Hjernehinneblødning

Klassifisering i henhold til ICD-10
I60.0 Subaraknoidalblødning fra halspunktssifonen eller karotisforgreningen
I60.1 Subaraknoidalblødning som stammer fra den midtre hjernearterien
I60.2 Subaraknoidalblødning som stammer fra den fremre kommuniserende arterien
I60.3 Subaraknoidalblødning som stammer fra den bakre kommuniserende arterien
I60.4 Subaraknoidalblødning fra basilararterien
I60.5 Subaraknoidal blødning fra ryggarterien
I60.6 Subaraknoidalblødning fra andre intrakranielle arterier
I60.7 Subaraknoidalblødning fra uspesifisert intrakraniell arterie
I60.8 Andre subarachnoid blødninger
I60.9 Uspesifisert subaraknoidalblødning
I69.0 Konsekvenser av en subaraknoidal blødning
ICD-10 online (WHO versjon 2019)

Den subaraknoidale blødningen (fra gresk ἀραχνοειδής , "de edderkopplignende hjernehinnene ", avledet; se edderkopphud ; SAB) er en patologisk forekomst i sentralnervesystemet . Det er preget av det faktum at gratis blod kommer inn i det subaraknoidale rommet fylt med cerebrospinalvæske ( liquor cerebrospinalis ) . Subaraknoidalblødning skyldes brudd på arteriene som ligger i det subaraknoidale rommet. Som Arachnoidalblutung en av brudd på arteriene er araknoidrelatert blødning betegnet; Som en uavhengig sykdomsenhet spiller den ikke en vesentlig rolle.

Årsaken til subaraknoidalblødning som en spesiell form for hjerneslag er i de fleste tilfeller sprengning av et arteriell kar på grunn av en deformitet. Tilstanden av frie blødnings fører til irritasjon av blodårer i den hjernen og hjernehinnene . En akkumulering av hjernevæske med økt trykk i hodeskallen ( hydrocefalus ) er typisk for et komplisert forløp.

Den subaraknoidale blødningen ledsages av plutselig alvorlig hodepine og stiv nakke. Det kan føre til kortvarige bevissthetsforstyrrelser , men også til alvorlig permanent hjernedysfunksjon.

Forekomst av sykdom, prognose

Den subaraknoidale blødningen tilhører gruppen apopleksier (hjerneslag). Det er ansvarlig for 6 til 10 prosent av slagene. I følge den nåværende studiesituasjonen kan det antas at rundt 10 personer per 100.000 innbyggere per år i industriland lider av subaraknoidalblødning ( forekomst ). Dette tilsvarer rundt 10 000 nye pasienter per år i Tyskland. Over hele verden svinger forekomsten ganske sterkt mellom 2 ( Kina ) og 22 ( Finland ) personer per 100.000 mennesker per år.

Aldersfordelingen av spontan subaraknoidalblødning skiller seg fra aldersfordelingen av iskemisk hjerneslag. Den vanligste SAB oppstår etter fylte 50 år. Men det kan forekomme i alle aldre.

Kvinner rammes litt oftere enn menn.

40 prosent av de syke dør i løpet av de første 30 dagene etter hendelsen. Av de overlevende er 25 til 50 prosent fortsatt sterkt funksjonshemmede. Dødeligheten fra tilbakevendende blødning (se avsnittet "Klinisk presentasjon og alvorlighetsgradsklassifisering") er 50 til 70 prosent.

definisjon

Anatomiske grunnleggende

Skjema for hjernehinnene i området for det interhemisfæriske gapet (proporsjoner ikke vist proporsjonalt)

Det subaraknoidale rommet omgir hjernen og ryggmargen som en væskefylt pute der hjernen bokstavelig talt flyter i hjernevæskevæske, hjernevæske . Hjernen er plassert på en slik måte at den i stor grad er beskyttet mot vibrasjonsskader.

Veggene i det subaraknoide rommet danner edderkopphuden ( latin: arachnoid ) på utsiden og de myke hjernehinnene ( pia mater ) på innsiden .

