Standard forsyning

Standardforsyning med delvis støping av protesemodeller i underkjeven for å erstatte de manglende molarene i høyre underkjeven

Under standard omsorg er i helseforsikringen lovfestet forstått de medisinske tjenestene som over tariffavtalen har rett til alle lovpålagte forsikringsordninger.

I sammenheng med oral helsehjelp har begrepet input i § 75 ff. Av SGB ​​V funnet. Her refererer standardpleie til de tannproteser som er medisinsk nødvendige og som utføres i henhold til en metode anerkjent i samsvar med § 135 (1) SGB ​​V. The Federal Joint Committee (G-BA) vedtatt retningslinjer for 1. januar, 2005. Pasienten kan velge om han vil ta standardbehandling, eller om han foretrekker en lignende type behandling eller en annen type behandling som en tannprotese. Pasienten har krav på fast godtgjørelse for standardomsorg - uavhengig av hvilken type omsorg som er valgt.

Prinsipper for en tannprotese

Målet med å tilveiebringe proteser er å gjenopprette tilstrekkelig funksjonalitet til tyggorganet eller å forhindre svekkelse. Proteser er indikert hvis en tann eller flere tenner mangler eller ødelegges, og hvis dette påvirker tyggorganets funksjonalitet eller truer med å bli svekket, f.eks. B. ved tannmigrasjon eller vipping. Ved tilførsel av proteser skal det være funksjonelt tilstrekkelige motstående tenner eller skal produseres i løpet av behandlingen. En ny protese er ikke indikert hvis den eksisterende protesen fortsatt er funksjonell eller funksjonaliteten kan gjenopprettes (f.eks. Ved å utvide ). (Retningslinjer for tannproteser fra Federal Joint Committee, seksjon C, nr. 6, 7.)

Forsikrede har rett til medisinsk nødvendig forsyning av tannproteser inkludert tannkroner og overbygg (tann- og tanntekniske tjenester) i tilfeller der det er nødvendig med tannproteser. Kvaliteten og effektiviteten til tjenestene må tilsvare den allment anerkjente tilstanden til medisinsk kunnskap og ta hensyn til medisinsk fremgang. Dette gjelder også lignende og forskjellige typer forsyninger. (Retningslinjer, avsnitt B, nr. 3.)

Deltakelse av pasienten

Pasientens samarbeid er en viktig forutsetning for å oppnå behandlingsmålet. Regelmessig tannpleie og bevis på tannundersøkelser i samsvar med § 55 (1) SGB V er viktige kriterier for å bestemme hvilken type tannproteser som er nødvendig i enkelttilfeller. Bevis på disse må gis ved hjelp av en bonusbok . Hvis pasientens munnhygiene er utilstrekkelig og / eller hvis pasienten nekter å delta i en nødvendig periodontal behandling, må behandlingsmålet omdefineres. (Retningslinjer seksjon C, nr. 9.)

Samarbeid mellom helseforsikringsselskapene

Tannlegen søker om den diagnoserettede faste godtgjørelsen for standardomsorg fra det ansvarlige helseforsikringsselskapet ved hjelp av en behandlings- og kostnadsplan. Helseforsikringsselskapet kan få vurdert funnene, behovet for omsorg og den planlagte omsorgen. (Retningslinjer Avsnitt C, nr. 10.)

Standard forsyning

Standard pleie: metallkroner på tennene 46, 47 i høyre underkjeven

Som en del av helsereformen “Health System Modernization Act” (GMG) ble tilskudd til proteser omorganisert fra 1. januar 2005. Siden da har den avgjørende faktoren vært tannprotesediagnosen, hvorfra det faste bidraget fra helseforsikringsselskapet til protesene som anses hensiktsmessig for denne diagnosen er avledet. Den avgjørende faktoren er brukervennligheten til anslagstenner som bro- eller proteseankre, som avhenger av verdien på anleggene . Helseforsikringsfordelene kalles derfor funnorienterte faste godtgjørelser . Denne tannprotesen, som anses som passende, tilstrekkelig, økonomisk og nødvendig for den aktuelle tilstanden til tennene, blir referert til som standardpleie. Over 40 definisjoner for ødelagte eller tapte tenner (funn) er katalogisert. For hvert funn settes et beløp som justeres hvert år. De relevante retningslinjene som ble vedtatt av den felles føderale komiteen (G-BA) ble beskrevet for de enkelte typer omsorg som følger:

