Laser in situ keratomileusis

Femtosecond laser for generasjon, samt den påfølgende Flaporhexis teknikken for å brette tilbake "klaffen" i femto-LASIK

Den Lasik ( LASIK ) er en med en excimer laser utført øye kirurgi for å korrigere syns ametropi , som i motsetning til Photorefractive keratectomy (PRK) er ikke (in situ) ved overflaten, men bare i den indre delen av hornhinnen (Stroma ) er utført. Det representerer et alternativ til korreksjon av ametropi ved hjelp av briller eller kontaktlinser . Prosedyren er for tiden den vanligste metoden innen brytningsoperasjon .

Grunnleggende

Excimer laser for LASIK behandling

Denne lasermetoden , som har blitt brukt siden 1990, endrer hornhinnens krumning ved å fjerne vev fra hornhinnen. Vevfjerning i hornhinnen er mulig ved å kutte og åpne en lamella, den såkalte klaffen. En LASIK-pasient har skarpt syn veldig raskt og relativt smertefritt, ettersom operasjonen utføres under den smertsensitive følelsen av hornhinnen , og i motsetning til overflatebehandlinger ( PRK , Trans-PRK ) trenger ikke epitelet å vokse tilbake først. Imidlertid resulterer det operasjonsrelaterte hornhinnesnittet ( klaff ) i et annet risikopotensial enn med det overfladiske PRK.

LASIK gir muligheten til å korrigere det bredeste spekteret av ametropi fra nærsynthet (opp til -10Dpt), langsynthet (opptil + 4Dpt) og astigmatisme (opp til -5Dpt), men det representerer vanligvis også en kirurgisk prosedyre på et hovedsakelig sunt organ. I beste fall er den gjenværende brytningsfeilen mindre enn ± 0,5 diopter, og pasienten kan vanligvis leve uten synshjelpemidler (briller, kontaktlinser). Den ukorrigerte synsstyrken , dvs. H. uhjelpet synsstyrke forbedres vanligvis dramatisk og når ideelt sett 1,0 eller mer. Den best korrigerte synsstyrken (synsskarphet med optimal brillekorreksjon), derimot, forblir vanligvis uendret eller endres litt (avhengig av behandlingsmetode).

Historisk utvikling av refraktiv kirurgi

Years of Radial Keratotomy (RK)

Operasjonen på et organisk sunt øye, som bare trenger et visuelt hjelpemiddel, dvs. briller eller kontaktlinser, for å se tydelig uten dem var ikke en utvikling som professorene ved universitetene satte i gang. Det var banebrytende gjerninger fra "enkeltpersoner" for praktisk anvendt oftalmologi, som ofte ble drevet av sitt eget handikap for å være avhengige av briller, for å finne en vitenskapelig basert løsning for seg selv for å eliminere ametropi. Den første publikasjonen om dette emnet er sannsynligvis rapporten fra den norske øyelegen Hjmar Schiotz , skrevet på det da dominerende vitenskapelige språket på tysk, i 1885, som rapporterte i oftalmologienes arkiv om kirurgisk korreksjon av ekstrem astigmatisme gjennom smart valgte hornhinnesnitt. Den japanske øyelegen Tsutomu Satō tok opp dette konseptet med å endre hornhinnens brytningsevne gjennom hornhinnesnitt , bare for å overlate den til den russiske øyelegen Svyatoslav Fjodorov etter en serie skuffende inngrep på slutten av 1940-tallet , metoden for radial keratomi gjennom et overveldende antall inngrep For å bli perfeksjonert på en slik måte at man ved hjelp av nomogrammene som er utviklet av ham, kan oppnå rimelig forutsigbare endringer i brytningsstyrke gjennom skjæredybde, lengde og posisjon av kuttene, ideelt sett frihet fra briller og kontaktlinser . Denne metoden ble senere implementert av Theo Seiler under den første øyelaserbehandlingen med excimer-laseren . Imidlertid viste hornhinnearret som ble produsert av hornhinnesnittene å være ufordelaktige, som ofte nådde nær sentrum av den optisk effektive visuelle aksen og førte til betydelige sprednings- og gjenskinneffekter , spesielt om natten med en bred pupil . Det ble også snart klart at pasienter operert med radial keratotomi måtte akseptere svingninger i synsskarpheten i løpet av dagen, samt en tendens til progressiv langsynthet , som spesielt i alderdommen økte presbyopi og dermed behovet for lesebriller. RK har ført til utbredt bruk, spesielt i USA.

LASIK banebrytende dager

Nesten samtidig utviklet den spanske øyelegen José Ignacio Barraquer i Colombia en kirurgisk metode for å transformere hornhinnens optiske brytningsevner gjennom en plan-parallell splittelse av hornhinnen og en intrastromal endring: den såkalte keratomileusis (gammelgresk Κερατων hornhinne; Μιλευσισ forming). På den tiden var det ingen formell opplæring i refraktiv kirurgi ved noe universitet, men pionerene bestilte dette nylig fremvoksende oftalmologiske feltet gjennom selvstudier, egenorganiserte workshops, kliniske eksperimentelle prosedyrer, møter på små satellittkongresser av større konferanser av spesialisten gruppe- eller personlige veiledninger. Siden instrumenter som mikrokirurgiske instrumenter for behandling av hornhinnen, som keratomer , kalibrerbare hornhinnekniver og senere også excimer-lasere, var fritt tilgjengelig for salg av industrien som blomstret i denne sektoren, forårsaket den uregulerte opplæringen som brytningsøyekirurg system iboende komplikasjonsmuligheter i de tidlige dager til delvis berettiget rykte, brytningsøyekirurgi er ekstremt farlig. En splittelse i oftalmologisk doktrin utviklet seg veldig tidlig, hvor den ene gruppen anerkjente det fremtidige potensialet for disse operasjonene og så grunnlaget for en legitim kirurgisk inngrep i eksisterende vitenskapelig kunnskap, mens den andre gruppen vurderte det som et brudd på profesjonell etikk Øye som oppnådde den best korrigerte synsstyrken gjennom briller eller kontaktlinser for å utføre "unødvendige" kirurgiske inngrep. Allerede i 1995, under ledelse av øyelege Michael Knorz (Mannheim), ble Refractive Surgery Commission (KRC) stiftet i Tyskland, en sammenslåing av det tyske oftalmologiske samfunnet (DOG) og Professional Association of Ophthalmologists in Germany (BVA), som regulerer opplæringen som laserdoktor, tilbyr årlig sertifiseringstrening og har siden da publisert årlige anbefalinger om indikasjon og kontraindikasjon av refraktiv kirurgi basert på de nyeste vitenskapelige funnene. 21. september 2007 kunngjorde oftalmologene ved NASA, ledet av Steven Schallhorn , at Femto-LASIK kunne vurderes som så trygt at denne operasjonen også kunne godkjennes for astronauter.