Arachnoid ligger på innsiden av de harde hjernehinnene ( dura mater ). Den strekker seg over overflaten av hjernen, men strekker seg ikke, med unntak av det interhemisfæriske gapet , inn i de enkelte hjernefurer ( sulci ). Fra arachnoid stikker små vaskulære buler ( Granulationes arachnoideae ; Pacchioni granulations, oppkalt etter den italienske anatomisten Antonio Pacchioni, som først beskrev dem i 1705), inn i sinusen til de harde hjernehinnene, som er fylt med venøst ​​blod . De regulerer mengden CSF og absorberer overflødig CSF . Arachnoid er koblet til pia mater med fine tråder .

Den pia mater ligger direkte på overflaten av hjernen og følger den i alle furer.

Det subaraknoidale rommet huser også blodforsyningene ( arteriene og venene ) som forsynes . Det er et smalt gap som utvides til cisterner noen steder (for eksempel i hjernebaseområdet) . Blodet samles ofte i utvidelsen av det subarachnoide plass og i interhemispheric gapet, og kan deretter bli gjenkjent av et typisk mønster ved hjelp av avbildningsmetoder ( datatomografi ).

Årsak, risiko og blødningsforløp

Blødning i den ellers sunne hjernen forekommer vanligvis på spesielle svake punkter i det vaskulære systemet. Dette er hovedsakelig hjerneaneurismer . Dette er sekkformede utvidelser av arterieveggene som fører til en tynnere vegg i det berørte området.

De fleste aneurismer er medfødte. De forekommer da hovedsakelig på steder med økt belastning av blodstrømmen. Spesielt er forgreningspunkter i arteriene i fare på grunn av dannelse av virvler og lignende hemodynamiske faktorer. Vaskulære seksjoner som har blitt endret av arteriosklerose eller inflammatoriske arterielle sykdommer er spesielt berørt . Mye sjeldnere kan aneurismer også anskaffes i løpet av livet. Fibromuskulær dysplasi, polycystisk nyresykdom og bindevevssykdommer som Marfans syndrom er mer vanlig .

Skjema for Circulus arteriosus cerebri med markering av hyppige steder av arterielle aneurismer

I tilfelle en subaraknoidal blødning, kan denne tynne veggseksjonen ikke lenger tåle stresset av en ellers perfekt tolerert økning i blodtrykk, og fartøyet sprekker på dette punktet.

Karene som danner hjernearteriose ( Willis ) påvirkes hovedsakelig . Dette vaskulære systemet ved hjernens bunn forbinder de største arteriene som forsyner hjernen .

Brudd (tårer) av aneurysmer i hjernebasen er årsaken til subaraknoidalblødning hos 80% av sykdommene; også angiomas (godartede vaskulære misdannelser) og arteriovenøse misdannelser før. Ingen blødningskilde kan bli funnet i 5–10% av alle tilfeller.

Blødningen oppstår vanligvis etter situasjoner med en kort økning i blodtrykket , som avføring (avføring av avføring), anstrengelse, løfting av tunge belastninger eller sex. Imidlertid kan aneurysmbrudd forekomme spontant og i fullstendig ro. Subaraknoidalblødning forekommer oftere i alderdom og under graviditet. Høyt blodtrykk og røyking er anerkjent som påvist risikofaktorer for et brudd .

I motsetning til første blødning, som bare er kjent basert på resultatene, kan tilbakevendende blødning behandles som et kausalt middel. Å unngå denne tilbakevendende blødningen er målet for rask diagnose og kirurgisk behandling.

I noen tilfeller fører ulykker ( traumatiske hjerneskader ) til subaraknoidal blødning. For øyeblikket kan det imidlertid ikke sies med sikkerhet om årsaken til blødningen ikke også er her i rivingen av en misdannelse (f.eks. Aneurisme). Den australske profesjonelle cricketspilleren Philip Hughes døde i november 2014 av subarachnoid blødning forårsaket av en brutt ryggarterie etter å ha blitt truffet i hodet av en ball under en cricketkamp.

