elev

Rund elev av et menneske

Den eleven er den naturlige åpning omgitt av iris gjennom hvilke lys kan gå inn på innsiden av øyet . Det kalles også øyehullet . Forekomsten av lys på netthinnen kan justeres ved å redusere ( miosis ) eller forstørre ( mydriasis ) pupillen ved hjelp av lukkemuskelen pupiller eller dilatator pupiller muskelen .

Begrepet elev er avledet fra den " lille dukken" (Latin pupilla ), som er det du reflekterer deg selv i øynene til den andre personen mot en svart bakgrunn.

Pupillær form og motoriske ferdigheter

Tverroval elev av en Coburg-revsau
Vertikal spaltformet pupil i en huskatt

Bredden og formen på pupillene justeres avhengig av forekomst av lys via to glatte muskler i iris. Elevkonstriktoren ( Musculus sphincter pupillae ) innsnevrer pupillen, pupildilatatoren ( Musculus dilatator pupillae ) utvider den. Denne tilpasningsprosessen ( tilpasning ) reguleres ubevisst. En høy intensitet av det innfallende lyset føres videre til hjernen via synsnerven ( nervus opticus ) og kan utløse en pupillær innsnevring (miosis) med start fra Edinger-Westphal-kjernen via den parasympatiske delen av nervus oculomotorius . Når forekomsten av lys er lav, utvides pupillen på grunn av den lavere parasympatiske effekten (mydriasis), med maksimal pupillbredde avhengig av den sympatisk innerverte dilatator pupillemuskelen. En økning i den sympatiske tonen (som i tilfelle av redsel) kan også føre til mydriasis gjennom aktivering av dilatator pupillemuskelen.

Mens en maksimalt utvidet pupil alltid er rund, kan formen på pupillen variere mellom de enkelte typene hvis pupillen blir smalere. Hos noen arter (som mennesker eller hunder ) er pupillens lukkemuskel sirkulær, slik at den innsnevrede pupillen også er rund. På en rekke andre dyr, derimot, løper denne muskelen som en konsertinalignende struktur på en slik måte at den med innsnevring, ovale pupillformer (f.eks. I hester , storfe , mårlignende ) eller vertikalt spaltformede ( f.eks. hos ville / tamkatter , gekko eller noen slanger ) forekommer. Kanten av pupillen er uregelmessig hos hester og drøvtyggere på grunn av druekornene .

Elevformene til forskjellige dyrearter har utviklet seg i løpet av evolusjonen på en slik måte at de optimalt utfyller de spesifikke optiske egenskapene til den respektive linsetypen . Spalteformede pupiller forekommer bare hos dyr med multifokale linser. Disse fokuserer lys med forskjellige bølgelengder gjennom forskjellige konsentriske (ringformede) soner på linsen. Dette skaper et skarpere bilde enn det er mulig med øyne hvis linser fokuserer innfallende lys på et enkelt punkt i midten. Når det gjelder en multifokal linse, vil en rund pupil fullstendig dekke de ytre sirkulære områdene av linsen, som imidlertid er nødvendig for å fokusere visse bølgelengder av lys. Med spalteformede pupiller faller derimot lys alltid også gjennom en del av linsens konsentriske ringer, slik at optimal bunning av de forskjellige bølgelengdene er garantert.

Den søramerikanske pansrede steinbit har et helt annet system for å regulere forekomsten av lys , den såkalte omega-iris som ikke trekker seg sammen fra utsiden, men forstørrer eller krymper som en slags iris-pendel i sentrum av eleven.

Fysiologiske grunnleggende

Justeringen av pupillbredden til de rådende lysforholdene sikres av en kontrollkrets der primært regioner i mellomhjernen og i tilstøtende diencephalon er integrert som regulatorer ( reguleringselementer ). Nevrale forbindelser som kommer fra fotoreseptorene i netthinnen som en sensor ( følerelement ) representerer den afferente delen av en refleksbue , den som går derfra til glatte muskler i iris som en effektor ( aktuator ) dens efferente del.

De avferente løper fra netthinnen via synsnerven og optisk kanal til kjerneområder i det pretektale området . Forbindelser finner sted mellom disse, særlig fra kjernen pretectalis olivaris via commissura epithalamica også til kjernen på den motsatte side, noe som er grunnen til at den kontralaterale eleven consensually redusert i samme grad når lyset faller på netthinnen i bare ett øye . Herfra er det forbindelser på hver side til tilbehøret nucleus nervi oculomotorii ( Edinger-Westphal nucleus ), tilbehøret autonom subnucleus of the oculomotor nerve , som allerede tilhører den efferente delen.