Internasjonalt samarbeid

På begynnelsen av 1990-tallet var det en internasjonal atmosfære av optimisme i brytnings hornhinnekirurgi støttet av excimer-laseren (EXCIted dIMer LasER). Steven Trokel fra Columbia State University / New York som kliniker, John Marshall fra Moorfield's Eye Hospital, London som histopatolog og Charles Munnerlyn (USA) som fysiker la grunnlaget for laserapplikasjonen av excimer-laseren og beskrivelsen av dens interaksjon med hornhinnen . Tiåret før ble dominert av mekaniske skjæringsteknikker i hornhinnen, som radial keratotomi / RK av SN Fyodorowin fra Sovjetunionen, automatisk lamellær keratotomi / ALK av Luis Ruis i Colombia, av Jörg Krumeich i Bochum / Tyskland eller siden 1982 , excimer laser (støttet) -Radial Keratotomy (RK) av Theo Seiler i Tyskland. Bruken av excimer-laser utviklet av IBM for produksjon av datamaskinkretskort lovet den nødvendige eksponensielle økningen i presisjon i mikrometerområdet for å forutsi og endre brytningseffekten til hornhinnen (ca. 15 µm tykkelse tilsvarer ≈ 1 D ) med tilstrekkelig nøyaktighet for å kunne. Ablasjonsalgoritmene utviklet av Charles Munnerlyn på dyremodellen representerer prinsippene for excimer laserprogrammering som fremdeles er gyldige i dag. Patenttvister mellom to amerikanske stiftende selskaper, SUMMIT og VISX, fortsatte å okkupere de amerikanske domstolene i årevis og endte med en million dollar oppgjør for Steven Trokel og sammenslåingen av de to stiftende selskapene (bevis: personlig kommunikasjon Marguerite McDonald). Den første fotorefraktive keratektomi (PRK) utført over hele verden på et seende menneskelig øye ble utført av Marguerite McDonald 25. mars 1988 i New Orleans / USA. Dette øyet ble gjort tilgjengelig av en pasient for vitenskapen for dette eksperimentet, da det uansett måtte fjernes på grunn av et ondartet melanom. Denne historiske behandlingen kan betraktes som det første kliniske beviset som var i stand til å bekrefte prosedyren utviklet på dyremodellen for å endre øyets brytningsstyrke ved hjelp av PRK hos mennesker.

Årene preget av PRK (fotorefraktiv keratektomi)

Godkjenningsstudiene levert til FDA (Federal Drug Administration / USA) og den usikrede juridiske situasjonen for førstegangsbrukere av laseroperasjoner i USA førte til en reell pasientturisme fra USA over grensen til Canada til øyelaserpionerene Gordon Balazsi og Marc Mullie i Montreal , som startet i 1993, kunne presentere fremdriftsstudier på PRK med et stort antall pasienter på internasjonale kongresser på kort tid. FDA-godkjenningen i USA for PRK fant sted i 1995 og for Keratome LASIK i 1998. Dette forårsaket en ekstremt rask økning i antall behandlingssentre med excimer-laser også i USA. De faktiske innovative trinnene i den videre utviklingen av brytningsbehandling med laserøye ved bruk av LASIK fant imidlertid sted i mindre regulert Europa. I 1991 begynte José Güell og kollegaer i Barcelona , Joannis Pallikaris i Heraklion / Kreta, Lucio Buratto i Milano / Italia, Michael Knorz i Mannheim og Theo Seiler i Dresden / Tyskland å bruke excimer-laser for å eliminere nærsynthet. Lucio Buratto introduserte Steven Slade og Stephen Brint for laserteknologi, som tilbake i USA initierte godkjenningsstudiene for FDA (Federal Drug Administration) for SUMMIT-laseren. Med unntak av Universitetet i Mannheim og Dresden i Tyskland, som hadde forpliktet representanter for det nylig utviklende emnet i avdelingslederne Michael Knorz og Theo Seiler, oppførte andre universiteter seg mot inngrepene, ellers sunne, men bare endret ved å avvike brytningsstyrke, øyne forsiktig. Thomas Neuhann fra München, som senere ble en internasjonalt kjent excimer-laserlege, som hadde fullført habilitering på sårheling ved perforering av keratoplastikk / hornhinnetransplantasjon, var opprinnelig veldig reservert om metoden. En av de mest avanserte excimer-laserne i Tyskland på den tiden var KERACOR 116 utviklet av Kristian Hohla fra Puchheim, som ble brukt av medisinske fagpersoner som Luis Ruiz (Bogota / Colombia), Michael Knorz (Mannheim / Tyskland), Wolfgang Pfäffl ( München / Tyskland) og Matthias Maus (Köln) / Tyskland), samt Gordon Balazsi og Marc Mullie (Montreal / Canada) i arbeidet med å forbedre excimer laserteknologi. Sinan Goeker (Istanbul / Tyrkia), som også brukte samme laser, hadde de første eksperimentelle kliniske resultatene av denne excimer-laser på det menneskelige øye, som var nødvendige for godkjenning av enheten. På grunn av problemene med PRK som redusert egnethet for nattkjøring, tap av den best korrigerte synsstyrken på grunn av sentrale vevsrester ("sentrale øyer") eller hornhinneardannelse ("dis"), for små optiske soner og lav lang -tidsstabilitet i laserøyeresultatet, truet laserøyeprosedyren å falle i vanære i regnbuepressen. Et nytt alternativ var keratome LASIK-teknikken utviklet av Luis Ruiz fra Colombia, som Michael Knorz i Mannheim klarte å etablere veldig raskt som en del av universitetsforskning. Laserøyekirurger fra hele Europa kom nå også til Mannheim for å bli introdusert for teknologien av Michael Knorz. Forekomsten av problemer som smerter etter operasjonen og "dis" -dannelse har nå blitt erstattet av sjelden observert hornhinnebetennelse (som diffus lamellær keratitt), epithelial innvekst i hornhinnen "klaffen" eller en uregelmessig hornhinneablasjon med fenomenet allerede fra PRK kjent sentral vevsøyformasjon i "bredstrålelaserprofilen". Emanuel Rosen (London / UK), som i tidlig alder prøvde å introdusere PRK i England sammen med John Marshall, opplevde enda mer motvilje mot moderne teknologi i medisinsk konservativt England enn det var i Tyskland; han trakk seg fra excimer laserbehandlinger under dette tid. Han startet bare på nytt med øyelaserbehandlinger da den mer moderne “flying spot laser profile” kom på markedet under Kristian Hohla for å unngå patenttvist med en amerikansk laserprodusent.

LASIK-operasjonen får stadig større betydning

I 1995 utførte Wolfgang Pfäffl, inspirert av Michael Knorz fra Mannheim, som ble kjent med denne teknikken med Luis Ruis i Bogota, sin første keratom LASIK. Samme år begynte Thomas Neuhann, som hadde invitert Steven Slade fra USA som veileder, å operere med LASIK-teknikken. De første laserassisterte keratome LASIKene ble utført ved hjelp av "free flap" -teknikken med "Automated Corneal Shaper" fra Ruiz. Den kuttede "klaffen" ble satt til side under excimer-lasereksponeringen for hornhinnen og deretter returnert til hornhinnen behandlet av excimer-laser i samsvar med de tidligere påførte markeringene. Lucio Buratto (Milano / Italia) flyttet laserablasjonen på baksiden av "klaffen", en teknikk som ikke var i stand til å etablere seg på grunn av tekniske vanskeligheter. Vi skylder LASIK-teknikken med den nedfelte klaffen, som er vanlig i dag, til den mer eller mindre utilsiktede oppdagelsen av Ioannis Pallikaris fra Heraklion / Hellas, som keratoma ble sittende fast på på slutten av snittet under en planlagt "gratis klaff ". Siden arbeidsområdet var stort nok til laseren, fortsatte han behandlingen med excimer-laseren og oppdaget at hornhinnehetten, "klaffen", som fremdeles var festet, kom til å ligge mye mer perfekt på hornhinnesengen når den fremdeles forble festet til hornhinnen i hengslet. I perioden som fulgte ble nesten alle "hornhinneformene" som var tilgjengelige på markedet modifisert og utstyrt med en propp slik at Pallikaris-hengselteknologien kunne implementeres som planlagt. Denne mekaniske skjæringsteknikken i forskjellige varianter dominerte øyelasermarkedet i over et tiår. På grunn av det muligens større potensialet for feil kutt, en for liten "klaff" eller uregelmessig "klaff" ("knapphull" "knapphull") gjennom det innsatte keratomet, som kan løsne seg fra øyet hvis sugingen går tapt, denne teknikken ble også kritisert av de menneskene Laser-øyeleger som, til tross for problemene, pratet PRK som en tryggere metode, ettersom PRK også hadde fått godkjenning for luftfart i USA. Entusiasmen for den nye teknikken til keratome LASIK forførte øyelaserlegene i begynnelsen til laser for ametropi på opptil -25 Dpt, en indikasjon for brytnings hornhinnekirurgi, som, basert på nåværende kunnskap, ville bli sett på som feilbehandling. Michael Knorz publiserte sine negative erfaringer i denne forbindelse, og som et resultat begrenset KRC (Commission for Refractive Surgery) i Tyskland det pålitelige behandlingsområdet til maksimalt -10 Dpt. Stor bekymring oppstod da forekomsten av medisinsk indusert keratokonus fra hornhinner som var for tynn, enten eksisterende eller indusert av keratomen og laserbehandlingen, ble observert.