Komplikasjoner

De fryktede konsekvensene av subaraknoidalblødning er:

  1. gjentatt blødning (kalt tilbakevendende blødning )
  2. lokal vasokonstriksjon ( vasospasme )
  3. Hydrocephalus
  4. Hyponatremi
  5. epileptiske anfall
  6. Hjerneødem

Gjentatt blødning

De fleste alvorlige subaraknoidale blødninger er flere hendelser. Tunge blødninger innledes vanligvis av mindre; hver blødning kan følges av mer. Årsaken til denne tilbakevendende blødningen ligger i det faktum at den vaskulære misdannelsen som førte til den forrige blødningen, fortsetter å eksistere med mindre passende behandling er utført. Cirka 35% av sekundær blødning skjer i løpet av de første tre timene, opp til 49% i løpet av de første seks timene. 60% av pasientene som led av reblødning døde i løpet av de første tre månedene. De vanligste blødningene oppstår i løpet av de første tre dagene etter den første hendelsen. Med optimal medisinsk behandling er frekvensen rundt 7%.

Vasospasme

Den subaraknoidale blødningen forårsaker irritasjon av blodårene. Resultatet er en aktiv innsnevring (vaskulær eller vasospasme ) av de berørte karene (primært formidlet av lokalt utskilte vasoaktive stoffer som serotonin eller prostaglandin ). Dette fører til utilstrekkelig tilførsel av oksygen i hjernevevet . På den ene siden kan resultatet være et iskemisk hjerneslag , som avhengig av varigheten og størrelsen på det berørte området fører til permanent hjernefunksjonsskade. På den annen side fører generaliserte vasospasmer som setter inn senere til utilstrekkelig tilførsel av hele hjernen.

Den vasospasme er den bestemmende faktor som påvirker det behandlingsresultat. Det forekommer med en frekvens på 40 til 60 prosent i subaraknoidal blødning. 1/3 av spasmer er bare synlige i konsekvensene (DIND = forsinket iskemisk nevrologisk underskudd ). Transcranial Doppler-sonografi (se nedenfor) brukes til tidlig påvisning av disse tilstandene . Vasospasme forekommer vanligvis innen 4 til 14 dager - med en hyppig topp mellom dag 8 og 12 - etter den første hendelsen.

Årsaken til vasospasmen er ennå ikke klart avklart. På den ene siden tilskrives det virkningen av stoffer som frigjøres når de røde blodcellene ( erytrocytter ) brytes ned . Disse stoffene skal ha en vasokonstriktoreffekt på sunne blodkar ( endoteliner , prostaglandiner). En effekt i betydningen blokkering av vasodilaterende (vasodilaterende) stoffer ( substans P ) er også tenkelig. Det frigjorte hemoglobinet , som binder NO som er nødvendig for å opprettholde normal vaskulær kaliber, spiller en viktig rolle . Denne eiendommen er kjent som NO-scavenging . Den resulterende NO-mangelen bidrar til innsnevring av arteriene. På den annen side holdes også lokale inflammatoriske reaksjoner ansvarlige, noe som taler for aktivering av komplementsystemet .

Hvis blodet også trenger inn i pia mater (myke hjernehinner) (f.eks. Gjennom en tåre), er det en ekstra blødning i hjernevevet (såkalt parenkymal blødning ). Dette gjør sykdomsforløpet enda mer komplisert, og permanent skade er mer sannsynlig og større.

Hydrocephalus

Dysfunksjonen i Pacchioni-granuleringene ( Granulationes arachnoideae ), lukkingen av aqueductus og utgangspunktene til den fjerde ventrikkel kan føre til opphopning av hjernevæske ( hydrocephalus , " vannhode "). Siden cerebrospinalvæsken kontinuerlig reproduseres, er det på den ene siden en uforholdsmengde mellom plassen som kreves av hjernemasse, normalt blodvolum og hjernevæske og på den annen side plassen som er tilgjengelig for den beinete hodeskallen. Dette øker trykket i kranialhulen , noe som kan føre til kompleks hjerneskade (for eksempel ved å klemme hjernedelen ved foldene [ falx ] av dura mater ). Avhengig av årsaken skilles det mellom aresorptiv (Pacchioni-granulering) og okklusiv (aqueductus, utgangspunkt for fjerde ventrikkel) hydrocephalus.

Den Hydrocephalus noen ganger skjer umiddelbart etter subaraknoidalblødning, men noen ganger dager senere. Det kan vises veldig godt i computertomogrammet (CT). Siden hydrocefalus er veldig farlig, må CT gjøres umiddelbart hvis det er mistanke om denne diagnosen. Hydrocephalus utvikler seg i løpet av de første 3 ukene etter den første hendelsen.

