først etter at arrdannelsen er fullført. Siden ventilene stort sett er plassert i det subkutane fettvevet, øker referansetrykket betraktelig etter arrdannelsen. Dette forklarer også det faktum at ventilene i utgangspunktet fungerte utmerket, og når arrdannelsen var fullført, forårsaket problemer som førte til at ventilene ble helt lukket. Etter å ha tilstrekkelig unngått overdrenering, oppstod symptomer på overtrykk etter noen uker: hydrocefalus kom tilbake. Fra dagens synspunkt er disse ventilene derfor ikke lenger oppdaterte, siden risikoen for shuntfeil er for høy.

Tyngdekontrollerte ventiler

For gravitasjonsstyrte ventiler skilles det mellom motvekt og brytertyper . Den første utviklede Counterbalancer, som ligner på en heis, der en motvekt til den faktiske bilen eksisterer på styrkebalansen. Hvis den voksne pasienten reiser seg, legges et trykk på rundt 50 centimeter vann på ventilen. En ball-kjegle-kombinasjon motarbeider denne vekten med en tilsvarende motstand. Først når trykket øker, løftes kulene ut av kjeglen, og overflødig brennevin kan passere gjennom. Hvis pasienten legger seg, faller imidlertid kulene ut av kjeglen, og brennevinet kan passere gjennom. Med Cordis-Hakim-Lumbar-ventilen ble en slik type ventil opprettet for første gang. Imidlertid ble denne typen ventil, patentert så tidlig som på 1970-tallet, tilbudt eksklusivt for lumboperitoneal drenering.

Med Miethke Shunt Assistant utviklet Christoph Miethke for første gang en ventil for peritoneal utslipp, som oppnådde et åpningstrykk som var direkte avhengig av holdningen. Mens Miethke Shunt Assistant bare er en ekstra ventil, representerer både Cordis-Hakim-Lumbar-Valve og Miethke PaediGAV en "alt-i-ett" -løsning som oppfyller behovene til både den liggende og den rettet vurdere stående pasienter.

En annen ventil som satte et åpningstrykk avhengig av stillingen, var Sophysa AS-ventilen, produsert i Frankrike . Det funksjonelle prinsippet var basert på et anker, som gjentatte ganger justerer seg nedover og derved endrer en fjærbelastning ved å forlenge eller forkorte den effektive spakarmen, som dermed presser en kule i en kjegle i forskjellige grader. Dessverre mislyktes denne konstruksjonen, fordi effekten var avhengig av retningen på ereksjonen og implantasjonsposisjonen. I tilfelle tilfeldig ugunstige bevegelser var det ikke mulig å senke åpningstrykket, noe som resulterte i farlig underdrenering. Av denne grunn er denne typen ventil ikke lenger implantert i dag. Den første og hittil eneste klinisk vellykkede "switcher-typen" er Miethke dual-switch-ventil , som det finnes mange meget positive rapporter om i spesialistlitteraturen, spesielt for pasienter med normalt trykkhydrocephalus.

Bryter eller motvekt

Motvekt kompenserer det hydrostatiske trykket mer aggressivt enn brytere. Motvekt bør derfor brukes mer hos pasienter som risikoen for overdrenering vurderes som veldig høy. Brytere skal foretrekkes hos pasienter for hvem permanent og tilstrekkelig CSF-drenering er viktig for optimal behandling. I alle fall er riktig implantasjonsplassering og riktig posisjon i forhold til kroppsaksen viktig.

Justerbare gravitasjonsventiler

Den for tiden mest moderne ventiltypen er kombinasjonen av justerbare ventiler og gravitasjonsventiler. På denne måten er det på den ene siden den posisjonsavhengige tilpasningsmodus for ventilen sikret, og på den annen side er det mulig å tilpasse operasjonsmåten til individuelle pasientbehov. Mens justerbare ventiler i kombinasjon med en ekstra gravitasjonsenhet sørger for justering i samme retning bare for liggende og stående stilling, gjør Miethke-proSA-ventilen det mulig å justere ventilegenskapene separat for første gang. Mens åpningstrykket kan forbli på klinisk gunstige lave verdier når man ligger, er for eksempel tilpasning til vekstrelaterte endringer i stående holdning, uavhengig av liggestilling, mulig for første gang med proSA-ventilen.