Tilpasset laserøyebehandling ved hjelp av bølgefrontteknologi

Forekomsten av komplikasjoner etter brytende hornhinneintervensjoner og eliminering av dem, utløste utviklingen av nye undersøkelsesmetoder i den optiske industrien, for eksempel bølgefrontanalyse og optisk banemåling for å lage skreddersydde laserbehandlinger, som har vært gjenstand for mange brytningsoperasjoner. kongresser siden 1999. For påvisning av såkalte "høyere ordensavvik", reflekteres et "linsearrisesystem" bestående av over 100 diagnostiske laserstråler anordnet i rutenettform fra netthinnen. Avvikene fra den ideelle linjen i løpehastigheten mellom de enkelte laserstrålene måles og glattes ut i et beregningsintensivt, komplekst korreksjonsprogram. På denne måten kan excimer laserablasjonsprofiler programmeres som er i stand til å forbedre selv desentrerte hornhinnebehandlingssoner eller optiske soner som er for små, om ikke engang helt eliminere restriksjonene.

Overgangen fra keratome LASIK til femto LASIK

Under utviklingen av kirurgiske teknikker var mer presise og så tynne som mulig "klaffer" svært ønskelige for å kunne legge størst mulig resttykkelse på hornhinnen. Derfor ble femtosekunden LASIK ("femto-LASIK"), som kom på markedet i 2004, raskt adoptert. I 2006, på den 24. kongressen til ESCRS ( European Society of Cataract and Refractive Surgery ), presenterte John Marshall de histologisk underbyggede fordelene med Femto-LASIK og laget begrepet “SBK-LASIK”. Med denne teknikken elimineres alle farene ved den mekaniske skjæringsteknikken, fordi hornhinnehetten, "klaffen", blir skapt under synet gjennom " fotodisruption " av femto-laseren i vevet, før tilgang til behandlingsmålvevet er laget gjennom det marginale snittet Hornhettelokk og hornhinneseng er mulig. Problemet her var hvordan man fjerner "klaffen", som fremdeles er koblet til hornhinnen via vevsbroer, fra basen. Parry Binder (Los Angeles / USA), Wolfgang Pfäffl (München / Tyskland) Steven Slade (Houston / USA) og Dan Durrie (Overland Park / USA) var blant de første øye-laserkirurger som hadde tilgang til de første klinisk anvendelige femtosekundlasere av laserprodusenten IntraLase og håndterte intensivt og vitenskapelig den nye teknologien, som ga laserøyelegene nye operasjonelle utfordringer. Parry Binder, Steven Slade, Dan Durrie og andre bestemte energiinnstillingen, pulsenes skyteavstand, samt optimal dybde for fotodisrupsjon og viste ensartetheten til hornhinnen. John Marshall undersøkte de histologiske vevseffektene og fordelene med vevsbesparelse og skapte begrepet "SBK" ("sub-Bowmans Keratomileusis"). Wolfgang Pfäffl og hans team ved det tekniske universitetet i München brukte sanntids pachymetri for å demonstrere uavhengigheten til "Femto-Flap" fra de mange innstillingsparametrene som ikke lenger måtte tas i betraktning som med keratome LASIK, så vel som lav varians av den faktisk oppnådde klaffen - Tykkelsen på måltykkelsen til "klaffen" satt på femto-laseren. Begge gruppene beskrev sin egen nye kirurgiske teknikk for å åpne hornhinnehetten som ble dannet i vevet av femto-laseren: Parry Binder den såkalte "hengsel-åpningsteknikken" og Wolfgang Pfäffl den såkalte "flaporhexis". I en studie var Michael Knorz i stand til å vise bedre vedheft av Femto-Flap sammenlignet med Keratome-Flap på hornhinnen. En kontrollert komparativ studie mellom femtosekundelaseren og den mekaniske keratomen på ca. 1000 øyne fra 2009 omhandler sammenligningen mellom den mekaniske keratomet og femtosekundelaseren. I denne studien antas det å være i stand til å bevise at den postoperative restitusjonstiden etter femto-LASIK er mye raskere enn etter keratome-LASIK, hvorved resultatene av synsstyrken test justeres etter 3 måneder.

Femto-laser som det ideelle skjæreinstrumentet i øyeoperasjoner

Femto laserteknologi har vist seg å være det ideelle verktøyet for kontrollert, datastyrt kirurgi på det optiske mediet i øyet og har ført til andre applikasjoner som femto-kataraktkirurgi og SMILE-kirurgi , et alternativ til LASIK-kirurgi. Evalueringen av disse metodene er fortsatt en del av den nåværende vitenskapelige diskusjonen. Imidlertid er det allerede blitt tydelig at de samme grunnleggende fysiske prinsippene hersker i SMILE-operasjonen, og hvis de ignoreres, truer de samme komplikasjonene som med femto-LASIK eller keratome-LASIK.

Behandlingsområde og kontraindikasjoner

LASIK-metoden er indikert for korreksjon av:

Commission for Refractive Surgery (KRC) skiller mellom bruksområder , dvs. H. området der metoden skal betraktes som egnet og komplikasjoner er sjeldne og grenseområdet hvor metoden fremdeles kan brukes, men bivirkninger og komplikasjonsrate forventes å være høyere. Strengere instruksjoner for pasientopplæring gjelder grenseområdet.

anvendelsesområde

Nærsynthet opp til -8,0 dpt, langsynthet opp til +3,0 dpt og astigmatisme opptil 5 diopter, hvorved de to verdiene som legges sammen ikke må overstige -6,0.

Grenseområde

Nærsynthet opp til -10,0 dpt, langsynthet opp til +4,0 dpt og astigmatisme opptil 6 diopter, hvorved de to verdiene som legges sammen ikke må overstige -10,0.

Disse grensene kan være en til to dioptre høyere eller lavere, avhengig av land, klinikk og lasersystem som brukes . Det tyske oftalmologiske samfunnet (DOG) klassifiserer for eksempel bare LASIK som "vitenskapelig anerkjent" for nærsynthet opp til −10 dioptrer og astigmatisme opp til 3 dioptrer.

Kontraindikasjoner er forhold som forbyr behandling med LASIK eller tillater det kun etter nøye vurdering av eksisterende risiko, for eksempel tilstedeværelse av tegn på hornhinnesykdom.