Hyponatremi

Hos 30% av pasientene fører økt utskillelse av natrium til natriummangel i blodet ( hyponatremi ). Årsaken er trolig den mekaniske irritasjonen av hypothalamus med konsekvens av økt sekresjon av antidiuretisk hormon (SIADH). Reversible nevrologiske symptomer oppstår ved verdier under 125 mmol / l serum. Antidiuretisk hormon fører til Na + sekresjon og H 2 O reabsorpsjon i nyrene og således til fortynning hyponatremi.

Problemet ligger i behandlingen av hyponatremi. En for rask utjevning av natriumnivåene kan føre til sentral pontin-myelinolyse med tap av nervevev i hjernestammens strukturer. Den største risikoen for å utvikle hyponatremi er mellom 4. og 14. dag etter den første hendelsen.

Klinisk bilde og alvorlighetsgradsklassifisering

De tre viktigste symptomene på subaraknoidal blødning er:

  1. plutselig utbrudd av ødeleggende hodepine (såkalt "tordenhodepine")
  2. etterfulgt av kort eller langvarig nedsatt bevissthet opp til bevisstløshet (50% av tilfellene)
  3. Nakkestivhet ( hjernehinnebetennelse )

Hjernen i seg selv er ikke følsom for smerte, men arteriene og hjernehinnene er det. Den typiske plutselige hodepinen som oppleves som ødeleggende kan forklares med brudd på blodkaret og irritasjonen av de nærliggende blodkarene og hjernehinnene.

Den smerte kan også manifestere seg i andre steder. I sjeldne tilfeller dukker det opp i brystet, ryggraden eller bena. Spredningen av blodet i det subaraknoidale rommet er sannsynligvis ansvarlig for dette.

De bevissthetsforstyrrelser og bevisstløshet, men er snarere uspesifikke reaksjoner av hjernen på stimuli. Symptomer på svikt i hjernenerver eller fokal (relatert til en bestemt region i hjernen) epileptiske anfall er sjeldne i den akutte situasjonen. Imidlertid er slike varianter utløseren for sporadisk feildiagnose.

Den meningisme , er den tredje symptom et uttrykk for irritasjon av hjernehinnene. Dura mater i nakkeområdet reagerer smertefullt på strekk, som kan kontrolleres ved passiv helling av hodet. I alvorlige tilfeller er hodet spontant strakt mot nakken og ryggen er hul ( opisthotonus ).

Forverret syn er sett i Terson syndrom , en glasslegemeblødning som rammer 10 til 20 prosent av pasientene.

Ved subaraknoidalblødning er hjertesymptomer også vanligere. EKG- endringer så vel som hjertearytmier er ofte neurogene, dvs. det vil si at hjerneskaden forårsaker en feilregulering av hjertets handling. Blødning i hjertemuskelen og hjerteinfarkt finnes også over gjennomsnittet. Det mistenkes en funksjonsfeil i hypothalamus , et viktig reguleringssenter i hjernen. Disse endringene fører til økt frigjøring av katekolaminer , noe som forårsaker en innsnevring av blodkarene. Dette fører til utilstrekkelig tilførsel av oksygen i hjertemuskelen og de nevnte konsekvensene.

Advarsel blødning

Advarselsblødning kan også påvises hos omtrent 25 prosent av pasientene med alvorlig subaraknoidalblødning. De berørte pasientene rapporterer vanligvis om plutselige, ekstremt alvorlige hodepine (“som aldri før”), som i mange tilfeller også kan utløse angst. Etter kort tid blir de til vedvarende hodepine eller nakkesmerter, som vanligvis ikke lenger oppleves truende. Smertene ledsages av en liten grad av stivhet i nakken. Denne typen advarselsblødninger tilsvarer Hunt og Hess klasse I (se tabellen nedenfor).

Problemet med denne advarselsblødningen er først og fremst riktig deteksjon. Klagene fra pasienter, men også leger, blir ofte feiltolket og feil behandlet som migrene , ekstraordinær psykologisk stress eller til og med ryggsmerter. En betydelig mer alvorlig tilbakevendende subaraknoidalblødning følger vanligvis innen 14 dager.