Tannkrone

  • Tannkroner kan angis:
    • å bevare en tann som kan bevares og er verdt å bevare, hvis bevaring av tannen ved andre tiltak ikke lenger er mulig eller ikke mulig på lang sikt,
    • å støtte en tannprotese når støtte og retensjon ikke er mulig på annen måte.
  • Tannkroner er ikke indikert for tenner som forblir uten antagonister på lang sikt og ikke er nødvendige for forankring av proteser.
  • Prefabrikkerte kroner kan bare brukes i pediatrisk tannbehandling .
  • For restaurering med en midlertidig krone er en foreløpig restaurering fremstilt i en direkte prosedyre generelt tilstrekkelig.
  • Metalliske hel- og delkroner er en del av standardpleien. Også ved standardpleie inkluderer vestibulære finér i overkjeven til og med tann 5, i underkjeven til og med tann 4. I området av tennene inkluderer vestibular finér skjæret. (Retningslinjer seksjon C, nr. 16-20.)

Broforsyning

Maryland Bridge for å erstatte tre nedre fortenner, språklig utsikt (innsiden). Metallvingene er ikke synlige fra utsiden.
  • Broer er angitt
    • når dette gjenoppretter den lukkede tenneraden i en kjeve .
    • Endebryggebroer er vanligvis angitt.
    • Cantilever-broer er bare indikert opp til bredden på premolarer og inkluderer minst to tenner; Utskifting av molarer og hjørnetenner med utkragbroer er ekskludert i hull .
    • Hvis det er tilstrekkelig muntlig emalje på den ene eller begge anliggningstennene, kan det erstattes en fortennende bro med en metallramme med en eller to vinger. Når det gjelder enfløyte klebebroer for å erstatte en snittetann, trenger ikke tannen ved siden av limbroen, som ikke er bærer av en vinge, ikke trenge en krone og skal ikke forsynes med en krone som trenger å bli byttet ut.
    • Selvklebende faste broer i fremre region med metallrammer er bare en del av standardomsorgen for forsikrede personer mellom 14 og 20 år. Tennene på støtten skal være uten karies og fyllinger . I prinsippet skal spennet som skal broes, ikke omfatte mer enn en tann.
    • Metalliske hel- og delkroner er en del av standardbroene. Vestibulære finer i overkjeven til og med tann 5 og i underkjeven til og med tann 4. I området av tennene 1 til 3 inkluderer vestibular finér også snittkanter.
    • I tilfelle uoverensstemmende anslag, inkluderer kontrakten tannpleie også vedlegg som kreves som et resultat. (Retningslinjer seksjon C, nr. 22-26.)

Avtakbare proteser

Standard tilførsel av helproteser (her: overkjeven)

Nødvendige holde- og støtteinnretninger er en del av tannprotesen. Registreringer av intraoral støttepinne for å bestemme den sentrale posisjonen er bare en del av standard restaurering i tillegg til full protese eller dekke protese , også på implantat-støttede proteser i øvre og nedre kjeve, hvis posisjonsforholdet mellom under og øvre kjeve kan ikke bestemmes reproduserbart ved hjelp av enkle metoder.

Funksjonelle analytiske og funksjonelle terapeutiske tjenester er ikke en del av kontrakt tannpleie. (Retningslinjer Avsnitt C, nr. 27–30, 33–34.)

Kombinasjonsforsyning

En kombinasjonsforsyning forstås å være en tannprotese hvor faste og avtakbare tannproteser er bundet sammen for å danne en funksjonell enhet ved bruk av forbindelseselementer.

Kombinasjonsforsyninger er angitt

  • når en statisk og funksjonelt gunstigere belastning på de gjenværende tennene og gunstig retensjon kan oppnås sammenlignet med andre typer proteser.
  • Som en del av standard pleie (med unntak av proteser til proteser) er det bare teleskopiske / koniske kroner på hjørnetenner og de første premolarer som er sammenkoblingselementer. Hvis de resterende tennene består av opptil tre tenner, i tillegg til den innledende periodontale situasjonen til de resterende tennene, må gapetopografien med hensyn til typen forankring og støtte vurderes kritisk. I dette tilfellet inkluderer standardpleie både dekselproteser og proteser med periodontalt støtte med modellstøpt base og, som koblingselementer, teleskopkroner og rotstolpehetter eller teleskopiske / koniske kroner. (Retningslinjer seksjon C, nr. 35.)

