poliomyelitt

Klassifisering i henhold til ICD-10
A80.0 Akutt paralytisk poliomyelitt på grunn av vaksinevirus
A80.1 Akutt paralytisk poliomyelitt fra importert villvirus
A80.2x Wild native virus akutt paralytisk poliomyelitt
A80.3 Annen og uspesifisert akutt paralytisk poliomyelitt
A80.4 Akutt ikke-paralytisk poliomyelitt
A80.9 Akutt poliomyelitt, uspesifisert
ICD-10 online (WHO versjon 2019)

Poliomyelitt (fra gresk πολιός 'grå', μυελός 'marg'), ofte også kalt polio for kort , tysk ( spinal ) polio , polio sykdom eller Heine-Medin sykdom , er en smittsom sykdom forårsaket av poliovirus hovedsakelig i barndommen . Det påvirker motoriske nevroner og kan føre til alvorlig, permanent lammelse . Disse påvirker ofte ekstremiteter. Infeksjonen av luftveismuskulaturen er dødelig, som en reaksjon førte sykdomsforløpet til utviklingen av den første mekaniske ventilasjonsmetoden . Sykdommen kan gjenta seg år etter smitte .

Den virus blir vanligvis overført ved smøre infeksjon (urin eller avføring), men dråpe infeksjoner er også mulig. Det kan bare formere seg hos mennesker (og noen arter av aper) og kan bare overføres fra person til person.

Polio-vaksiner har vært tilgjengelige siden 1950-tallet . Antall sykdommer har siden gått kraftig ned. Store helseorganisasjoner, fremfor alt WHO , har arbeidet for å utrydde polio i årevis . De eneste smittsomme sykdommene som bevisst har blitt utryddet av mennesker i moderne tid er kopper og runderpest . Imidlertid er det alltid tilbakeslag. To barn i Ukraina ble syke i 2015, selv om Europa ble erklært helt poliofritt allerede i 2002. Polio sprer seg for tiden i Afghanistan og Pakistan . Etter fire år uten noe nytt tilfelle av vill polio i Afrika, erklærte WHO Afrika for "vill poliofritt" 25. august 2020.

Uavhengig av ville poliovirus sirkulerer såkalte levende vaksineavledede poliovirus ( cVDPV ) i Afrika, en konsekvens av ikke- eller underimmuniserte populasjoner med lave hygieniske standarder. Derfor vurderte WHO 1. september 2020 risikoen for spredning av cVDPV i Sentral-Afrika og Afrikas Horn som "høy". Mer enn et dusin land i Afrika, inkludert Angola, Kongo, Nigeria og Zambia, fortsetter å bekjempe sykdommen.

Skje

Mann med atrofiert bein fra poliomyelitt

Barn mellom tre og åtte år er hovedsakelig berørt, voksne blir bare noen ganger syke. Det er ingen årsaksbehandling for denne virussykdommen. På grunn av den konsekvente vaksinasjonen er polio nå offisielt "utryddet" i Tyskland.

Poliomyelitt ble først beskrevet klinisk på 1700-tallet av den engelske legen Michael Underwood (1736-1820). Sykdommen ble presentert mer detaljert av Ortopedkirurg Jakob Heine i Schwarzwald , som i 1840 ga ut en bok med tittelen Observations on Paralysis of the Lower Extremities and their Treatment . I den andre utgaven av 1860 kalte han det han beskrev som Spinal Poliomyelitis . Den svenske legen og forskeren Karl Oskar Medin (1847–1927), som anerkjente sykdommens epidemiske karakter, bygde på Heines funn. Derav den videre betegnelsen av polio som Heine-Medin sykdom .

Ifølge dagens kunnskap eksisterte poliomyelitt som en endemisk sykdom frem til 1880 . Denne smittsomme sykdommen dukket ikke opp i epidemisk form før rundt 1880, og rammet tusenvis av mennesker hvert år. Spesielt barn døde av det eller fikk permanent fysisk skade. Fra rundt 1910 skjedde regionale epidemier i Europa og USA hvert femte til sjette år. Et av de mest kjente ofrene er USAs president Franklin D. Roosevelt , som i betydelig grad fremmet forskning om en vaksine under sitt presidentperiode. Innføringen av viruskultur av J. F. Enders i 1952, takket som Jonas Salk utviklet en inaktivert (død) vaksine i 1954, regnes som fremgang i forskning på en vaksine . Dette virket imidlertid utilstrekkelig. Den svekkede levende vaksinen utviklet av Albert Sabin gjorde det mulig å bekjempe polio fra 1960 og utover. Som et resultat falt antall poliotilfeller fra flere 100.000 per år til rundt 1000 per år.

I 2010 var det et alvorlig utbrudd i Tadsjikistan , som også ble bortført til Russland. 5. mai 2014 erklærte Verdens helseorganisasjon (WHO) utbrudd av poliomyelitt i Kamerun , Pakistan og borgerkrigsstyrt Syria, samt spredningen derfra til Ekvatorial Guinea , Afghanistan og Irak, som en ”ekstraordinær begivenhet”. som straks krevde koordinerte tiltak for å forhindre en verdensomspennende gjentakelse av sykdommen.

Tidlig i september 2015 rapporterte WHO om to tilfeller av polio hos barn sørvest i Ukraina. Det er høy risiko for at sykdommen vil spre seg der. I det landet er bare 50% av barna vaksinert mot polio. På grunn av bedre vaksinasjonsrater er det liten risiko for nabolandene Romania, Polen, Ungarn og Slovakia. I august 2019 ble Nigeria det siste afrikanske landet som offisielt ble erklært fri for poliomyelitt. Nye tilfeller rapporteres over hele verden fra det endemiske området i Afghanistan og Pakistan . Det var 33 saker der i 2018, og 72 nye saker ble lagt til i Pakistan i 2019 (fra begynnelsen av oktober).

Patogen

Poliovirus under elektronmikroskopet

Årsaken til denne sykdommen er poliovirus . Det er et ikke-innhyllet virus med enkeltstrenget RNA- positiv polaritet (ss (+) RNA) på ca. 30  nanometer i diameter, som tilhører slekten Enterovirus av familien Picornaviridae . Det er tre kjente serotyper : Type 1 (“Brunhilde”), som anses å være den mest lammende utløseren og har en tendens til å spre seg epidemisk ; den ble oppkalt etter en kvinnelig sjimpanse ved navn Brunhilde som ble smittet på den tiden . Det er også type 2 ("Lansing") og type III ("Leon"), som ikke har blitt oppdaget i årevis og siden er blitt erklært utryddet av WHO. Det er ingen kryssimmunitet mellom de tre typer patogener . Dette betyr at en infeksjon med en av de tre typene ikke beskytter mot ytterligere infeksjon med en av de to andre typene. I tillegg til mennesker blir også noen store aper angrepet, og overføring hos mennesker skjer gjennom andre mennesker.

Epidemiologi

Patogenet kan bli funnet over hele verden unntatt i polarområdene. Gjennom en konsekvent implementering av vaksinasjonstiltak, har den hyppige forekomsten av sykdommen blitt presset tilbake til områder i Asia. Siden WHOs utryddelsesmål ble satt i 1988, har antall tilfeller i 125 land over hele verden falt med 99% fra 350.000 på den tiden, og bare de tre landene Afghanistan, Pakistan og Nigeria var aldri patogenfrie før da. Polio ble sist smittet i Tyskland i 1990. De siste importerte infeksjonene ble registrert i 1992. I USA i 1979 var det et utbrudd i delstatene Iowa , Wisconsin , Missouri og Pennsylvania utelukkende blant de troende Amish . Et nytt utbrudd ble også rapportert bare blant tilhengere av den valøren i Minnesota i oktober 2005 . I Vest-Europa skjedde den siste polioepidemien i Nederland i 1992 . Dette berørte medlemmer av fundamentalistiske - kalvinistiske samfunn som, som de fleste Amish, nektet og fortsetter å nekte vaksinasjoner av religiøse grunner.

