Normalt trykk glaukom

Den normale spenning glaukom (utdatert: lavspent glaukom ) er en form for glaukom (grønn stær), hvor ingen forhøyet intraokulært trykk - en ellers klassisk symptom av glaukom - er til stede, men det intraokulære trykk-verdier i det normale område opp til ca. 21 mmHg ligge. Det er også en sammenheng med sirkulasjonsforstyrrelser og lavt blodtrykk ( arteriell hypotensjon ). Pasientens økte følsomhet for trykk (spenningstoleranse) spiller også en rolle i utviklingen av normalt trykkglaukom. Skaden på synsnerven utløses derfor ikke av mekanisk påvirkning, men representerer det kliniske bildet av vaskulær nevropati , som krever tverrfaglig behandling av en øyelege og internist.

betydning

Tradisjonelt ble diagnosen glaukom bekreftet ved å måle intraokulært trykk ( tonometri ). Pasienter med verdier over 21 mmHg ble ansett å ha glaukom eller i det minste mistenkelig for glaukom, med intraokulære trykkverdier under 20 mmHg og normale fundusfunn, ingen glaukomdiagnose ble gjort. De siste årene har det blitt anerkjent at et fysiologisk intraokulært trykk mellom 11 og 21 mmHg på ingen måte utelukker tilstedeværelsen av glaukom. Tvert imot antas det nå at nesten halvparten av alle glaukomer i Europa er normale trykkglaukomer. I Japan er andelen av denne varianten i alle glaukomsykdommer estimert til å være opptil 90%. Normalt trykkglaukom er fire ganger så vanlig som høytrykksglaukom blant amerikanere av japansk avstamning.

Siden vanlig trykkglaukom ikke viser økt intraokulært trykk, er såkalte screeningundersøkelser , som utelukkende er basert på nivået av intraokulært trykk når man vurderer mistanke om glaukom, uegnet til å oppdage sykdommen. Pålitelig bevis må derfor leveres via endringer i synsnervenhodet (papilla) som er typiske for glaukom og, i avanserte kliniske bilder, på grunnlag av synsfeltdefekter, for eksempel såkalte Bjerrum scotomas , og forverring av synsstyrken .

En av grunnlagene for patofysiologien til normalt trykkglaukom er en redusert trykktoleranse for den berørte. Pasientens synsnerven kan allerede lide skade av intraokulære trykkverdier som ikke har noen konsekvenser for andre.

Risikofaktorer

En viktig risikofaktor for normalt trykkglaukom er et generelt sirkulasjonsproblem med det som kalles vaskulær dysregulering , dvs. med faser av utilstrekkelig blodstrøm på grunn av reguleringsforstyrrelser i blodårene. Okulær blodstrøm er mer redusert ved normal trykkglaukom enn i høytrykksglaukom. En årsak til dette kan være lavt blodtrykk. Spesielt om natten - og derfor ofte ubemerket - kan de berørte oppleve et kraftig blodtrykksfall, noe som fører til mangel på syre og næringsstoffer i sensoriske celler i øyet. Et slikt kompleks av symptomer som disponerer for normalt trykkglaukom kalles Flammers syndrom . Dette er en egenart ved det menneskelige blodkarsystemet, som manifesterer seg i mange symptomer som lavt blodtrykk eller kalde hender og føtter. Andre abnormiteter hos pasienter med Flammers syndrom er tinnitus , migrene , lengre søvntider, redusert tørstefølelse og økt følsomhet for smerte, lukt og en rekke medisiner.

Det metabolske syndromet ser også ut til å være en risikofaktor for normalt trykkglaukom.

Pasienter med søvnapnésyndrom har et økt antall normale trykkglaukomer, siden faser med utilstrekkelig blodstrøm i hodeområdet forekommer i søvnapné. Det er ikke påvist noen sammenheng mellom normalt trykkglaukom og Alzheimers sykdom .

