Forbigående iskemisk angrep

Klassifisering i henhold til ICD-10
G45.8 Andre forbigående cerebral iskemi og relaterte syndromer
G45.9 Transient cerebral ischemia, uspesifisert
ICD-10 online (WHO versjon 2019)

Et forbigående iskemisk anfall ( TIA ), kalt striering i Sveits , er en sirkulasjonsforstyrrelse i hjernen som forårsaker nevrologiske underskudd som løser seg fullstendig innen en time. Tidligere ble denne perioden definert som maksimalt 24 timer.

Definisjonen av TIA er for tiden gjenstand for en kontinuerlig diskusjon. Tidsvinduet på 24 timer er fremdeles ofte nevnt i dag, for eksempel i hjerneslagretningslinjen til det tyske samfunnet for allmennmedisin og familiemedisin fra 2012.

Hvis symptomene ikke løser seg helt, er det per definisjon et iskemisk hjerneslag (hjerneinfarkt). TIA er en typisk forløper for hjerneinfarkt.

grunnen til

Ved å bruke sensitive diagnostiske metoder, er det nå funnet at mange forbigående iskemiske anfall faktisk er forårsaket av små hjerneslag, spesielt når symptomene varer lenger enn 30 minutter. Dette er grunnen til at navnet PRIND (langvarig reversibel iskemisk nevrologisk underskudd) , som tidligere ble brukt, ikke lenger er vanlig for et "mellomtrinn" mellom TIA og hjerneslag, siden det i disse tilfellene alltid er et "fullført" hjerneslag.

Den mer aktuelle betegnelsen for PRIND er mindre slag (passasjeriskemi i hjernen med ganske små motoriske eller sensoriske underskudd som går tilbake innen 7 dager).

Årsakene til TIA tilsvarer derfor i stor grad årsakene til hjerneslag (se der). I tillegg forekommer TIA også av og til i andre sykdommer, for eksempel migrene (hemiplegiske migrene) . I motsetning til hjerneslag oppstår imidlertid svikt i migrene ikke plutselig og samtidig, men typisk etter hverandre. Ofte, til tross for grundig diagnostikk, blir det ikke funnet noen årsak til TIA.

Symptomer

Symptomene på TIA ligner på hjerneslag, spesielt typisk er lammelse av arm og / eller ben ( hemiplegi eller hemiparese ), taleforstyrrelser ( afasi ), taleforstyrrelser ( dysartri ) og (muligens ensidig) synsforstyrrelser ( flyktig blindhet ). Per definisjon tar en TIA ikke lenger enn en time; da har alle symptomene gått tilbake.

Diagnosen TIA er ikke bare komplisert av den korte varigheten av symptomene, men også av flere mulige differensialdiagnoser. Vanligvis har symptomene allerede avtatt når pasienten blir innlagt på sykehuset, og bildebehandlingsmetoder kan heller ikke gi en klar diagnose, der MR med diffusjonsvekting (50% følsomhet) er den beste undersøkelsen.

terapi

I det akutte stadiet (så lenge symptomene vedvarer) kan det ikke skilles mellom TIA og hjerneslag. Akutt behandling må derfor baseres på prosedyren for hjerneslag; Spesielt er en rask diagnose viktig, som derfor helst bør utføres i en hjerneslagsenhet .

I det videre forløpet (etter at symptomene har avtatt), må man være spesielt oppmerksom på det faktum at forbigående iskemiske anfall ofte fremstår som en forkynner for et "stort" hjerneslag, hos 10-30% av de berørte vil det følge i løpet av de neste 5 årene. Dette gjelder spesielt de første tre dagene etter en TIA, når symptomene varer lenger enn ti minutter og hos pasienter eldre enn 60 år. ABCD2-poengsummen kan være nyttig for risikovurdering . Pasienter med lammelse eller taleforstyrrelser er mer utsatt enn de med synshemming. Noen av årsakene til TIA og hjerneslag kan behandles med suksess. Så z. B. antikoagulerende legemidler som brukes ved atrieflimmer eller aterosklerose i halspulsåren . Ved alvorlige innsnevringer i karene som forsyner hjernen, kan blodstrømmen forbedres igjen med en operasjon. Hos pasienter etter TIA er disse behandlingstiltakene ofte spesielt nyttige, siden hvis de ikke behandles, har de en økt risiko for hjerneslag.

En pilotstudie i USA rettet mot å beskytte pasienter mot hjerneslag ved å sette inn en vaskulær stent etter at en TIA ble avviklet i rekrutteringsfasen i 2015 på grunn av en tredoblet økt risiko for hjerneslag.

litteratur

weblenker

Individuelle bevis

  1. Selv med TIA er rask behandling på hjerneslagsenheten nødvendig. I: Deutsches Ärzteblatt . 9. mai 2016, åpnet 15. november 2018 .
  2. JP Kistler et al.: Innledende evaluering og håndtering av forbigående iskemisk anfall og mindre slag. I: UpToDate. Versjon 19.2, mai 2011. Fulltekst (avgift kreves)
  3. OO Zaidat, B. Fitzsimmons, B. Woodward et al.: Effekt av en ballong-utvidbar intrakraniell stent vs medisinsk terapi på risiko for hjerneslag hos pasienter med symptomatisk intrakraniell stenose: VISSIT Randomized Clinical Trial. I: JAMA. 2015; 313 (12), s. 1240-1248. doi: 10.1001 / jama.2015.1693