Forekomsten av polio august 2015
  • 21 til 30 bekreftede tilfeller
  • 11 til 20 bekreftede tilfeller
  • 1 til 10 bekreftede tilfeller
  • ingen vilt virus
  • Den økte forekomsten av polio etter 2003 i Nigeria - et land som var praktisk talt poliofritt fram til 2003 - kan tydeligvis spores tilbake til en islamsk juridisk uttalelse som ble utgitt det året av Ibrahim Datti Ahmed, lege og president for Supreme Sharia Council i Nigeria. Den fatwa Ahmed sier at polio vaksiner er en "konspirasjon" av USA og FN mot den muslimske tro, og ville tjene muslimer til "sterilisere". De neste årene økte poliotilfellene i Nigeria igjen og spredte seg derfra til andre land. Ti år senere ble helsearbeidere i Kano, Nigeria, som var involvert i vaksinasjonsprogrammer, myrdet av motorsykkelskyttere som angivelig tilhørte den islamistiske terrorgruppen Boko Haram . I Somalia ble 174 tilfeller allerede oppdaget i 2013, mot null i 2012. I 2020 erklærte Verdens helseorganisasjon (WHO) det afrikanske kontinentet poliofritt.

    WHO ønsker å utrydde poliovirus verden over i de neste tiårene, i likhet med koppene på 1970-tallet ; patogenet virker egnet for dette fordi det praktisk talt ikke endres og faktisk bare har mennesker som et reservoar . For at dette prosjektet skal lykkes, er det imidlertid viktig at viljen til å vaksinere forblir konstant, siden viruset er miljømessig stabilt og må "sultes" slik at det ikke lenger kan finne en vert. En global immuniseringsrate som er så høy som mulig gjennom årene er viktig. I 2007 var det 1310 tilfeller av villviruspoliomyelitt over hele verden. I 2008 var viruset bare endemisk i Nigeria, India, Pakistan og Afghanistan . Ved midten av 2015 var det mulig å begrense antall nye infeksjoner til to land; Nye infeksjoner har hittil bare skjedd i Pakistan og Afghanistan. Imidlertid betraktes et land bare som "poliofritt" hvis det ikke er noen nye infeksjoner på tre år. Type 2 (WPV2) av de tre typene villpoliovirus har ikke blitt oppdaget siden 1999. I følge GPEI ble villtype 3 sist oppdaget i november 2012. I 2015 ble type 2 erklært utryddet av WHO. Av denne grunn er det nå også utviklet en toverdig vaksine uten vaksinering mot type 2 for de andre vaksinasjonsprogrammene. På verdens poliodag 24. oktober 2019 erklærte også WHO type 3 for å bli utryddet.

    Under dårlige hygieniske forhold overføres viruset gjennom hender eller gjenstander som er forurenset med avføring og absorberes via fordøyelseskanalen (fekal-oral smøreinfeksjon eller kontaktinfeksjon ). Imidlertid er det også overføring gjennom dråpeinfeksjon . Smittsomheten går tydeligvis inn noen timer etter infeksjonen. Det varer en uke i halsen (dråpeinfeksjon) og tre til seks uker i avføringen. Den Inkubasjonstiden er 7-14 (3-35) dager.

    Patogenese

    Polioviruset absorberes vanligvis i kroppen gjennom munnen og formerer seg deretter i tarmene. Derfra påvirker den først de lokale lymfeknuter, og etter at den formerer seg, sprer den seg gjennom blodstrømmen ( viremi ). Som et nevrotropisk virus foretrekker det å komme inn i nervecellene i ryggmargs fremre horn ( α-motoriske nevroner ) som med sine vedlegg når og kontrollerer de striede musklene . Som svar på infeksjonen migrerer kroppens egne forsvarsceller ( leukocytter ) inn i ryggmargen, med betennelse som til slutt ødelegger nervecellene. Konsekvensene er mer eller mindre uttalt, ujevnt fordelt slapp lammelse , hovedsakelig på bena. Den følelsen av berøring er beholdt.

    I tillegg til involvering av ryggmargen, påvirker lammende form nesten alltid også hjernen, slik at man nettopp må snakke om poliomyeloencefalitt . Innvandring av inflammatoriske celler (inflammatoriske infiltrater ) og nervecelleødeleggelse skjer regelmessig, spesielt i lillehjernen , broen og den langstrakte marg . Imidlertid fører disse sjelden til sine egne symptomer. Bare nevronene som er analoge med de fremre horncellene i hjernenerver i IX. og X. kraniale nerver påvirkes oftere. Infeksjonen av disse cellene fører til den fryktede bulbarformen , der strupehodets funksjon (snakk og pust) eller svelging kan svekkes. Slik lammelse kan forekomme i løpet av få timer etter at nervesystemet er rammet.

    Forløp av sykdommen, symptomer

    Jente med et deformert høyre ben som følge av polio

    I rundt 95 prosent av tilfellene er infeksjonen asymptomatisk (uten tegn på sykdom), slik at det ikke kan sies at sykdommen utvikler seg. I stedet kommer det - ubemerket av de smittede - til dannelsen av antistoffer og dermed til en såkalt stille feiring . Hos 4-8% av de smittede er det midlertidige, uspesifikke symptomer.

    Abortiv poliomyelitt

    Etter en inkubasjonsperiode på 6-9 dager blir pasienten syk i omtrent tre dager med feber , ondt i halsen, tretthet, ofte diaré og oppkast . Virusene formere seg meget sterkt i de intestinale epitelceller, mellom 10 6 og 10 9 smittsomme virus utskilles per gram avføring. I tillegg er det kort tid etter infeksjon en økning i svelget slimhinneceller, som muliggjør en svakere overføring ved dråpeinfeksjon sammenlignet med fekal-oral infeksjon. Så lenge virusene skilles ut, er man smittsom.

    Hos mer enn tre fjerdedeler av de syke leges denne abortive poliomyelitt ( abortiv for "forkortet, svekket forløp") uten konsekvenser. Cellene i sentralnervesystemet (CNS) er ikke infisert.

    Infeksjon med CNS-involvering

    Hos omtrent 5-10 prosent av symptomene er imidlertid sentralnervesystemet involvert, der symptomene beskrevet ovenfor representerer det prodromale stadiet (forstadiet) av sykdommen. Etter en feber-fri og symptomfrie fase av omtrent en uke, disse pasientene utvikler ikke-purulent meningitt (aseptisk meningitt ) i hvilken det er ingen lammelse av de muskler (ikke- paralytisk poliomyelitt) . Denne formen for hjernehinnebetennelse er preget av en fornyet økning i feber til 39 ° C, hodepine og stiv nakke . Hvis ryggmargsvæsken (nervevæsken, liquor cerebrospinalis ) undersøkes, finner legen en økning i antall celler og en liten økning i proteinkonsentrasjonen.

    Bare omtrent 1 prosent av de smittede utvikler paralytisk poliomyelitt , den alvorligste formen for sykdommen, som fryktes som "klassisk polio". Dette kan også skje etter en feberfri og symptomfri latensperiode på ca. 2–12 dager, der symptomene på hjernehinnebetennelse først forbedres, noe som resulterer i et tofaset (bifasisk) forløp (sykdomsforløpet kan deles i to faser). Karakteristisk for den plutselige begynnelsen av den lammede formen er ”morgenlammelse” hos barnet som var sunt kvelden før. Lammelsen er slapp (i motsetning til spastisk lammelse når motorbarken eller pyramidekanalen er skadet ), er asymmetrisk fordelt, foretrekker lårmusklene og er ofte forbundet med betydelig smerte. Hvis de tilhørende segmentene av ryggmargen er involvert, kan musklene i bagasjerommet, interkostalrommene, urinblæren , endetarmen eller til og med membranen påvirkes. Opprinnelsesområdene til kranialnervene (hjernekjernene) påvirkes mye sjeldnere. Med denne bulbarformen oppstår svelgeforstyrrelser eller sykdommer i luftveiene og sirkulasjonsreguleringen med høy feber. Denne alvorlige formen er tynget av høy dødelighet. Eventuelt ekstra stress, for eksempel i form av fysisk anstrengelse eller trivielle inngrep som injeksjoner i en muskel eller fjerning av mandler, spesielt i de tidlige stadiene av sykdommen, øker risikoen for lammelse senere. Dødeligheten ( dødelighet ) er rundt 2–20% for alle syke mennesker der lammelse forekommer .