Et viktig krav for LASIK-behandling er tilstrekkelig tykk hornhinne og fravær av unormale hornhinneforandringer (indikasjon). Det normale området av hornhinnen er i området 480–600 µm. En hornhinne som er for tynn, er en streng kontraindikasjon hvis det er ytterligere risikofaktorer som spesielt bratte hornhinner (f.eks.> 49 Dpt) eller uregelmessig astigmatisme eller utbuling av baksiden av hornhinnen (subklinisk keratokonus). Moderne topografienheter bruker datamaskinstøtte beregningsmodeller for å generere sannsynlighetsberegninger for tilstedeværelsen av patologiske hornhinneforhold. Grenseverdien for gjennomførbarheten av en excimer laseroperasjon er en gjenværende tykkelse på minst 250 um etter behandlingen. I Tyskland bør kirurgen også ta hensyn til en reserve på 30 µm for påfølgende korreksjon når han planlegger operasjonen. Denne gjenværende tykkelsen beregnes ut fra hornhinnetykkelsen minus klafftykkelsen og den maksimale dybden for fjerning. LASIK bør ikke utføres hvis det er kronisk progressiv hornhinnesykdom. Behandling er forbudt, spesielt i tilfelle keratokonus , da hornhinnen svekkes ytterligere og det kliniske bildet vil forverres dramatisk. Hvis pasientens refraksjon (optikk) ikke er stabil, dvs. hvis brytningsbestemmelsene avviker betydelig fra hverandre i relativt korte tidsintervaller, bør ikke LASIK-behandling utføres. Øyesykdommene glaukom med synsfeltskade og symptomatisk grå stær blir fortsatt ansett som kontraindikasjoner . Generelle sykdommer som utelukker LASIK-behandling er kollagenoser , autoimmune sykdommer og sårtilheling. Til slutt bør LASIK-pasienter være minst 18 år. For noen hornhinnesykdommer er laserøyebehandling i form av en PTK (fototerapeutisk keratektomi) den valgte behandlingen og støttes deretter økonomisk av den lovpålagte helseforsikringen.

Foreløpige undersøkelser for laserøyekirurgi

Forventningene til behandlingsresultatet varierer veldig fra pasient til pasient og bør diskuteres grundig med behandlende lege på forhånd.

Først av alt, i tillegg til en detaljert spesialistøyeundersøkelse, er fokuset å bestemme den nåværende ametropien. Brytningsbestemmelsen, dvs. H. brytningsevnen til glassverdien bør gjøres minst to ganger med et intervall på minst 2 uker, siden svingninger på opptil 0,50 dpt anses som normale. En lang nok pause fra kontaktlinsen før undersøkelsen er obligatorisk. Brytningen bør bestemmes av en erfaren øyelege eller en optiker . En enkelt brytningsbestemmelse med automatisk refraktometer skal uansett klassifiseres som utilstrekkelig. Det er ønskelig for kirurgen å bestemme brytningen personlig, siden han i det vesentlige er ansvarlig for en behandlingsfeil. Videre må hornhinnetykkelsen bestemmes, vanligvis ved hjelp av et såkalt pachymeter . Avgjørende parametere for en øyelaseroperasjon som fører til målet er den ideelle konstellasjonen av hornhinnetykkelse, størrelsen på den planlagte optiske sonen og antall dioptre som skal korrigeres. Jo mer ametropisk pasienten er eller jo bredere diameteren på pupillen hans er om natten, jo mer hornhinne må fjernes for å oppnå et optisk perfekt resultat. Hvis hornhinnen er for tynn eller den optisk effektive sonen ikke kan planlegges å være tilstrekkelig stor, vil den ansvarlige øyelegen avvise operasjonen av sikkerhetsmessige årsaker eller anbefale pasienten å redusere den planlagte målkorreksjonen. Ved avvik fra behandlingsplanen eller overskridelse av KRC-kriteriene, noe som kan være nødvendig i enkelttilfeller, må pasienten i Tyskland informeres skriftlig om denne risikoen. Risikoprofilen ved laserøyekirurgi er tilstrekkelig vitenskapelig undersøkt til at begge øynene som regel kan opereres på en dag.

Foreløpig undersøkelse av hornhinnetopografien: krumningskart, høydedata på fremre og bakre overflate, hornhinnetykkelse

Forundersøkelsene tjener på den ene siden til å registrere de riktige behandlingsdataene, men på den andre siden også for å utelukke kontraindikasjoner. Pasienten skal ikke bruke kontaktlinser i minst to uker før de foreløpige undersøkelsene.

Totalt sett bør følgende undersøkelser utføres før operasjonen:

  • Bestemmelse av hornhinnetykkelsen med et ultralyds pachymeter eller fremre kammer OCT
  • Hornhindetopografi for å bestemme hornhinnekurvaturen og oppdage uregelmessigheter i hornhinnen
  • Måling av pupillens størrelse (pupillometri)
  • Intraokulært trykkmåling
  • Tårfilmbestemmelse
  • Generell oftalmologisk undersøkelse inkludert spaltelampeundersøkelse
  • Undersøkelse av netthinnen med pupillen vidåpent (mydriasis / cycloplegia)
  • anamnese

Behandlingsprosess

Først bedøves øyet lokalt med dråper, og en øyelokkuttrekker brukes til å holde øyet vidåpent. Med et mikrokeratom (hornhinneplan) eller en femtosekundlaser (såkalt Femto-LASIK) blir en tynn lamell (diameter ca. 8 til 9,5 mm og tykkelse mellom 100 og 160 µm) kuttet inn i hornhinnen. Denne klaffen er ikke helt atskilt, men opprettholder en forbindelse til resten av hornhinnen, som fungerer som et "hengsel". I dag er dette "hengslet" for det meste plassert overlegen (dvs. over), men noen ganger også nasalt (mot nesen) (delvis avhengig av mikrokeratom) eller programmert som en oval klaff med femto-laseren for alvorlig astigmatisme.

Mikrokeratom og grensesnittet til femto-laseren består vanligvis av to deler, en sugering for fiksering og et bevegelig skjærehode med et oscillerende blad eller en laserstråleutgangslinse. I løpet av denne prosessen mister øyet midlertidig sin lysoppfatning, ettersom det intraokulære trykket øker og blodstrømmen i netthinnen blir kort redusert eller stoppet. Klaffklippet er gjort på få sekunder, og synet kommer tilbake umiddelbart.

Operasjonsvideo av en LASIK-behandling

Videoen til høyre viser en typisk LASIK-behandling med et mikrokeratom.

Øyet holdes åpent av en øyelokkholder, og området rundt øyet er tildekket på en steril måte. Før mikrokeratom-snittet blir gjort, er hornhinnen markert asymmetrisk slik at klaffen kan plasseres riktig i tilfelle en komplikasjon. Sugeringen til mikrokeratom plasseres deretter sentralt på øyet, og selve mikrokeratomet settes inn. Med et raskt oscillerende blad utfører mikrokeratom fremoverbevegelsen og kutter dermed klaffen (i dette tilfellet overlegen ).

Etter at snittet, er klaffen åpnes, og den gjenværende hornhinnetykkelse måles ved hjelp av en ultralyd pachymeter for å bestemme hvorvidt den klaff hadde den ønskede tykkelse. Når klaffen er åpen, er det før den faktiske behandlingen sikret at overflaten som skal behandles er jevnt tørr. Hvis dette ikke var tilfelle, ville sterk absorpsjon av excimer-lyset i vann resultere i ujevn fjerning av vev.

Selve excimer-laserbehandlingen er knapt merkbar fordi excimer-laserlyset med sin bølgelengde på 193 nm er usynlig. Du kan se minimale endringer i form på den behandlede hornhinneoverflaten gjennom det kirurgiske mikroskopet.

Etter laserablasjonen skylles det behandlede området og klaffen brettes tilbake med ytterligere skylling. Grundig skylling er viktig for å fjerne fremmedlegemer (rusk, epitelceller, metocelpartikler fra vattpinnen, fett fra tårefilmen) fra området mellom klaffen og hornhinnen (det såkalte grensesnittet). Overskuddsvæsken suges ut av grensesnittet med en liten svamp, og klaffen glattes ut. Behandlingen er nå over, og øyelokkopptrekkeren kan fjernes.

