Forsømmelse

Klassifisering i henhold til ICD-10
R29,5 Nevrologisk forsømmelse
ICD-10 online (WHO versjon 2019)

I nevrologi er forsømmelse (fra latin: neglegere = ikke vite, forsømmelse) en oppmerksomhetsforstyrrelse som er forårsaket av hjerneskade ( hjerneskade ) og som er preget av det faktum at vedkommende er på siden av sitt miljø overfor hjerneskaden eller ikke, eller bare dårlig, oppfatter eller ser bort fra sin egen kropp. Dette er ofte ledsaget av en primært mangel på bevissthet om sykdommen . Forsømmelsen viser seg gjennom flere symptomer , som kan være forskjellig uttalt og ikke alle trenger å forekomme sammen.

Hos de fleste forsømmelsespasienter påvirkes høyre halvkule og venstre side er begrenset i persepsjon. Den karakteristiske ignorering kan forholde seg til stimuli fra alle sanser. Mesteparten av tiden påvirkes flere eller alle fem sansene . Samtidig blir motorferdighetene på den berørte siden sett bort fra: ekstremitetene beveges betydelig mindre, selv om det ikke er lammelse . En forsømmelse oppstår ofte etter store høyre halvkule infarkter eller blødning fra media cerebral arterie . Følgelig er stimuli på venstre side av rommet stort sett neglisjert. De berørte pasientene er vanligvis ikke klar over underskuddene og oppfatter i utgangspunktet atferden som normal.

Forsømmelse blir noen ganger feilaktig diagnostisert hos pasienter med et begrenset synsfelt . Når det gjelder synsfeltbegrensninger, påvirkes imidlertid bare synet og pasientens innsikt i lidelsen er vanligvis mye bedre.

Definisjon av begreper

Det må skilles mellom forsømmelse og anosognosia . Av konseptuelle grunner må imidlertid begge forstyrrelser anses å tilhøre gruppen nevropsykologiske lidelser, nemlig som underformer av agnosia ( a-noso-gnosia ).

Siden forsømmelse er et engelskspråklig skille, bør alle som bruker disse begrepene være klar over at i utgangspunktet en sammenligning med nektelse av sykdom er passende her. Klaus Poeck understreker at anosognosia treffende karakteriseres som nektelse av sykdom .

Med en slik språklig sammenligning blir det klart at anosognosia er det mer omfattende og generelle systematiske navnet. Dette trenger imidlertid ikke å bety at anosognosia også er den mer alvorlige lidelsen, slik den språklige sammenligningen mellom forsømmelse og fornektelse antyder.

Den første personen som beskrev det , Joseph Babinski , fremhevet allerede forskjellige grader av anosognosia. Han skilte mellom benektelse av lammelse som svar på presserende spørsmål (anosognosia) og likegyldighet til funksjonshemning (anosodiaphoria). Dette skillet gjøres også i nyere litteratur mellom begreper som eksplisitt benektelse og implisitt benektelse . En nærmere differensiering kan neppe gjøres ved hjelp av neuroanatomiske kriterier, men må heller gjøres av psykologiske kriterier, som f.eks B. narsissistisk holdning , selvbilde og kroppsskjema . Språklig uttrykkes dette også når pasienter i regresjonsfasen formidler uttrykk for merkelighet til den berørte, for det meste venstre side av kroppen, ved å kalle dem han eller hun eller som dum billy. Det har derfor også blitt snakket om delvise depersonaliseringsfenomener . Passende språklige begreper er å se på som et uttrykk for at pasienten begynner å håndtere den delen av kroppen som er blitt fremmedgjort og nektet.