Den parasympatiske efferensen løper fra Edinger-Westphal-kjernen via oculomotorisk nerve til ciliary ganglion i bane. Postganglioniske nervefibre løper til lukkemuskelen . Miosen til nærreaksjonen skjer sannsynligvis via de samme nervefibrene som lysreaksjonen.

Den sympatiske effekten som forsyner dilatatorpupillemuskelen, er ikke inkludert i lysstyringskretsen.

Psykologisk innflytelse

Uavhengig av hverandre oppdaget israelske forskere og amerikanske psykolog Eckhard Hess på 1970-tallet at størrelsen på eleven også er påvirket av psykologiske prosesser. Årsaken til dette er at dilatator pupillemuskelen, som utvider pupillen, også er indirekte koblet til det limbiske systemet i hjernen via det sympatiske nervesystemet . Det limbiske systemet spiller også en rolle i utviklingen av følelser , i læringsprosesser og i lagringen av det som er lært i langtidshukommelsen . Når det limbiske systemet er spesielt aktivt, utvides pupillen.

Pupillær diagnostikk

Inspeksjonen av elevene og, i hvert fall siden Caspar Stromayr , er undersøkelsen av pupillreaksjonen en del av en grundig fysisk undersøkelse ( pupillær lysrefleks ). Det er fornuftig å først kontrollere efferensen og først deretter afferensen , siden kunnskap om efferent-funksjonene er en forutsetning for en vurdering av afferensen. Den såkalte elevsammenligningstesten ( svingende lommelyktest ) kan brukes til å teste affiniteten .

Hvis spørsmålet blir stilt, vurderes diameteren (bred, normal og smal), reaksjonen på lys (hastighet, uttrykk og ensartethet) og om begge pupiller er av samme størrelse ( isokor ). Avhengig av forstyrrelsestypen, er det indikasjoner på skadens plassering. I tillegg til å sjekke effekten av lyset og nærbilde-reaksjonen, er det også lurt å undersøke omfanget av overnatting .

Enkelte stoffer påvirker også pupillens størrelse og respons. En mydriasis , dvs. utvidede pupiller, finnes f.eks. B. i behandlingen med noen øyedråper ( atropin , mydriaticum) eller i forgiftning med hyoscyamin , da det kan oppstå etter inntak av noen planter som torneple eller dødelig nattehade . Ved forgiftning eller terapi med opioider oppstår en innsnevring av elevene ( miosis ).

For mer inngående differensialdiagnostiske avklaringer brukes derfor noen legemidler også til såkalte farmakodynamiske undersøkelser, for eksempel pilokarpin .

Elevstørrelse

Elevdiameteren bestemmer åpningsområdet for innfallende lys og kan umiddelbart tilpasses endringer i lysstyrken, i likhet med blenderåpningen i et fotokamera . Raske økninger i luminansen til det observerte miljøet blir vanligvis besvart med en innsnevring av pupillene ( miosis ), omvendt, avtar med en forstørrelse ( mydriasis ), slik at mengden lys som bestråles på netthinnen svinger mindre kraftig. En innsnevret elev reduserer ikke bare lysbestrålingen, men reduserer også forstyrrende marginale stråler, noe som muliggjør et skarpere bilde. I det fysiologiske elevspillet varierer ungdommens diameter mellom 1,5 mm (dagsyn) og 8 mm (nattesyn), noe som tilsvarer et sirkulært område på 1,8 mm² eller 50 mm². Med alderen reduseres maksimal åpningsbredde til 4 til 5 mm.

Den nåværende pupillestørrelsen er resultatet av kreftspillet mellom to motsatt virkende tog med glatte irismuskler. Siden pupillinnsnevringen er tildelt det parasympatiske nervesystemet, mens pupildilatatoren er tilordnet det sympatiske nervesystemet, spiller den relative vekten av disse vegetative innervasjonene alltid en rolle. Hos en sunn person er begge elevene vanligvis like store, men sideforskjeller på opptil en millimeter kan forekomme uten patologisk bakgrunn. To er tilstanden annerledes på elever som kalles Anisocoria , en på hver side av samme diameter Isokorie .

Tilpasningen av pupillstørrelsen til lysmiljøet utløses av fellesaktiviteten til de fem typene fotoreseptorer i det menneskelige øye: stengene , de tre typene kjegler og de lysfølsomme ganglioncellene . Avhengig av lysets natur (bølgelengde, varighet, intensitet) har disse fotoreseptorene forskjellige grader av innflytelse på kontrollen av pupillens størrelse.