Klaffklippet med femtosekundelaseren blir mer og mer populært over det mekaniske mikrokeratom. Det gir forskjellige fordeler, særlig større sikkerhet, siden kuttet kan overvåkes, stoppes og justeres visuelt. Hvis laserskjæringen ikke utføres riktig (f.eks. Løsne koblingsstykket mellom øyet og laserutgangslinsen på grunn av tap av sug), kan behandlingen gjentas eller avbrytes trygt, avhengig av tilfelle. Siden laseren perforerer vevet med små bobler, er det alltid vevsbroer som legen må skille med et passende instrument for å skille vevet helt. Du kan tenke på det som perforering på frimerker, som krever innsats for å skille dem, men separasjonen skjer nøyaktig på det angitte punktet. Hvis legen bestemmer seg for å stoppe behandlingen, resorberes vesiklene som dannes av vevet og hornhinnen er praktisk talt intakt. En spesiell teknikk for hornhinneseparasjon kalles flaporhexis . Det reduserer den mekaniske belastningen på hornhinnehetten når den skilles fra hornhinnestromaen og etterlater det sentrale området over inngangspupillen uten kontakt med et instrument. Dette representerer den ideelle forutsetningen for en bølgefront-styrt ablasjon med excimer-laser som ikke er påvirket av mekaniske instrumenter. En annen teknikk for hornhinneseparasjon er kjent som hengselåpning .

En annen fordel er kuttets presisjon, som sikrer at klaffen har de forhåndsinnstilte dimensjonene med høy nøyaktighet. Dette gjør det mulig å kutte mye tynnere klaffer (minimum 90 µm). Behandlingen ved hjelp av en femtosekundlaser kalles Femto-LASIK. Den representerer en teknisk mer sofistikert variant med mindre vevsforbruk på grunn av en jevn hornhinneklaff og den tilhørende vanligvis tykkere resttykkelsen på hornhinnestroma, samt en mer stabil kantgeometri. Med en såkalt "feil kutt" er det vanligvis ingen komplikasjoner for å frykte vevet skilt av fotoforstyrrelser leges vanligvis uten problemer, og snittet kan gjentas etter legetiden.

Etter en vellykket klaffskjæring brettes denne, inkludert Bowmans kjellermembran og epitel, til siden og laserbehandlingen utføres på det underliggende vevet i hornhinnestroma. Varigheten av laserstrålingen avhenger av omfanget av Dpt-korreksjonen og behandlingsdiameteren, men med moderne lasere er det vanligvis mindre enn 30 sekunder. Under behandlingen følger et såkalt "eye tracking" -system øyebevegelsene og guidene laserstrålen til øyebevegelsene til. På slutten av laserbehandlingen brettes klaffen tilbake til sin opprinnelige posisjon, området mellom klaffen og hornhinnen skylles grundig, og klaffen plasseres nøye. Hvis legen er fornøyd med klaffposisjonen, fjerner han øyelokkinntrekkeren, og pasienten kan lukke øyet. Den epitel på kanten av klaff leges uavhengig av hverandre innen en til to dager. Det tar imidlertid flere uker til flere måneder for hele kappeflaten å feste seg godt.

Fordeler og ulemper

Fordeler med LASIK:

  • Knapt smerter under og etter operasjonen.
  • Svært rask synsgjenoppretting , behandlingsresultatet kan oppleves praktisk talt umiddelbart etter inngrepet.
  • Lav risiko for infeksjon sammenlignet med implantater.
  • Års erfaring fra millioner av operasjoner over hele verden er tilgjengelig.

ulempe

  • Klaffen medfører forskjellige risikoer (se risiko)
  • Tørre øyne varer i gjennomsnitt 6-8 uker, og lenger hvis hormonstatusen (østrogen / tyroksin) er unormal

På grunn av den kontinuerlige videreutviklingen av teknologien, er eldre eller langsiktige studier på LASIK bare av begrenset informativ verdi. Forbedringer som bedre sporingssystemer og optimaliserte ablasjonsprofiler har ennå ikke blitt innlemmet i noen studier. Moderne behandlingsmetoder og kirurgenes økende erfaring gir høy forutsigbarhet. Rundt 85% av de behandlede er i området ± 0,5 diopter.

I en ettårsstudie på LASIK oppnådde 78% av pasientene ønsket korreksjon (± 0,5 diopter, noen ganger med to operasjoner). Etter tolv måneder hadde bare 5% nattesynproblemer. Omtrent 94% hadde den samme eller bedre ukorrigerte synsstyrken etter det året. American Food and Drug Administration (FDA) presenterer svært detaljerte studieresultater på nettstedet sitt. Disse studiene er utført som en del av godkjenningsprosessen for brytningsenheter og anses å være veldig pålitelige. De overvåkes strengt og utføres parallelt på flere klinikker.

Risiko

Som med alle kirurgiske inngrep, er det en rekke risikoer med LASIK. Type og hyppighet av forekomst avhenger blant annet av kirurgens erfaring, korreksjonsnivå, laser eller kirurgisk teknikk som brukes og individuelle pasientrelaterte påvirkningsfaktorer.

Generelle risikoer som eksisterer både med LASIK og med enhver annen type brytningsoperasjon er begrensninger i skumring og nattesyn hvis den optiske sonen er for liten på grunn av redusert kontrastfølsomhet, gjenskinn ( glanseffekter ) og halogener (glorier). Kortsiktige til langsiktige over- eller underkorreksjoner samt en reduksjon i synsstyrke med optimal briltekorreksjon (såkalt best korrigert synsskarphet) kan også forekomme. Øyneinfeksjoner er sjeldne, men mulige, og kan vanligvis behandles godt med forsiktig postoperativ pleie.

Risikoen for synshemming etter LASIK-behandling avhenger også av individuelle risikofaktorer (for eksempel antall diopter, flat hornhinne, pupillstørrelse). I tillegg har kirurgens erfaring en alvorlig innflytelse på komplikasjonsgraden. En studie fra 1998 sammenlignet den intraoperative komplikasjonsgraden for de første 200 behandlingene av en kirurg med den for de følgende 4800 behandlingene. Satsen for de første 200 behandlingene er 4,5%, og bare 0,87% for de påfølgende behandlingene.

Det er en viss risiko i den strukturelle svekkelsen av hornhinnen etter vevfjerning. Denne svekkelsen og det konstante intraokulære trykket som virker på hornhinnen kan føre til en buling av hornhinnen ( keratectasia ). Risikoen for dette øker ettersom den gjenværende tykkelsen på hornhinnen avtar etter behandlingen. Minimumsverdien for gjenværende tykkelse er 250 µm. Den gjenværende tykkelsen beregnes fra den sentrale hornhinnetykkelsen minus klafftykkelsen og den sentrale vevfjerningen. Post-LASIK keratectasia er en langsiktig komplikasjon som kan oppstå med en latensperiode på opptil 10 år. Hyppigheten av denne alvorlige, synshemmende komplikasjonen er gitt som ca. 0,6% og 0,9% eller opptil 2,5% for høyere nærsynthet.

LASIK-metoden innebærer en rekke risikoer, spesielt når det gjelder å kutte klaffen. De første dagene etter behandlingen kan hornhinnen føles ukomfortabel. Svært ofte, i 15–20% av tilfellene, oppstår tørre øyne de første ukene eller månedene etter behandlingen. Årsaken til tørre øyne ligger i kappingen av hornhinnenerver gjennom klaffsnittet. De avskårne nervene kan ikke lenger gjenkjenne uttørking av hornhinneoverflaten, og tåreproduksjon og blinkfrekvens reduseres. Pasienter med kronisk tørr øye er mer sannsynlig å bli verre.

Å kutte klaffen er en alvorlig risiko, spesielt når du bruker et mikrokeratom. Den ønskede formen og størrelsen på klaffen oppnås kanskje ikke, og i sjeldne tilfeller kommer ufullstendige eller ødelagte klaffer (halvklaff eller knapphullsklaff)). En annen risiko, spesielt med keratomklaffen, er innveksten av epitelceller fra snittet under klaffen. Disse fører til uklarhet i det berørte området, men er relativt enkle å fjerne av legen. Etter behandlingen kan klaffen forskyves eller til og med skilles på grunn av sterke ytre påvirkninger. En slik risiko eksisterer spesielt i sports- eller bilulykker. Tross alt er det en risiko for ektasi ved hver laserøyeoperasjon , muligens i større grad med keratom LASIK enn med PRK, siden hornhinnen er svekket i en dypere vevsseksjon. Generelt vil det derfor være ønskelig å rutinemessig bruke såkalt online pachymetry, som måler fjerning av hornhinnen i sanntid mens excimer-laseren er i aksjon, for å forhindre at excimer ved et uhell trenger inn i hornhinnen og under de kritiske grenseverdiene.