Shuntkomplikasjoner

Sammenlignet med hele spekteret av pediatriske og nevrokirurgiske operasjoner har ikke shuntoperasjonen den høyeste tekniske grad. Likevel kan shuntkomplikasjoner som "overdrenering", "underdrenering" og "infeksjon" oppstå på grunn av særegenheter ved dette spesielle kliniske bildet.

Underdrenering

I tilfelle underdrenering, hvis shunten allerede er implantert, dreneres for lite CSF gjennom shunt-systemet. Årsaker kan være

en defekt ventil,
en feiljustert ventil,
et tett eller feil dreneringsrør (f.eks. et barn har vokst og røret ender ikke lenger i underlivet),
en slange revet av ventilen.

Resultatet av underdrenering er en økning i intrakranielt trykk. Shunten må deretter flyttes (ventil og / eller slange), eller ventilen må justeres hvis det er en justerbar ventil.

Overdrenering

Ved overdrenering dreneres mer brennevin gjennom shunt-systemet enn det som produseres. Dette trenger ikke å være noe dårlig til å begynne med, spesielt hvis det bare skjer midlertidig. Store metaanalyser viser at bare rundt 20 prosent av overdrevne pasienter noen gang merker noe (tallene varierer mellom fire og 70 prosent!). Kroppen er i stand til å kompensere for visse former for overdrenering alene. Symptomer vises bare der dette ikke lykkes.

Følgende symptomer på overdrenering kan klassifiseres:

Ved overdreneringssyndrom lider pasientene først og fremst av hodepine, kvalme og svimmelhet. Symptomene ligner veldig på overtrykk. Bare det at de overveiende forekommer når du står opp / står opp og forsvinner igjen når du ligger nede, muliggjør avgrensningen til overtrykk. Imaging prosedyrer (CT eller MR) kan sjelden stille pålitelige diagnoser.
Spalteventrikler i seg selv har ingen sykdomsverdi. Navnet forklarer imidlertid bredden på ventriklene som har kollapset på grunn av overdrenering. De blir vanligvis sett på CT eller MR ved overdrain-syndrom .
I subdural hematom eller effusjoner er væskeretensjon (vanligvis liquorähnliche væsker) mellom dem som et resultat av kollapsende ventrikkel (Schlitzventrikel) mater dura og arachnoid form, for å kompensere for kollapsen av ventrikkelen produsert av undertrykket. Hvis mindre venøse kar rives ut i prosessen, fylles rommene, som normalt bare er bredden på et kapillærgap, med blod.
I slit ventrikkel syndrom (SVS) (ger.: Spalt ventrikkel syndrom ) er en vanskelig å diagnostisere konsekvens av drenering som forekommer mer sannsynlig hos barn enn hos voksne. Hvis overdrenering forekommer hos en stående pasient, kollapser ventriklene og ventrikkelveggene lukker den perforerte shunt-spissen (trinn 1). På grunn av sugingen av overdreningen trenger vevet i ventrikkelveggen også inn i hullene i ventrikkelavløpet. I andre etappe er alle hull lukket og ingen brennevin kan passere dreneringen. Etter en viss tid eller etter å ha ligget, blåses ventriklene opp igjen og vevsdelene som lukker perforeringen av kateteret, kommer ut av kateteret. Brennevin kan passere igjen (trinn 3) og dreneres. Mellom trinn 3 og trinn 2 kan det være lang frem og tilbake uten at pasienten merker noe eller bare opplever veldig korte symptomer. På et tidspunkt kan imidlertid trinn 2 passere inn i trinn 4: Da er åpningene til ventrikulært kateter så tett lukket med vev at det er overtrykksymptomer med alle deres konsekvenser. Shunten er irreversibelt blokkert, og det må gjøres raskt. Det snikende er at SVS i MR eller CT vanligvis er helt normal og derfor er veldig vanskelig å diagnostisere. I tillegg kan konstant frem og tilbake mellom trinn 2 og 3 arrar ventrikulære vegger og bli stive som et resultat. Dette gjør bildediagnostikk enda vanskeligere.
Når Shuntversagen og tilstopping av ventrikulært kateter er mangelen på riktig shuntfunksjon. I tilfelle et blokkert ventrikulært kateter - vanligvis forårsaket av spalteventrikelsyndromet (se ovenfor) - blir åpningene til kateterspissen blokkert av vev i de ventrikulære veggene, slik at CSF ikke lenger kan dreneres og total shuntfeil uunngåelig vil oppstå. Resultatet er overtrykkssymptomer. En annen form for shuntfeil er nøyaktig det motsatte: mindre biter av vev eller blodpropper som transporteres bort av ventrikkelkateteret, kan sette seg fast i shuntventilen og enten blokkere CSF-strømmen i ventilen eller forårsake permanent CSF-drenering. Overtrykk eller overdrenering er de respektive konsekvensene.
Når forstørrede bihuler , tykkere hodeben , kraniosynostose og kraniostenose er det er shuntkomplikasjoner , er relatert til en overdrenering i pediatrisk hydrocefalus. Overdreneringen skaper et sug inne i hodeskallen, som blant annet kan føre til tykkere hodeskalleben eller forstørrede bihuler i bihulen. Med kraniosynostose lukkes hodeskallesuturene som fremdeles kan være åpne hos et barn, avhengig av alder, på grunn av overdreneringens sugeeffekt. Hvis alle kraniale suturer er berørt, kan hjernen ikke lenger vokse, og i tillegg til mikrocefalus, oppstår uunngåelig symptomer på intrakranielt trykk. Vanligvis er imidlertid bare sagittal sutur plassert over (pil sutur) påvirket. Siden skallen ikke lenger kan vokse i bredden, kompenseres hjernens masse ved å øke lengden på skallen. Slike misdannelser i hodeskallen blir vanligvis referert til som kraniostenoser.
Den innsnevring av visse deler av ventrikkelen er en spesielt utpreget form for overdrainage. Den resulterende sugeeffekten kan føre til at visse hjerneområder blir flyttet ut av sin normale stilling og ligger i skallen annerledes enn normalt. Vanligvis, hvis de to laterale ventriklene er smalere i form av en spalte, glir hjernestammen oppover og under visse omstendigheter forbindelsen mellom III. og IV. Ventrikkel - akvedukten som bare måler 0,75 millimeter - bøy og lukk den. Siden shunts vanligvis er lokalisert i sideventriklene, kan CSF ikke lenger passere fra IV. Ventrikkel via akvedukten og III. Ventrikkel drenerer mot shunten. Brennevinet akkumuleres i fjerde ventrikkel. Bildebehandlingsteknikker avslører både de innsnevrede laterale ventriklene og den fjerde ventrikkel.

Terapi av overdrenering

I prinsippet trenger ikke asymptomatisk overdrenering å behandles. Ved milde symptomer som hodepine, bør konservativ behandling utføres først. Pasienten skal ligge flatt i flere dager og drikke rikelig med væske. Hvis dette ikke lykkes, kan operative tiltak indikeres. Hvis pasienten har en justerbar ventil, kan denne justeres om nødvendig. Hvis pasienten bare har en konvensjonell ventil, kan en annen gravitasjonsstyrt ventil implanteres for å forhindre overdrenering i oppreist stilling. Implantasjonen utføres vanligvis problemfritt med lokalbedøvelse i det eksisterende shunt-systemet. I alvorlige tilfeller kan en midlertidig total stenging av shunt-systemet være indikert. For å gjøre dette plasseres en metallklips eller sutur rundt silikonrøret og shunten lukkes. Hvis symptomene løses permanent, fjernes klippet igjen og shunten er åpen igjen.