Måling av pupildiameter kalles pupillometri ; For eksempel kan pupillometriske metoder bruke et infrarødt kamera til å fotografere eleven digitalt. Elevbredden kan deretter bestemmes ved hjelp av en datamaskin.

Lett reaksjon

Med ensidig lysbestråling, z. B. ved hjelp av en passende lampe ( pupillelys ), både pupillen til det opplyste øyet ( direkte reaksjon) og den fra det motsatte øyet ( konsensuell eller indirekte lysreaksjon). En lett reaksjonstest var allerede kjent i middelalderens arabiske medisin .

Konvergensmiosis (konvergensreaksjon)

Når man fokuserer på et objekt i nærheten, finner en reflektert innsnevring av pupillen sted og dybdeskarpheten økes ved å redusere forstyrrende marginale stråler . Dette skjer innenfor kontrollsløyfen beskrevet ovenfor, som er sammenkoblet med konvergens og innkvartering , og kalles nærbilde-trias .

Lukkingsreaksjon for øyelokk

Øyelokkstengningsreaksjonen (også: Westphal-Piltz-fenomenet ) viser seg i samtidig innsnevring av begge pupiller når man prøver å lukke øyelokkene, muligens mot motstand. En presis inspeksjon av dette fenomenet er ikke helt uproblematisk i praksis, siden det såkalte Bell-fenomenet , en refleks øyebevegelse utover og oppover, utløses samtidig .

Feilkilder i vurderingen

Spesielt i akuttmedisin med en medisinsk historie som ennå ikke er tilgjengelig , kan sykdommer, medisininntak eller konsekvensene av skader lokke undersøkeren på feil spor. Det er forståelig at et glassøye ikke viser noen lysreaksjoner. Behandling med medikamenter, f.eks. B. pilokarpin for å senke det intraokulære trykket i en glaukom forårsaker en miosis , som i dette tilfellet er ønsket og nødvendig.

Elevens farge

Pupillen som selve øyehullet har ingen farge. Det ser vanligvis ut som svart hos mennesker fordi lys som kommer inn i øyet, absorberes av den indre øyehuden - den lysfølsomme netthinnen med det mørkere pigmentepitelet - og reflekteres ikke tilbake til betrakteren . Antatt misfarging av pupillen kan være forårsaket av refleksjoner i de underliggende strukturer i tilfelle sterk eksponering , for eksempel reflektert i det sunne øyet fra fundus som " rødøyeeffekt " på fotografier, eller i tilfelle sykdomsrelatert endres, for eksempel når eleven ser ut som hvit ( leukocoria ). Hos forskjellige (nattlige) dyr kan pupillen virke gulgrønn på grunn av refleksjon på tapetum lucidum .

Pupillære motoriske lidelser

Efferent pupillær lidelse

Det klassiske ledende symptomet på en efferent lidelse er anisocoria . Det må først avklares hvilken elev som er den syke, den smalere eller den bredere. Som regel endres den patologiske pupillen mindre når lysstyrken endres enn den sunne, det vil si at lysreaksjonen har en mindre amplitude. Hvis begge pupiller reagerer like raskt og omfattende på lys i en anisocoria, kan det være en såkalt sentral anisocoria (se nedenfor) eller en svekkelse av dilatator pupillemuskelen, dvs. et Horner syndrom . Hvis begge elevene viser en dårlig lysreaksjon, er det sannsynligvis en bilateral efferent lidelse eller, hvis nærbilde-reaksjonen er intakt, en refleks pupillstivhet ( Argyll-Robertson-tegn )

Parasympatiske efferensforstyrrelser

Disse lidelsene betyr alltid en lammelse av lukkemuskelen . Den vanligste årsaken til dette er kompresjon av oculomotorisk nerve i dets intrakraniale forløp, utløst for eksempel av en aneurisme , et hematom , svulster eller massivt hjerneødem . Eleven er da bred og reagerer verken på forekomst av lys eller nær fokus ( absolutt pupillstivhet ). Overnatting er også lammet. Som regel viser tilfellene også samtidig lammelse av de ytre okulære musklene som er innerveret av oculomotorisk nerve (se også Clivuskanten syndrom ).