    Senkomplikasjoner

    Normalt forsvinner symptomene innen ett år, men lammelse, sirkulasjons- og ernæringsforstyrrelser kan forbli som permanent skade. Leddskade på grunn av lammelse og endret statikk, som skoliose i ryggraden og fotdeformiteter, er også permanente svekkelser. Senket vekst i lengden på individuelle berørte ekstremiteter kan gjøre barnet funksjonshemmet . Etter defever kan det ikke forventes ytterligere progresjon av lammelsen. I noen tilfeller fremstår imidlertid post-poliomyelitt syndrom fortsatt som en langsiktig konsekvens år eller tiår etter infeksjonen . Dens symptomer er ekstrem tretthet, muskelsmerter og muskelsvinn i nye og tidligere berørte muskler, puste- og svelgevansker. Denne sene komplikasjonen ser ut til å være regelen snarere enn unntaket.

    Diagnose

    Klinisk leder den dobbelte feberkursen mistanken om poliomyelitt senest når lammelsen oppstår. Viruset kan dyrkes fra avføring, skyllevann i halsen og hjernevann . Den molekylære biologiske påvisning av virus genetisk informasjon ( RNA ) ved bruk av polymerase kjedereaksjon (PCR) er også mulig. Hvis patogenet ikke oppdages, kan spesifikke antistoffer mot poliovirusene i serum bekrefte diagnosen.

    Differensialdiagnose

    I løpet av den første fasen av sykdommen må poliomyelitt skilles fra andre feberinfeksjoner forårsaket av andre patogener. Symptomer på hjernehinnebetennelse, inkludert lammelse, kan også være forårsaket av andre patogener som tilhører enterovirurgruppen , som coxsackie og ekkovirus, samt meningoencefalitt på forsommeren . I form av bulbarutbrudd er det også sjeldne i vår del av difteri en viktig differensialdiagnose. Guillain-Barre-syndromet er, i motsetning til poliomyelitt, karakterisert ved symmetrisk, stadig stigende fra føttens lammelse. Feber og stiv nakke som tegn på hjernehinnebetennelse er fraværende.

    behandling

    Siden det ikke er noen kausal antiviral terapi , er behandlingen begrenset til symptomatiske tiltak. Dette inkluderer sengeleie med å sørge for forsiktig pleie, riktig posisjonering og fysioterapi . I tillegg til smertestillende og betennelsesdempende midler , kan smertene som oppstår også lindres med varme, fuktige pakker rundt de berørte områdene. Hvis det er den minste mistanke om den truende bulbarformen med svelge- eller pusteforstyrrelser, må intensiv medisinsk overvåking og behandling sikres på et tidlig stadium. I tillegg til passende fysioterapi , kan oppfølgingsbehandling også omfatte tilførsel av ortopediske hjelpemidler . Dette betyr at mobiliteten kan forbedres i opptil to år etter den akutte sykdommen. Kosmetiske operasjoner som B. en aktuell plastikkirurgi .

    Ortese som et hjelpemiddel for å gå

    Ortese med holdningsfase som fester leddet

    Lammelse, lengdeforskjeller og deformasjoner i underekstremiteter kan føre til hindringer når man går med kompensasjonsmekanismer, noe som fører til en alvorlig svekkelse av gangmønsteret . Ortoser kan inngå i terapikonseptet . I dag gjør moderne materialer og funksjonelle elementer det mulig å tilpasse ortosen spesifikt til kravene som følge av pasientens gangart. Holdningsfasesikkerhetsledd låser kneleddet i de tidlige holdningsfasene og frigjør kneleddet for knebøyning når svingfasen startes . Med holdningsfasesikkerhetsfuger kan et naturlig gangmønster oppnås på denne måten til tross for mekanisk beskyttelse mot uønsket knebøyning. I disse tilfellene brukes ofte låste kneledd, som har en god sikkerhetsfunksjon, men som ikke tillater knefleksjon når du går i svingfasen. Kneleddet forblir mekanisk blokkert under svingfasen. Pasienter med låste kneledd må svinge beina fremover i stiv posisjon selv under svingfasen. Dette fungerer bare hvis pasienten utvikler kompenserende mekanismer, f.eks. B. ved å heve kroppens tyngdepunkt i svingfasen ( Duchenne haltende ) eller ved å svinge det ortotiske benet til siden ( omføring ).

    forebygging

    Muntlig vaksinasjon mot polio i India

    Vaksinasjon med levende vaksine (OPV)

    Infografikk "DDR fri for polio" fra 1961

    En profylaktisk vaksinasjon er mulig som et forebyggende tiltak og anbefales generelt av STIKO . I 1960 ( DDR og Vest-Berlin ) og 1962 ( Vest-Tyskland ) ble poliomyelitt "oral vaksinasjon" (oral poliovaksine, OPV) med svekkede patogener ( svekket levende vaksine ) introdusert. Allerede i 1965, bare noen få år etter starten på de første vaksinasjonskampanjene, hadde antall sykdommer registrert i Tyskland falt til under 50 nye tilfeller, sammenlignet med de 4.670 nye tilfellene rapportert i 1961, det var en nedgang på 99 %. De to siste innenlandske sykdommene forårsaket av ville poliovirus skjedde i Tyskland i 1986 og 1990, de to siste importerte tilfellene ble registrert i 1992 (fra India og Egypt). I Østerrike mellom 1946 og 1961 fikk rundt 13 000 barn polio, og 1500 av dem døde. Bare seks tilfeller har vært dødelige siden 1961, senest i 1973 (per 2010).

    I denne sammenheng avslører den forsinkede reduksjonen i sykdommer i FRG og DDR etter innføringen av polio-vaksinasjonen i 1960 (DDR) eller 1962 (FRG). Antall rapporterte sykdommer var i henhold til antall rapporter fra Federal Disease Act på den tiden og loven for forebygging og kontroll av smittsomme sykdommer hos mennesker i DDR:

    år 1957 1958 1959 1960 1961 1962 1963 1964 1965 1966
    FRG 2.402 1.750 2.114 4,198 4673 296 241 54 48 17.
    DDR 1,596 0.958 0.958 0.126 0,004. plass 002 005 00 01 02
    Antall sykdommer og dødsfall i Tyskland fra 1910 til 2018, siste sykdom ervervet i Tyskland av et vilt virus i 1990, de to siste importerte tilfellene fra Egypt og India i 1992; Innføring av oral vaksinasjon (oral polio live vaksine, OPV) i 1962, konvertering til død vaksine (inaktivert polio vaksine, IPV) i 1998, 2002 WHO erklærte Europa for å være polio-fritt.