Siden de første LASIK-behandlingene bare ble utført i 1990, er det nå langsiktige funn om mulige langtidseffekter. Omtrent <1% av alle LASIK-pasienter opplever komplikasjoner under operasjonen. Etter operasjonen holdes klaffen i stor grad av klebende krefter. Det er fremdeles mulig å heve klaffen selv etter syv år. Klaffen viser seg å være ekstremt stabil. Absolutte sjeldenheter er forvridninger med liten ytre innflytelse (gni på øyet, kontaktlinser). Dette er mulig på grunn av sportsskader (for eksempel squashballer eller gummiutvidere), kontakt med klørne til kjæledyr eller bilulykker ved utplassering av kollisjonspute. Bare med en korrekt og rettidig revisjon av en spesialist kan en akseptabel synsstyrke gjenopprettes i tilfelle en ulykke.

Bevis på kvalitet

Det objektive kvalitetsbeviset er veldig viktig for pasientene. Det er forskjellige sertifikater som brukes i helsetjenester.

QM-sertifikat i henhold til ISO 9001

ISO 9001-sertifikatet er et rent prosessorientert kvalitetsstyringssegl som tildeles i alle bransjer. Det gjenspeiler proseskvalitet og sier ingenting om kvaliteten på medisinsk behandling eller teknisk status på instrumentene som brukes.

LASIK-TÜV (2006-2017)

Fra 2006 til 2017 var det den såkalte LASIK TÜV spesielt for laserøyesentre, som var basert på ISO 9001: 2000-sertifikatet. Den ble tilbudt av TÜV SÜD og ble utviklet i samarbeid med Refractive Surgery Commission (KRC), Association of Special Clinics for Laser Eye and Refractive Surgery (VSDAR eV) og Professional Association of Ophthalmic Surgeons (BDOC). I motsetning til ISO-9001: 2000-sertifikatet, kontrollerte LASIK-TÜV ikke bare prosesskvaliteten, men også kvaliteten på tjenesten og resultatene. Følgende aspekter ble spesielt undersøkt:

  1. Kvalifikasjoner og erfaring fra ansatte og leger,
  2. teknisk utstyr til anlegget,
  3. Anleggshygienestandarder,
  4. Behandlingsresultater,
  5. Pasienttilfredshet.

Utstedelsen av TÜV-sertifikater for LASIK-leverandører ble avviklet i januar 2017. Siden da kan det hende at tilsvarende testmerker ikke lenger brukes av klinikkene.

Alternativer

Kirurgiske metoder med lavere frekvens av klaffrelaterte komplikasjoner er:

litteratur

  • Theo Seiler: Refractive Surgery of the Cornea. Georg Thieme Verlag, Stuttgart 2000, ISBN 3-13-118071-4 .
  • Berthold Graf: Et liv uten briller og kontaktlinser - laserøyne og andre alternativer. Baltic Sea Press, Rostock 2009, ISBN 978-3-942129-14-5 .
  • Thomas Kohnen: Refractive Surgery. Springer, Berlin 2010, ISBN 978-3-642-05405-1 .
  • Irmgard Huber, Wolfgang Lackner, Wolfgang Pfäffl: Øyelaser - den vellykkede behandlingen for ametropi . 2. utgave. Schlütersche Verlagsgesellschaft, Hannover 2005, ISBN 3-517-06202-2 .