Anerkjent tidlig og riktig, i mange tilfeller kan pasienter bli hjulpet mer effektivt og i god tid.

Alvorlighets klassifisering

Klinisk klassifisering av alvorlighetsgrad i henhold til WFNS (World Federation of Neurological Surgeons), HUNT og HESS i forhold til Glasgow Coma Scale
Karakter fra WFNS eller HUNT og HESS tilsvarer Glasgow Coma Scale
JEG. mild hodepine og / eller hjernehinnebetennelse (nakkestivhet), ingen nevrologiske underskudd 15.
II moderat til alvorlig hodepine / hjernehinnebetennelse , ingen nevrologiske underskudd unntatt kraniale nervesykdommer (her i kombinasjon!), ingen endringer i bevissthet 13-14
III Søvnighet eller forvirring og / eller nevrologiske underskudd 13-14
IV Sopor , alvorlige nevrologiske underskudd, vegetative lidelser 7-12
V Koma (tap av bevissthet), utvidelsessynergismer, dødelig pasient 3-6

Alvorlighetsgraden av den subaraknoidale blødningen er klassifisert i henhold til klassifiseringen av WFNS (World Federation of Neurological Surgeons) eller i henhold til HUNT og HESS (se tabell), som korrelerer godt med den videre sykdomsforløpet.

The Glasgow Coma Scale er en klassifisering av alvorlighetsgraden av traumatiske hjerneskader . Det er fordelaktig å sammenligne de to alvorlighetsgradene, da Glasgow Coma Scale, i motsetning til WFNS, brukes veldig ofte i beredskapstjenester og sammenhengen blir åpenbar.

Varigheten av bevisstløshet er avgjørende for alvorlighetsgraden av en subaraknoidal blødning. I de fleste tilfeller våkner pasientene på kortere tid. Imidlertid forblir 15 til 20 prosent av pasientene i koma.

Diagnose

Som med alle andre sykdommer er diagnosegrunnlaget vurderingen av det kliniske bildet, inkludert vurdering av alvorlighetsgraden.

Imaging prosesser har vist seg å være et teknisk hjelpemiddel

bevist.

Dessuten er de det

etablert. De to siste nevnte metodene gir funksjonelle beskrivelser .

Datatomografi

Subaraknoidal blødning på computertomografi. Du kan se blodet sterkt i basalsisterne.
Subaraknoidalblødning ved siden av falken (høyre bilde), etterlot samme pasient på et tidligere tidspunkt uten blødning

Den computertomografi (CT) av hodet ( CCT ) er den raskeste måte for å diagnostisere en subaraknoid blødning. Den har den høyeste følsomheten (100 prosent den første dagen av blødningen) og spesifisiteten til alle bildebehandlingsmetoder og kan utføres raskt og trygt for pasienten under moderne forhold - ved hjelp av en spiral-CT med lave belastninger. I 70 prosent av tilfellene kan kilden til blødningen mistenkes fra det første bildet. CT-eksamener bør gjøres umiddelbart. En slik prosedyre muliggjør rask terapeutisk handling, siden sekundær blødning vil være livstruende og derfor må unngås. Klassifiseringen i henhold til Fisher tillater en klassifisering av computertomografisk morfologi:

  • Grad 1: ingen bevis for blødning
  • Grad 2: subaraknoidalblødning mindre enn 1 mm bred
  • Grad 3: Subaraknoidalblødning mer enn 1 mm bred, men uten ventrikulær invasjon
  • Grad 4: Subaraknoidal blødning av hvilken som helst bredde med ventrikulær invasjon (IVH) eller ekspansjon i hjerne parenkym

Angiografi

Aneurisme av midtre hjernearterie på computertomografi, 3D-rekonstruksjon (volumgjengivelse).

Cerebral angiografi brukes som standardmetode; det er en kontrastmiddelbundet metode for vaskulær avbildning ved bruk av røntgenstråler . I tilfelle høy følsomhet må den imidlertid utføres i løpet av de første timene, siden aneurismen som en blødningskilde må lukkes for å oppnå en terapeutisk fordel. I sin spesielle form, digital subtraksjonsangiografi , de virtuelle vaskulære bildemetodene for computertomografi og magnetisk resonansbilder, er denne metoden, som har vært moden i lang tid, foreløpig fortsatt overlegen når det gjelder diagnostisk informasjon. Imidlertid er sistnevnte vanligvis tilgjengelig raskere og er mindre stressende for pasienten.