    Potensielle risikoer ved OPV

    Etter vaksinasjon med de svekkede, men levedyktige og replikerbare virusene, skilles disse ut i avføringen i noen tid. Under ugunstige hygieniske forhold eller nær kroppskontakt, kan ikke vaksinerte kontaktpersoner bli smittet via en smøreinfeksjon eller kontaktinfeksjon (vaksinasjonspoliomyelitt). I beste fall fører dette til en uplanlagt videre vaksinasjon av befolkningen. Imidlertid kan forskjellige mutasjoner til den virulente formen av viruset også forekomme etter gjentatt multiplikasjon og passering av vaksinevirus. Patogenet kalles i slike tilfeller sirkulerende vaksineavledet poliovirus (sirkulerende, vaksineavledet poliovirus, cVDPV). Et tall indikerer hvilken av de tre mulige reverserte typene som er involvert. For at cVDPVer skal utvikle seg, tar det minst 12 måneder i en ikke-immunisert eller underimmunisert populasjon (en tilstrekkelig immunisert populasjon vil være beskyttet mot cVDPV eller ville poliovirus). Dette kan da føre til små utbrudd og lokaliserte epidemier, for eksempel 2000/01 i Den Dominikanske republikk og Haiti , 2019 på Filippinene eller 2020 i Sudan . Infeksjon med cVDPV kan føre til kliniske symptomer - inkludert symptomer på lammelse. Disse symptomene kan ikke skilles fra de som er forårsaket av ville poliovirus; bare en laboratorieanalyse kan gjøre dette. Innen 2015 ble over 90% av de undersøkte cVDPVene tildelt type 2 (cVDPV2). Siden vill poliovirus type 2 allerede ble utryddet i 1999, ble type 2-komponenten i den tidligere trivalente OPV-vaksinen fjernet fra standard immuniseringsprogrammer fra april 2016.

    Hvis de svekkede vaksinevirusene spontant muterer til virulente varianter, kan det oppstå en alvorlig, men ekstremt sjelden bivirkning (ca. 1 per 2,7 millioner doser av vaksinen): den såkalte vaksineassosierte lammende poliomyelitt , VAPP, dvs. poliotilfeller assosiert med vaksinasjonen.

    Vaksinasjon med levende polio-vaksine anbefales derfor ikke lenger av Robert Koch Institute hvis villviruset ikke går igjen. I Tyskland skjedde den siste poliomyelitt assosiert med vaksineviruset hos en kvinne med antistoffmangelsyndrom i 2000. Det var imidlertid ikke en klassisk VAPP, siden den syke allerede hadde blitt vaksinert med OPV i 1998.

    Vaksinasjon med død vaksine (IPV)

    Siden 1998 har det blitt utført vaksinasjoner mot poliomyelitt i Europa med en død vaksine (ifølge Jonas Salk ), som ikke svelges men injiseres (inaktivert poliovaksine, IPV). Den lavere effektiviteten til IPV sammenlignet med OPV spiller ikke en rolle så lenge viltviruset ikke gjentar seg. I tillegg anses vill poliovirus type 2 og vill poliovirus type 3 å være utryddet, slik at infeksjon bare kan forekomme med type 1 og cVDPV. Imidlertid får mennesker som er vaksinert med IPV ikke pålitelig beskyttelse mot inntak av ville poliovirus via tarmen, for eksempel fra forurenset drikkevann. Du kan derfor fortsette å bli smittet med disse virusene og utskille dem ubemerket og dermed spre dem til tredjeparter som asymptomatiske bakteriebærere. Dette var resultatet av en etterforskning av utbruddet av en polioepidemi i Israel i 2013, der 26 av de 28 smittede hadde mottatt polio-vaksinasjoner i samsvar med anbefalingene.

    Rotary International og Polio

    Kunngjøring av en polio-vaksinasjonskampanje som involverte Rotary International i oktober 2017 i Elfenbenskysten

    Rotary International sponser ulike prosjekter i kampen mot poliomyelitt . I 1985 utvidet Rotary International programmet under navnet PolioPlus. PolioPlus utføres i samarbeid med Verdens helseorganisasjon (WHO), FNs barnefond ( UNICEF ), de amerikanske helsemyndighetene ( CDC ) og nasjonale helsedepartementer. Nylige estimater antyder at Rotary vil ha brukt omtrent 1,2 milliarder dollar på å utrydde viruset. Polio-kampanjen hadde nylig nytte av et partnerskap Rotary International inngikk med Bill & Melinda Gates Foundation . Stiftelsen alene donerte $ 355 millioner. Overskuddet til den Rotary-relaterte foreningen “ Deckel drauf ”, som fra 2014 til 2019 hovedsakelig samlet inn plastskruehetter fra privatpersoner og investerte inntektene i poliovaksinasjon, ble tredoblet av Bill & Melinda Gates Foundation.

    isolasjon

    Pasienter med poliomyelitt eller mistanke om avgivelse av poliovirus bør isoleres fra andre pasienter og ansatte for beskyttelse. Personalet skal bruke beskyttelsesdragter og hansker under vedlikehold.

    Historie og geografisk fordeling

    Skildring av en mulig poliopasient, Egypt, 18. dynasti, 1403–1365 f.Kr. BC, tydelig atrofi av musklene i høyre ben
    Amerikanske president Franklin D. Roosevelt (foto fra 1941) ble offer for poliomyelitt i 1921 og har siden i stor grad blitt lammet fra livet og ned
    Fremtredende polioforskere - foreviget i Polio Hall of Fame
    Undersøkelse av en pasient i jernlungen

    Den endemiske fasen av poliomyelitt

    Poliomyelitt har vært en sykdom som har vært kjent i mange århundrer. I motsetning til influensa , kopper og pest var det imidlertid ikke kjent noen større poliomyelittepidemier før slutten av 1800-tallet. Det tidligste kjente beviset for poliomyelitt snakker derfor om enkelttilfeller og ikke om sykdomsutbrudd som resulterte i et stort antall syke mennesker.

    Det eldste beviset for polio er en egyptisk steintavle fra det 18. dynastiets tid (15. århundre f.Kr.). Den viser en ung mann som sannsynligvis tjente som prest med et deformert ben og en krykke.

    Både Hippocrates og Galen beskrev deformasjoner av klumpfot i sine skrifter , som minner om de kliniske bildene som er karakteristiske for personer med polio. Imidlertid snakker de også om enkeltsaker. Det samme gjelder skriftene som har kommet ned til oss fra middelalderen. Et større antall tilfeller er kjent fra 1600- og 1700-tallet. Et av de påståtte ofrene for polio er forfatteren Walter Scott , som ble syk i en alder av 18 måneder og ble lammet fra da av.

    Fra rundt midten av 1800-tallet dukket polio opp i Vest-Europa og i USA i en slik form at flere lider ble varige skadet. En landsby på den franske kysten, en britisk by i Nottinghamshire og to landlige samfunn i den amerikanske staten Louisiana og Sverige ble berørt . Det har vært dusinvis av følgeskadesaker på hvert av disse stedene. Det rammet alltid små barn, og tilfellene skjedde alltid om sommeren.

    Det økte antall sykdommer førte til at polio ble vitenskapelig differensiert fra andre sykdommer omtrent samtidig. I 1838 rapporterte Jakob von Heine om akutt lammelse av bena hos barn på møtet til naturforskere i Freiburg. To år senere beskrev han det kliniske bildet under navnet spinal polio i en monografi og for første gang avgrenset det som et uavhengig. Andre forfattere refererte senere til det som større lammelse eller atrofisk polio . I 1865 beskrev Jean Louis Prévost og Edmé Vulpian de patologiske-anatomiske endringene i de fremre horncellene . Adolf Kussmaul understreket den anatomiske lokaliseringen av sykdommen i ryggmargens grå substans og foreslo i 1874 navnet poliomyelitis acuta anterior for første gang . Adolf von Strümpell anerkjente sykdommen som en smittsom sykdom i 1884.