weblenker

Individuelle bevis

  1. ↑ H. Schiotz: Et tilfelle av alvorlig hornhinneasigmatisme etter ekstraksjon av stær. Forbedring på en operativ måte. I: Arch Augenheilkd. 15, 1885, s. 178-181.
  2. ↑ T. Sato, K. Akiyama, H. Shibata: En ny kirurgisk tilnærming til nærsynthet. I: Am J Ophthalmol. 36 (6 1), juni 1953, s. 823-829.
  3. ↑ a b S. N. Fjodorow, VV Durnev: Drift av dosert disseksjon av sirkulært ledbånd i hornhinnen i tilfeller av nærsynthet av mild grad. I: Ann Ophthalmol. 11 (12), des 1979, s. 1885-1890.
  4. ↑ a b c T. Seiler: Nyere utvikling innen brytnings hornhinnekirurgi. I: Curr Opin Ophthalmol. teip 3 , nei. 4 , 1992, s. 482-487 .
  5. ↑ a b c G. J. Florakis, DA Jewelewicz, NI Fan, SL Trokel: Nattesynstesting i uopererte øyne . I: J Refract Surg. teip 12 , nei. 2 , 1996, s. 311-312 .
  6. ↑ JI Barraquer: Queratoplastia Refractiva. I: Estudios e Informaciones Oftalomológicas. 10, 1949, s. 1-21.
  7. ^ HE Kaufman, MB McDonald: Brytningsoperasjon for aphakia og nærsynthet. I: Trans Ophthalmol Soc U K. 1985, 104 (Pt 1), S, 43-47
  8. ↑ W. Pfäffl, MR Pertzsch, M. Ulmann: Korreksjonen av nærsynthet større -8,0dpt betyr Photoablativer keratectomy (PRK) etter 2 år . 10. kongress for tyske oftalmologiske kirurger (DOC), internasjonalt symposium, 12. - 15. Juni 1997.
  9. ^ PS Binder: Analyse av ektasi etter laser in situ keratomileusis: risikofaktorer. I: Journal of Cataract and Refractive Surgery. 33, 2007, s. 1530-1538.
  10. ^ KD Solomon, LE Fernández de Castro, HP Sandoval, JM Biber, B. Groat, KD Neff, MS Ying, JW French, ED Donnenfeld, RL Lindstrom; Joint LASIK Study Task Force: LASIK verdenslitteraturgjennomgang: livskvalitet og pasienttilfredshet. I: Oftalmologi. 116 (4), apr 2009, s. 691-701. doi: 10.1016 / j.ophtha.2008.12.037. Anmeldelse. PMID 19344821
  11. ↑ a b Veronika Hackenbroch: Hornhinnen er ikke egnet for en Lasik. I: Spiegel Online . 12. november 2008 (intervju med kritikere).
  12. ↑ Kort oversikt over metodene for refraktiv kirurgi . Refractive Surgery Commission (KRC), 2010; Hentet 3. november 2010.
  13. Ko Thomas Kohnen, Anja Strenger, Oliver K. Klaproth: Grunnleggende kunnskap om refraktiv kirurgi. Korrigering av brytningsfeil med moderne kirurgiske prosedyrer. I: Deutsches Ärzteblatt. Vol. 1051, nr. 9129, 2008, s. 163-177 (PDF).
  14. ^ PF Stanley, DJ Tanzer, SC Schallhorn: Laserbrytningsoperasjon i den amerikanske marinen. I: Curr Opin Ophthalmol. 2008 jul, 19 (4), s. 321-324. doi: 10.1097 / ICU.0b013e3283009ee3. Anmeldelse. PMID 18545015
  15. ↑ refraktiv kirurgi program politiske endringer ( engelsk ) US Air Force. 24. mai 2007. Hentet 12. juli 2019.
  16. ↑ DP O'Brart, CP Lohmann, FW Fitzke, G. Klonos, MC Corbett, MG Kerr-Muir, J. Marshall: Diskriminering mellom opprinnelsen og funksjonelle implikasjoner av dis og glorie om natten etter fotorefraktiv keratektomi. I: J Refract Corneal Surg. teip 10 , nei. 2 , 1994, s. 281 .
  17. ↑ AW Chang, AC Tsang, JE Contreras, PD Huynh, CJ Calvano, TC Crnic-Rein, EH Thall: Hornhinnevev ablasjonsdybde og Munnerlyn-formelen . I: J Cataract Refract Surg. teip 29 , nei. 6 , 2003, s. 1204-1210 .
  18. ↑ CR Munnerlyn, SJ Koons, J. Marshall: Photorefractive keratecomy: a technique for laser refractive surgery . I: Journal of Refractive Surgery . teip 14 , 1988, s. 46-52 .
  19. ^ A b Dan Z. Reinstein, Timothy J. Archer, Marine Gobbe: The History of LASIK . I: Journal of Refractive Surgery . teip 28 , nr. 4 , 1. april 2012, ISSN  1081-597X , s. 291–298 , doi : 10.3928 / 1081597x-20120229-01 ( healio.com [åpnet 4. november 2018]).
  20. ^ GI Duncker, J. Krumeich, F. Wilhelm, T. Bredehorn: Lamellar Keratoplasty . I: Klin Monbl Augenheilkd . teip 221 , nr. 1 , 2004, s. 14-23 .
  21. ↑ RW Beuerman, MB McDonald, D. Zhang, RJ Varnell, HW Thompson: Diklofenaknatrium demper nevral aktivitet etter fotorefraktiv keratektomi hos kaniner. I: J Refract Surg. teip 12 , nei. 7 , 1996, s. 783-791 .
  22. ↑ JL Güell: Tidsutvidende alternativer innen brytningskirurgi med laser hornhinne. I: Br J Ophthalmol. teip 97 , nr. 8 , 2013, s. 951-952 .
  23. ↑ IG Pallikaris, DS Siganos: excimer laser in situ keratomileusis og fotobryt keratectomy for korrigering av nærsynthet høy. I: J Refract Corneal Surg . teip 10 , nei. 5 , 1994, s. 498-510 .
  24. ↑ VJ Katsanevaki, Kalyvianaki, DS Kavroulaki, IG Pallikaris: MI Epipolis laser in-situ keratomileusis: en evolusjonsoverflateablasjonsprosedyre for refraktive korreksjoner. I: Gjeldende meninger om oftalmologi . 4. utgave. Nei. 17 , 2006, s. 389-393 .
  25. ↑ Larkin Howard: En stolt arv . I: Eurotimes . teip 15 , nei. 6 , 2010, s. 4-6 .
  26. B a b I. M. Neuhann, BA Lege, M. Bauer, JM Hassel, A. Hilger, TF Neuhann: Online optisk koherens pachymetry som et sikkerhetstiltak for laser in situ keratomileusis-behandling i 1859 tilfeller . I: J Cataract Refract Surg. teip 34 , nei 8 , 2008, s. 1273-1279 .
  27. ↑ a b ARD magazine monitor fra 9. oktober 2003.
  28. ↑ ES Rosen: LASIK mani. I: J Cataract Refract Surg. teip 26 , nei 3 , 2000, s. 303-304 .
  29. ↑ ES Rosen: uncannily forutseende . I: J Cataract Refract Surg. teip 10 , nei. 28 , 2002, s. 1717-1718 .
  30. ↑ T. Fiore, F. Carones, R. Brancato: Bred stråle vs. flyr sted excimer laser: brytnings og videokeratographic resultater av to ulike ablasjon profiler etter photorefractive keratectomy. I: J Refract Surg. teip 17 , nr. 5 , 2001, s. 534-541 .
  31. ↑ GD Kymionis, NS Tsiklis, N. Astyrakakis, AI Pallikaris, SI Panagopoulou, IG Pallikaris: Elleve års oppfølging av Lasik . I: Journal of Cataract and Refractive Surgery . teip 33 , nei 2 , 2007, s. 191-1196 .
  32. ↑ RD Stulting, JD Carr, KP Thompson, GO Waring tredje, WM Wiley, JG Walker: Komplikasjoner av laser in situ keratomileusis for korrigering av nærsynthet. I: Oftalmologi . teip 106 , nr. 1 , 1999, s. 13-20 .
  33. ↑ MC Knorz, B. Wiesinger, A. Liermann, V. Seiberth, H. Liesenhoff: Laser in situ keratomileusis for moderat og høy nærsynthet og myopisk astigmatisme . I: Oftalmologi . teip 105 , nr. 5 , 1998, s. 932-940 .
  34. ^ PS Binder: Analyse av ektasi etter laser in situ keratomileusis: risikofaktorer. I: Journal of Cataract and Refractive Surgery . teip 33 , 2007, s. 1530-1538 .
  35. ↑ KD Solomon, E. Donnenfeld, HP Sandoval, O. Al Sarraf, TJ Kasper, MP Holzer, EH skifer, DT Vroman: Klaff Tykkelse Study Group klaff tykkelse nøyaktighet: sammenligning av 6 microkeratome modeller . I: J Cataract Refract Surg. teip 30 , nei 5 , 2004, s. 964-977 .
  36. ↑ M. Mlocken, M. Kaemmerer, T. Seiler: Wavefront-styrt laser in situ keratomileusis: tidlige resultater i tre øyne. teip 16 , nr. 2 . J Refract Surg., 2000, s. 116-121 .
  37. ↑ Irmgard Huber, Wolfgang Lackner, Wolfgang Pfäffl: Øyelaser - vellykket terapi for ametropi . 2. utgave. Schlütersche Verlagsgesellschaft, Hannover 2005, s. 46-49 .
  38. ↑ John Marshall: Sårheling og biomekanikk ved skapelse av hornhinnen. I: ESCRS (red.): XXIV Congress of the ESCRS . London 2006.
  39. ^ I. Ratkay-Traub et al: Ultrakort puls (femtosekund) laserkirurgi: første gangs bruk i LASIK-klaffedannelse. I: Oftalmologiklinikker i Nord-Amerika . teip 14 , nr. 2 , 2001, s. 347-355 .
