Trombolyse

Den trombolyse (v gresk .. Trombe "blodpropp" analyse i medisinsk slang - "Oppløsning") trombolytisk terapi eller like -lyse kalles - er en medisinsk terapi for å gjen av klumper løses opp inntruffet stenging av blodkar.

Metoden kan brukes til behandling av hjerteinfarkt (hjerteinfarkt), lungeemboli , iskemisk hjerneslag og til og med når en trombose er identifisert som potensielt kan forårsake det.

Stoffene som brukes aktiverer plasmin , et enzym i kroppens egen fibrinolyse (fibrinnedbrytning).

Patofysiologi

Hjerteanfall, lungeemboli og iskemisk hjerneslag kan utløses av blodpropp ( tromber eller embolier ) som blokkerer blodårene i de berørte organene (hjerte eller hjerne). Konsekvensen av denne lukkingen er at området som leveres av fartøyet ikke lenger kan strømme gjennom av blod og derfor er truet av et hjerteinfarkt . En relevant lungeemboli fører også til akutt hjertesvikt på grunn av manglende tilbakestrømning av blod til hjertet.

applikasjon

Legemidler som brukes til lysis består av enzymer som kan bryte ned denne tromben eller embolen, eller av stoffer som aktiverer kroppens eget nedbrytningsenzym ( plasminogen ) og dermed holder blodstrømmen fri igjen. Det kan administreres intravenøst som systemisk lysis og i spesielle tilfeller via et kateter intraarterielt som lokal lysis. Jo tidligere den lyseres, jo større er sjansene for suksess. Hos pasienter med sirkulasjonsstabilitet og lungeemboli, kan legen starte trombolysen. Dette er også tilfelle med hjerteinfarkt hvis et hjertekatetersenter ikke kan nås raskt (innen 90 til 120 minutter). Nye studier forkorter tiden ytterligere, fibrinolyse er et godt alternativ til perkutan transluminal koronarintervensjon (PCI) hvis symptomene på hjerteinfarkt (STEMI) startet for maksimalt tre timer siden og transporten til sykehus ville ta lenger enn en time .

Hvis en viss tidsperiode overskrides, oppveier farene fordelene, da vevet allerede kan være nekrotisk . Referanseverdier pleide å være tre timer etter utbruddet av hjerneslagsymptomer, og opptil fire og en halv time etter utbruddet av hjerneslagsymptomer ifølge nye studier, og seks timer etter utbruddet av hjerneslagsymptomer, hvoretter trombolyse vanligvis ikke lenger gunstig.

Bivirkninger

Siden behandlingen også oppløses eller forhindrer nyttig blodpropp , risikerer pasienten alvorlige komplikasjoner fra blødning. Cerebral blødning er en av de mest alvorlige bivirkningene og har en frekvens på ca 1%.

Ved hjerteinfarkt kan arytmier forekomme selv etter vellykket trombolyseterapi. Av disse grunner må en pasient følges nøye selv etter lysebehandlingen.

Aktive ingredienser som brukes - fibrinolytika

Enten de (eldre) enzymene streptokinase eller urokinase eller de såkalte “moderne fibrinspesifikke trombolytika” som alteplase (rt-PA), reteplase (r-PA) eller tenecteplase (TNK-tPA) brukes som såkalt non -spesifikke trombolytika .

Kontraindikasjoner

De kontraindikasjoner til lyseterapi må ses i sammenheng med en risiko og nytte og med hensyn til alternative terapeutiske metoder (inngrep).

Generelt, akutt blødning eller koagulasjonsforstyrrelse med trombocytopeni eller med oral antikoagulasjon, alvorlig skade eller kirurgi de siste tre månedene, svulster , disseksjon av aortaaneurismer samt tidligere eller mistenkt akutt hjerneblødning og hjerneslag samt punktering av en stor arterie eller lumbal punktering betraktes som absolutte kontraindikasjoner. Før du utfører lysebehandling for hjerneslag, er det derfor obligatorisk å utføre en computertomografi av hodeskallen for å utelukke aktiv blødning.

litteratur

• Karow, Lang-Roth: Generell og spesiell farmakologi og toksikologi. 14. utgave 2005.

Individuelle bevis

1. ^ Paul W. Armstrong, Anthony H. Gershlick, Patrick Goldstein, Robert Wilcox, Thierry Danays, Yves Lambert, Vitaly Sulimov, Fernando Rosell Ortiz, Miodrag Ostojic, Robert C. Welsh, Antonio C. Carvalho, John Nanas, Hans-Richard Arntz , Sigrun Halvorsen, Kurt Huber, Stefan Grajek, Claudio Fresco, Erich Bluhmki, Anne Regelin, Katleen Vandenberghe, Kris Bogaerts, Frans Van de Werf: Fibrinolysis or Primary PCI in ST-Segment Elevation Myocardial Infarction. I: New England Journal of Medicine. 2013, s. 130312110331000, doi: 10.1056 / NEJMoa1301092 .