    Poliomyelitt som en epidemi

    Mens det for det meste var isolerte tilfeller før, spredte polio seg ikke i truende grad før på slutten av 1800-tallet. Da det var en opphopning av sykdomstilfeller i Stockholm-området i 1887, ble "infantil lammelse", som poliomyelitt (acuta anterior) ble kalt på den tiden, klassifisert som en epidemisykdom av barnelege Karl Oskar Medin . Den første vitenskapelig beskrevne polioepidemien i USA var Otter Valley- epidemien i 1894 . Landlegen Charles Caverley evaluerte 123 tilfeller under denne epidemien, hvorav nesten 50 prosent kom seg raskt og uten noen følgeskader. Hans funn indikerte også at polio var mye mer vanlig enn tidligere antatt. Noen år senere bekreftet Ivar Wickman i detaljerte kliniske og epidemiologiske studier den fortsatt kontroversielle hypotesen om at polio smitter gjennom fysisk kontakt. Den store svenske epidemien i 1905 med til sammen 1.031 registrerte tilfeller ga ham illustrasjonsmateriale. Ved å bruke eksemplet til det lille soknet Trästena i dagens kommune Töreboda , viste han at personer med et stort kontaktområde var mer sannsynlig å bli offer for sykdommen. På bare seks uker ble 49 barn nylig smittet. Først gjorde han observasjonen at sykdommen spredte seg langs veiene og jernbanelinjen. Etter uker med feltstudier var Wickman i stand til å bevise at den lokale offentlige skolen spilte en viktig rolle i spredningen av det han kalte Heine-Medins sykdom . Høsten 1908 døde Ferdinand Sauerbruchs første barn, en datter, noen måneder etter fødselen i Marburg av polioen som hadde utviklet seg i Hessen på den tiden. Samme år lyktes Karl Landsteiner og Erwin Popper i å infisere aper med poliomyelitt-viruset, og de beskrev et nevrotropisk, filtrerbart virus . Dette ga bevis på den smittsomme arten av epidemi polio og virusets patogen. I 1910 oppdaget Constantin Levaditi og mikrobiologen Juste Arnold Netter (1855-1936) poliomyelitt-antistoffer i serum, og dette ble etterfulgt av oppdagelsen av at serum fra rekonvalesenter fra store poliomyelittepidemier i Skandinavia og USA kan nøytralisere viruset (nøytraliseringsreaksjon ) . Men det var først i 1939 at differensieringen i tre forskjellige serotyper ble bekreftet av Charles Armstrong .

    I USA var organisasjonen March of Dimes involvert i anskaffelse av forskningsmidler
    Polioofre var spesielt avhengige av omsorg

    I Europa og USA ble regionale epidemier observert hvert 5.-6. År, med sporadiske tilfeller som oppstod med intervaller. En av de første store utbruddene var polioepidemien , som rammet det østlige USA i 1916. Mer enn 6000 mennesker døde som et resultat. Det var større utbrudd i Europa, for eksempel i 1932 i Tyskland med 3700 tilfeller og i 1934 i Danmark med 4500 tilfeller, hvor bare de lammede skjemaene ble registrert. Den unge Franklin D. Roosevelt var et av ofrene sommeren 1921 . I dag kan det ikke utelukkes at Franklin D. Roosevelt led av Guillain-Barré syndrom . Imidlertid antok han og legene at han hadde polio til slutten av livet. Roosevelt, som var veldig aktiv i kampen mot polio, grunnla National Foundation for Infantile Paralysis 3. januar 1938 . Målet med veldedigheten, nå kjent som March of Dimes , var å samle inn penger til forskning og til pleie av polioofre.

    I Canada begynte registreringen av tilfeller av sykdommen i 1924, det årlige antallet svingte fra 113 tilfeller (1926) til i underkant av 4000 tilfeller (1937). Det kan imidlertid ikke utelukkes at alle tilfeller med polio-lignende symptomer ble tildelt i denne perioden. Fra 1949 ble det bare registrert lammende former for sykdommen. To epidemier skjedde i Canada på 1950-tallet: en toppet rundt 1953 og en annen, mindre i 1959.

    I Asia og Afrika ble det rapportert om svært få rapporter om poliomyelitt før rundt 1950; de syke var vanligvis medlemmer av en hvit minoritet som bodde i sine egne hus og nabolag bortsett fra lokalbefolkningen. En polioepidemi brøt også ut i en enhet av amerikanske marinesoldater stasjonert nær Tientsin, Kina, i 1946. Disse og andre bevis tyder på at poliomyelitt stammer fra Nord-Amerika og Europa og derfra spredt over hele verden.

    På begynnelsen av 1900-tallet ble etterbehandling av sykdommen hovedsakelig utført med tilbakeholdenhet for alle lammede lemmer. Denne metoden ble grunnleggende spørsmål fra 1930-tallet av den australske sykepleieren Elizabeth Kenny ; autodidakten oppnådde store, men svært kontroversielle suksesser med varmebehandling og fysioterapi samt massasje. Til tross for den første motstanden ble Kenny-metoden tatt i bruk i medisinsk behandling og også brukt i akutte tilfeller.

    Innen behandlingen førte utviklingen av tiltak for kunstig ventilasjon, først i form av jernlungen , til en reduksjon i den fryktede dødeligheten fra poliomyelitt. Imidlertid demonstrerte de store polioepidemiene på 1950-tallet raskt de praktiske grensene for jernlungebehandling; På grunn av de høye anskaffelses- og driftskostnadene til disse enhetene, var behandlingskapasiteten til sykehusene begrenset. For eksempel registrerte Blegdamshospital i København i juli 1952 mellom 50 og 30 daglige innleggelser av pasienter med respiratorisk lammelse som bare ble behandlet med en jernlunge og seks Cuirass-respiratorer . Den danske anestesilegen Björn Ibsen lyktes i å utvikle en alternativ poliobehandlingsmetode der pasientene ble intubert (eller tracheostomisert) og langvarig ventilert med en resuscitator. Dødeligheten på Bledgdamshospital falt da fra 87% til 25%. Langvarig behandling med ventilasjon med positivt trykk førte to år senere til etableringen av verdens første "intensivavdeling" for alvorlig syke pasienter (1953) og er en del av dagens standardbehandling for mistenkt bulbar sykdom. Den like hyppige permanente lammelsen kunne knapt påvirkes terapeutisk, slik at det bare var den omfattende innføringen av vaksinasjon som førte til at poliomyelitt begynte å bli en historisk sykdom.

    I 1952 gjorde introduksjonen av viruskultur i ikke-nevrale celler av Nobelprisvinnerne John F. Enders , Thomas H. Weller og Frederick C. Robbins det ikke bare mulig å avslutte dyreforsøk, men til slutt også å utvikle en inaktivert (død) ) vaksine (IPV) av Jonas Salk 1954. I Canada ble den døde vaksinen introdusert i 1955, mellom april og juni det året 800.000 barn ble vaksinert. Imidlertid var IPA så dårlig effektiv at det oppstod en epidemi i USA og Canada. I motsetning til dette brakte den dempede levende vaksinen (OPV) utviklet av Albert Sabin gjennombruddet i 1960 . Men siden den amerikanske politikken hadde stolt på den tilsynelatende enklere å bruke vaksinen fra Salk, ble Sabin tvunget til å godta et sjenerøst tilbud fra Sovjetunionen om å utvikle sin levende vaksine der; kliniske studier ble utført der i 1958/1959 av Mikhail Tschumakow . Siden denne politiske konstellasjonen på høyden av den kalde krigen gjorde det umulig å implementere i vennlige stater med USA, overtok farmasøytisk selskap Immuno , basert i det nøytrale Østerrike, det sovjetiske patentet og i 1957 ga Federal Bacteriologic and Serological Research Institute i Wien i oppdrag med revisjonen til den vestlige Standarder som ble fullført i 1958 under ledelse av den wiener bakteriologen Peter Johann Kraus .

    I 1958 ble et minne om femten polioforskere, Polio Hall of Fame, avduket i USA .