Symptomer

En forsømmelsespasient overser ting som er på den kontraleksjonelle siden. Han støter på hindringer som B. Dører eller stoler på denne siden, han spiser bare halvparten av tallerkenen, barberer bare halvparten av ansiktet, hopper over enkeltord mens han leser og finner ikke de tingene han leter etter, eller bare med vanskeligheter når de er åpne den kontroversielle siden. Kort sagt, en forsømmelsespasient overser bare den ene siden av verden rundt dem. Forsømmelsespasienter har derfor vanskelig for å finne veien i hverdagen. Forsømmelsespasienter reagerer sjelden eller ikke i det hele tatt når de blir adressert eller berørt fra den kontralesjonære siden, noen ganger ikke engang når smerter påføres den begrensede halvdelen av kroppen. Siden forsømmelsen forekommer i flere modaliteter (visuell, auditiv og taktil), er den også kjent som en multimodal lidelse. Forstyrrelsen kan forekomme i flere modaliteter, men trenger ikke være. Forsømmelse er en oppmerksomhetsforstyrrelse fordi det er som om pasienten rett og slett ikke tar hensyn til det begrensede området. Hvis du ber ham konsentrere seg om gjenstander eller gjenstander på den forsømte siden, kan han midlertidig oppfatte dem, men han gjør ikke dette på eget initiativ. En forsømmelsespasient kan se, høre og føle seg normalt, men han merker ganske enkelt ikke stimuli som er på den begrensede siden. Pasienter ser vanligvis bare på siden av lesjonen (ipsilesional side) og sjelden ser på den berørte siden av seg selv. Dette betyr at de fleste forsømmelsespasienter stadig ser til høyre. Hvis du leter etter et objekt, f.eks. Hvis for eksempel en sirkel er avbildet på et kvadratark, se etter den først på ipsilesional-siden og sjelden, om noen gang, se på den kontralesjonale siden. Forsømmelsen er ofte assosiert med anosognosia , så pasientene er ikke klar over deres begrensning. De fleste forsømmelsespasienter svarer derfor når de blir spurt om deres oppfatning at de kan oppfatte hele synsfeltet uten begrensning.

Objektrelatert forsømmelse

Forsømmelsen er relatert til gjenstanden, kroppen eller miljøet, avhengig av situasjonen pasienten er i. Dette betyr at avhengig av hva pasienten fokuserer på eller hva han tar hensyn til, vil andre ting bli oversett. Hvis pasienten går gjennom et rom og konsentrerer seg om rommet rundt dem, vil de savne gjenstander og hindringer som er på venstre side (hvis venstre side av kroppen er den som er rammet av lidelsen). Hvis han ser på en linje på et ark og vil krysse den ut i midten, vil han savne venstre halvdel av linjen og krysse den ut på høyre side i stedet for i midten.

Forsømmelsen påvirker til og med minner. I et eksperiment av Bisiach og Luzzatti (1978) ble forsømmelsespasienter bedt om å beskrive et katedraltorg fra deres minne fra et visst perspektiv. Her har særegne deler av rommet blitt utelatt fra beskrivelsen, nemlig de delene som, fra perspektivet til beskrivelsen, var på motsatt side av hjerneskaden. Hvis pasientene ble bedt om å beskrive stedet mentalt fra en motsatt posisjon, ville de forklare detaljene mer presist på siden som de tidligere hadde utelatt fra beskrivelsen fra den andre retningen. Dette antyder at oppmerksomhet fungerer med en mental fremstilling av miljøet, som kan påvirkes av hjerneskade.

anatomi

En forsømmelse oppstår ikke bare med en spesifikk skade i hjernen, men kan være et resultat av skade på forskjellige steder i hjernen. Imidlertid er denne skaden vanligvis bare på en hjernehalvdel og er hovedsakelig knyttet til området mellom parietal, temporal og occipital lobes . En forsømmelse kan også forekomme i sjeldne tilfeller etter en frontallapplesjon. Også subkortikale lesjoner i putamen og caudatkjernen til basalganglier eller Pulvinars i thalamus kan føre til forsømmelse. Fra et funksjonelt synspunkt er det skade i tilknytningsområder (sekundære reseptive cortexfelt ), for det meste anosognosia forårsaket av foci i høyre parietalregion.

