Bakteriell vaginose

Som bakteriell vaginose (BV, som aminocolpitis betegnet), refererer den atypiske koloniseringen av skjeden (vaginal), spesielt med anaerober, til en infeksjon i vaginalområdet (en vaginitt fører), men også kvinnelige ytre kjønnsorganer kan prosedyrer som involverer og en vulvovaginitt forårsaker .

Patogen

Skjeden til en kjønnsmoden, sunn kvinne er kolonisert av et stort antall aerobe og anaerobe bakterier. 100 millioner til 1 milliard av disse bakteriene kan påvises per milliliter vaginal væske. Disse består hovedsakelig av forskjellige arter av laktobaciller , såkalte Döderlein-bakterier , som som kommensaler forhindrer multiplikasjon, vanligvis i lite antall, av eventuelle fakultative patogene, dvs. potensielt sykdomsfremkallende bakterier. Ved bakteriell vaginose forstyrres imidlertid balansen i vaginalfloraen , slik at en såkalt blandet flora kan oppdages i økt grad , som fra Gardnerella vaginalis hos over 90% og andre anaerober (som Prevotella , tidligere: Bacteroides spp. Hos 50-100%, Mobiluncus spp. Hos 8–85%, peptostreptococcus hos ca. 30%) og kjønnsmykoplasma hos 60–90% av kvinnene som ble undersøkt. Rundt 2006 ble et nytt patogen ( Atopobium vaginae ) beskrevet som kan påvises i bakteriell vaginose og er resistent mot metronidazol .

Epidemiologi

Da halvparten av kvinnene undersøkt (for eksempel som en del av en forebyggende behandling) faktisk er symptomfrie, og de eksisterende symptomer er ofte misdiagnosed og behandlet som trost colpitis, kan antallet kvinner med bakteriell vaginose bare anslås. I amerikanske kvinner mistenkes en viljeprevalens på 10-20 millioner. Globalt har 15 til 50% av alle kvinner over hele verden bakteriell vaginose i deres reproduktive alder. Bakteriell vaginose kan påvises hos to tredjedeler av kvinnene med økt utflod . Bakteriell vaginose øker risikoen for overføring av AIDS fra seksuelle partnere til kvinner. En analyse av US National Health and Nutrition Examination Surveys fant en sammenheng mellom forekomsten av bakteriell vaginose og etnisitet (kvinner med farge 51,4%, latinamerikanske kvinner 31,9% og kaukasiske kvinner 23,2%). Fattigdom, lav utdannelse, røyking, fedme og antall seksuelle partnere øker risikoen. Oral prevensjon (p-piller) var assosiert med lavere risiko. En høy dusjfrekvens var også korrelert med bakteriell vaginose, selv om det fortsatt er uklart hva årsaken og effekten er. (Fører hyppig dusjing til vaginose, eller føler kvinner med vaginose behov for å dusje oftere?) Siden Gardnerella vaginalis derimot kan bli funnet i vaginale sekreter fra sunne, seksuelt aktive kvinner (om enn i mindre grad), knapt hos jenter og jomfruer , og til og med urinrøret til de mest symptomfrie mannlige seksuelle partnerne er 75% kolonisert, kan det antas at det smitter gjennom vaginalt samleie . BV er et " funn " som skal samles over hele verden .

Sykdomsverdi

Av det som er sagt følger det at kolonisering med de tilsvarende bakteriene ennå ikke har noen sykdomsverdi i seg selv, og det tidligere vanlige begrepet "aminkolpitt", som refererer til vaginal betennelse, faktisk bør erstattes av det mer nøytrale begrepet vaginose. En forbindelse til for tidlig ruptur i blæren , økt for tidlig fødselsrate og lavere fødselsvekt hos de nyfødte ble etablert hvis den ble oppdaget under graviditet , men på den annen side kunne dette ikke forhindres ved profylaktisk behandling av BV.