Lammelse av sphincter pupillamuskelen og innkvartering uten involvering av de ytre øyemuskulaturen ( oftalmoplegia interna ) antyder ciliær ganglionitt . Det er forskjellige, vanligvis ufarlige, årsaker til denne vanlige sykdommen. Etter regenerering går nervefibre, som egentlig er ment for ciliary kroppen , i de sphincter pupillae og resulterer dermed i bildet av pupillotoni , en av de vanligste parasympatiske innerveringsforstyrrelsene. Symptomatisk her er den bredere pupillen, selv med sterk belysning, som imidlertid blir smalere enn den sunne i mørke rom. Det er også mindre elevutflukt når lysforholdene endres. I de fleste tilfeller blir pupillene smalere når de fokuserer på nært hold, men utvidelsen er tonisk langsommere når man ser i det fjerne.

Pupillotonia begynner nesten alltid på den ene siden, og i rundt 20% av tilfellene blir den andre siden berørt senere. Innkvartering er også svekket hos rundt 70%, og reflekslidelser i beina er funnet hos rundt 50% ( Adie syndrom ).

Differensialdiagnose

Den hyppige pupillotonien skal ikke forveksles med den mye mindre vanlige refleks pupillstivheten ( Argyll-Robertson syndrom ). I begge tilfeller blir lysreaksjonen sterkt redusert eller til og med eliminert, men i motsetning til pupillotoni blir begge sider vanligvis påvirket, og nærreaksjonen er veldig rask. I tillegg, i Argyll-Robertsons syndrom, er pupillen vanligvis veldig smal og avrundet.

En midthjerneskade, som påvirker begge deler av lysstyringskretsen og supranukleære hemmende fibre som virker på Edinger-Westphal-kjernen, er antagelig avgjørende for reflekterende pupillstivhet. Den vanligste årsaken til refleks pupillstivhet er syfilis .

Sympatiske forstyrrelser

Forstyrrelser i den sympatiske efferensen dukker opp i lammelse av dilatator pupillemuskelen . Det sympatiske systemet er ikke integrert i belysningskontrollkretsen. Lysreaksjonen er derfor fullstendig slukket hvis bare den parasympatiske innerveringen er slått av, for eksempel ved administrering av atropin . Uttrykket av den sympatiske innerveringsforstyrrelsen er Horner syndrom . Symptomer er at den lett reduserte amplituden til lysreaksjonen med miosis, ptosis og det nedre øyelokket er litt forhøyet.

Sentral anisokoria

En vanlig og vanligvis ufarlig lidelse er det som er kjent som sentral anisocoria . Forskjellen i størrelse på pupildiameteren endres ofte fra time til time, kan også reverseres og er ikke mer enn 1 mm. Lysreaksjonen til den mindre pupillen viser også en lavere amplitude her. Årsakene til dette er uklare. Anomal supranukleær hemming av Edinger-Westphal-kjernen antas å være mekanismen. Det er tilsynelatende ingen forbindelse til nevrologiske sykdommer.

Afferent pupillær lidelse

I motsetning til forstyrrelsesforstyrrelser er det ingen anisokoria hos avferenter . Hvis den venstre synsnerven blir fullstendig avbrutt, kan ikke selv intensiv belysning av venstre netthinne utløse noen pupillær innsnevring ( amaurotisk pupillstivhet ), mens pupillene smalner normalt når lys faller på høyre netthinne. Imidlertid kan mindre synsnerveskader ikke oppdages med denne metoden, siden sterke lysstimuli fremdeles kan føre til maksimal miosis til tross for svekket avference.

Til undersøkelsen anbefales elevsammenligningstest ( svingende lommelyktest ), en passende metode der det også kan oppdages ensidige følelser av optisk nerve og, om nødvendig, optisk nervekryss, optisk chiasm . På den berørte siden, smalner pupillen saktere og utvides raskere ( Marcus-Gunn pupilltegn , også: RAPD = relativ afferent pupildefekt ). Okulær skade, for eksempel på grunn av glaukom eller retinal løsrivelse , kan også oppdages om nødvendig. Dette er også mulig med betydelig forskjellige svekkelser i synsfeltene .

Lokal pupillær lidelse

Lokale lesjoner i iris eller mellomhud i øyet ( uvea ) utgjør de fleste lidelser i pupillær mobilitet og form . Disse kan inkludere har følgende årsaker:

Symptomene er veldig forskjellige, avhengig av årsaken, og kommer for eksempel til uttrykk i noen ganger massive misdannelser (f.eks. Kløverblad pupil ), brudd og perforeringer , injeksjoner ( ciliary injeksjoner ) eller sammenvoksninger ( synechiae ). En glaukom angrep kan føre til en mydriatic pupillen immobilitet.