Effekter

Effektene på hverdagen varierer avhengig av alvorlighetsgraden av lidelsen. For eksempel har pasienter med uttalt forsømmelse vanskeligheter med å lese fordi de ikke finner begynnelsen på linjen. Når det gjelder personlig hygiene blir den forsømte siden ignorert, f.eks. B. når du barberer deg eller bruker sminke. Noe av maten på tallerkenen blir ignorert. Under samtalen merkes det at forsømmelse av pasienter vanligvis ikke ser på samtalepartneren eller bare i kort tid. Når de hører akustiske stimuli fra den forsømte siden, snur de ofte hodet i den andre retningen. Når det gjelder alvorlig berørte pasienter, er intensivbehandling nødvendig, da de f.eks. B. kan verken kle seg alene eller gå på toalettet alene.

Nevropsykologisk diagnostikk

Det er utviklet forskjellige metoder for å oppdage forsømmelse; dette inkluderer halvering av linjen, søking og kryssing av oppgaver, sporing og leseoppgaver. Ingen enkelt metode er tilstrekkelig for å kunne rapportere en forsømmelse med sikkerhet, da symptomene varierer i alvorlighetsgrad hos forskjellige pasienter. Imidlertid, ved å kjøre flere tester, kan man gjøre en ganske trygg vurdering om tilstedeværelse av forsømmelse.

Linjedeling

Testpersonen blir presentert med horisontale linjer som han skal krysse av i midten. Å skyve halvdelene til den ene siden antyder en forsømmelse.

Søke- og streikoppgaver

Testpersonen mottar et papirark der forskjellige symboler, f.eks. B. bokstaver eller firkanter, er tilfeldig fordelt. Han bør nå se etter gjenstander av ett slag og krysse dem av. Forsømmelsespasienter har en tendens til å utelate symbolene på den ene siden.

Kopier eller gratis tegning

Testpersonen blir bedt om å spore et bilde (f.eks. Av et hus eller et bord) eller å tegne et objekt fra minnet, for eksempel en klokke. Forsømmelsespasienter utelater deler av tegningene sine, vanligvis på motsatt halvdel av motivet. B. bare en halvtime.

Leseoppgaver

Her blir pasienten bedt om å lese en tekst høyt. Forsømmelsespasienter glemmer ofte ord som er i begynnelsen av linjen.

Alvorlige forsømmelsesforstyrrelser krever generelt ingen kompleks nevropsykologisk diagnostikk, men kan gjenkjennes med litt erfaring gjennom atferdsobservasjon alene. I tvilstilfeller eller for nøyaktig å bestemme alvorlighetsgraden av lidelsen, kreves det imidlertid en nevropsykologisk evaluering.

terapi og fremgang

Forsømmelsen forbedres vanligvis spontant, og hos ca. 65% av pasientene kan ikke mer forsømmelse påvises etter 15 måneder. De resterende 35% har ytterligere betydelige begrensninger. En tidlig nevropsykologisk terapi kan beviselig forbedre forsømmelsen. Pasienter med høyresidig forsømmelse blir generelt raskere enn pasienter med venstresidig forsømmelse.

En hel rekke metoder er nå tilgjengelig for behandling av omsorgssvikt: I tillegg til trening for visuell leting, brukes vibrasjonsterapi i nakkemuskulaturen, våkenhetstrening, optokinetisk stimulering og tilpasning til prisme-briller. Rådene som ofte ble gitt tidligere om å sette pasienter med forsømmelse med sin sunne side mot en vegg eller i sengen, slik at de blir tvunget til å utforske sin forsømte side, blir ikke lenger gitt. Det har vist seg at i det minste alvorlig rammede forsømmelsespasienter ikke lykkes med å utforske den forsømte siden, og de lider sterkt av situasjonen som er blitt påtvunget dem.

Det er flere måter å midlertidig lindre symptomene på forsømmelse. I prinsippet har det vist seg nyttig å midlertidig øke aktiviteten på den skadede halvkulen. Begrensningen forårsaket av forsømmelsen kan midlertidig delvis eller til og med løftes helt ved hjelp av kaloristimulering. Ved kaloristimulering skylles enten varmt eller kaldt vann gjennom øregangen i øret. Det skal imidlertid bemerkes at spyling av øregangen kort kan føre til nystagmus , alvorlig svimmelhet, oppkast og til og med (i sjeldne tilfeller) til epileptiske anfall. Under ingen omstendigheter skal pasienten vippe hodet fremover under vanning, da dette vil øke effekten på det vestibulære organet . Vibrasjonsmassasje i nakken har også vist seg nyttig når det gjelder å midlertidig redusere symptomene på forsømmelse.