Proteser på implantater

Implantater er ikke en del av standardpleien. Tannprotesen bygget på implantater (overbygning) er en del av standardpleien i følgende unntakstilfeller:

  • for tannbegrensede enkelttannhull (bytte gap), hvis
    • det er ikke behov for periodontal behandling,
    • nabotennene uten karies og
    • trenger ikke kroning eller krones også
  • med atrofiert tannfri kjeve

Overbygningen er begrenset til en enkelt krone når det gjelder enkle tannhull.

Hvis tannløs kjeve blir atrofiert, er overbygningen begrenset til full protese. (Retningslinjer Avsnitt C, nr. 26–39.)

Lignende restaurering:
helt finert keramisk bro

Lignende pleie

Hvis forsikrede velger en lignende type tannproteser som går utover standardomsorgen i henhold til § 56 (2) SGB V, må de selv bære merkostnadene sammenlignet med tjenestene som er oppført i § 56 (2) setning 10 SGB V. Lignende proteser finnes hvis de inkluderer standardfordelen og ytterligere fordeler er lagt til. Eksempler er en fullfinér av kroner, som i det bakre området av visse tenner bare består av metall som standard restaurering (se illustrasjon) eller en delvis protese som er festet til dine egne kronete tenner med usynlige fester i stedet for braketter. (Retningslinjer avsnitt B, nr. 4.) De lovpålagte helseforsikringsselskapene betaler tilskudd for standardpleie for dette, men ikke for tilleggstjenestene, verken avgiften eller det tilhørende material- og laboratoriekostnaden.

Ulike typer restaurering: tannimplantater i stedet for partielle proteser

Ulike omsorg

Forsikrede har rett til refusjon av godkjente faste godtgjørelser i samsvar med § 55 (5) SGB V dersom det gis en annen type omsorg som avviker fra standardomsorgen. En annen type restaurering eksisterer hvis en annen form for restaurering (broer, avtagbare proteser, kombinasjonsgjenoppretting, overbygninger) er valgt enn den som er beskrevet i standardfordelen for den respektive diagnosen. (Retningslinjer, avsnitt B, nr. 5.) For eksempel, i stedet for en delvis protese, utføres en restaurering av implantatet. Det samme gjelder hvis den funnbaserte faste godtgjørelsen gir en avtagbar tannprotese, men faste broproteser blir laget i stedet. Også i disse tilfellene beholder pasienten den faste godtgjørelsen for standardpleie. Merkostnadene, både tilleggskostnadskostnadene og tilleggskostnadene for materiale og laboratorier, må bæres av pasienten.

Belønning

Standard omsorg faktureres i henhold til vurderingsstandarden for tannhelsetjenester (BEMA), listen over avgifter for de med lovpålagt helseforsikring. For dette mottar pasienten en diagnosebasert fast godtgjørelse , hvor beløpet avhenger av bonusheftet eller dekker de totale kostnadene i vanskeligheter. Når det gjelder samme type omsorg, er BEMA samt den private avgiftsplanen for tannleger (GOZ) utstedt av den føderale regjeringen, og i tilfelle en annen type pleie er bare GOZ belastet. Pasienten må bære forskjellen til den faste godtgjørelsen for standardomsorg selv.

Tjenester utenfor kontrakten

For alle tre typer leveranser kan ytterligere ikke-kontraktuelle tjenester avtales i henhold til GOZ. Tjenester utenfor kontrakten er ekskluderte tjenester fra GKV, regulert i § 28  SGB ​​V.

Fakturering

Tannlegen fakturerer den faste godtgjørelsen for standardpleie gjennom Association of Statutory Health Insurance Dentists , som igjen fakturerer kostnadene for det respektive helseforsikringsselskapet. Betaler mottar en faktura direkte fra tannlegen for medbetaling. I tilfelle den forsikrede har valgt å refundere kostnadene , betaler han det totale fakturabeløpet til tannlegen og sender behandlings- og kostnadsplanen for refusjon av den faste godtgjørelsen til helseforsikringsselskapet.

Se også

weblenker

Bonus smile , informasjonsside om standardomsorg og faste tilskudd fra lovpålagte helseforsikringsforeninger, Kdö.R.

Individuelle bevis

  1. ↑ en b c d e f g h i j k Dental protese retningslinjene av den føderale Joint Committee (PDF; 59 kB)
  2. ↑ proDente, faste tilskudd (PDF; 552 kB)
  3. ↑ Retningslinjer for tannproteser: Tilpasning i seksjon D. II. Nummer 22 og 24 - Adhesive Bridge , Federal Joint Committee, ikrafttredelse 3. mai 2016. Tilgang 7. februar 2017.