Flodhest

Med Hippus kalles en delvis fysiologisk, delvis patologisk rytmisk rastløshet hos elevene. Årsakene til dette er fremdeles ukjente.

Se også

litteratur

  • Herbert Kaufmann (red.): Strabismus. Med samarbeid fra Wilfried de Decker et al. Enke, Stuttgart 1986, ISBN 3-432-95391-7 .
  • Theodor Axenfeld (grunnlegger), Hans Pau (red.): Lærebok og atlas for oftalmologi. Med samarbeid av Rudolf Sachsenweger et al. 12., fullstendig revidert utgave. Gustav Fischer, Stuttgart og andre 1980, ISBN 3-437-00255-4 .
  • Rudolf Sachsenweger: Neuroophthalmology. 3., reviderte utgave. Thieme, Stuttgart et al. 1982, ISBN 3-13-531003-5 , s. 307.

weblenker

Wiktionary: pupil  - forklaringer av betydninger, ordets opprinnelse, synonymer, oversettelser

Individuelle bevis

  1. Duden: Opprinnelsesordboken. En etymologi av det tyske språket. Bibliografisk institutt. Mannheim, 1963. s. 539.
  2. Mal Tim Malmström, Ronald HH Kröger: Elevformer og linseoptikk i øynene til terrestriske virveldyr. I: The Journal of Experimental Biology , bind 209, nr. 1, januar 2006, s. 18-25, ISSN  0366-0788 , doi: 10.1242 / jeb.01959 .
  3. Eckhard Hess : Det fortellende øye: Hvordan øynene dine avslører skjulte tanker og følelser. Van Nostrand Reinhold, New York 1975, ISBN 978-0-442-23390-7 .
    Tysk utgave: The speaking eye. Eleven avslører skjulte reaksjoner. Kindler, München 1977, ISBN 978-3-463-00680-2 .
  4. Caspar Stromayr: Practica copiosa fra høyre bakken av Dess Bruch Schnidts (1559). Redigert av Werner Friedrich Kümmel sammen med Gundolf Keil og Peter Proff, (bind 1: faksimile; bind 2: kommentar) München 1978/1983.
  5. Gundolf Keil: "blutken - bloedekijn". Merknader om etiologien til hyposfagmasgenesen i 'Pommersfeld Silesian Eye Booklet' (1. tredjedel av 1400-tallet). Med oversikt over oftalmologiske tekster fra den tyske middelalderen. I: Spesialisert prosaforskning - Kryssing av grenser. Volum 8/9, 2012/2013, s. 7–175, her: s. 29.
  6. Se for eksempel: Jay C. Bradley, Karl C. Bentley, Aleem I. Mughal, Hari Bodhireddy, Sandra M. Brown: Mørk tilpasset pupildiameter som en funksjon av alder målt med NeurOptics pupillometer. I: Journal of Refractive Surgery , bind 27, nr. 3, 2010, s. 202-207, doi: 10.3928 / 1081597X-20100511-01 , undersøkt på 263 personer i forskjellige aldre.
  7. Ablo Pablo A. Barrionuevo, Nathaniel Nicandro, J. Jason McAnany, Andrew J. Zele, Paul Gamlin: Assessing Rod, Cone, and Melanopsin Contributions to Human Pupil Flicker Responses . I: Investigative Opthalmology & Visual Science . teip 55 , nr. 2 , 4. februar 2014, ISSN  1552-5783 , s. 719 , doi : 10.1167 / iovs.13-13252 , PMID 24408974 , PMC 3915766 (fri fulltekst).
  8. Joshua J. Gooley, Ivan Ho Mien, Melissa A. St Hilaire, Sing-Chen Yeo, Eric Chern-Pin Chua: Melanopsin og stangkegle fotoreseptorer spiller forskjellige roller i formidlingen av pupillærrespons under eksponering for kontinuerlig lys hos mennesker . I: The Journal of Neuroscience: The Official Journal of the Society for Neuroscience . teip 32 , nei 41 , 10. oktober 2012, ISSN  1529-2401 , s. 14242-14253 , doi : 10.1523 / JNEUROSCI.1321-12.2012 , PMID 23055493 , PMC 3515688 (fri fulltekst).
  9. Carl Hans Sasse: Oftalmologisk historie i en kort oppsummering med flere illustrasjoner og en historietabell (= øyelege bibliotek. Utgave 18). Ferdinand Enke, Stuttgart 1947, s. 56.