Forklarende modeller

Det er flere teorier som prøver å forklare fenomenene forsømmelse. På grunn av de distribuerte stedene der hjerneskader resulterer i en forsømmelse, mistenker noen nevrologer at forsømmelsen er et tegn på at oppmerksomhet som en kognitiv prosess finner sted på forskjellige steder i hjernen eller er fordelt over flere områder og derfor et avbrudd i forbindelsene til disse områdene til hverandre kan føre til forstyrrelser i oppmerksomheten. Ifølge Kinsbourne skaper hver av våre to halvkuler en oppmerksomhetsvektor som retter oppmerksomheten mot motsatt side av omverdenen og undertrykker den andre halvkulen. Så begge hjernehalvdelene sliter med å fokusere oppmerksomheten på objekter i deres motsatte område. Hvis den ene halvdelen av hjernen blir skadet, kan den ikke lenger undertrykke den andre halvdelen av hjernen tilstrekkelig, noe som gir den en fordel i konkurransen om oppmerksomhet. Den hyppige forekomsten av venstresidige forsømmelser som et resultat av høyresidige hjerneskader har ført til antagelsen om at påvirkningen fra begge halvkuler på oppmerksomhet ikke er jevnt fordelt, men snarere lateralisert. Høyre halvkule har sannsynligvis evnen til å rette oppmerksomheten mot både venstre og høyre side av miljøet, mens venstre halvkule bare har innflytelse på høyre side av miljøet. Hvis man antar at denne teorien er riktig, kan forsømmelsen forklares som følger: En (delvis) svikt i venstre halvkule fører til vanskeligheter med å oppfatte høyre del av synsfeltet, men høyre halvkule kan delvis kompensere for denne begrensningen. Men hvis høyre halvkule svikter, kan ikke venstre halvkule fungere ordentlig, og venstre synsfelt blir neglisjert. Michael Posner og medarbeidere mistenker tre hovedprosesser av oppmerksomhet på grunn av de forskjellige former for forsømmelse, som hver kan vise seg individuelt: 1.) Frigjøring av oppmerksomhet fra et objekt (frikobling), 2.) Skifting av oppmerksomhet ( bevegelse) og 3.) fornyet oppmerksomhet mot et nytt objekt (engasjement).

Spesielle former for forsømmelse

litteratur

weblenker

Individuelle bevis

  1. ^ Klaus Poeck : Nevrologi. 8. utgave. Springer-Verlag, Berlin 1992, ISBN 3-540-53810-0 , s. 141.
  2. ^ Joseph Babinski : Bidrag à l'étude des troubles mentaux dans l'hémiplégie organique cérébrale (anosognosia). I: pastor Neurol. 27 (1914), s. 845-848.
  3. ^ EA Weinstein, RL Kahn: Personlighetsfaktorer i nektelse av sykdom. I: Arch. Neurol. Psykiatri. 69 (1953), s. 355-367.
  4. ↑ Paul Schilder : Kroppskjemaet. Et bidrag til undervisningen om bevissthet om egen kropp. Springer, Berlin 1923.
  5. ↑ M. Crtichley: personifisering av lamme lemmer i hemiplegics. I: Brit. med. J. (1955) II, s. 284-286.
  6. ↑ H. Ehrenwald: Anosognosia and Depersonalization. I: Nevrolog. 4 (1931), s. 681-688.
  7. ↑ Thure von Uexküll et al. (Red.): Psykosomatisk medisin. 3. Utgave. Urban & Schwarzenberg, München 1986, ISBN 3-541-08843-5 , s. 948.
  8. ↑ E. Bisiach, C. Luzzatti: Ensidig unnlater å utføre Representational plass. I: Cortex. 14: 129-133 (1978).
  9. Du Peter Duus : Nevrologisk-topisk diagnostikk. 5. utgave. Georg Thieme Verlag, Stuttgart 1990, ISBN 3-13-535805-4 , s. 390.