Sonografi

Transcranial Doppler-sonografi brukes til å vurdere vasospasme . Som en ultralydmetode er metoden praktisk talt fri for bivirkninger. Det bør brukes daglig de første ti dagene etter den akutte blødningen for å oppdage vasospasmer som i utgangspunktet er symptomfrie (DIND - se ovenfor).

I Doppler-metoden bestemmes blodets strømningshastighet basert på refleksjonen på de bevegelige blodcellene. Mens strømningshastigheter under 100 cm / s regnes som normale, anses verdier over 160 cm / s som kritiske.

Lumbal punktering

Den klassiske lumbalpunktering med fjerning av brennevin er veldig følsom. Etter bare noen minutter, med en subaraknoidal blødning i hjernen, kan det oppdages blod i brennevin i korsryggområdet. Dette funnet beviser den subaraknoidale blødningen rent kvalitativt, lokalisering av blødningen kan ikke bestemmes med den.

Med denne invasiv metode, er det fare for at manipulering (lekkasje i kors dura mater ) og dens konsekvenser vil resultere i ukontrollert tap av CSF. Dette kan føre til undertrykk i hjernekamrene . Dette trykktapssyndromet er forbundet med ytterligere skade på hjernen. En lumbal punktering bør derfor bare utføres hvis det beregnede tomogrammet ikke gir noen resultater, men pasientens symptomer indikerer tydelig en subaraknoidal blødning.

Det skal også bemerkes at selv små blødninger kan oppstå under lumbalpunktering, men dette er ubetydelig. Imidlertid kan de flekker brennevin med blod og simulere subaraknoidal blødning. De røde blodcellene ( erytrocytter ) går i oppløsning i brennevin og frigjør dermed hemoglobinet som ellers er bundet til dem. Denne prosessen avhenger av forløpt tid. Erytrocytter som frigjøres i hodeskallen i tilfelle subaraknoidalblødning er ikke lenger påviselige i brennevin i korsryggen, men deres pigmenter er det. For å skille blod fra et brutt hjernekar fra friskt blod (produsert under punktering), må den blodige brennevinet sentrifugeres for å kunne fjerne alle cellulære komponenter. Hvis CSF fremdeles viser misfarging (såkalt xantokrom supernatant), vil diagnosen bli bekreftet.

terapi

Første medisinske hjelp

I det følgende er bare terapiretningslinjer beskrevet som i vitenskapelig modenhet oppfyller kriteriene for evidensbasert medisin eller har blitt inkludert i retningslinjene til de medisinsk-vitenskapelige samfunnene. Dette er de metodene som påviselig og effektivt forbedrer overlevelsen og utfallet til en berørt pasient. De representerer den nåværende statusen til den medisinske rutinen.

Subaraknoidalblødning krever vanligvis observasjon og behandlingsmetoder for intensivmedisin .

Terapien følger primært de uspesifikke målene om å stabilisere den generelle tilstanden. På luftveiene må hyperkapni (økning i CO 2 i blodet på grunn av utilstrekkelig pust) unngås, da det kan føre til økt intrakranielt trykk. Derfor tas beslutningen om å lufte seg sjenerøst. Mekanisk hyperventilasjon bør imidlertid også unngås, siden det kan redusere det intrakraniale trykket i kort tid gjennom cerebral vasokonstriksjon, men den tilhørende reduserte perfusjonen kan føre til iskemisk parenkymnekrose i hjernen.

