Osteotomi
Den osteotomi (fra gresk ὀστέον "bein" og τομή "cut") beskriver en kirurgisk prosedyre som har blitt brukt i kirurgi siden rundt 1825 , hvor ett eller flere bein er bevisst kuttet.
Osteotomier brukes for eksempel til å korrigere misdannelser som ikke-fysiologiske benakser (bue- eller bankknær) eller hoftedeformasjoner (medfødte hofteforstyrrelser). Dette kalles en konverteringsosteotomi eller en korreksjonsosteotomi . Osteotomi blir vanligvis etterfulgt av en osteosyntese , ofte utført som en plateosteosyntese, for å fikse de kappede beindelene i den nye, ønskede posisjonen.
I tillegg brukes osteotomier også i mange andre områder, f.eks. B. i tannkirurgi som en "tannosteotomi" (når du fjerner visdomstenner) eller i oral kirurgi som en kjeveototomi (beveger kjevebenet).
Ofte er osteotomier også nødvendige for å få kirurgisk tilgang til dypere organer. Dette gjelder for eksempel osteotomi i brystbenet eller ribbeina for hjerte- eller lungekirurgi. I ortopedi er osteotomi av den mediale malleolus kjent for å oppnå bedre tilgang til talus , eller for større trochanter på låret , for å oppnå bedre tilgang til acetabulum , spesielt med revisjon av hofteproteser . I tilfelle osteotomier som en del av en operativ tilgangsvei, blir en osteosyntese vanligvis utført på slutten, ofte som en wire cerclage på større trochanter.
For å bedre planlegge operasjonen og spesifikt kunne oppnå best mulig posisjon under operasjonen, spesielt når det gjelder komplekse osteotomier , kan pasientspesifikke maler og parenteser produsert i 3D-skriveren også brukes. Dette krever imidlertid en 3D-rekonstruksjon ved hjelp av en tynn skive CT .
Vanlige osteotomier
- DVO (derotation varization osteotomy): I tilfelle malposisjoner i hofteleddet, som er klassifisert som pre-artrotisk deformitet, blir lårakselen kuttet under bakken eller trochanteren, en beinkile beregnet i en nøyaktig vinkel fjernes, og lårhalsen festes igjen med en perforert metallskinne kalt bladplate skrudd til lårbenet.
- TKO (Tibial Head Osteotomy) : For eksempel i tilfelle varusdeformitet i kneleddet, kan tibia skilles fra utsiden (lateralt) rett under kneleddets leddflate og en kile beregnet i sin vinkel før operasjonen kan fjernes (kirurgisk teknikk for lukket kil ), eller det foregår i den åpne kilen - osteotomi en passiv pop osteotomi fra medialen (innsiden) uten kilefjerning, slik at det blir et gap, men som tilfaller beinheling. I begge prosedyrer en osteosyntese , f.eks. B. som en plateosteosyntese eller ved hjelp av parenteser, hold de to beinfragmentene stabile i ønsket posisjon til beinet gro. Hvis den laterale delen av kneleddet ennå ikke viser alvorlig slitasje på varus gonartrose , kan proteserstatningen av kneet bli forsinket i noen år eller til og med forhindret. Motsatt, hvis den kneleddet har en valgus malalignment med et knock- Kneed kne , den åpne vei de-osteotomi kan utføres på utsiden eller den lukkede kile osteotomi på innsiden, også med påfølgende stabil osteosyntese.
- Operasjon i henhold til Maquet-Bandi : Noen problemer med glidelageret på patella kan behandles ved å meisle innsettingen av hamstringen sammen med en sterk beinblokk fra leggen, forskyve den til siden og fronten og skru den på plass.
- Svingbar osteotomi nær bunnen av den første MFK (mellomfotbenet): I tilfelle fotdeformiteter i form av hallux valgus , blir det første mellomfotbenet kuttet nær basen, og etter å ha korrigert posisjonen, festes den igjen med en perforert plate eller boreledninger.
- Chiari bekkenosteotomi : Noen ganger er taket på leddstikket på en hofte ikke bredt nok. Lastfordelingen i hofteleddet er da ugunstig, og for tidlig slitasje kan forventes. Under operasjonen blir bekkenbeinet kuttet rett over hofteleddet, leddet svinges utover og den nye stillingen holdes med skruer eller boreledninger. Målet er å utvide taket på hoften.
- Forlengelsesosteotomi: På grunn av ulykker, men også på grunn av medfødte mangler, kan det ene benet være betydelig kortere enn det andre. En forskjell på opptil 2 cm kan enkelt kompenseres ved å justere skoen deretter. Hvis det er en forskjell på 4 cm eller mer, kan det være fornuftig å kirurgisk forlenge det berørte beinet. Den vanligste prosedyren er callus-distraksjon med tverrgående osteotomi eller kortikotomi, og trekkes deretter sakte fra hverandre ved hjelp av en distraktor . Dette blir vanligvis fulgt av en intramedullær negle- eller plateosteosyntese for å la beinet leges igjen så snart ønsket forlengelse er nådd. Alternativt kan også justerbare intramedullære negler brukes, som like sakte kan teleskoperes ut, og dermed unngå den eksterne fiksatoren. En trappet osteotomi er også mulig for utvidelser på opptil 4 cm, hvor låret deles på langs i midten. Dette er spesielt mulig i det subtrochanteriske området for overgangen mellom proksimal femoral metafyse og diafyse. Den nødvendige utvidelsen kan stilles inn direkte under operasjonen og fikses ved hjelp av vinklet plate osteosyntese.
- Dental osteotomi: Denne prosedyren brukes også i oral kirurgi, f.eks. B. for å muliggjøre utvinning av visdomstenner .
- Maksillær osteotomi: flytte eller flytte kjevebenet, f.eks. B. Forlengelse eller forkorting av underkjeven eller forskyvning av overkjeven. Se også Chin Wing and Genioplasty
- Osteotomi i lårhalsen : Spesielt hos hunder med hofteproblemer for reseksjon av lårhodet , også en del av operasjonen når du setter inn en hofteprotese , der lårhodet også er resisert. Lårhodet kan også fjernes uavhengig, f.eks. B. i smittsom leddgikt i hofteleddet, og var før endoprotesetiden under betegnelsen Girdlestone-kirurgi en standard prosedyre.
- Laminektomi i ryggraden (fjerning av ryggbuen med den spinøse prosessen til en eller flere ryggvirvler)
Osteotomier brukt sjelden eller tidligere
- Drehkopfosteotomie : Etter en Hill-Sachs-lesjon eller Humerustorsionsfehlers, er det proksimale humerhodet fra resten av humerusen separert og fikset igjen ved rotasjon.
Individuelle bevis
- ^ Doris Schwarzmann-Schafhauser: Leddkirurgi . I: Werner E. Gerabek , Bernhard D. Haage, Gundolf Keil , Wolfgang Wegner (red.): Enzyklopädie Medizingeschichte. De Gruyter, Berlin / New York 2005, ISBN 3-11-015714-4 , s. 467 f.
- ↑ JA Mayer: Osteotomi som en ny ortopedisk kirurgisk prosedyre. I: Forhandlinger om det fysisk-medisinske samfunnet i Würzburg. Volum 2, 1851, s. 224.
- ↑ Beskrivelse av teknikken til pasientspesifikke maler. materialize.de