Det er også laget assosiasjoner med øvre kjønnsorganinfeksjoner. Det tilrådes derfor å ordne at det tas en vaginal utstryk før kirurgiske inngrep på dette området, som avslutning av graviditet , innsetting av en spiral osv.

Symptomer

Hvilke faktorer som til slutt er avgjørende for en endring fra BV til bakteriell kolpitt, er ennå ikke klart avklart. Bakterielle adhesiner og tilsvarende reseptorer på overflaten av vaginale epitelceller er sannsynligvis like viktig som typen og absolutt mengde av de atypiske bakteriene som er funnet.

Ved sykdom oppstår en tynn utflod etter en inkubasjonsperiode på mindre enn en uke . Symptomer som "tørrhet" (til tross for utslipp), kløe eller svie og den resulterende dyspareunia er mindre vanlige . Faktum er at den "fiskeaktige" lukten, som ofte blir lagt merke til av kvinner med få symptomer, oppleves som ekstremt irriterende.

De ytre kjønnsorganene (vulvaen) påvirkes sjelden, og selve skjeden viser bare milde tegn på betennelse. Som en seksuelt overført sykdom (på dette tidspunktet), er en hovedsakelig mild og kortvarig balanopostitt også funnet i partneren .

diagnose

Med mikroskopet , etter farging med 1% metylenblå løsning, kan bakteriekoloniseringen vurderes selv ved lav forstørrelse (40 x). Den undersøkelse avslører såkalte nøkkelceller ( indikasjons celler ) som en indikasjon på en Gardnerella-infeksjon og leukocytter (> 10 / synsfelt ). De såkalte komma-cellene gir en indikasjon på en anaerob angrep ( Mobiluncus spp. ) .

Nøkkelceller er celler i vaginalmembranen ( squamous epithelia of the intermediate cell type ), som er dekket av tett pakket korte basofile stenger (en såkalt bakteriell plen ). Som et resultat vises de allerede mørkeblå i oversiktsmikroskopien. Lactobacillus og cocci kan forårsake et lignende bilde. De cytologiske funnene tillater bare en mistenkt diagnose.

Imidlertid er verdien av mikroskopisk undersøkelse alene tvilsom.

terapi

Symptomatisk bakteriell vaginose behandles vanligvis utenfor svangerskapet med antibiotika metronidazol (tabletter eller vaginal krem) eller clindamycin (vaginal krem). Under graviditet skal clindamycin bare foreskrives etter første trimester (deretter som oral behandling); Hvis behandling er indikert i første trimester, brukes metronidazol. Metronidazol har blitt funnet kreftfremkallende i flere studier på mus og rotter. De som ikke vil bruke antibiotika, kan prøve prebiotika . Prebiotika inneholder næringsstoffer som tilføres kroppens egne melkesyrebakterier. Dette gjør at disse bakteriene kan formere seg til de er tilstede i en dominerende mengde og dermed produsere syren som danner en sunn vaginal flora. Dokumentasjon for effekten av laktose til dette formålet er forbrukertester.

litteratur

• Fritsch: Dermatologi og venereologi. 2. utgave. Springer 2004, ISBN 3-540-00332-0 .
• MK Owen, TL Clenney: Behandling av vaginitt. I: Amerikansk familielege. Volum 70, nummer 11, desember 2004, s. 2125-2132, ISSN  0002-838X . PMID 15606061 . (Anmeldelse).
• E. Weir: Bakteriell vaginose: flere spørsmål enn svar. I: CMAJ: Canadian Medical Association journal = journal de l'Association medicale canadienne. Volum 171, nummer 5, august 2004, s. 448, ISSN  0820-3946 . doi: 10.1503 / cmaj.1041174 . PMID 15337722 . PMC 514637 (fri fulltekst). (Anmeldelse).
• J. Wilson: Behandle tilbakevendende bakteriell vaginose. I: Seksuelt overførbare infeksjoner . Volum 80, nummer 1, februar 2004, s. 8-11, ISSN  1368-4973 . PMID 14755028 . PMC 1758381 (gratis fulltekst). (Anmeldelse).
• RL Sweet: Gynekologiske tilstander og bakteriell vaginose: implikasjoner for den ikke-gravide pasienten. I: Smittsomme sykdommer i obstetrikk og gynekologi. Volum 8, nummer 3-4, 2000, s. 184-190, ISSN  1064-7449 . doi: 10.1155 / S1064744900000260 . PMID 10968604 . PMC 1784684 (fri fulltekst). (Anmeldelse).
• S1- retningslinje for bakteriell vaginose i gynekologi og fødselshjelp fra German Society for Gynecology and Obstetrics (DGGG). I: AWMF online (fra 2013)