Målrettede prosedyrer forfølger målene:

  1. Unngåelse av tilbakevendende blødning
  2. Behandling av hydrocefalus
  3. Forebygging og behandling av vasospasme

Unngåelse av tilbakevendende blødning

Det er klipping og spoling bevist. I tillegg til tilgjengelighet, avhenger valg av metode først og fremst av de spesifikke forholdene til den respektive aneurismen (tilgjengelighet, form, bredde på aneurismehalsen, fartøyets opprinnelse):

  1. Klipping (lukking med en klemme) av aneurismen som en nevrokirurgisk inngrep for å forhindre sekundær blødning
  2. Coiling av aneurismen som en intervensjonell radiologisk metode via et intravaskulært kateter. Under kveiling settes en fin platinspiral inn i aneurismesekken. Dette setter i gang koagulasjonsprosesser som fører til skleroterapi av aneurismen via dannelse av fibrin og konvertering av bindevev.
OP-funn etter klipping
Aneurisme (pil)
Stat etter klipping

Begge metodene, klipping eller opprulling , utføres vanligvis i løpet av de første 72 timene etter blødningen eller 10 dager senere, da karene er spesielt følsomme i mellomtiden og utvikling av vaskulære spasmer er sannsynlig.

Det er mye bevis for at kirurgisk terapi er egnet for profylakse av tilbakevendende blødning.

De vikling har den fordelen at den kan trenge pasienten forsiktig til de berørte fartøy områder uten å være avhengig av plasseringen av aneurisme, åpnet skallen og hjernevevet skadet eller må fjernes. Det er også egnet for profylakse av asymptomatiske aneurismer.

Forebygging og behandling av vasospasme

Gjeldende retningslinjer for behandling av SAB anbefaler administrering av kalsiumkanalblokkeringen nimodipin til alle pasienter. Kalsiumantagonister slapper av prekapillære lukkemuskler , det vil si muskeldeler av arterielle kar. Du motvirker dermed vasospasmen i den subaraknoidale blødningen. Kalsiumantagonisten nimodipin akkumuleres sterkt i hjernen på grunn av sin spesielt høye fettløselighet og er derfor egnet for behandling av subaraknoidal blødning. Hvis det gis profylaktisk, er nimodipin ideelt gitt i tablettform. En mørtel for administrering gjennom et gastrisk rør reduserer effekten. Hvis ikke annet er mulig, kan nimodipin også administreres intravenøst.

Hvis aneurysmeblødningen ikke tilføres, bør blodtrykket holdes på et gjennomsnittlig arterietrykk på 60 til 90 mmHg, noe som tilsvarer et svært normalt blodtrykk. Videre bør en normal væskebalanse sikres mot (normovolemi). Kroppstemperatur, blodsukkernivå og blodsalter bør holdes innenfor det normale området.

Metode og mål for 3H-terapi
Hydroksyetylstivelse (HAES 130 10% 500–1000 ml / dør) og krystalloid løsning 3000–10000 ml / dag (!) Hemodilution (tynning av blodet) og hypervolemia (økning i blodvolum) for å redusere viskositeten i blodet. Det tynnere blodet burde være i stand til å overvinne "flaskehalsen" i vasokonstriksjonsområdet bedre.
inotrope stoffer (dopaminhydroklorid 3–30 µg / kg / min eller noradrenalin) Hypertensjon for å øke karets indre trykk ( perfusjonstrykk ) med sikte på å åpne "innsnevringen" fra innsiden slik at blod kan nå kapillærområdene i karene. Systoliske (øvre) blodtrykksverdier på opptil 240 mmHg er rettet mot med en klippet aneurisme.

I henhold til gjeldende retningslinjer anbefales den såkalte triple-H-behandlingen bare hvis vasospasmer med nevrologiske underskudd oppstår til tross for de forebyggende tiltakene:

  1. Hypervolemi
  2. hypertensjon
  3. Hemodilution

De 3H terapi tar sikte på å forbedre dårlig blodstrøm i det skadede hjernevevet ved hjelp av en høy intern vaskulær gjennomstrømning. For å gjøre dette økes strømmen (hypervolemi) og det indre trykket i karene (hypertensjon) og viskositeten (seigheten) i blodet reduseres ved å redusere volumet av erytrocytter ("blodfortynning" (hemodilution)). Fremgangsmåten krever streng overvåking for å holde en overhydrering av organismen med effekter på gassutveksling (respirasjon, lungefunksjon) og sirkulasjonssystemet innenfor akseptable grenser.

Det kan også gjøres forsøk på å skildre vasospasmer ved hjelp av angiografi og å redusere vasospasmer ved ballongdilatasjon og / eller intra-arteriell administrering av vasodilaterende stoffer. Imidlertid er disse prosedyrene vanligvis ikke anbefalt for alle pasienter, slik at en erfaren utøver må ta stilling til hvert enkelt tilfelle basert på plassering og omfang av spasmer.