    Kronologi i kampen mot poliomyelitt

    Tid hendelse
    1400 f.Kr. Chr. Tidligste bevis på poliomyelitt
    1840 Første beskrivelse av polio av Jakob von Heine
    1890 Første utbruddsbeskrivelse av K. Medin (Sverige)
    1908 Poliovirus blir oppdaget (Landsteiner / Popper)
    1916 Utbrudd i New York (27.000 lammet, 9.000 døde)
    1921 FD Roosevelt utviklet polio i en alder av 39 år
    1928 Første bruk av en jernlunge
    1948 Poliovirus typer 1-3 bekreftet
    1952 Den største polioepidemien i USA (57628 tilfeller)
    1952 Utbrudd i Tyskland (9.500 lammet, 745 døde)
    1955 Dead Salk Polio Vaccine (IPV)
    1960 Sabin Polio Live Vaccine (OPV) , start av vaksinasjon i DDR og Vest-Berlin
    1961 Oral vaksinasjon begynner i USA
    1962 Innføring av oral vaksinasjon i Tyskland
    1962 Introduksjon av OPV i Canada
    1979 Rotary Polio Engagement
    1980 Sideanmerkning: verden er koppevri
    1985 Rotary PolioPlus (donert mer enn 500 millioner dollar til dags dato)
    1988 Verdens helseorganisasjon WHO-program for å utrydde polioutryddelse
    1990 Siste polio-sak i Tyskland
    1994 WHO America-regionen er poliofri
    1998 I Tyskland anbefales bare død vaksine
    2000 WHO West Pacific Region er poliofri
    2002 WHO Region Europe er poliofri
    2003 Bakslag på grunn av fornyet spredning av polio i Vest- og Sentral-Afrika
    2006 Vellykket inneslutning av utbrudd gjennom omfattende vaksinasjonskampanjer
    2020 HVEM Afrika-regionen er vill poliofri

    Poliotilfeller siden 2006

    Poliotilfeller 2019 (rød = endemisk)

    Sporadiske polioutbrudd forekommer med uregelmessige intervaller rundt om i verden, men disse er for det meste regionale.

    • I 2006 oppstod polio i et større utbrudd i Nord- Nigeria - et område der vill type 1 og 3 poliovirus sirkulerer. Årsaken var dempede virus av type 2 som ble brukt til vaksinasjon , som igjen ble virulente gjennom mutasjon og var i stand til å spre seg på grunn av lokal utilstrekkelig immunitet. Ifølge forskere kan de 69 bekreftede tilfellene og retningslinjene til Verdens helseorganisasjon , som bare publiserte dem i september 2007, hindre utryddelsen av sykdommen.
    • Per 29. juni 2010 ble det rapportert over 643 tilfeller av akutt slapp lammelse fra Tadsjikistan . Dette tilsvarer omtrent 75 prosent av alle tilfeller rapportert over hele verden i 2010. Wild polio virus type 1 ble oppdaget i 334 tilfeller, hvorav 14 var dødelige. Alle tilfeller har så langt skjedd i den sørvestlige delen av landet i Khatlon- provinsen og rundt hovedstaden Dushanbe . Som svar på utbruddet har mer enn tre millioner barn blitt vaksinert, og vaksinasjonskampanjer har også startet i nabolandet Usbekistan og Afghanistan . Viruset, som opprinnelig kom fra Uttar Pradesh i India, ble også videreført til Russland, hvor seks tilfeller hadde blitt rapportert fra 29. juni. Dette er første gang siden sertifiseringen som "poliofri" i WHO Europe-regionen, har det vært en introduksjon av ville poliovirus.
    • 7. desember 2010 rapporterte WHO 179 dødsfall og 476 lammelser fra vill poliovirus type 1 (WPV1) i Kongo. Viruset antagelig kom fra India og kom til den Republikken Kongo via Angola . I 2000 ble polio ansett å være utryddet der. Utbruddet på slutten av 2010 ble ansett som farlig, da eldre også ble smittet og dødeligheten var uvanlig høy på 42%. I tillegg var det hovedsakelig menn som ble smittet. Sykdommen brøt ut i Kongo i oktober 2010. Etter en nyere analyse av dette polioutbruddet, fant forskerne at den genetiske sammensetningen av virusvarianten som hadde dukket opp i Republikken Kongo var så endret at antistoffene som ble produsert etter vaksinasjon mot de konvensjonelle variantene, hadde funnet det vanskelig å lamme denne nye virusvariant.
    • I 2011 var det flere titalls sykdommer i Pakistan, og - som et resultat av spredningen av patogenet - flere sykdommer i den autonome regionen Xinjiang i Kina. Kina hadde tidligere rapportert tilfeller for siste gang i 1999 og svarte med en massevaksinering som spenner over fem runder på 43 millioner doser, og den siste saken ble rapportert etter halvannen måned. Kina bestemte en kostnad på rundt 26 millioner amerikanske dollar for direkte kontroll av utbruddet.
    • I 2012 ble ytterligere 175 nye saker registrert over hele verden, mer enn halvparten av tilfellene i Nigeria, resten i Afghanistan, Pakistan og Tsjad .
    • I 2013, polio utrydding led et tilbakeslag når polio dukket opp igjen i Somalia i en 32 måneder gammel jente. Landet har vært poliofritt siden 2004.
    • I slutten av oktober 2013 var ti prøver - fra 22 pasienter - polio-positive for første gang (type 1) i Syria , et land med en borgerkrig . Det er ikke rapportert om tilfeller av polio i Syria i 15 år, men sykdommen begynner å spre seg igjen på grunn av utilstrekkelig vaksinasjonsforsyning som et resultat av borgerkrigen. 11. november identifiserte Verdens helseorganisasjon patogenet som ble funnet blant syriske flyktninger som en etterkommer av en virusstamme fra Pakistan, som også ble funnet i prøver fra Egypt , de palestinske territoriene og Israel i 2012 .
    • For andre gang i sin historie innførte WHO spesifikke reisebegrensninger i mai 2014. Polioviruset fant veien fra Pakistan til Afghanistan og fra Syria til Irak. Polio migrerte også fra Kamerun til Ekvatorial Guinea. WHO krever at innbyggere i Kamerun, Syria og Pakistan, hvis de ønsker å forlate landet, bli vaksinert på forhånd og ha et passende sertifikat med seg. Antall dokumenterte nye infeksjoner økte fra 223 i 2012 til 417 i 2013.
    • I 2014 forsikret Det hvite hus at CIA ikke lenger ville bruke vaksinasjonskampanjer for å innhente informasjon. CIA hadde tilsynelatende forsøkt å få den utvilsomme identiteten til innbyggerne i Bin Laden- eiendommen i Pakistan som en del av Operasjon Neptuns Spyd i 2011 som en del av en vaksinasjonskampanje . Selv om avvisningen av alt det "vestlige" i islamistiske kretser i utgangspunktet er mye eldre, førte det faktum at det ble kjent til et ytterligere tilbakeslag for polio-vaksinasjonskampanjen.
    • I 2015 utviklet et fire år gammelt og et ti måneder gammelt barn polio i Transkarpatias oblast sørvest i Ukraina . Dette er de første tilfellene i Europa siden 2010. Den WHO erklærte at bare 49% av alle barn i Ukraina kan bli vaksinert mot polio i 2014 på grunn av mangel på vaksine. Hos barn under ett år er vaksinasjonsgraden bare 14,1%.

    Rapporteringskrav

    I Tyskland er poliomyelitt en rapporterbar sykdom i henhold til seksjon 6 (1) i infeksjonsbeskyttelsesloven (rapporteringsplikt ved mistanke, sykdom og død). I Østerrike er polio en meldepliktig sykdom i samsvar med seksjon 1 (1) i epidemiloven fra 1950 (mistenkt sykdom og dødsfall). I Sveits er poliomyelitt også en rapporterbar sykdom i henhold til Epidemics Act (EpG) i forbindelse med Epidemics Ordinance og (Appendix 1) the EDI Forordning om rapportering av observasjoner av smittsomme sykdommer hos mennesker (rapportering av kliniske mistanker).