Terapi for konsekvensene av overdrenering.

Hvis det allerede har oppstått tydelige konsekvenser, for eksempel kraniosynostose eller et subduralt hematom, må konsekvensene av overdrenering vanligvis også behandles. Lukkede kraniale suturer kan for eksempel behandles veldig vellykket med en sutturektomi, der de lukkede suturene igjen åpnes kirurgisk. Et subduralt hematom - hvis det ikke er innkapslet - brytes vanligvis ned av kroppen selv. Imidlertid, hvis hematom er innkapslet, kan det også hende at det må dreneres ved å bruke et eksternt avløpssystem.

Shuntinfeksjon

Shuntinfeksjoner forekommer i gjennomsnitt i 5 prosent av tilfellene. I litteraturen er det også rapportert opptil 12 prosent, og det er også rapporter der 1 prosent av tilfellene er nevnt. Det høres veldig foruroligende ut, men du må alltid huske at shunten er et fremmedlegeme uten blodtilførsel, og på overflaten av silikonrørene kan bakterier lett hekke. Disse bakteriene (som Staphylococcus epidermidis) kan fortsette å danne en film av slim, noe som gjør dem praktisk talt ikke-sårbare for antibiotikabehandlinger. Den verste konsekvensen av en shuntinfeksjon kan være involvering av hjernehinnene eller andre organer. Uansett kan ikke shunten reddes lenger og må eksplanteres. En ny shunt kan bare implanteres igjen når shuntinfeksjonen er fullstendig leget. Alternativt, i et slikt tilfelle, kan en ekstern ventrikulær drenering brukes midlertidig.

historie

Gjennombruddet i moderne hydrocefalusbehandling kom i 1949. Frank Nulsen utviklet en kulekegleventil som først ble implantert i mai samme år av Eugen Spitz i Philadelphia. Ingeniør Ted Heyer og Robert Pudenz utviklet den første tverrgående spaltventilen i 1955. I Philadelphia kjørte ingeniør John D. Holter i mellomtiden en desperat kamp mot tiden for livet til sønnen hans, som hadde medfødt hydrocephalus. På rekordtiden på noen få uker utviklet han den første dobbeltspaltede silikonventilen, som bør betraktes som hydrocephalusventilen par excellence, og som bør bringe shuntterapi til nevrokirurgisk aksept. Det var igjen Eugen Spitz som implanterte ventilen for første gang i mars 1956. Sommeren samme år startet masseproduksjon av systemet kjent som Spitz-Holter- ventilen. I 1958 møtte urmakeren Rudi Schulte, som hadde utvandret fra Tyskland, Pudenz og Heyer og forbedret spalteventilen. I 1960 fulgte hans egen utvikling, Schulte-membranventilen. Også i 1958 utviklet Ames sin distale spalteventil , som var ment for ventrikuloperitoneal implantasjon. På 1970-tallet forbedret Raimondi systemet og solgte det til slutt som Raimondi Uni-Shunt .

litteratur

Beate Will: Bidrag til vekstbetingelser i hydrocefalus - en kvantitativ studie ; Medisinsk fakultet ved Ernst-Moritz-Arndt University i Greifswald, 2001
Martin Moser: Lokalisering og omfang av intrakraniell blødning hos premature spedbarn som påvirkende faktorer i løpet av posthemorragisk ventrikulær dilatasjon ; Humanmedisin ved Justus Liebig University Giessen, 1998
Alfred Aschoff: In vitro-testing av hydrocefalusventiler ; Habiliteringsoppgave; Heidelberg 1994

Languages