I henhold til dagens forskningstilstand har følgende terapier ingen påvist effekt og bør ikke lenger eller ennå ikke brukes: Blodplatehemmere, tirilazad, magnesium, kortikosteroider, erytropoietin og clazosentan. Statiner testes fortsatt.

Behandling av hydrocefalus

I tillegg til vanlig intensivbehandling med sikring av gassutveksling (ventilasjon), er installasjonen av et ventrikulært kateter fortsatt den valgte metoden. Kateteret brukes til å tømme overflødig CSF fra ventrikulærsystemet (hjernekamre) til utsiden.

30% av pasientene lider også av hydrocefalus senere . I disse tilfellene kan brennevin dreneres i bukhinnen, for eksempel via et permanent implantert shunt-system .

litteratur

eldre litteratur:

  • Immo von Hattingberg: arachnoid blødning og subarachnoid blødning. I: Ludwig Heilmeyer (red.): Lærebok for indremedisin. Springer-Verlag, Berlin / Göttingen / Heidelberg 1955; 2. utgave, ibid. 1961, s. 1321.

weblenker

Commons : Subarachnoid Blødning  - Samling av bilder, videoer og lydfiler
Wiktionary: subarachnoid hemorrhage  - forklaringer på betydninger, ordets opprinnelse, synonymer, oversettelser

Individuelle bevis

  1. MJ Wood, AM Nowitzke: Epidemiologiske aspekter av spontan subaraknoidalblødning i Queensland, Australia. I: J Clin Neurosci. (2005); 12 (7), s. 770-774.
  2. LH Pobereskin: Forekomst og utfall av subaraknoidalblødning: en retrospektiv populasjonsbasert studie. I: J Neurol Neurosurg Psychiatry. (2001); 70 (3), s. 340-343.
  3. ^ OG Nielsson et al.: Forekomst av intracerebral og subarachnoid blødning i Sør-Sverige. I: J Neurol Neurosurg Psychiatry. (2000); 69 (5), s. 601-607.
  4. a b T. Ingall et al.: En multinasjonal sammenligning av subaraknoid blødningsepidemiologi i WHO MONICA hjerneslagstudie. I: Stroke. (2000); 31 (5), s. 1054-1061.
  5. a b H. H. Steiner, G. Ranaie: Den akutte subaraknoidale blødningen. I: Eckart, Forst, Burchardi (Hrsg.): Intensivmedizin. ecomed, 2004, ISBN 3-609-20177-0 .
  6. a b c d e f g h i Retningslinje for subarachnoid blødning fra det tyske samfunnet for nevrologi . I: AWMF online (per 10/2005)
  7. Barbara I. Tshisuaka: Pacchioni, Antonio. I: Werner E. Gerabek , Bernhard D. Haage, Gundolf Keil , Wolfgang Wegner (red.): Enzyklopädie Medizingeschichte. De Gruyter, Berlin / New York 2005, ISBN 3-11-015714-4 , s. 1087.
  8. ^ Phillip Hughes: Legene avslører tilstanden 'utrolig sjelden' med bare ett annet tilfelle som er resultatet av cricketball som noen gang er rapportert . I: ABC Nyheter .
  9. AM Naidech et al.: Prediktorer og innvirkning av aneurisme som bløder etter subaraknoidalblødning. I: Arch Neurol . (2005); 62 (3), s. 410-416.
  10. ^ DS Pine, L. Tierney Jr.: En stressende interaksjon. I: N Engl J Med. , 1996, 334, s. 1530-1534. PMID 8618610 (hjerteendringer i subaraknoidal blødning)
  11. Timo Krings et al.: Imaging diagnostics for the clarification of the headache. I: Deutsches Ärzteblatt. 45/2004, s. 3026 ff.
  12. Fish CM Fisher, JP Kistler, JM Davis: Relasjon av cerebral vasospasme til subaraknoidalblødning visualisert ved datastyrt tomografisk skanning. I: Nevrokirurgi . 1980; 6, s. 1-9. PMID 7354892
Denne artikkelen ble lagt til listen over gode artikler 22. januar 2005 i denne versjonen .