  40. ↑ SG Slade, DS Durrie, PS Binder: En prospektiv, kontralaterale øye studie som sammenlignet med tynne klaff LASIK (sub-Bowman keratomileusis) med fotorefraktive keratectomy . I: Oftalmologi . teip 116 , nr. 6 , 2009, s. 1075-1082 .
  41. ↑ WA Pfaeffl, M. Kunze, U. Zenk, MB Pfaeffl, T. Schuster, C. Lohmann: Prediktiv faktorer av femtosecond laser klaff tykkelse målt ved elektronisk optisk koherens pachymetry subtraksjon i sub-Bowman keratomileusis. I: Journal of Cataract and Refractive Surgery. Volum 34, nummer 11, november 2008, s. 1872-1880. doi: 10.1016 / j.jcrs.2008.07.017 . PMID 19006732
  42. ↑ a b P. S. Binder: Tusen sammenhengende IntraLase laser in situ keratomileusis klaffer . I: Journal of Cataract and Refractive Surgery . teip 32 , nei 6 , 2006, s. 962-969 .
  43. ↑ WA Pfaeffl: Åpne Femtosecond-laserklaffen . I: Katarakt og brytningsoperasjon i dag . 6. utgave. Nei. 1 , 2006, s. 22-23 .
  44. ↑ MC Knorz, U. Vossmerbaeumer: Sammenligning av klaff adhesjonsstyrke ved hjelp av Amadeus mikrokeratom og IntraLase IFS femtosecond laser i kaniner . I: Journal of Refractive Surgery . teip 24 , nei. 9 , 2008, s. 875-788 .
  45. ↑ M. Tanna, SC Schallhorn, KA Hettinger: femtosecond laser versus mekanisk mikrokeratom: en retrospektiv sammenligning av visuelle resultater ved 3 måneder. teip 25 . Journal of Refractive Surgery, 2009, s. 668-671 .
  46. ^ W. Secondo, KS Kunert, M. Blum: Liten snitt hornhinneoperasjon ved hjelp av den lille snittlinsekstraksjonsprosedyren (SMILE) for korreksjon av nærsynthet og myopisk astigmatisme: resultater av en 6 måneders prospektiv studie . I: British Journal of Ophthalmology . teip 95 , nr. 3 , 2011, s. 335-339 .
  47. ↑ M. Blum, K Täubig, C. Gruhn, W. Secondo, KS Kunert: Fem års resultater av Small Incision Lenticule Extraction (ReLEx SMILE) . I: British Journal of Ophthalmology . teip 100 , nei. 9 , 2016, s. 1192-1195 .
  48. ↑ DZ Reinstein, TJ Archer, JB Randleman: Matematisk modell for å sammenligne den relative strekkfastheten til hornhinnen etter PRK, LASIK og liten snitt linsekstraksjon . I: Journal of Refractive Surgery . teip 29 , nei. 7 , 2013, s. 454-460 .
  49. ↑ M. Moshirfar, JC Albarracin, JD Desautels, OC Birdsong, SH Linn, PC Hoopes Sr:. Ectasia Etter små innsnitt lentikule ekstraksjon (smil): en gjennomgang av litteraturen . I: Klinisk oftalmologi . teip 15 , nei. 11 , 2017, s. 1683-1688 .
  50. ↑ JB Randleman: ectasia etter brytningsoperasjon i hornhinnen: Ingenting å smile . I: Journal of Refractive Surgery . teip 32 , nei 7 , 2016, s. 434-435 .
  51. ^ A b Thomas Kohnen, Anja Strenger, Oliver K. Klaproth: Grunnleggende kunnskap om refraktiv kirurgi. Korrigering av brytningsfeil med moderne kirurgiske prosedyrer. I: Deutsches Ärzteblatt. Vol. 1051, nr. 9129, 2008, s. 163-177. dgii.org ( Memento fra 6. juli 2010 i Internet Archive ) (PDF)
  52. ↑ Kort oversikt over metodene for refraktiv kirurgi. (Ikke lenger tilgjengelig online.) Refractive Surgery Commission (KRC), 2010, arkivert fra originalen 4. mars 2016 ; åpnet 1. desember 2018 . Info: Arkivkoblingen ble satt inn automatisk og har ennå ikke blitt sjekket. Vennligst sjekk originalen og arkivlenken i henhold til instruksjonene, og fjern deretter denne meldingen. @1@ 2Mal: Webachiv / IABot / www.augeninfo.de
  53. ↑ Pasientinformasjon om laser in situ keratomileusis (LASIK). (Ikke lenger tilgjengelig online.) Refractive Surgery Commission (KRC), 2010, arkivert fra originalen 27. november 2010 ; Hentet 3. november 2010 . Info: Arkivkoblingen ble satt inn automatisk og har ennå ikke blitt sjekket. Vennligst sjekk originalen og arkivlenken i henhold til instruksjonene, og fjern deretter denne meldingen. @1@ 2Mal: Webachiv / IABot / www.augeninfo.de
  54. ↑ Undersøkelser og tiltak som skal tas før en operasjon . Lasik Directory, redaksjonell informasjon om øyekirurgi
  55. ↑ nødvendige undersøkelser før ametropien kan korrigeres ( minnesmerke fra 6. januar 2013 i nettarkivet archive.today ). Universitetssykehuset Carl Gustav Carus Dresden ved Det tekniske universitetet i Dresden.
  56. ↑ a b c W. A. ​​Pfaeffl, M. Kunze, U. Zenk, MB Pfaeffl, T. Schuster, C. Lohmann: Forutsigende faktorer for femtosekund laser klafftykkelse målt ved online optisk koherens pachymetry subtraksjon i sub-Bowman keratomileusis. I: Journal of Cataract and Refractive Surgery. Volum 34, nummer 11, november 2008, s. 1872-1880. doi: 10.1016 / j.jcrs.2008.07.017 . PMID 19006732
  57. ^ A b S. E. Wilson, MR Santhiago: Flaporhexis: Rask og effektiv teknikk for å begrense epithelial innvekst etter LASIK-forbedring. I: Journal of Cataract and Refractive Surgery . [elektronisk publikasjon før utskrift] November 2011. doi: 10.1016 / j.jcrs.2011.10.015 . PMID 22082751
  58. ^ A b Mihai Pop, Yves Payette: Risikofaktorer for nattesynsklager etter LASIK for nærsynthet. I: Oftalmologi. 111, 2004, s. 3–10, arcor.de/pinnipedii (PDF).
  59. ↑ FDA-godkjente lasere for LASIK . Food and Drug Administration, 27. november 2009.
  60. ↑ Simulator for skumring og nattesyn i henhold til LASIK, avhengig av antall diopter og pupildiameter . 28. april 2010.
  61. ↑ Individuelle risikofaktorer for glorier, tap av kontrast, gjenskinn, stjernesprengning ifølge LASIK . operationauge.de, 11. mars 2010.
  62. ↑ JS Vidaurri-Leal: Komplikasjoner i 5000 LASIK-prosedyrer . I: Group RSSI (Red.): Refractive Surgery . 1998, s. 61-64 .
  63. ↑ PS. Bindemiddel: Analyse av ektasi etter laser in situ keratomileusis: risikofaktorer. I: Journal of Cataract and Refractive Surgery. 33, 2007, s. 1530-1538.
  64. ↑ L. spadea et al: Hinnen Tverrbinding for Keratectasia etter Laser in situ Keratomileusis: En gjennomgang av litteraturen. I: J Kerat Ect Cor Dis. 2, 2013, s. 113-120.
  65. ↑ JL Alio et al.: Laser in situ keratomileusis for −6,00 til −18,00 dioptrer av nærsynthet og opp til −5,00 dioptrer av astigmatisme: 15 års oppfølging. I: Journal of Cataract and Refractive Surgery. 41, 2015, s. 33-40.
  66. ↑ Julie Albietz et al: kronisk tørre øyne og regresjon etter laser in situ keratomileusis for myopi. I: Journal of Cataract & Refractive Surgery. Volum 30, utgave 3, s. 675-684, mars 2004 ( jcrsjournal.org ).
  67. ↑ Veronika Hackenbroch: Hornhinnen er ikke egnet for en Lasik . I: Spiegel Online . 12. november 2008 (intervju med kritikere).
  68. ↑ Sunil Shah, Vinod Kumar: Har LASEK avløst LASIK? I: Optometry Today. 6/2003, s. 22-25. laseroogchirurgie.com (PDF).
  69. ↑ Quentin Franklin et al: Sen traumatisk klaffforskyvning etter LASIK. I: Militærmedisin. Nr. 169, 2004, s. 334-336, home.arcor.de/pinnipedii (PDF).
  70. ↑ TH Tsai, KL Peng, CJ Lin: Traumatisk forskyvning av hornhinneklaff etter laser in situ keratomileusis (LASIK) . I: Int Med Case Rep J. Band 10 , nei. 19. april 2017, s. 143-148 .
  71. ↑ TÜV Süd: Liste over sertifiserte klinikker. Hentet 6. desember 2010 .
  72. ↑ LASIK TÜV godkjenningsmerke. (Ikke lenger tilgjengelig online.) Arkivert fra originalen 6. mars 2010 ; Hentet 3. mars 2010 . Info: Arkivkoblingen ble satt inn automatisk og har ennå ikke blitt sjekket. Vennligst sjekk originalen og arkivlenken i henhold til instruksjonene, og fjern deretter denne meldingen. @1@ 2Mal: Webachiv / IABot / www.vsdar.de
  73. ↑ TÜV-Süd - LASIK-TÜV SÜD-standarden er avviklet