Diagnose

I tillegg til tonometri er den vanligste undersøkelsen oftalmoskopi , øyelegenes vurdering av fundus. Ved manifestert normalt trykkglaukom, kan man finne typisk glaukomskade, slik som fordypning (utgraving) av synsnervenhodet (papilla) og tynning av papillakanten, men vanligvis mindre uttalt enn ved høytrykksglaukom. Typisk for normalt trykkglaukom er også liten, sprutlignende blødning, blødningen fra kanten av papillen. Perimetri brukes til å identifisere eventuelle synsfeltunderskudd som allerede har oppstått .

Imidlertid, nøyaktig i fravær av et kardinal symptom på økt intraokulært trykk, kreves det mer detaljerte prosedyrer for en tidlig vurdering av risikoen for glaukom. Nyere bildebehandlingsmetoder som HRT (scanning lasertomografi), RTA (retinal tykkelsesmåling), GDx ( scanning laser polarimetry ) eller OCT ( optisk koherens tomografi ) tillater betydelig mer sofistikert diagnostikk . Selv mindre skader kan registreres reproduserbart og i detalj, og gir dermed betydelig diagnostisk støtte for tidlig stadium vurdering og oppfølgingskontroller.

Siden vanlig trykkglaukom for det meste har en vaskulær (karrelatert) årsak og en typisk karakteristikk av normalt trykkglaukom, som Flammer syndrom, som ofte er grunnlaget for det, er lavt eller svingende blodtrykk, anses en 24-timers blodtrykksmåling å være fornuftig.

behandling

Hvis den ikke behandles, fører normal trykkglaukom gradvis til symptomene som er kjent fra typisk høytrykksglaukom: skade på synsnerven med synsfeltdefekter og nedsatt syn . Som det vanligvis er tilfelle med glaukom, kan det være nødvendig å senke det intraokulære trykket med øyedråper eller en operasjon. Pasienter med normalt trykkglaukom, hvis intraokulære trykk ble redusert med minst 30%, viste signifikant bedre behandlingssuksess enn pasienter der en slik trykkreduksjon ikke fant sted. Innstillingen må gjøres til den individuelle måltrykkverdien. Skiveblødninger er en indikasjon på progresjon, en forverring av synsnerven.

I tillegg til å senke det intraokulære trykket, er intern terapi for den underliggende vaskulære sykdommen enda mer indikert i normalt trykkglaukom enn i klassisk høytrykksglaukom. Imidlertid er ingen standardbehandling ennå etablert her. Tilnærminger til å stabilisere blodtrykket, i betydningen å unngå for lave eller svingende blodtrykksverdier, inkluderer kostholdstiltak (mat med høyt saltinnhold) eller administrering av lavdosemedisiner for å øke blodtrykket - i moderne medisin i industriland, hvor høyt blodtrykk er en utbredt sykdom med mange potensielle følgeskader, er en utvilsomt uvanlig tilnærming. Tett, tverrfaglig samarbeid mellom øyeleger og internister i behandlingen av slike pasienter er viktig.

Kilder og litteratur

• Katarzyna Konieczka, Konstantin Gugleta: Glaukom . Hans Huber, Bern 2015, ISBN 978-3456851464 .
• Franz Grehn: Oftalmologi. 30. utgave. Springer Verlag, Berlin 2008, ISBN 978-3-540-75264-6 .
• Josef Flammer: DrDeramus. En håndbok for de berørte, en introduksjon for interesserte, et oppslagsverk for de som har det travelt. 3., reviderte utgave. Huber, Bern 2009, ISBN 978-3-456-84677-4 .
• Norbert Pfeiffer: DrDeramus og okulær hypertensjon. Grunnleggende, diagnostikk, terapi. 2. utgave. Thieme, Stuttgart et al. 2005, ISBN 3-13-105852-8 .
• Ilse Strempel: DrDeramus - mer enn en øyesykdom. Kaden Verlag, Heidelberg 2013, ISBN 978-3-942825-15-3 .
• Retningslinje nr. 15a av BVA og DOG : primær kronisk åpenvinklet glaukom, normalt trykkglaukom og okulær hypertensjon