weblenker

• Uniklinik Ulm: Urogenitale infeksjoner: vaginose, bakteriell

Individuelle bevis

1. ↑ ^{a b} Alfabetisk katalog for ICD-10-WHO versjon 2019, bind 3. German Institute for Medical Documentation and Information (DIMDI), Köln, 2019, s. 923.
2. ↑ CS Bradshaw et al.: Assosiasjonen av Atopobium vaginae og Gardnerella vaginalis med bakteriell vaginose og tilbakefall etter oral metronidazolbehandling. I: Journal of Infectious Diseases. Volum 194, nummer 6, september 2006, s. 828-836, ISSN  0022-1899 . doi: 10.1086 / 506621 . PMID 16941351 .
3. ↑ Werner Mendling: Vaginal infeksjoner
4. En Jenifer E. Allsworth, Jeffrey F. Peipert: Prevalens of bacterial vaginosis: 2001-2004 National Health and Nutrition Examination Survey data . I: Obstetrics and Gynecology . teip 109 , nr. 1 , januar 2007, ISSN  0029-7844 , s. 114-120 , doi : 10.1097 / 01.AOG.0000247627.84791.91 , PMID 17197596 . 
5. ↑ Craig R. Cohen, Jairam R. Lingappa, Jared M. Baeten, Musa O. Ngayo, Carol A. Spiegel: Bakteriell vaginose assosiert med økt risiko for kvinn -til-mann HIV-1-overføring: en potensiell kohortanalyse blant afrikanske par . I: PLoS medisin . teip 9 , nr. 6 , 2012, ISSN  1549-1676 , s. e1001251 , doi : 10.1371 / journal.pmed.1001251 , PMID 22745608 , PMC 3383741 (fri fulltekst). 
6. ↑ Emilia H. Koumans, Maya Sternberg, Carol Bruce, Geraldine McQuillan, Juliette Kendrick: Forekomsten av bakteriell vaginose i USA, 2001-2004; assosiasjoner med symptomer, seksuell atferd og reproduktiv helse . I: Seksuelt overførbare sykdommer . teip 34 , nei 11 , 2007, ISSN  0148-5717 , s. 864-869 , doi : 10.1097 / OLQ.0b013e318074e565 , PMID 17621244 . 
7. ↑ A. Schwiertz, D. Taras, K. Rusch, V. Rusch: kaste terningene for diagnose av vaginal klager? I: Annaler om klinisk mikrobiologi og antimikrobielle stoffer. Volum 5, 2006, s. 4, ISSN  1476-0711 . doi: 10.1186 / 1476-0711-5-4 . PMID 16503990 . PMC 1395331 (gratis fulltekst).
8. ↑ W. Mendling, A. Schwiertz: Tilbakevendende infeksjoner og premature fødsler på grunn av endret Døderlein flora? I: Gynekologen. München 2007, s. 936-939. ISSN  0016-0237
9. ^ S1 retningslinje for bakteriell vaginose i gynekologi og fødselshjelp fra German Society for Gynecology and Obstetrics (DGGG). I: AWMF online (fra 2013)
10. ↑ FDAs datablad for narkotikasikkerhet for Flagyl
11. ↑ SJ Emery, MJ Tomlinson, ID Hansen, Sex Transm. Infisere. Juni 2012 Vol 88 Suppl 1.p A27.