    Se også

    litteratur

    • German Society for Pediatric Infectious Diseases V. (DGPI) (Red.): Håndbokinfeksjoner hos barn og ungdom. 4. utgave. Futuramed, München 2003, ISBN 3-923599-90-0 .
    • Fabian Feil, Adolf Windorfer, Sabine Diedrich, Eckhard Schreier: Fra forebygging til utryddelse. WHO-prosjekt om polioutryddelse og overvåking som en helsepolitisk utfordring for medisin i Tyskland . I: Deutsches Ärzteblatt . teip 97 (40) , 2000, ISSN  0012-1207 , s. A2598-A2599 .
    • Adolf Windorfer, Fabian Feil: Kampen mot poliomyelitt - å utrydde en sivilisasjonsepidemi . I: Federal Health Gazette . teip 43 , 2000, s. 2-6 , doi : 10.1007 / s001030050002 .
    • David M. Oshinsky: Polio: En amerikansk historie . Oxford University Press, USA 2005, ISBN 0-19-530714-3 .
    • Axel Karenberg : Polio. I: Werner E. Gerabek , Bernhard D. Haage, Gundolf Keil , Wolfgang Wegner (red.): Enzyklopädie Medizingeschichte. De Gruyter, Berlin / New York 2005, ISBN 3-11-015714-4 , s.750 .
    • Herwig Kollaritsch, Maria Paulke-Korinek: DFP litteraturstudier - poliomyelitt. (PDF) Hentet 5. januar 2020 .
    • Karl Wurm, AM Walter: Smittsomme sykdommer. I: Ludwig Heilmeyer (red.): Lærebok for indremedisin. Springer-Verlag, Berlin / Göttingen / Heidelberg 1955; 2. utgave, ibid. 1961, s. 9-223, her: s. 184-191.

    Skjønnlitteratur:

    weblenker

    Commons : Poliomyelitis  - Samling av bilder, videoer og lydfiler
    Wiktionary: Poliomyelitt  - forklaringer på betydninger, ordets opprinnelse, synonymer, oversettelser
    Wiktionary: Polio  - forklaringer av betydninger, ordets opprinnelse, synonymer, oversettelser