Individuelle bevis

1. ↑ ^{a b} Ronald D. Barley: Glaucoma: A Vascular Neuropathy. I: Deutsches Ärzteblatt. 2008; 105 (11), s. A-562 / B-500 / C-489
2. ↑ RD Bygg: Hvordan normalt trykkglaukom utvikler seg. I: Deutsches Ärzteblatt. 105; 19. september 2008: s. A1961-A1962.
3. ↑ M. Pekmazci et al: Karakteristikkene av glaukom hos japanske amerikanere. I: Arch Ophthalmol. 2009; 127, s. 167-171.
4. ↑ K. Konieczka, S. Fränkl: Primær vaskulær dysregulering og glaukom (Primary Vascular Dysregulation and Glaucoma). I: Journal of Practical Ophthalmology. 2013; 34, s. 207-215.
5. ↑ RD Bygg: Øyesykdommer med tinnitus og kalde ekstremiteter. I: Deutsches Ärzteblatt. 21. februar 2014; P. A308 - A309 PDF-versjon
6. ↑ M. Mim et al.: Metabolsk syndrom som en risikofaktor i glaukom med normal spenning. I: Acta Ophthalmol. 19. mai 2014. doi: 10.1111 / aos.12434 . [Epub foran utskrift]
7. ^ G. Bilgin: Normal spenningsglaukom og obstruktiv søvnapnésyndrom: en prospektiv studie. I: BMC Ophthalmol. 10. mars 2014; 14, s. 27. doi: 10.1186 / 1471-2415-14-27 .
8. ↑ M. Pache: Søvnapné og glaukom. I: Kliniske månedlige ark for oftalmologi. 2014; 231, s. 127-129.
9. ↑ D. Bach-Holm et al.: Normal spenningsglaukom og Alzheimers sykdom: comorbiditet? I: Acta Ophthalmol. 2012; 90, s. 683-685.
10. ↑ J. Häntzschel et al .: Sammenligning av normal og høyspenningsglaukom: nervefiberlag og skader på synsnerven. I: Ophthalmologica. 2014; 231, s. 160-265.
11. ↑ K. Konieczka og andre: ustabil oksygentilførsel i glaukom. I: Kliniske månedlige ark for oftalmologi. 2014; 231, s. 121-126.
12. ↑ M. Pache, J. Funk: Høyteknologisk innen glaukomdiagnostikk. I: Kliniske månedlige ark for oftalmologi. Volum 223, nr. 6, 2006, ISSN  0023-2165 , s. 503-508, doi: 10.1055 / s-2005-859004 .
13. ↑ AAD - Oftalmologisk Academy of Germany ( Memento av den opprinnelige fra 16 desember 2013 i Internet Archive ) Omtale: The arkivet koblingen ble automatisk satt inn og ennå ikke kontrollert. Vennligst sjekk originalen og arkivlenken i henhold til instruksjonene, og fjern deretter denne meldingen. @1@ 2Mal: Webachiv / IABot / aad-kongress.de
14. ^ Josef Flammer: DrDeramus. En håndbok for de berørte, en introduksjon for interesserte, et oppslagsverk for de som har det travelt. 3., reviderte utgave. Huber, Bern 2009, ISBN 978-3-456-84677-4 .
15. ↑ Norbert Pfeiffer: Glaukom og okulær hypertensjon. Grunnleggende, diagnostikk, terapi. 2. utgave. Thieme, Stuttgart et al. 2005, ISBN 3-13-105852-8 .
16. ↑ JH Jeong et al.: Preperimetrisk normal spenningsglaukomstudie: langsiktig klinisk forløp og effekt av terapeutisk senking av intraokulært trykk. I: Invest Ophthalmol Vis Sci. 2014; 55, s. 986-992.
17. ^ Josef Flammer: DrDeramus. En håndbok for de berørte, en introduksjon for interesserte, et oppslagsverk for de som har det travelt. 3., reviderte utgave. Huber, Bern 2009, ISBN 978-3-456-84677-4 .