    Individuelle bevis

    1. Andre navn: epidemi polio , Heine-Medin sykdom og akutt poliomyelitt .
    2. a b c d Dr Thomas Schmitz, Sven Siebert: Vanlig tekst: Vaksinasjon! - En pedagogisk bok for å beskytte helsen vår . 1. utgave. HarperCollins, 2019, ISBN 978-3-95967-884-1 , pp. 125 .
    3. HVEM | Globale ledere støtter ny seksårsplan for å levere en poliofri verden innen 2018. Hentet 9. februar 2017 .
    4. ^ N. Gilbert: Storfe sykdom står overfor total utsletting . I: Natur . Volum 462, nummer 7274, desember 2009, s. 709, ISSN  1476-4687 , doi : 10.1038 / 462709a , PMID 20010659 .
    5. a b Polio-vaksinasjon hos voksne. Federal Center for Health Education , åpnet 8. januar 2020 .
    6. Afrika sparker ut vill polio. polioeradication.org, åpnet 25. august 2020 .
    7. ^ A b Sirkulerende vaksineavledet poliovirus type 2 - Sudan. I: WHO. 1. september 2020, åpnet 4. september 2020 .
    8. ^ Maria Cheng: FN sier nytt polioutbrudd i Sudan forårsaket av oral vaksine. DEN TILKNYTTE PRESSEN, åpnet 5. september 2020 .
    9. Horst Kremling : Historiske hensyn til forebyggende medisin. I: Würzburg sykehistoriske rapporter. Volum 24, 2005, s. 222-260; her: s. 235 f.
    10. ^ JR Paul: A History of Poliomyelitis . Yale University Press, New Haven CT 1971, ISBN 0-300-01324-8 , pp. 16-18 (engelsk).
    11. R. Aylward: Utryddelse av polio: dagens utfordringer og morgendagens arv . I: Annals of Tropical Medicine and Parasitology . teip 100 , nei. 5-6 , 2006, s. 401-413 , doi : 10.1179 / 136485906X97354 , PMID 16899145 (engelsk).
    12. FN-byrå erklærer global helsetilfelle for å hindre potensiell gjenoppblomstring av polio. FNs nyhetssenter, 5. mai 2014, åpnet 8. mai 2014 .
    13. Donald G. McNeil Jr.: Polios retur etter nær utryddelse ber om en global helseadvarsel. I: The New York Times. 5. mai 2014, åpnet 8. mai 2014 .
    14. orf.at For første gang siden 2010 ble polio i Europa, orf.at, 2. september 2015, åpnet 2. september 2015.
    15. ^ Verdens helseorganisasjon: Ukentlig rapport. WHO, åpnet 20. oktober 2019 .
    16. To av tre ville poliovirusstammer utryddet: Global utryddelse av vill poliovirus type 3 erklært på World Polio Day , online 24. oktober 2019, åpnet 24. oktober 2019
    17. a b Uten pauker og trompeter for polioutryddelse
    18. Aria Sharia-kroppen vil ha poliovaksinasjon suspendert. ( Memento fra 29. oktober 2013 i Internett-arkivet ) I: Vaksinasjonsnyheter. 28. juli 2003.
    19. Nigeria poliovaksinatorer skutt til fots i Kano. I: BBC News. 8. februar 2013.
    20. Polio: WHO erklærer at alle afrikanske land er poliofrie. I: DER SPIEGEL. 25. august 2020, åpnet 1. september 2020 .
    21. ^ Centers for Disease Control and Prevention (CDC). Fremgang mot avbrudd av overføring av vill poliovirus - over hele verden, januar 2007-april 2008. I: MMWR Morb Mortal Wkly Rep. 57 (18), 9. mai 2008, s. 489-494. PMID 18463607
    22. Distribusjonskart 2006 ( minnesmerke fra 25. september 2006 i webarkivet archive.today ) for polioviruset (polioeradication.org)
    23. tagesspiegel.de
    24. GPEI, The Virus , tilgjengelig på: polioeradication.org , versjon 9. juli 2013.
    25. To av tre ville poliovirusstammer utryddet: Global utryddelse av vill poliovirus type 3 erklært på World Polio Day , online 24. oktober 2019, åpnet 24. oktober 2019
    26. a b c d e f g h i j German Society for Pediatric Infectious Diseases e. V. [DGPI] (Red.): Håndbokinfeksjoner hos barn og ungdom . 4. utgave. Futuramed, München 2003, ISBN 3-923599-90-0 .
    27. a b Poliomyelitt : Veiledning for infeksjonssykdommer i RKI . I: Epidemiologisk bulletin .
    28. a b c d e f Sabine Reiter: Poliomyelitt . I: Heinz Spiess, Ulrich Heininger, Wolfgang Jilg (Hrsg.): Impfkompendium . 8. utgave. Georg Thieme Verlag, 2015, ISBN 978-3-13-498908-3 , s. 254 ff ., doi : 10.1055 / b-0035-127596 .
    29. ^ Dietrich Hohmann, Ralf Uhlig: Orthopädische Technik . Ferdinand Enke Verlag, Stuttgart 1990, ISBN 3-432-82508-0 , s. 69, 518, 639 .
    30. ^ Frans Nollet, Cornelis Th. Noppe: Ortoser for personer med postpolio syndrom . I: John D. Hsu, John W. Michael, John R. Fisk (red.): AAOS Atlas of Orthoses and Assistive Devices . 4. utgave. Mosby Elsevier, Philadelphia 2008, ISBN 978-0-323-03931-4 , pp. 411-417 ( musculoskeletalkey.com ).
    31. a b c Epidemiologisk bulletin 7/2002 - Vaksineforebyggbare sykdommer i Tyskland fram til år 2000. (PDF) RKI, 15. februar 2002, åpnet 7. januar 2020 .
    32. 50 år med oral polio-vaksinasjon , burgenland.orf.at, 6. april 2011.
    33. ^ A b Hans Philipp Pöhn, Gernot Rasch: Statistikk over meldbare smittsomme sykdommer . Robert Koch Institute, 1. januar 1993, s. 71–72 ( rki.de [åpnet 7. januar 2020]).
    34. Infeksjonsepidemiologisk årbok for rapporterbare sykdommer for 2018. RKI, 1. mars 2019, s. 197–198 , åpnet 7. januar 2020 .
    35. a b c d Hva er vaksineavledet polio? I: WHO. 19. april 2017, åpnet 4. september 2020 .
    36. a b Poliomyelitt og vaksiner for å utrydde det - spørsmål og svar. I: WHO. 8. april 2016, åpnet 4. september 2020 .
    37. Ciro de Quadros, Mark Pallansch, Stephen Cochi, David Kilpatrick, M. Steven Oberste: Utbrudd av Poliomyelitt i Hispaniola Associated med Sirkulasjons Type 1 vaksine-Avledet poliovirus . I: Vitenskap . teip 296 , nr. 5566 , 12. april 2002, ISSN  1095-9203 , s. 356–359 , doi : 10.1126 / science.1068284 , PMID 11896235 ( sciencemag.org [åpnet 31. desember 2018]).
    38. ^ Første tilfelle av polio på Filippinene i flere tiår , Deutsches Ärzteblatt, online 19. september 2019, åpnet 22. september 2019
    39. ^ Poliomyelitt. I: WHO. 2. juni 2020, åpnet 4. september 2020 .
    40. Vaksinasjonsanbefalinger. (PDF) Robert Koch Institute
    41. Epidemiologisk bulletin. (PDF) RKI, 22. august 2019, s. 330 , åpnet 13. oktober 2019 .
    42. Robert Koch Institute: Vaksinasjon mot poliomyelitt: Ofte stilte spørsmål og svar - OPV versus IPV , fra 8. november 2013, åpnet 20. september 2019 -
    43. ECDC: Epidemiologisk oppdatering: Poliovirus i kloakk og humane avføringsprøver i Israel, august 2013 , online 20. august 2013, åpnet 20. september 2019.
    44. Informasjon om PolioPlus på www.rotary.org/de ( Memento fra 14. mai 2007 i Internet Archive )
    45. a b Bill Gates kunngjør nytt stipend på 255 millioner dollar for å avslutte polio ( 25. januar 2009- minner i Internet Archive ) på rotary.org
    46. David M. Oshinsky: Polio: En amerikansk historie. Oxford University Press, USA 2005, ISBN 0-19-530714-3 , s.10 .
    47. ^ A b David M. Oshinsky: Polio: En amerikansk historie. 2005, s.11.
    48. Se MR Smallman-Raynor, AD Cliff: Poliomyelitis - A World Geography. Fremvekst til utryddelse. Oxford 2006, s. 99.
    49. ^ Ferdinand Sauerbruch, Hans Rudolf Berndorff : Det var livet mitt. Kindler & Schiermeyer, Bad Wörishofen 1951; sitert: Lisensiert utgave for Bertelsmann Lesering, Gütersloh 1956, s. 110.
    50. Werner Köhler : Smittsomme sykdommer. I: Werner E. Gerabek , Bernhard D. Haage, Gundolf Keil , Wolfgang Wegner (red.): Enzyklopädie Medizingeschichte. De Gruyter, Berlin / New York 2005, ISBN 3-11-015714-4 , s. 667-671; her: s. 671.
    51. Barbara I. Tshisuaka: Hyggelig, Jules Arnold. I: Werner E. Gerabek , Bernhard D. Haage, Gundolf Keil , Wolfgang Wegner (red.): Enzyklopädie Medizingeschichte. De Gruyter, Berlin / New York 2005, ISBN 3-11-015714-4 , s. 1030 f.
    52. H. Kleinschmidt: Den overførbare polioen . S. Hirzel, Leipzig 1939.
    53. ^ Armond S. Goldman, Elisabeth J. Schmalstieg, Charles F. Dreyer, Frank C. Schmalstieg, Daniel A. Goldman: Franklin Delano Roosevelts (FDR) (1882-1945) 1921 nevrologisk sykdom revidert; den mest sannsynlige diagnosen er fortsatt Guillain-Barré syndrom . I: Journal of Medical Biography . teip 24 , nei. 4. november 2016, s. 452-459 , doi : 10.1177 / 0967772015605738 , PMID 26508622 .
    54. a b c P. V. Varughese et al.: Utryddelse av innfødt poliomyelitt i Canada: innvirkning av immuniseringsstrategier . I: Canadian Journal of Public Health = Revue Canadienne De Sante Publique . teip 80 , nei. 5. september 1989, s. 363-368 , PMID 2804867 .
    55. ^ Albert Sabin : Epidemiologien til poliomyelitt. Problemer hjemme og blant Forsvaret i utlandet . I: Journal of the American Medical Association . teip 143 , 1947, s. 749-756 .
    56. ^ Albert Sabin: Paralytisk poliomyelitt. Gamle dogmer og nye perspektiver . I: Anmeldelser av smittsomme sykdommer . teip 3 , 1981, s. 543-564 .
    57. HCA Lassen: En foreløpig rapport om 1952-epidemien av poliomyelitt i København. I: The Lancet. 1953; 1, s. 37-41.
    58. Louise Reisner SENELAR: Den danske anestesilegen Bjorn Ibsen - en pioner innen langvarig ventilasjon i de øvre luftveiene. Avhandling . 2009, åpnet 27. juli 2011 .
    59. J.-Ch. Sournia, J. Poulet, M. Martiny (red.): Illustrert medisinhistorie (= digitalt bibliotek. Volum 53). Directmedia, Berlin 2004.
    60. ^ Leslie Roberts: Vaksinerelatert polioutbrudd i Nigeria gir bekymringer . I: Vitenskap . teip 317 , nr. 5846 , 28. september 2007, s. 1842 , doi : 10.1126 / science.317.5846.1842 (engelsk).
    61. Polioutbrudd i Tadsjikistan - nåværende status. I: Epidemiologisches Bulletin. Nr. 27. Robert Koch-instituttet, Berlin 12. juli 2010, s. 259.
    62. ^ Leslie Roberts: Polio-utbrudd bryter reglene. I: sciencemag.org. 24. desember 2010 (engelsk).
    63. Florian Rötzer: Eksplosiv og dødelig polioepidemi i Kongo. I: heise.de. 24. desember 2010.
    64. Jan Felix Drexlera, Gilda Grardb, Alexander N. Lukashev og andre: Robusthet mot serumneutralisering av en poliovirus type 1 fra en dødelig epidemi av poliomyelitt i Republikken Kongo i 2010. I: PNAS 2. september 2014, bind 111, nei . 35, s. 12889-12894, doi: 10.1073 / pnas.1323502111 .
    65. I: Natur. Volum 477, 2011, s. 135, doi: 10.1038 / 477136a
    66. Polio-tilbakeslag. I: Natur. Volum 491, nr. 7426, 2012, s. 642.
    67. Vill poliovirus i Somalia. I: WHO.int. 11. mai 2013. (engelsk)
    68. ^ Polio i Den arabiske republikken Syria. I: WHO.int. 29. oktober 2013.
    69. WHO advarer mot global spredning. “Stor risiko” for nabolandene. I: ORF.at. 29. oktober 2013.
    70. Stephanie Nebehay: Polio-virusstamme i Syria bekreftet å være fra Pakistan - WHO. Reuters.com, 11. november 2013; åpnet 11. november 2013. (engelsk).
    71. Dan Bilefsky, Rick Gladstone: polio spredning ved alarmerende råd, erklærer Verdens helseorganisasjon . 5. mai 2014; Hentet 5. mai 2014.
    72. Vaksinasjonsfeil av frykt for CIA , Tages-Anzeiger, 20. august 2015.
    73. Polio hos to ukrainske barn for første gang sykdom i Europa siden 2010 i: The Guardian , 2. september 2015, åpnet 3. september 2015.
    74. ^ Forordning av EDI om rapportering av observasjoner av smittsomme sykdommer hos mennesker. fra 1. desember 2015 (per 1. februar 2020). Federal Chancellery, åpnet 13. mars 2020 .